Otitis Flashcards
(17 cards)
Kenmerken OMA
Rood, bomberend en/of niet doorschijnend TV en gaat in de regel gepaard met acuut ontstane oorpijn, algemeen ziek zijn en soms een loopoor
Beloop OMA
- De aandoening heeft in de meeste gevallen een gunstig natuurlijk beloop: bij ruim 80% van de kinderen zijn de ergste klachten zonder antibiotica na 2-3 dagen over. Slechts enkele dagen klachten.
- Ongeveer 50% van de patiënten < 5 jaar heeft 4-6 weken na een acute middenoorontsteking otitis media met effusie en bij ± 25% is de effusie na 3 maanden nog aanwezig
- Complicaties (onder meer mastoïditis, meningitis) zijn zeldzaam
Beleid OMA (pijnstilling, antibiotica, spray)
- Altijd pijnstilling met pcm. >3mnd mag ibuprofen worden toegevoegd
- Geen spray, geen bewezen effect maar wel bewezen bijwerkingen
- Antibiotica (ander kaartje)
- Houd rekening met contra-indicatie Amoxiciline
- Overweeg amoxicilline/clavulaanzuur of verwijs naar een kno-arts als 48 uur na het starten van amoxicilline geen verbetering is opgetreden (voorheen: verwijs naar kno-arts)
- Verwijzen bij:
- kind <1 jaar met koorts, ernstig ziek kind (sufheid, minder dan de helft drinken, snelle achteruitgang). tekenen van mastoidis of meningitis
Indicatie AB bij OMA
Normaal gesproken goed beloop maar:
Bij risicofactoren:
- leeftijd < 6 maanden
- anatomische afwijkingen in het kno-gebied, zoals bij het syndroom van Down of bij palatoschisis
- ooroperaties in de voorgeschiedenis (uitgezonderd trommelvliesbuisjes)
- een gecompromitteerd immuunsysteem
- forse algemene ziekteverschijnselen, ongeacht of het kind een loopoor heeft via spontane trommelvliesperforatie of via een trommelvliesbuis
overweeg bij:
- kinderen < 2 jaar met dubbelzijdige otitis media acuta (zie Details)
- kinderen die bij de 1e presentatie van een otitis media acuta episode een loopoor hebben als gevolg van een spontane trommelvliesperforatie en bij wie ook sprake is van koorts en/of pijn (zie Details)
- kinderen bij wie na 3 dagen pijnstilling in voldoende hoge dosering en frequentie nog geen verbetering is opgetreden van koorts en/of pijn, ongeacht of zij ook een loopoor hebben via een spontane trommelvliesperforatie of een trommelvliesbuisje (zie Details)
Contra-indicaties antibiotica bij OMA
Contra-indicaties
- Overgevoeligheid voor penicillinen of een voorgeschiedenis van een ernstige overgevoeligheidsreactie op andere β-lactamantibiotica zoals cefalosporinen en carbapenems (waaronder acute gegeneraliseerde exanthemateuze pustulose; AGEP);
- Mononucleosis infectiosa of lymfatische leukemie vanwege de sterk toegenomen kans op exantheem;
- Producten die aspartaam bevatten: bij kinderen en zwangere vrouwen met fenylketonurie (PKU).
Begrip OMA
Otitis media acuta
Infectieuze ontsteking van het middenoor met een duur < 3 weken. Indien (≥ 3 episoden in 0,5 jaar of 4 episoden per jaar), spreekt men van recidiverende otitis media acuta. Otitis media acuta onderscheidt zich van otitis media met effusie, door de kenmerken van een acute infectie.
Loopoor
- Een acuut loopoor bij een trommelvliesbuisje wordt ook beschouwd als otitis media acuta. Na het plaatsen van trommelvliesbuisjes ontstaat bij > 50% van de patiënten minstens eenmaal een loopoor
Fysiologie
Verondersteld wordt dat een bacteriële of virale infectie de drainage van de buis van Eustachius of de trilhaaractiviteit verstoort. Daardoor zouden bacteriën vooral op jonge leeftijd, wanneer de buis van Eustachius korter en wijder is en horizontaler verloopt dan op latere leeftijd, gemakkelijker vanuit de nasofarynx het middenoor kunnen binnendringen.
Risicofactoren (bij recidieven of om recidieven te voorkomen)
Risicofactoren: jonge leeftijd, mannelijk geslacht, winterseizoen, passief roken, gebruik van spenen en verblijf in een kinderdagverblijf worden – naast adenoïdhypertrofie – aangemerkt als risicofactoren voor otitis media acuta. 3 35 36 Het gebruik van spenen is een risicofactor voor het krijgen van recidieven
Begrip OME/OMA
grote klinische verschil is de afwezigheid van acute klachten en symptomen bij otitis media met effusie.
Otoscopie
- Verwijder eventueel cerumen
- aspect van het trommelvlies: kleur, vaatinjectie, al dan niet doorschijnend
- stand van het trommelvlies: normaal, bomberend of ingetrokken
loopoor, trommelvliesperforatie, aanwezigheid van trommelvliesbuisjes
Kijk ook naar complicaties zoals mastoiditis of meningitis
Voorlichting en advies OMA
- 80% is na 2-3 dagen over, <2 jaar heeft 50% nog last na 8 dagen
- Indien na 3 dagen geen verbetering contact opnemen
Loopoor
Wanneer verwijzen OMA
- uitblijven van verbetering ondanks behandeling met een oraal antibioticum bij onvoldoende reactie op amoxicilline eventueel gevolgd door amoxicilline/clavulaanzuur)
- persisteren van een loopoor na behandeling met een oraal antibioticum en/of antibioticum oordruppels
- persisteren van een trommelvliesperforatie 6 weken na ontstaan van het loopoor
- Verwijs kinderen met frequente recidieven (≥ 3 episoden per 0,5 jaar of 4 episoden per jaar) naar de kno-arts voor nadere diagnostiek en behandeling (zie Details), of naar de kinderarts bij vermoeden van een antistofdeficiëntie (deze is waarschijnlijker als er ook andere bacteriële infecties zijn, zoals sinusitis, bronchitis, pneumonie)
Pathofysiologie OME
- bovensteluchtweginfecties
- genetische predispositie
- disfunctie van de buis van Eustachius
Beloop OME
Gunstig, 50% binnen 3 maanden en 75% binnen 6 maanden.
Gehoorsverlies is tijdelijk, kan tijdelijk tot gedragsproblemen leiden, maar niet op lange termijn tot achterstand
Diagnose OME
- ## Vloeistofspiegel/luchtbellen achter TV
