Otites Flashcards
(40 cards)
Qual a classificação das otites?
Aguda < 3 semanas
Subaguda 3 semanas a 3 meses
Crônica > 3 meses
O que são otites externas?
Infecções e/ou inflamações no meato acústico externo - desde o pavilhão auricular externo até a membrana timpânica.
O que é a otite externa localizada?
É a infecção e/ou inflamação da unidade pilossebácea do pavilhão auricular. Pode envolver um folículo formando um furúnculo ou mais gerando carbúculos. Gera otalgia intensa e eventual hipoacusia porque pode obstruir o conduto.
Qual o agente da otite externa localizada?
O staphylococus aureus
Qual o tratamento da otite externa localizada?
Assepsia
Drenagem cirúrgica
Curativo compressivo com ATB e corticoide tópico
Possível uso de ATB sistêmico em caso de febre ou maior acometimento do pavilhão - cefalexina (2 a 4g) em 7 dias
Analgésicos, anti inflamatórios e calor
O que é a otite externa aguda?
É a infecção/inflamação difusa de todo o canal auditivo externo, muito comum no verão relacionado a entrada de piscina/mar e a falta de mecanismos protetores. O paciente sente desconforto e plenitude, evoluindo para otalgia, hipoacusia, prurido e desconforto. Na otoscopia, tem eritema e edema, além de secreção serosa e purulenta.
Qual o principal agente da otite externa aguda e qual o tratamento?
O principal agente é a pseudomonas aeruginosa, mas pode ser por staphylococus epidermidis, klebsiella pneumoniae etc. O tratamento consiste na limpeza e assepsia e gotas otológicas de antibiótico + corticoide (ciproHC - ciprofloxacina + hidrocortisona) e analgesia. Caso febre, faz uso de ATB e corticoide sistêmico complementar ao tratamento tópico.
O que é a síndrome de Ramsey-Hunt?
É uma síndrome viral causada pelo herpes-zóster, sendo uma paralisia periférica unilateral. São erupções cutâneas, distúrbios de audição e equilíbrio com paralisia do nervo facial por comprometimento do corpo geniculado. Comum em pacientes imunodeprimidos e crianças.
Qual o tratamento da síndrome de Ramsey-Hunt?
Limpeza e assepsia
ACICLOVIR SISTÊMICO
Corticoides sistêmicos desde que o paciente não esteja descompensado
Analgesia - as vezes precisa de morfina
ATBs tópicos e sistêmicos
Por que as otites externas podem evoluir para a otite externa maligna?
Porque é uma doença grave, invasiva e necrosante e é uma complicação das otites externas. A infecção se inicia no CAE e progride invadindo a região da parótida, mastoide, orelha média e até mesmo base do crânio. Tem mortalidade de 25-35%. Ocorre em grupos de risco como idosos, diabéticos descompensados e imunodeprimidos - por isso, nesses grupos de risco, é importante haver uma atenção especial e fazer profilaxia com ATB sistêmico.
Qual o agente causador e quais as manifestações clínicas da otite externa maligna?
O agente causador é a pseudomonas aeruginosa. As manifestações são prurido, supuração, otalgia e hipoacusia. Pode evoluir acometendo o nervo facial, além de: meningites, abcessos cerebrais, trombose de seio sigmoide, neurite óptica, artrite séptica da ATM, septicemia e morte.
Quais os principais exames para se avaliar a otite externa maligna?
TC avalia atividade necrosante, RNM avalia invasão intracraniana mas para diagnóstico precoce e acompanhamento o exame de escolha é a cintilografia óssea pois ela que diagnostica focos de osteomielite.
Quais os critérios absolutos e relativos para o diagnóstico da otite externa maligna?
ABSOLUTO: confirmação da cintilografia
RELATIVOS: cultura positiva com pseudomonas, teciduo de granulação do assoalho do CAE, DM ou imunodeficiência, otalgia intensa
Qual o tratamento da otite externa maligna?
O paciente precisa ser hospitalizado
Limpeza e assepsia
Debridamento cirúrgico
Curativo com ATB tópico - ciprofloxacino
ATB
Oxigenoterapia hiperbárica auxilia na cicatrização
Mas sempre haverá cicatrizes estéticas
O que é a otite externa crônica recidivante?
É uma otite muito comum em países frios por conta do contato com a sauna, que “resseca” o conduto auditivo. Também é comum em mulheres, podendo gerar uma dermatite de contato. Mas pode ocorrer por conta de um agente infeccioso (staphylococcus epidermidis). É a diminuição da espessura, atrofia e ressecamento do epitélio do CAE. Isso gera um prurido intenso e hipoacusia, mas é indolor.
Qual o tratamento da otite externa crônica recidivante?
Limpeza e assepsia
Uso de ATB e corticoide tópico
Agentes ceratoplásticos tópicos em segunda fase do tratamento para evitar recidivas pois estimulam a renovação epitelial (ácido salicílico, retinoico, propilenoglicol…)
Otomicose ou otite externa fúngica tem quais fatores predisponentes?
A infecção da otomicose pode ser MISTA - fúngica E bacteriana, onde pode ser um quadro arrastado de otite em que o paciente não está melhorando com só antibioticoterapia. Os fatores predisponentes então seria a ausência de cera (que é antifúngica), calor, exsudações, distúrbios hormonais com muita sudorese, imunossupressão. O paciente tem muito prurido. Quando associado a bactéria, tem otalgia, secreção, desconforto, edema e hiperemia.
Quais os agentes da otomicose e qual o tratamento?
Aspergilus ou cândida (pode ter otorreia leitosa).
Limpeza e remoção dos fungos.
Antifúngico tópico
ATB tópico se infecção mista
Qual o perfil da otite externa eczematosa?
Prurido e descamação superficial associado a dermatites (atópica, seborreica, de contato) também psoríase, LES, neurodermatite, eczemas. O tratamento é específico, tratar o fator causal.
O que é a orelha média?
É composta pela membrana timpânica e pelos ossículos
Qual a classificação das otites médias?
Otite média aguda recorrente: quando +3 episódios/6 meses ou +4 episódios/12 meses
Otite média aguda persistente: quando persiste os sinais infecciosos após a terapia medicamentosa (um ou mais) - e tem aumento de vasdcularização, hiperemia, nível líquido visto por transparência
As otites médias são prevalentes em qual tipo de população e por que?
Na população pediátrica por conta de uma menor inclinação da tuba auditiva e por ela ser mais curta também. O músculo tensor do véu palatino é menos eficiente e como a criança fica mais horizontalizada durante a amamentação pode ser um fator predisponente também.
Quais as causas de otite média?
- Disfunção tubária: menor angulação e mais curta
- Obstrução física por hipertrofia de adenoides: o epitélio cilíndrico ciliado do trato respiratório é o mesmo que reveste as adenoides e a tuba auditiva. se a tuba auditiva está obstruida pelas adenoides, a secreção não desde e causa otite.
- Imaturidade do sistema imunológico até os 3 anos (IgA e IgG)
- Alergia respiratória e/ou alimentar
- Interrupção precoce do aleitamento materno
- Contato com crianças em creches, berçários e escolas
- Tabagismo passivo
Quais os principais agentes etiológicos das otites médias?
O principal é o STREPCOCCUS PNEUMONIAE. Mas também pode ser o haemophilus influenzae, moraxela catarrhalis. Em pacientes imunossuprimidos predomina S aureus até 6 semanas de vida.
