Øye Flashcards
(215 cards)
1
Q
hvilke 7 bein utgjør orbitahulen?
A
ethmoidale, sphenoidale, lacrimale, maxillare, frontale, zygomaticus, palatina
2
Q
hvilke muskler løfter øyelokket?
A
levator palpebrae, m. tarsalis superior (mullers muskel)
3
Q
nevn de store anatomiske delene av øyet.
A
sclera, konjunktiva, cornea, iris, forkammeret, schlemms kanal, pupille, linse, glasslegemet, netthinnen (nevralt og pigmentert lag) macula lutea, fovea, discus opticus (den blinde flekken)
4
Q
Hvilke kategorier kan vi dele synssansen inn i?
A
Visus, synsfelt, fargesyn, kontrastfølsomhet, samsyn, mørkesyn
5
Q
forklar mekanismen bak akkomodasjon
A
Corpus sciliare (muskel) går i ring rundt pupillen. når den strammes, slakkes zonulatrådene som er festet til linsen, og linser får form som en ball = nærfokusering. ved avslapping strammes zonulatrådene, og linsen lir avflatet. i hvile skal man normalt ha fokus uendelig langt vekke.
6
Q
hvordan fordeles brytningen i øyet?
A
Hornhinnen 40D, linsen ca 20D.
7
Q
hva er emmetropi?
A
parallele stråler samles fokusert på netthinnen når øyet er i akkomodasjonshvile
8
Q
hva er myopi?
A
nærsynthet. skyldes for stor brytning eller for langt øyeeple. justeres med minusglass = konkave glass
9
Q
hva er hypermetropi?
A
langsynthet. Skyldes for liten brytning eller for kort øyeeple. justeres med plussglass = konvekse glass. Med alderslangsynthet treffer fokus riktig i akkomodasjonshvile, men man har mistet evnen til å akkomodere tilstrekkelig til å se ting klart på nært hold. briller med styrke 2,5D passer da for å lese avslappet i normal leseavstand.
10
Q
hva er astigmatisme?
A
skjeve hornhinner. må tenke 2 akser. kan bryte synet mer på h. enn v. side eller med opp enn ned, evt en kombinasjon. løses med sylindriske glass.
11
Q
hvordan påvirker hypermetropi og myopi skjeling hos barn?
A
myopi har ingenting å si. hypermetropi gir skjeling fordi øyet til en hver tid akkomoderer, noe som refleksivt trekker øyet mot nesen. dermed får barnet konvergent strabisme/ esotropi.
12
Q
hva er anisometropi?
A
forskjellig brytning på øynene. mer enn 3D gir så stor forskjell i forstørrelse på netthinnen ved bruk av briller at man må bruke linser eller kirurgi.
13
Q
Hva er presbyopi?
A
gammelmannslangsynthet. pga dårlig elastisitet i linsen har den mistet evnen til å krumme seg tilstrekkelig til å gi klart syn på nært hold.
14
Q
hvilke tilstander forbedres ved bruk av stenopeisk hull?
A
i utgangspunktet alle brytningsfeil fordi man tar vekk brytningskomponenten i øyet (får bare sråler som går rett inn i øyet) sepsielt skjeve hornhinner, noen ganger grå stær/katarakt. dette fordi man ikke får lyst opp alle uklarhetene i linsen når man bare belyser en liten del av den. litt som å bruke tåkelys i tåke. dersom det er et uklart område akkurat i midten av linsen vil det bli verre med stenopeisk hull
15
Q
hvilke typer konjunktivitt har vi?
A
infeksiøs (bakterier, virus) (svie, ruskfølelse, brenning/kløe)
allergisk (kløe hovedsymptom)
immunologisk/toksisk/fysisk
16
Q
konjunktivitt symptomer:
A
injeksjon
sekresjon
chemose (ødem i konjunktiva)
puss, øyet klistret igjen om morgenen.
17
Q
konjunktivitt behandling
A
saltvann ved mild betennelse.
kloramfenikol x6/dg + salve
fucithalmic x2 (færre ganger daglig bedre for barn.)
azitromycin
ved chlamydiakonjunktivitt erytromycin + tetracykliner. forsiktig med tetrasycliner pga tannmisfaring.
18
Q
hva er trakom?
A
tilstand pga chlamydia trachomatis. arrdannelse i konjunktiva og cornea og residiverende folikulær konjunktivitt. kan gi entropion pga arrdannelse i konjunktiva, og redusert syn/blindhet ved gjentatte infeksjoner pga uklar kornea.
19
Q
hva skiller subkonjunktival blødning fra inflammatoriske lidelser i øyet? (hvordan kan vi se forskjell)
A
jevn rødfarge, ikke injeksjon (blodårene er normale)
20
Q
hva er pterygium?
A
fortykkelse av konjunktiva som vokser innover cornea. kan opereres vekk dersom den vokser innover pupillen.
21
Q
hvilke tre lag kan øyet deles inn i?
A
Sclera, Choroidea, Retina
22
Q
Hva innebærer samlebetegnelsen uvea?
A
Iris, Corpus ciliare og choroidea. De pigmenterte delene av øyet.
23
Q
hvilke misdannelser har vi i uvea?
A
kolobom (ikke sirkulær iris)
persisterende pupillemembran (tråder gjennom pupillen)
aniridi (Manglende iris) gir lysskyhet, ingen skarpsyn. økt risiko for annen sykdom. kontaktlinser med “iris” er behandling.
okulær albinisme (iris mangler pigment og blir gjennomskinnelig. gir redusert syn.)
24
Q
hvilke inflammasjonstilstander han vi i uvea?
A
iridocyklitt (fremre uvitt)
chorioretinitt (bakre uveitt)
panuveitt (hele uvea)
sympatisk oftalmi
25
hva er årsak til iridosyklitt?
```
Mb bechterev (20-30%)
traume
irritasjon
operasjon
bemerk at alle er "sterile". derfor bruker vi ikke antibiotika, men kortikosteroider.
```
26
symptomer og funn ved iridocyklitt
Ensidige akutte øyesmerter, uklart syn, tåreflod, blefarospasme og lysskyhet
```
ciliær/blandet injeksjon
klar tåreflod
liten pupille på sykt øye
ujevn pupille klistret fast i iris
hypopion (gulhvitt substrat i fremfre kammer)
```
27
behandling iridocyklitt
kortikosteroider
mydriatikum (dillatere pupille)
lokale b-blokkere ved øket trykk (pga iris klbrer seg til linsen og tetter igjen så kammerveske ikke slipper ut til schlemms kanal.)
28
hva er årsak til chorioretinitt?
hematogen spredning av mikroorganismer.
| oftest toxoplasmosa gondii, evt syflis, candida
29
symptomer og funn ved chorioretinitt
flytende uklarheter i glasslegemet
faste uklarheter hvor inflammasjonen sitter i retina
kan finne infiltrat i retina, men vanskelig å se.
korpusuklarheter som beveger seg ved rotasjon av øyet.
30
hva er sympatisk oftalmi
autoimmun sykdom mot uvealt vev. f.eks etter traume. kroppen kjenner ikke igjen proteinene i linsen, de har aldri vert i kontakt med blod. behandles med steroider.
31
hva er arcus senilis?
fettavleiringer i ytre del av hornhinnen. vises som en hvitlig ring. hvis unge får det kalles det arcus lipidis, og kan komme av forhøyet kolesterol.
32
hva er pterygium, og hvordan behandles det?
konjunktival innvekst over kornea. gir synsaffeksjon dersom den kommer inn i pupillen. vanlig i sørøstasia og afrika, mulig pga støv og mye UV lys. behandling: skrap vekk epitel, og skjær vekk. nå liten residivrisk pga man henter friskt epitel og limer på limbus.
33
hva er båndformet keratopati og hva er behandling?
avleirin av kalk i hornhinnen. gir et båndformet uklart belte i øyeåpningen, gjerne midt på pupillen eller litt lavere. behandling: Skrape vekk epitel, rense med edta løsning, vaske med sterilt fysiologisk saltvann. laser er også mulig behandling.
34
gjer rede for produksjon av kammerveske
90% corpus ciliare, 10% fra diffusjon. konstant produksjon
35
hva er gjennomsnittelig IOP (intraokulært trykk)
15, normalt under 21. 21-25 er i grenseland, over 25 er forhøyet.
36
hvordan dreneres kammerveske?
kammervinkelen
trabekelverket
schlemms kanal
episkleralkar
37
hva er glaukom?
sykdom som resultat av økt IOP.
38
nevn 4 papilleforandringer ved glaukom?
økt ekskavasjon
abbleking
nasalforskutte kar
splintblødning i papilleområdet.
39
nevn 4 papilleforandringer ved glaukom?
økt ekskavasjon
avbleking
nasalforskutte kar
splintblødning i papilleområdet.
40
Forklar CD ratio
forhold mellom cup og disk. cup er indre ring i papillen, disk er ytre ring. normalt 0,3. ved glaukom kan den være opp mot 0,8-0,9.
41
hvilke faktorer må til for å få diagnosen glaukom?
minst to av følgende: trykk, synsfeltinnsnevring, synsnervepåvirkning, hornhinneødem.
42
hvilke faktorer må til for å få diagnosen glaukom?
minst to av følgende: trykk, synsfeltinnsnevring, synsnervepåvirkning, hornhinneødem.
43
hvorfor diagnoseres ofte glaukom seint?
negative skotomer, store normale forskjeller i friskt vev og langsom utvikling.
44
hvordan er forekomsten av glaukom i norge?
ca 2% av alle over 40 år
familiært betinget
nest vanligste årsak til blindhet etter katarakt
40000 i norge med kjent glaukom
45
hvordan inndeles glaukomer?
primære og sekundære
46
hvordan deler vi inn primære glaukomer?
åpen kammervinkel
| trang/lukket kammervinkel
47
hvilke typer åpen kammervinkel glaukom finnes?
glaucoma simplex - økt motstand mot kammervannsavløp. gir økt IOP, vanligste type glaukom (2% over 40 år)
48
når skal man begynne å behandle glaukom?
ved manifest glaukom
øknde CD ratio
IOP 25-30
IOP21-25 + risikofaktorer (familiært/kontralateralt, lavt blodtrykk)
49
hvordan behandles glaukom?
dråper
tabletter
laser
kirurgi
50
hva er behandlingsmål ved glaukom?
senke IOP
øke sirkulasjon til synsnerven
nevroproteksjon
51
hvordan kan man senke IOP?
redusere produksjon:
betablokkere
karbonsnhydrasehemmere
alfaadrenerge antagonister
øke drenering:
prostaglandinanaloger
pilokarpin
alfaadrenerge agonister
52
hva er de 4 første trinnene du ville vurdere i behandling av glaukom?
1 Betablokkere
2 prostaglandiner
3 i kombinasjon
4 evt karbonanhydrasehemmere
53
gjør rede for inndelingen av alle typer glaukomer
```
primært glaukom
-åpen kammervinkel
--glaukoma simplex
--normaltrykksglaukom
--primært medfødt glaukom
-lukket/trang kammervinkel
--intermitterende avløpshindring - okkludabel kammervinkel
--primær kronisk vinkelblokk
--akutt vinkelblokk
sekundært glaukom
-steroidindusert glaukom
-contusio bulbi med hyphema
-iridocyklitt
```
54
Hvordan bruker man laserbehandling mot glaukom?
i trabekelverket - øker avløp. trabekelverket blir litt tynnere, og væsken renner lettere gjennom.
cyklodestruksjon - mer omfattende! siste utvei. ødelegger deler av corpus ciliare med cryoterapi eller diodelaser. gir nedsatt kammervannsproduksjon.
55
hvilke typer kirurgi har vi mot glaukom?
- filtrerende kirurgi - trabekulektomi - lager hull i sclera, og drenerer ut væske til innsiden av konjunktiva.
- tube/implantat i noen tilfeller førstevalg. "veneflon" i forkammeret.
- minimal invasive glaucoma surgery - drenerer til schlemms kanal
56
hva er kriterier for normaltrykksglaukom?
IOP<21 mmhg
glaukomatøs papilleekskavasjon og/eller
glaukomatøs synsfeltdefekt
57
hva er de tre kriteriene for glaukom?
forhøyet IOP
synsfeltsutfall
synsnervepåvirkning
2 av 3 må oppfylles.
58
hvor stor andel av glaukomer utgjør primær kronisk vinkelblokk?
5-25% av kroniske glukomer
59
nevn 3 disponerende faktorer for primær kronisk vinkelblokk
stor hypermetropi (langsynthet, pga korte øyne)
etnisitet
kjønn
60
hva er bulløs keratopati?
skade på korneas endotellag. Endotelet pumper vanligvis væske ut fra kornea, men med alder dør endotelcellene. i kombinasjon med sykdom eller dårlig genetikk kan man få for få endotelceller, og man får korneaødem. vi ser blemmer på overflaten av kornea, som sprekker til slutt. ved sprukne blemmer ser vi farging med fluorecin, ved intakte blemmer ser vi indirekte farging med fluorecin (man klarer ikke å blunke vekk fluorecinet)
Behandling: Endoteltransplantasjon fra donor.
61
hva er keratokonus?
spiss kornea. oppstår ofte i tenårene med økende myopi og astigmatisme. hyppig prileskifte. kan se dypt forkammer, spesielt i sentrum, og spiss horhinne, ser dette godt når pas ser nedover, hornhinen vil da presse ut en spiss i nedre øyelokk.
behandling: harde kontaktlinser, evt operasjon med corneal collagen crosslinking for å stive av hornhinnen.
62
nevn 3 hyppige agens ved bakteriell keratitt
s.aureus, s.pneumoniae, pseudomonas
63
hva er hyppigste årsak til bakteriell keratitt blandt unge?
kontaktlinsebruk (myke kontaktlinser)
64
hvordan behandles bakteriell keratitt?
antibiotika lokalt. pseudomonaskeratitt skal legges inn.
65
hvordan kan man sikkert diagnosere Herpes simplex keratitt
grenformede epiteldefekter som farges av fluorecin
66
hva er hyppigste årsak til keratitt?
herpes simplex (oftest overfladisk)
67
Hva er katarakt?
grå stær. linsen blir uklar og grå. ved langtkommen katarakt: lekokori - linsen blir hvit og helt ugjennomsiktig. behandles med fjerning av linsen og linseimplantat.
68
nevn 8 risikofaktorer for katarakt
```
alder
genetikk
diabetes
galactosemi
hyeprparathyreoidisme
downs syndrom
traume
medikamenter (kortikosteroider++)
```
69
hvordan er linsen spesiell i forhold til kroppens immunologi?
linsen mister blodtilførsel tidlig i embryologien, og er ukjent for kroppens immunsystem. om det blir hull på linsekapselen, kan det føre til en autoimmun reaksjon mot linsens proteiner.
70
hva er afaki?
øye uten linse (f.eks etter fjerning av linsen ved linseluksasjon)
71
hva er goniosyneki?
sammenvoksning av perifere deler av iris og trabekelverket
72
hva er årsak til, og hvordan behandler man akutt trangvinkelglaukom?
årsak: Ofte en relativ pupilleblokk (trangt forkammer, iris presser mot pupillen) som gir noe høyere trykk i øyeeplet enn i forkammeret. når en er i mørket og dillaterer pupillen blir iris slapp, og legger seg inntil kornea pga overtrykk i bakre øyet. dermer blir trabekelverket og schlemms kanal stengt, og trykket i øyet øker fort (ila noen timer) til store verdier (opp til 70mmhg!)
behandling: Ved normalisert trykk: laser eller kirurgisk lateral iridektomi (hull i iris for å lette på den relative pupilleblokken).
73
hva er hyphema?
blod i forkammeret
74
hva er epicantusfodler?
hudbånd over mediale øyevinkel (mongolia)
75
hva er ptose?
øyelokk som ikke åpner seg helt.
76
hva er årsak til ervervet ptose?
ofte oculomotoriusparese. da vil øyet også falle ned og ut til siden. mulig ved myasthenia gravis og horners syndrom (endoftalmus og liten pupille)
77
hva er ectropion, og hva er mulige årsaker til det?
øyenlokk (ofte nedre) har ikke kontakt med øyeeplet. ofte senil ectropion pga slapt vev. kan også komme ved facialisparese, traume. behandles ved operasjon hvor man forkorter og strammer opp øyelokket.
78
hva er entropion og hva er årsaker og behandling?
innovervrengt øyelokk. øyenvippene skraper mot cornea, gir fremmedlegemefølelse. ofte senilt pga slapphet i vevet. kan komme av arr i konjunktiva. behandling kirurgi.
79
hva er trichiasis, og hva er behandling?
hår vokser feilaktig på innsiden av øyelokket. kan epileres, fjernes med laser. pass på at stive hårstumper ikke blir stående igjen ved fjerning.
80
hva er blepharochalasi?
hoven hudfold i det øvre øyenlokket. kan gi defekt åpning av øyet. må ikke blandes med dermatochalasi som er en ekstra hudfold uten noen hevelse.
81
hva er hovedårsaker og behandling av eksem i øyenlokk?
årsaker: salver, øyendråper, kosmetika etc.
behandling: fjerne allergen. evt steroider, men OBS! ikke for lenge pga glaucomfare. om man skal behandle hud rundt anbefales det å gjøre med øyensalve da det lett kommer på øyet.
82
hva er Zoster ophthalmicus, patogenese og behandling?
helvetesild. blemmer som sprekker langs en nerve. dersom den affiserer n. trigeminus øvre gren kan det påvirke øyet. gir nesten alltid ødem i øyenlokk. om den også påvirker nesetippen er øyet utsatt da dette er i n. nasociliaris. pass på iridocyklitt og corneal affeksjon.
behandling: Aciklovir (antiviral behandling) og antibiotika for å unngå sekundær bakteriell infeksjon. blir mange sår, og nesten alltid arrdannelse, selv om man prøver å unngå det.
83
hvilke typer blefaritt har vi?
fremre og bakre
84
hva er fremre blefaritt, hvordan behandles det?
betennelse rundt ciliene. det kan komme blødende sår, da er det pga s. aureus på toppen. behandling: spyling med fys. saltvann, varme omslag, og rensing enten med massasje eller spesialutstyr. deretter kan man bruke tetracyklindråper. kan bruke steroider i en kort periode for å dempe irritasjon. OBS Glaucom!
85
Hva er bakre blefaritt, og hvordan behandles det?
betente meibomske kjertler på innsiden av øyelokket. kan være pga seigt sekret fra kjertlene som legg tilstopper de. behandling mye likt som fremre blefaritt. rensing, massering og tetracycliner.
86
hva er hordeolum, og hvilke to typer har vi?
tette kjertler, enten interne (meibomitt) eller eksterne
87
hva er ekstern hordeulum?
tett kjertel til cilie. kan være infeksjon eller ikke. får en stor kul/hevelse. kan behandles med varmt omslag, massasje og antibiotikadråper på et tidlig stadium.
88
hva er intern hordeulum
tett meibomsk kjertel. litt mindre tydlig rødfarge enn ved ekstern hordeulum. behandling lik. ved ekstreme tilfeller kan kirurgi (incision) være aktuelt.
89
hva er chalazion?
en lokal fibrøs knute i øyenlokket. kan være i meibomsk kjertel eller ekstern kjertel. fjernes ved incision. Ved intern: Vertikalt kutt, ved ekstern: Horisontalt kutt.
90
hva er mulige årsaker til øyenlokksøden, og hva er behandling?
Infeksjon, allergi, abcess, fett fra orbitahulen, hjerte/nyresykdom. behandling: behandle underliggende årsak! :)
91
hva er exhantelasmer?
små fettavleiringen i øyelokk. ofte pga høye kolesterolnivå. behandles med pensling av mettet trikloreddiksyre. det danner en etseskade på øyeokket, gir en skorpe, og xanthelasmene faller av sammen med skorpen.
92
hva er dermoidcyster?
en cycte bestående av vev som ikke hører til rundt øyet, f.eks brusk eller thyreoideavev. velavgrenset, uøm og ofte i øvre laterale orbitarand. eksisjon.
93
Hva er et kapillært hemangion?
stor kul, ofte nær øynene. kan behandles, men forsvinner ofte spontant ila 1 år eller 2. fjernes dersom den påvirker syn, evt dersom meget kosmetisk skjemmende. betablokkere, evt suppl steroid. kardiolog i bildet!
94
hvilke maligne tumorer har vi i øyeområdet?
```
carcinomer
-basalcellecarsinom 90-95%
-platecellecarsinom
malignt melanom
kaposis sarcom
```
95
hva er strabisme, og hvilke typer har vi?
```
skjeling. Manifest (Synlig), latent (skjult) og intermitterende (periodevis manifest)
innover (esotropi/ konvergent strabisme)
utover (eksotropi/ divergent strabisme)
nedover/oppover
roterende
```
96
hvordan kan vi dele inn manifest skjeling?
- konkomiterende (normal bevegelighet)
- inkomiterende strabisme (redusert bevegelighet på ett eller 2 øyne)
- -nevrogen (hjernenerve 3,4,6)
- -mekanisk
97
hva er amblyopi?
synsreduksjon uten åpenbar årsak
98
måling av skjelevinkel: Hvor mange grader skjeler man om lysrefleksen treffer pupillekanten og om den treffer limbus?
pupillekanten 15 grader
| limbus 45 grader
99
hva er de fancy navnene på manifest og latent skjeling?
latent: fori
manifest: tropi
100
hva heter de 6 musklene som styrer øyebevegelsen?
rectus lateralis, rectus medialis, rectus superior, rectus inferior, obliqus inferior, obliqus superior
101
hva er målsetning med behandling av strabisme?
1: gi normalt visus hvert øye for seg (behandle amblyopi)
2: rette opp skjelende øyet
- -blikkontakt - sosialt element
- -legge forhold til rette for best mulig samsyn
102
hvordan deler vi inn esotropi?
medfødt (<6mnd)
| ervervet (>6md)
103
Hvordan og når behandler man medfødt esotropi?
kirurgi. rundt 2 års alder. litt før
104
forklar akkomodativ hypermetropi
normalt på avstand over 6 meter skal øynene se klart i hvile. ved langsynthet må man akkomodere for å se klart på avstand. når man akkomoderer utløser man en reflektiv bevegelse av øynene mot hverandre (fordi man da normalt skulle se på noe som er nært). dette viser seg som esotropi fordi øynene går mot hverandre mens de ser på et objekt de egentlig skulle sett rett fram med begge øyne for å se. (får for mye akkomodativ konvergens)
105
hvordan kan man som et første steg behandle pasienter med intermitterende exotropi?
minusbriller (gjøre de litt langsynte, selv om de er emmetrop, for å utløse akkomodativ konvergens)
videre behandling er ofte kirurgi.
106
hva er inkomiterende strabisme?
skjeling pga innskrenket bevegelighet.
107
hva er sekundær strabisme?
skjeling sekundært til annen øyepatologi.
108
hvilke typer tumores finner vi i uvea?
beningne:
-Nevus i iris og choroidea
-iriscyster
maligne
-malignt melanom
-metastaser
109
hva er katarakt?
grå stær
110
hva er leukokori?
hvit linse pga langtkommen aktarakt
111
forklar embryologien til linsen, og hvorfor dette er relevant for katarakt
nevralrøret former en kule osm blir til lisen. denne mister blodforsyning. pga tap av blodforsyning tidlig i fosterlivet er proteinene i linsen ukjente for kroppens immunsystem, og hvis det blir hull på linsekapselen kan det skje en immunologisk reaksjon.
112
hvilke 7 typer katarakt har vi?
senilis - alder, uten annen årsak
consecutiva - resultat av annen sykdom utenom øyet (downs, dia, atopisk eksem, galactosemi ++
complikata - komplikajson til annen sykdom
traumatica - vann kommer inn i kapselen, linsen blir uklar
medikamentale - prednisolon
congenitale - medfødt
secundaria - kapsel bak linse etter kirurgi.
113
nevn 3 komplikasjon er ved ubehandlet katarakt
betennelse pga hull på linsekapselen
tett trabekelverk pga inflammatoriske celler i øyet pga hull på kapselen
vinkeblokkglaukom pga hoven linse
114
hvordan påvisrkes visus hos en kataraktpasient av å bruke stenopeisk hull?
stort sett bedre syn pga mindre "tåke" fra lys som brytes feil i uklarheter. dersom katarakten sitter helt sentralt kan visus bli dårligere med stenopeisk hull
115
behandling katarakt?
kirurgi
116
en pasient kommer til deg og sier hun har mistet synet. ved undersøkelse finner du en helt hvit linse. klarer ikke å se bevegelse foran øynene, og ser ikke når du lyser på øynene. hvor sitter patologien?
linsen (leukokori) og netthinnen eller nervesystemet. man vil ALLTID ha lyssans ved katarakt.
117
hva er iridotenese, og hva er det et symptom på?
iris beveger seg rundt som et symptom på linseluksasjon.
118
hva er amotio retinae?
netthinneavløsning
119
hvilke typer amotio retinae har vi?
rhegmatogen
eksudativ
traksjonsbetinget
120
hvordan arter rhegmatogen amotio seg?
væske fra corpus vitreum trenger seg inn gjennom en rift i retina, og legger seg mellom retina og pigmentepitelet.
121
nevn 4 disponerende faktorer for rhegmatogen amotio
myopi, tidligere øyekirurgi, traume eller bakre korpusløsning
122
forklar bakre korpusløsning
glasslegemet løsner bak i øyet. skjer hos de fleste med alderen (85% av 90 åringer). når dette skjer kan retina få en rift i samme slengen, men stort sett skjer det ikke.
123
hva er fotopsier, og hvordan oppstår de?
lysglimt. oppstår som følge av skade på netthinnen, f.eks rift. når øyet utsettes for mekanisk trykk eller stimulering sendes falske synsimpulser til hjernen.
124
hva er eksudativ netthinneavløsning?
væske fra choroidea danner "blemmer" under netthinnen og presser den av. tumor eller betennelse kan være årsaker.
125
hva er traksjonsbetinget netthinneløsning?
netthinenn trekkes sammen av arrvev, blodårer etc. dårlig prognose. bruk VEGF hemmer tidlig for å unngå.
126
du oftalmoskoperer en dame i 30 årene med en liten flekk som ligner en føflekk i øyet. hun kommer pga svekket syn, men det klarer du å korrigere 100% med briller. hva gjør du?
ingenting. føflekker er vanlig, og forekommer i øyet hos 10-20% av befolkningen .
127
hvilke typer intraokulære svulster har vi?
metastaser
uvealt malignt melanom
retinoblastom
128
hva er retinoblastom, og hvordan er prognosene?
svulst som utgår fra netthinnen. 95% overlevelse. typisk hos små barn. strabisme og grå stær kan være debutsymptomer.
129
hva er uvealt malignt melanom, og hvordan er prognoser og behandling?
melanom i uvea. kan ligne føflekk. kan gi netthinneløsning. 30-50% mortalitet etter 5-10 år. metastaserer uavhengig av om man fjerner øyet eller bestråler.
130
hvilke funn er typisk ved oftalmoskopi av karsykdom i øyet?
```
blødninger
harde eksudater
bløte eksudater
retinalt ødem
karproliferasjon
```
131
Hvordan deler vi inn blødninger i øyet?
pre, intra og subretinal. subretinal kan se ut som en tumor.
132
hva er harde eksudater?
avleirigner av makrofager, kolesterol og lipoproteiner. kommer i etterkant av at det har vert lekkasje fra arterier i øyet. blodet har blitt reabsorbert av vener, og det ligger et hard eksudat igjen. sees som gul hvite skarpt avgrensede flekker.
133
hva er bløte eksudater?
bommulsflekk lignende områder på retina. grå-hvite. tegn på iskemi og nervecelledød. ofte som resultat av små okklusjoner.
134
Hva er retinalt ødem?
lekkasje av plasma ut i retina. resultat av defekt i bldo retina barrieren. hvis det sitter i macula kalles det maculaødem, og er synshemmende.
135
hva er karproliferasjoner i øyet?
resultat av iskemi. dannes VEGF. dårlig stemning. VEGN flyter rundt i øyet, og danner nye kar over alt, inkl iris, og kan okkludere trabekelverket. blir bare kluss. gi VEGF hemmer!!!!!!!!karnydannelse i øyet er alltid patologisk.
136
hvilke vaskulære retinalidelser har vi?
sentral og gren arterie og vene okklusjon/Trombose
137
grei ut om sentral og grenarterie okklusjon
hyperakutt synstap over sekunder. enten i sektor eller hele øyet. lyssans ofte bevart. ingen smerter.
funn: Blek øyebunn med skarp rød fovea. dette er pga fovea er tynn, og man ser årene fra choroidea gjennom fovea. altså har fovea vanlig farge, men resten av retina har mistet fargen. behandling: Lite som fungerer. senke trykk for å få proppen til å flytte seg mer perifert, men liten evidens. alltid utredning for å finne kilde til propp. mulig profylaktisk behandling. går noen ganger over selv, da kalles det ameurosis fugax, øyets TIA.
138
grei ut om sentral/grenvene okklusjon
kommer ila minutter til timer. disponerende faktorer: Glauko, HT, koagulasjonsforstyrrelser. gir blødninger og generell retinaødem. blødningene er stripeformede, og oppstår ofte hvor vener og arterier krysser. må gi VEGF Hemmer.
139
hva er hypertensiv retinopati, og hvordan ser man det med oftalmoskopi?
sykdom på retina pga høyt trykk i arterier i øyet.
```
tynne arterier
sølvtrådlignende blodkar
krysningsfenomener (venene ser avklemt ut der de krysser arterier.
stripeformede blødninger
papilleødem
bløte og harde eksudater
```
behandling: Gradvis senke blodtrykk
140
hvilke tre typer diabetes retinopatier har vi?
nonproliferativ (simplex) VELDIG hyppig!, ikke farlig
proliferativ - vanligst. må behandles
maculopati
141
hvilke to hovedmekanismer for problemer ved diabetes i øyet har vi?
```
lekkasje og tromber
lekkasje:
-endotelskade
-HT
-redusert antall pericytter i karveggen
Tromber:
-økt koagulabilitet
-endotelskade
-tykkere basalmembran - tynnere lumen - lettere trombering.
```
142
gjør rede for følgende oftalmiske funn:
mikroaneurismer
venøs beading
mikroaneurismer: utposninger på arterier. skilles fra blødninger ved at de har opptak av IV fluorecein.
venøs beading: vener med kontraksjoner. ser ut som en perlesnor. uttrykk for iskemi.
143
hva er endokrin eksofthalmus?
utstikkende øyne som resultat av endokrin/Stoffskifte sykdom.
144
hva er 2 hovedårsaker til endokrin eksofthalmus?
graves 85-90%
| thyroiditt 10-15%
145
hvordan fordeles sykdommen mellom menn og kvinner?
kvinner >> menn (5x)
146
nevn 4 risikofakrorer for endokrin eksofthalmus
kvinne
tobakk
alder
kaukasisk rase
147
nevn 4 funn ved endokrin eksofthalmus
hovne øyenlokk
retraksjon av øvre øyelokk (hvitt mellom limbus (kanten av iris) og øvre øyelokk)
injeksjon
fremstående øye
148
hva er en stasepapille?
papille som står ut, med mindre klar avgrensning som resultat av høyt trykk bak øyet. (hjernen eller orbita.)
149
hvordan kan et typisk fluorecin opptak se ut i øyet ved etseskade
diffust jevnt opptak i hele område med opptak.
150
typisk kjennetegn ved lutskade?
limbal avblekning (konjuktiva og sclera helt hvite inn mot iris)
151
hva er førstelingebehandling mot etseskader på øyet?
optimalt diphoterine (buffer), vanligvis vann. alt som kan drikkes kan brukes til å skylle med. skylles rikelig og sammenhengende også under transport.
på sykehus: PH måling, videre skylling justeres etter ph.
152
nevn to typiske skadeårsaker til splintskader i øyet
hammer mot metall
| slegge mot stein
153
hvis du ikke finner fremmedlegemet, men sykehistorien tilsier at det er der, hva gjør du?
se godt etter
bruk fluorecein
ta ct
ikke la pasienten dra hjem med mindre du er sikker på at fremmedlegemet er vekke!
154
hva kaller man blod i forkammeret?
hyfema
155
hva er irisdialyse?
iris rivnet fra corpus ciliare, ofte som resultat av traume. dersom mindre enn 1 klokketime ingen kirurgi.
156
hvordan ser typisk en pasient emd oculomotoriusparese ut?
øye med ptose, som ser ned og lateralt.
157
hvordan ser en papille ut ved normal undersøkelse?
velavgrenset
CD ratio 1/3 eller mindre
normalt karforløp (størrelse, ingen innskytning)
158
nevn mulige årsaker til bilateral papilleødem
intrakranielt trykk
systemiske sykdommer
OBS! Hypermetropi kan se ut som papilleødem ved styrke over +4.
159
nevn mulige årsaker til ensidig papilleødem
inflammasjon
ekspansiv process i orbita
vaskulært (sentralvenetrombose f.eks)
160
hvordan reguleres pupilleåpning?
m. sphinkter pupillae - parasympaticus - lukker (miosis) - n. oculomotorius. ved defekt: Mydriasis.
m. dillator pupillae - sympaticus - åpner (Mydriasis)
161
hvilke to hovedkategorier av pupilledefekter har vi?
afferent - begge pupiller like store, men redusert kontraksjon når affisert side belyses. eksempel: Ameurotisk defekt.
efferent - en pupille påvirkes ikke av lys på noen sider. den andre pupillen reagerer på lys bilateralt.
162
hva kalles total fargeblindhet? (Ingen mulighet til å oppfatte farger)
Akromatopsi. dårlig syn, lyssky, nystagmus. (de mangler fungerende tapper, har bare staver som fungerer.)
163
hva skiller monokromasi fra akromatopsi?
monokromasi ser en farge + shart hvitt. det er ikke staver i fovea, så derfor vil de med akromasi mangle skarpsyn. det vil ikke de med monokromasi.
164
hva er AMD, og vhilke typer finnes?
aldersrelatert makuladegenerasjon
| tørr og fuktig (med karnydannelse
165
Hvem får AMD?
Kvinner:menn = 2:1
alder over 65 - 3-5% har alvorlig AMD
røyking og kardiovaskulær sykdom
166
hvilke symptomer får man på AMD?
mister skarpsyn, ned til fingertelling
sentralt skotom
metamorfopsi - bølgesyn. tegn på fuktig AMD.
ofte bilateralt
167
forklar patogenese ved AMD
karene i øyet klarer ikke å legere og drenere nok næring og avfallsstoffer. macula er mest utsatt pga høy metabolisme og lav sirkulasjon. det blir avleiringer av lipoproteiner, kolesterol etc, og for dårlig blodtilførsel. får atrofi av staver og tapper. ser harde eksudater i makula. kan også trenge vekk noe av pigmentepitelet under retina, og vi får avblekede områder.
noen ganger (20%) går tørr AMD over til fuktig AMD. da har det blitt iskemi i macula, og det blir produsert VEGF: nye blodårer lekker og det blir blødninger, ødem og evt netthinnløsning. behandling anti VEGF. ingen behandling mot tørr AMD.
endestadium er arrdannelse og sammentrekning. blir ikke netthinneløsning av det pga arrene sitter bak retina, ikke på retina.
Mister aldri synet helt, vil være selvhjelpt. kan hende det hjelper med sunt kosthold, men lite holdepunkter for stor hjelp.
168
grei ut om maculahull. etiologi, Patogenese, symptomer og funn, behandling.
oppstår spontant. 3x mer hos kvinner, og typisk for de over 60 år. som regel ensidig.
hullet oppstår som følge av strekk i netthinnen, og pasienter med ekstra tynn netthinne er mer utsatt. macula er spesielt utsatt fordi det er det tynneste punktet på netthinnen.
symptomer: sentralt skotom, visus ca 0,1, plutselig og spontan debut, metamorfopsi.
ved oftalmoskopi ser man skygge midt i macula, og ingen macularefleks.
behandling: vitrektomi, fylle øyet med gass eller luft, se nedover eller beint fram i 3 dager til 3 uker, avhengig av behandlingssted. HUS: 3 dager. hullet gror av seg selv, og øyet absorberer gassen/luften og fylle på med kammerveske på egen hånd. enormt god effekt! OBS! ikke fly etter operasjon før gass er vekke.
169
hva er epiretinal fibrose?
fibrose av membranen over macula. fjernes etter vitrektomi. varierende resultat, vanskelig å fjerne hele membranen da den er veldig tynn. ser ved oftalmoskopi en grålig hinne over macula.
170
hvilke typer degenerative retinalidelser har vi?
```
AMD
maculahull
epiretinal fibrose
sentral serøs chorioretinopati
retinitis pigmentosa
arvelige lidelser
```
171
hva er sentral serøs chorioretinopati?
ikke egentlig en degenerativ tilstand. får en blemm under macula som følge av liten lekkasje i choroidea. går oftest tilbake av seg selv ila 1-2 mnd. kan se en liten hevelse av macula ved tomografi, ser det ikke ved oftalmoskopi. for overraskende godt visus ved plusskoreksjon (flytter brytningspuntket frem til macula) kan behandle med laser om det ikke blir bedring, men gjør ikke det dersom lekkasjepunktet ligger i fovea.
172
hva er retinitis pigmentosa?
samlebetegnelse for mange degenerative netthinnesykdommer som gir pigmetnavleiringer i retina og begynner med perifert synstap. det er typisk tynne blodårer i øyet, og retinal pigmentering i periferien. stavene dør.
pasienten får dårlig mørkesyn, inskrenket synsfelt.
diagnose: ERG (elektroretinografi), mørkeadaptasjonstest, evt genetikk.
behandling: implantat eller genterapi.
173
hvilke 6 ekstraokulære muskler har vi, og hvilke nerver innerverer de?
```
rectus:
-superior CN3
-inferior CN3
-medialis CN3
-lateralis CN6
Obliqus:
-superior CN4
-inferior CN3
```
174
hvilke bevegelser gjør de 4 rectus musklene?
lateralis, medialis beveger øyet i det horisontale planet. ikke noe hokuspokus.
Superior løfter øyet opp, litt medialt og ROTERER det innover (intorsjon)
inferior trekker øyet ned, litt medialt og ROTERER det utover (ekstorsjon)
175
Hvilke bevegelser gjør de to obliqus musklene?
inferior roterer øyet utover (ekstorsjon), løfter det oppover, og trekker det lateralt.
superior roterer øyet innover (intorsjon), dytter det nedover, og trekker det lateralt.
176
hvordan påvirker en CN3 parese øyets bevegelser?
øyet faller lateralt og nedover pga abdusens og trochlearis. det vil også være rotert innover, men det ser man ikke fordi øyet er rundt.
177
hvordan påvirker en CN4 parese øyets bevegelser?
det mister evne til rotasjon. i lateral posisjon vil det være normalt, men i midtstilling og medial retning vil det affiserte øyet være (mer medialt og) mer oppadrettet enn vanlig.
178
hvordan påvirker en CN6 parese øyets bevegelser?
øyet er normalt ved syn medialt, men gir konvergent strabisme i alle andre blikkretninger.
179
hva er versjon og vergens?
versjon er bevegelse av øynene i samme retning (synkron bevegelse), mens vergens er speilvendt bevegelse av øynene (mot midtlinjen eller fra midtlinjen, f.eks ved skjeling)
180
hva kaller vi skjeling i de 3 aksene vi har?
esotropi/eksotropi, horisontalplanet, mest vanlig
hepertropi, hypotropi, vertikalplanet
rotasjonsavvik
181
hvordan kan vi kategorisere skjelingen (ikke i akser, men etter bevegelse)
konkomitterende - normal bevegelighet, lik vinkel mellom synsaksene i alle retninger
inkommiterende - redusert bevegelse på et eller begge øyne. vinkelen mellom synsaksene varierer i forskjellige synsretninger. mekanisk eller nevrologisk årsak.
182
hvordan kategoriserer vi skjeling ut fra hva man finner ved tildekking/avdekkingsprøver?
latent skjeling - kommer fram ved tildekking. omtales som fori
manifest skjeling - alltid synlig. omtales som trofi.
intermitterende strabisme - mellomtilstand mellom manifest og latent.
alternerende strabisme - pas veksler på hvilket øye han ser med. god prognostisk faktor.
183
hva er pseudostrabisme?
falsk strabisme. ser ut som strabisme pga bred nestrot og epikantusfold, men er ikke det. lett å avdekke med lysrefleks.
184
hva er medfødt konvergent strabisme?
strabisme som oppstår før 6 mnd. ofte stor vinkel. under 30 prismedioptrier bedres ofte spontant. ved langsynthet,juster alltid med briller dersom. med enn 40 prismedioptrier bør behandles kirurgisk.
185
du er almennlege og får et barn på 7 mnd inn på legekontoret. barnet skjeler, og du finner lysrefleksen på limbus på det ene øyet, mens den er midt i pupillen på det andre. hvor stor er skjelevinkelen ca, og hva gjør du?
ca 45 grader, og jeg henviser til øyeavdeling for utredning og behandling.
186
en pasient har ingen lateralsyn. hvor ligger problemet, hva kaller tilstanden på teit øyespråk, og hva er en sannsynlig diagnose?
chiasma, bilateral hemianopsi, hypofysesvulst.
187
hvilke årsaker er vanlige for optikusnevritt?
MS, immunologisk eller infeksiøs årsak
188
hvordan arter opticusnevritt seg?
akutt/subakutt, mulig smerter ved bevegelse av øyet. sentralt positivt skotom, redusert fargesyn, afferent pupilledefekt (swinging light utslag). Behandling: Kortikosteroider og hvile
189
du får inn en pasient med skyhøy SR, han mistet synet på et øye i 1 minutt tidligere i dag. hva er sannsynlig årsak?
temporalisarteritt. kjennetegnes at skyhøy SR. synstapet var trolig pga en trombe fra temporalis som satte seg i a. sentralis. behandling: Umiddelbar start med kortikosteroider i høye doser.
190
hva er anisokori?
forskjellig størrelse på pupillene. normalt med små variasjoner hos 20% så lenge de reagerer normalt på lys.
191
ved swinging flashlight test ser vi at det ene øyet blir større når det blir lyst på. hva er grunnen?
afferent pupilledefekt på det aktuelle øyet. øyet har efferente fibre siden pupillen trekker seg sammen når det blir lyst på det andre øyet.
192
hva er horners syndrom?
miose, ptose, endofthalmus. sympaticusskade.
193
du har en pasient med uttalt anisokori. er det en efferent eller afferent skade?
Alltid efferend ved anisokori.
194
forklar mekanismen bak fargesyn
vi har tapper i 3 "farger". alle sender det samme signalet, og alle gjør det ved hjelp av retinal. alle har også et protein - opsin - som er laget i 3 varienter hos hvert menneske. de tre variantene slipper gjennom forskjellige bølgelengder, henholdsvis rød, grønn og blå. dermed vil en tapp med sensitivitet for blå slippe gjennom blått lys til retinalet, og denne tappen sender signaler til hjernen som tolkes som blått lys. Opsin kan anses som en farget solbrille.
195
hva danner skilleveggen mellom øyelokk og orbitahule?
orbital septum, en hinne av periost.
196
det er to muskler som løfter øyelokket. hvilke nerver, og hvilken del av nervesystemet innerverer de?
CN3 (levator palpebra)
| sympaticus tarsalis superior (mullers muskel)
197
hvilken muskel drar ned nedre øyelokk?
m. rectus inferior.
198
hvor stor er normalt øyespalten?
ca 10mm, lokkene dekker litt av iris oppe og nede.
199
nevn 5 kategorier av øylokkspatologi
```
stillingsforandringer
allergi
infeksjon
svulster
traumer
```
200
hva er blefarophimose?
små øyne (øyeeplet er normalt, men åpningen i huden er liten i høyden og bredden. kan åpnes kirurgisk.
201
hva er operasjonsindikasjon for medfødt ptose?
under 4mm bevegelighet av øvre øyelokk
202
CN3 skade gir naturlig nok ptose. hvilke andre nerveskader kan gi ptose?
facialisparese (hele fjeset henger litt på en side, og man kan ikke høve øyenbryn
sympatikusparese (tarsalis superior). gir horners syndrom med ptose, miose og anhidrose (nedsatt svette). evt enoftalmus også.
203
hvilke 5 grupper av sykdommer i orbita har vi?
```
misdannelser
vaskulære lidelser
inferksjoner
inflammasjoner
svulster
```
204
hva tenker du hvis du hører endokrin eksoftalmus? (hva bør du tenke)
GRAVES!!!!!!!!!
| 85-90% av tilfellene er pga graves. betennelsesreaksjon pga TSH reseptor antistoff. betennelse bak øyet, og eksofthamus.
205
hvor dreneres tårer?
til tårepunktene (nedre og øvre, på mediale øyelokksrand.)
| 90% nedre, resten oppe.
206
hvor foregår produksjonen av de forskjellige bestanddelene til tårefilmen?
mucin - begerceller på konjunktiva
lipidlag - meibomske kjertler i øyelokk
vandig lag - tårekjertler (2 stk)
207
hvor ofte blunker man vanligvis?
ca hvert 8. sekund
208
hva er farligst av syre og base på øyet?
base. gir mer alvorlig etsing, og fører oftere til sekundært glaukom.
209
du skal undersøke en pasient med etseskade på øyet. han har vondt. gir du lokalbedøvelse?
ja, du gir øyendråper.
210
etter du har dryppet pas blir han rolig og veldig fornøyd. han vil gjerne ha med seg en flaske så han kan dryppe ved behov hjemme. uten lokalanestetika må han over på systemiske opioider. hva gjør du?
systemiske opioider. lokalanestetika er toksisk for epitelcellene på øyet, og det er nettopp de som er skadet ved etseskade, så bedøvelse bare ved undersøkelse.
211
hva kan du sy, og hva kan du ikke sy på almennlegekontoret når det kommer til øyelokk?
alt som ikke involverer tårepunkt, øyelokkskanten, og mediale ligament kan sys på almennlegekontor.
212
en pasient er innom med blod i forkammeret etter et slag i fjeset. se bort fra alt annet enn øyet. hva gjør du?
går ofte over av seg selv. fysisk ro i en uke, måle trykk, måle igjen etter en mnd.
213
en pas har en jernsplint i et øye og blysplint i det andre (ja, han har vert skikkelig uheldig). må de opereres?
jern må vekk pga rust. bly kan bli i små mengder.
214
hvordan behandler man korneaerosjon, og hva er det?
skade i korneaepitelet, typisk grein eller finger etc. kloramfenikol salve og fast bandasje for å hindre mye blunking. vokser oftest inn nytt epitel ila få dager.
215
hvilke forandringer ser man typisk ved stråleskader på øeyt? (solarium, snøblindhet etc)
epiteldefekter. sees godt med fluorecin. kloramfenikol salve og fast bandasje i noen døgn.
