P1 Flashcards
(184 cards)
1
Q
Atorvastatina, lovastatina e sinvastatina são indicadas para crianças a partir de 11 anos. V ou F?
A
V
2
Q
Pravastatina foi aprovada para crianças a partir de 8 anos. V ou F?
A
V
3
Q
Frequentemente, a atorvastatina é a estatina de escolha em pacientes com disfunção renal grave, visto que não requer o ajuste da dose. V ou F?
A
V. Ela é metabolizada principalmente pelo fígado e tem uma excreção renal mínima, o que permite que seja usada em doses normais, mesmo em pacientes com insuficiência renal grave. Isso a torna uma escolha preferida em comparação com outras estatinas, que podem precisar de ajustes de dose para evitar acúmulo e potenciais efeitos adversos devido à menor excreção renal.
4
Q
mecanismo de ação do fármaco mipomerseno
A
Inibe a síntese de Apolipoproteína B-100. O mipomersen atua reduzindo a produção de ApoB-100, uma proteína crucial para a formação de LDL. Ao inibir a síntese dessa proteína, o medicamento diminui os níveis de colesterol LDL no sangue, particularmente em pacientes com hipercolesterolemia familiar, uma condição genética que causa níveis extremamente elevados de colesterol LDL.
5
Q
mecanismo de ação das estatinas
A
As estatinas funcionam inibindo a HMG-CoA redutase, uma enzima crucial na síntese de colesterol no fígado. Isso leva a uma redução na produção de colesterol, uma maior remoção de LDL da circulação
6
Q
mecanismo de ação da lomitapida
A
A lomitapida atua inibindo a MTP, uma proteína essencial para a formação e secreção de lipoproteínas que contêm ApoB, como VLDL e quilomícrons. Ao bloquear a atividade da MTP, a lomitapida reduz a produção de VLDL no fígado, levando a uma diminuição significativa nos níveis de colesterol LDL no sangue, ajudando a controlar a hipercolesterolemia severa, particularmente em pacientes com hipercolesterolemia familiar homozigótica.
7
Q
mecanismo de ação da ezetimiba
A
A ezetimiba age inibindo o transportador NPC1L1 no intestino delgado, bloqueando a absorção de colesterol e fitoesteróis da dieta. Com menos colesterol absorvido, o fígado aumenta a captação de LDL da corrente sanguínea, levando a uma redução nos níveis de colesterol LDL.
8
Q
alirocumabe, evolucumabe - mecanismo de ação
A
Os inibidores de PCSK9, como alirocumabe e evolocumabe, funcionam bloqueando a ação da proteína PCSK9, que normalmente promove a degradação dos receptores de LDL no fígado. Ao impedir a PCSK9 de se ligar e degradar esses receptores, os medicamentos aumentam a quantidade de receptores de LDL na superfície das células hepáticas, melhorando a capacidade do fígado de remover LDL da corrente sanguínea e, portanto, reduzindo os níveis de colesterol LDL.
9
Q
Caso o paciente esteja fazendo uso de anticoagulante, a coadministração de qual fármaco exige monitorização?
A
A coadministração dos ácidos graxos de ômega-3 (EPA e DHA), uma vez que prolongam o tempo de sangramento.
10
Q
A gota é uma contraindicação relativa de qual fármaco?
A
A niacina eleva os níveis de ácido úrico.
11
Q
A hipertrigliceridemia é uma contraindicação relativa de qual fármaco?
A
Colestiramina faz parte da classe de fármacos sequestrantes de ácidos biliares, que aumentam os níveis de triglicerídeos. A colestiramina atua no intestino delgado, onde se liga aos ácidos biliares (que são compostos de colesterol) e forma um complexo insolúvel. Esses complexos são excretados nas fezes.
12
Q
Qual fator de risco é modificável e tem um impacto significativo no
desenvolvimento de doença aterosclerótica?
A
A hiperlipidemia é um fator de risco modificável, que pode ser controlado por mudanças na dieta, exercício
físico e/ou medicação, reduzindo significativamente o risco de desenvolver doença aterosclerótica. Os
outros fatores mencionados são não modificáveis.
13
Q
Qual é a principal fonte de colesterol no organismo humano?
A
Produção endógena pelo fígado
14
Q
Qual enzima é a principal responsável pela regulação da produção endógena de colesterol no
fígado e é o alvo das estatinas?
A
A HMG-CoA redutase é a enzima chave na via de biossíntese do colesterol, catalisando a conversão de
HMG-CoA em mevalonato, um passo crucial na produção de colesterol. As estatinas, usadas para reduzir
os níveis de colesterol, inibem essa enzima, diminuindo a síntese endógena de colesterol.
15
Q
As lipoproteínas de baixa densidade (LDL) são conhecidas como “colesterol ruim” por estarem
associadas ao aumento do risco de aterosclerose. V OU F?
A
V
16
Q
As lipoproteínas de alta densidade (HDL) transportam o colesterol das artérias para o fígado, sendo
chamadas de “colesterol bom”. V OU F?
A
V
17
Q
Os quilomícrons são responsáveis por transportar triglicerídeos e colesterol da dieta do intestino
para os tecidos periféricos. V OU F?
A
V. Nos capilares dos tecidos periféricos, a lipoproteína lipase (LPL) é ativada pela apolipoproteína C-II presente nos quilomícrons. A LPL quebra os triglicerídeos em ácidos graxos e glicerol, que podem ser absorvidos pelos tecidos para uso energético ou armazenamento.
18
Q
VLDL é convertido em LDL após a remoção de triglicerídeos pelos tecidos. V OU F?
A
V. As VLDL são produzidas pelo fígado e transportam principalmente triglicerídeos. À medida que os
triglicerídeos são removidos pelos tecidos periféricos, as VLDL são convertidas em lipoproteínas de baixa
densidade (LDL), que transportam colesterol para as células do corpo.
19
Q
A dislipidemia mista é uma condição onde o paciente apresenta
A
níveis elevados de LDL e triglicerídeos, com níveis baixos de
HDL.
20
Q
Qual é o efeito adverso mais comum no tratamento com
anti-hiperlipêmicos?
A
Efeitos gastrointestinais
21
Q
Qual é o mecanismo de ação dos inibidores da HMG-CoA redutase?
A
Os inibidores da HMG-CoA redutase, conhecidos como estatinas, atuam bloqueando a enzima HMG-CoA
redutase, que é essencial para a conversão de HMG-CoA em mevalonato, um precursor chave na
biossíntese do colesterol.
22
Q
Fenofibrato e genfibrozila - mecanismo de ação
A
FIBRATOS. Fenofibrato e genfibrozila
aumentam a atividade da lipoproteína lipase, aumentando, assim, a retirada de VLDL-C do plasma.
22
Q
niacina - mecanismo de ação
A
A niacina inibe a lipólise no tecido adiposo, eliminando, assim, os componentes necessários para a produção
de triglicerídeos no fígado e, por isso, de VLDL-C.
23
Q
lovastatina - mecanismo de ação
A
A lovastatina diminui a síntese de colesterol inibindo a HMG-CoA redutase.
23
colestiramina - mecanismo de ação
SEQUESTRADORA DE ACIDOS BILIARES. A colestiramina reduz a quantidade de ácidos biliares
que voltam ao fígado pela circulação entérico-hepática.
24
Qual efeito adverso é comumente associado ao uso de estatinas (inibidores da
HMG-CoA redutase)?
Os efeitos adversos comuns associados ao uso de estatinas incluem mialgia (dor muscular) e miopatia
(fraqueza muscular). Esses medicamentos não são tipicamente associados a hipertensão, hipoglicemia,
náusea e vômito, ou aumento da pressão intraocular.
24
Qual é o principal efeito terapêutico das niacinas (ácido nicotínico) no tratamento das
dislipidemias?
aumento de HDL
A niacina tem um efeito tanto direto (aumento da síntese de ApoA1 e redução da captação de HDL pelo fígado) quanto indireto (redução da competição de outras lipoproteínas como VLDL) no aumento dos níveis de HDL. Essa combinação de efeitos favorece um aumento mais pronunciado do HDL em comparação com outros lipídios plasmáticos.
Única Terapia Eficaz:
Embora outras terapias possam reduzir LDL ou triglicerídeos, poucas têm um efeito tão significativo sobre o HDL quanto a niacina. É uma das poucas substâncias farmacológicas que podem aumentar o HDL em até 15-35%, dependendo da dose.
25
Qual é o principal efeito terapêutico dos fibratos no tratamento das dislipidemias?
Os fibratos são medicamentos usados principalmente para reduzir os níveis de triglicerídeos no sangue.
Os fibratos aumentam a atividade da lipoproteína lipase, uma enzima que desempenha um papel crucial na quebra dos triglicerídeos presentes nas lipoproteínas de muito baixa densidade (VLDL) e nos quilomícrons.
Essa enzima hidrolisa os triglicerídeos dessas lipoproteínas, convertendo-os em ácidos graxos livres e glicerol, que são então utilizados pelos tecidos ou armazenados como energia.
26
Qual dos seguintes efeitos é comumente associado ao uso de ácidos graxos ômega-3 na terapia
de dislipidemias?
redução dos níveis de triglicerídeos
27
Mariana, 55 anos, com histórico de hipercolesterolemia tem níveis elevados de colesterol LDL
apesar de estar em tratamento com estatinas. O médico decide adicionar um segundo
medicamento para melhorar o controle dos níveis de colesterol LDL. Qual das seguintes opções
é a mais apropriada para adicionar ao tratamento?
A ezetimiba é indicada para pacientes que têm níveis elevados de colesterol LDL apesar do tratamento
com estatinas. Ela atua inibindo a absorção de colesterol no intestino, ajudando a melhorar o controle dos
níveis de colesterol LDL.
A ezetimiba bloqueia uma proteína específica chamada NPC1L1 (Niemann-Pick C1-like 1), que está localizada nas células da borda em escova do intestino delgado.
Essa proteína é responsável pela absorção do colesterol dietético e do colesterol secretado pela bile de volta para o corpo.
Isso leva a uma redução nos níveis de colesterol no sangue, especialmente do LDL-C, pois o fígado aumenta a captação de LDL para compensar a menor absorção de colesterol.
28
Isabela, 60 anos, com diagnóstico de hiperlipidemia, apresenta níveis elevados de colesterol
LDL e triglicerídeos, apesar do uso de estatinas em dose máxima. O médico decide iniciar um
tratamento farmacológico combinado para otimizar o controle lipídico. Qual combinação de
medicamentos seria mais apropriada para essa paciente?
A) Estatinas + fibratos
B) Estatinas + inibidores da absorção de colesterol (ezetimiba)
C) Estatinas + niacinas
A combinação de estatinas com inibidores da absorção de colesterol, como a ezetimiba, é uma estratégia
eficaz para otimizar o controle dos níveis de colesterol LDL e, em alguns casos, também dos triglicerídeos.
A combinação de estatinas com fibratos pode aumentar o risco de efeitos adversos musculares, e a
niacina pode ter efeitos adversos significativos.
29
Um paciente de 65 anos se apresenta ao seu médico para tratar a
hiperlipidemia. Seu mais recente exame bioquímico revelou 165 mg/dL. O médico deseja iniciar
um tratamento para diminuir os níveis de LDL-C. Qual dos seguintes fármacos é a melhor opção
para esse fim?
A) Fenofibrato.
B) Colesevelam.
C) Niacina.
D) Sinvastatina.
E) Ezetimiba.
Sinvastatina, um inibidor da HMG-CoA redutase (estatina), é a opção mais eficaz para diminuir o LDL-C,
alcançando reduções entre 30 e 41% dos níveis basais. Fenofibrato e niacina são mais eficazes em diminuir
os níveis de triglicerídeos ou aumentar os níveis de HDL-C (niacina). O colesevelam pode reduzir os níveis
de LDL-C, mas não é tão eficaz quanto as estatinas. Ezetimiba reduz os níveis de LDL-C modestamente,
comparado com a redução de LDL-C obtida com as estatinas.
30
Qual dos seguintes fármacos causa redução da síntese hepática de
triglicerídeos limitando a disponibilidade de ácidos graxos livres necessários como
componentes dessa via?
A) Niacina.
B) Fenofibrato.
C) Colestiramina
D) Genfibrozila
E) Lovastatina.
NIACINA. Com dose na faixa de gramas, a niacina inibe energicamente a lipólise no tecido adiposo, o principal
produtor dos ácidos graxos livres circulantes. O fígado normalmente usa esses ácidos graxos circulantes
como principal precursor na síntese de triglicerídeos. Assim, a niacina causa redução na síntese hepática
de triglicerídeos necessários para a produção de VLDL-C. Os fármacos das outras opções não inibem a
lipólise no tecido adiposo.
31
A medicação atual de uma paciente de 62 anos com hiperlipidemia e
hipotireoidismo inclui colestiramina e levo- tiroxina (hormônio tireóideo). Que advertência se
deve dar a ela para evitar a interação entre colestiramina e levotiroxina?
Tomar a tiroxina 1 hora antes da colestiramina, com estômago vazio.
Colestiramina e as resinas de ácidos biliares podem fixar vários fármacos, diminuindo a absorção. A
colestiramina pode diminuir a absorção de medicamentos como a levotiroxina. Tomar a levotiroxina 1 hora
antes ou de 4 a 6 horas depois da colestiramina auxilia a diminuir essa interação.
31
Qual dos seguintes fármacos se liga aos ácidos biliares no intestino,
evitando, assim, que os ácidos retornem ao fígado pela circulação entero-hepática?
A) Niacina.
B) Fenofibrato.
C) Colestiramina.
D) Fluvastatina.
E) Lovastatina.
A colestiramina é uma resina trocadora de ânions que fixa os ácidos e sais biliares com carga negativa no
intestino delgado. O complexo resina-ácido biliar é excretado com as fezes, evitando, assim, que os ácidos
biliares retornem ao fígado pela circulação entero-hepática. Os fármacos das outras opções não fixam
ácidos biliares no intestino.
31
Um paciente de 42 anos que começou a usar comprimidos de niacina
de liberação prolongada há 2 semanas contra níveis elevados de triglicerídeos e níveis baixos
de HDL-C. Ele se queixa de rubor desconfortável e sensação de coceira, e essa queixa pode
estar relacionada com a niacina. Qual das seguintes opções pode auxiliar este paciente a lidar
com esses efeitos adversos da niacina?
Tomar ácido acetilsalicílico 30 minutos antes da niacina.
O rubor associado com niacina é mediado por prostaglandina, por isso o uso de ácido acetilsalicílico (um
inibidor da prostaglandina) pode ajudar a minimizar esse efeito adverso. Ele deve ser administrado 30
minutos antes da dose de niacina. Aumentando a dose de niacina,
provavelmente aumentam essas queixas. A continuidade da dose em
uso não vai aliviar os sintomas que incomodam ao paciente. A formulação de niacina de liberação
sustentada tem menor incidência de rubor comparado com a de liberação imediata.
32
Um paciente de 72 anos que é tratado contra hiperlipidemia com
dosagem alta de atorvastatina nos últimos 6 meses. Ele também tem anamnese de
insuficiência renal. O perfil lipídico mais recente revela 131 mg/dL de LDL-C, 510 mg/dL de
triglicerídeos e 32 mg/dL de HDL-C. Seu médico deseja acrescentar mais um fármaco contra a
hiperlipidemia. Qual das seguintes alternativas é a melhor?
A) Fenofibrato.
B) Niacina.
C) Colesevelam.
D) Genfibrozila.
E) Ezetimiba.
NIACINA. Este paciente tem triglicerídeos significativamente elevados e baixo HDL-C. A niacina pode reduzir os
triglicerídeos em 35 a 50% e também aumentar o HDL-C. Os fibratos (fenofibrato e genfibrozila) não
devem ser usados devido ao histórico de insuficiência renal do paciente. O uso de colesevelam é
contraindicado porque os triglicerídeos estão acima de 400 mg/dL. Ezetimiba pode reduzir ainda mais o
LDL-C, mas tem efeito modesto sobre os triglicerídeos em comparação com niacina.
33
Qual das seguintes populações de pacientes é mais provável de
experimentar mialgia (dor muscular) ou miopatia com o uso de inibidores da HMG-CoA
redutase?
A) Pacientes com diabetes melito.
B) Pacientes com insuficiência renal.
C) Pacientes com gota.
D) Pacientes com hipertrigliceridemia.
E) Pacientes que usam varfarina.
Pacientes com histórico de insuficiência renal têm maior incidência de desenvolver mialgias, miopatia e
rabdomiólise com o uso de inibidores da HMG-CoA redutase (estatinas), especialmente com aquelas que
são eliminadas por via renal, que podem provocar acúmulo. Não foi relatado que outras populações
tenham maior incidência desse efeito adverso com inibidores da HMG-CoA redutase.
34
Sr. Miguel de 53 anos é tabagista e obeso.
Retorna espontaneamente ao seu médico generalista, após duas semanas da última consulta
em que confirmou também diagnóstico de diabetes tipo 2 e hipertensão arterial. Apresenta-se
com muitas dores musculares difusas, que dificultam seus movimentos, desde que iniciou o
tratamento farmacológico proposto. Dos medicamentos prescritos, qual provavelmente
desencadeou o quadro da queixa atual?
A) Enalapril (Hipertensão Arterial Sistêmica).
B) Sinvastatina (Prevenção primária para DCV).
C) Metformina (Diabetes Mellitus).
D) Sibutramina (Obesidade).
E) Bupropiona (Tabagismo).
SINVASTATINA. Um dos principais efeitos adversos das estatinas é a dor muscular, muitas vezes com elevação de
creatina-quinase.
35
O acúmulo de quilomícrons e/ou de VLDL no compartimento plasmático resulta em hipertrigliceridemia
e decorre da diminuição da hidrólise dos TGs destas lipoproteínas pela lipase lipoproteica ou do aumento
da síntese de VLDL. V ou F?
V
36
O acúmulo de lipoproteínas pobres em colesterol, como a LDL no compartimento plasmático, resulta em
hipercolesterolemia. V OU F?
F. Para lembrar: o VLDL é uma lipoproteína sintetizada pelo fígado, com o intuito de transportar lipídeos para
os demais tecidos, especialmente o muscular esquelético e o adiposo. Após o VLDL liberar os triglicerídeos
para os tecidos, ele vira LDL. Ou seja, é justamente o contrário - o LDL possui primariamente colesterol, e
não triglicerídeos!
37
Este acúmulo pode ocorrer por doenças monogênicas, em particular por defeito no gene do LDL-R.
Centenas de mutações do LDL-R já foram detectadas em portadores de Hipercolesterolemia Familiar (HF). V OU F?
V
38
Mais comumente, a hipercolesterolemia resulta de mutações em múltiplos genes envolvidos no
metabolismo lipídico, as hipercolesterolemias poligênicas. Nestes casos, a interação entre fatores genéticos
e ambientais determina o fenótipo do perfil lipídico. V OU F?
V
39
Os triglicerídeos são lipoproteínas de muito baixa densidade (VLDL) que são absorvidos diretamente na
mucosa intestinal. V OU F?
F. um triglicerídeo é um éster derivado de um glicerol e três ácidos graxos. Quando juntamos TG,
fosfolípidos e proteínas, formamos as lipoproteínas (sendo uma delas o VLDL).
40
A lipoproteína de baixa densidade (LDL) é formada nos hepatócitos para o transporte do colesterol para
as células. V OU F?
F. a degradação de VLDL em LDL ocorre principalmente nos tecidos extra-hepáticos.
41
A lipoproteína de baixa densidade (LDL) é absorvida nos enterócitos na forma de quilomícrons, em sua
maior parte proveniente da bili excretada no intestino. V OU F?
F. são coisas diferentes: o quilomícron é uma lipoproteína sintetizada pelo epitélio intestinal, e visa o
transporte dos lipídios absorvidos, para que sejam metabolizados ou armazenados. Já o LDL é um produto
do VLDL, sintetizado pelo fígado e convertido após liberação dos triglicerídeos na circulação.
42
A lipoproteína de baixa densidade (LDL) é formada em sua maioria na corrente sanguínea por ação de
diversas enzimas circulantes e quase nunca nos hepatócitos. V OU F?
Correto! A principal função do LDL é transportar colesterol para os tecidos extra-hepáticos.
43
Existem vários tipos de colesterol, sendo que as lipoproteínas são as mais comuns. V OU F?
F. - as lipoproteínas são compostas por colesterol, mas não são um tipo de colesterol
44
Uma mulher de 72 anos apresenta claudicação
intermitente, não limitante, em panturrilhas, há vários anos. Tem hipertensão arterial sistêmica,
diabetes mellitus e hipercolesterolemia. Prescreve-se hipoglicemiante oral, estatina,
anti-hipertensivo e ácido acetilsalicílico. Uma semana após, a paciente retorna com queixa de
dor contínua em membros inferiores, incluindo ambas as coxas, que piora com a movimentação.
Não tem quaisquer alterações de perfusão, sensibilidade ou motricidade das pernas. Causa
mais provável desta alteração no quadro clínico:
Miosite induzida pela estatina. Essa é fácil, vai? Estatinas causam dor muscular. Sempre lembrar disso quando atender um paciente que
iniciou um tratamento com estatina e refere dor, mas excluir outras causas
45
Os TGs são formados a partir de quatro ácidos graxos ligados a uma molécula de glicerol e constituem
uma das formas de armazenamento energético mais importante no organismo, depositados nos tecidos:
adiposo e muscular. V OU F?
F. Os triglicerídeos (TGs) são formados por três ácidos graxos ligados a uma molécula de glicerol, e não
quatro. Eles são uma importante forma de armazenamento energético, principalmente no tecido adiposo.
No tecido muscular também se armazena alguma coisa de triglicerídeos, mas o principal estoque é de
glicogênio.
46
a lipoproteína de baixa densidade colesterol (LDL-c) é o mais relevante fator de risco
modificável para doença cardiovascular DAC. V OU F?
V
47
Beta bloqueadores são uma opção forte de tratamento para quadros de
insuficiência cardíaca descompensada. V OU F
FALSO. Os beta bloqueadores devem ser evitados em IC descompensada e na
asma.
48
Os iECAS são a primeira opção em casos de estenose bilateral das artérias renais. V OU F?
FALSO. Os iECAs devem ser evitados em estenose bilateral das artérias renais
49
Os bloqueadores dos receptores de angiotensina possuem como efeito principal
a tosse seca. V OU F?
FALSO. Os iECAs possuem como efeito adverso a tosse seca - acúmulo de bradicinina
nos pulmões
50
Em relação aos beta bloqueadores selecionados para o tratamento da
insuficiência cardíaca, o carvedilol é b1 seletivo. V OU F?
FALSO. O carvedilol bloqueia B1, B2, A1
51
Todos os pacientes com disfunção ventricular esquerda, seja com IC ou não,
devem receber tratamento com iECAs. V OU F?
VERDADEIRO
52
As glifozinas (iSGLT2) são úteis até em pacientes não diabéticos e são um
marco no tratamento da insuficiência cardíaca de fração de ejeção preservada. V OU F?
VERDADEIRO
53
Todos os ionotrópicos positivos que cursam com o aumento intracelular do
cálcio foram associados com uma diminuição da sobrevida, sendo usados apenas
em pacientes hospitalizados (com exceção da digoxina). V OU F?
VERDADEIRO
54
A digoxina atua no miocárdio inibindo as trocas da bomba de Na+;K+. Isso diminui o gradiente de concentração entre o sódio intra e extracelular, o que por sua vez, diminui a entrada de cálcio e a consequente expulsão do cálcio pelo sódio-cálcio exchanger. V OU F?
FALSO. A digoxina inibe a bomba Na+/K+ ATPase, o que aumenta a concentração de sódio intracelular. Como resultado, aumenta a entrada de cálcio intracelular (via trocador Na+/Ca²+), o que, na verdade, melhora a contratilidade cardíaca (efeito inotrópico positivo). Não há diminuição da entrada de cálcio.
55
Em casos descompensados de insuficiência cardíaca, a primeira linha de
tratamento são os diuréticos que inibem a anidrase carbônica DIURÉTICOS DE
ALÇA. V OU F?
VERDADEIRO (FUROSEMIDA).Em insuficiência cardíaca descompensada, os diuréticos de alça (como furosemida) são a primeira linha para reduzir o acúmulo de líquido e aliviar sintomas congestivos.
56
Beta bloqueadores são contraindicados em casos de asma e de IC
descompensada. V OU F?
VERDADEIRO. s beta bloqueadores são contraindicados em casos de asma (devido ao risco de broncoespasmo) e de insuficiência cardíaca descompensada (onde podem piorar a função cardíaca temporariamente).
57
Os beta bloqueadores, além de diminuir a frequência e a força cardíaca, podem
suprimir arritmias. V OU F?
VERDADEIRO
58
A combinação de iECAs com BRAS é um marco no tratamento da insuficiência
cardíaca, sendo muito recomendado. V OU F?
FALSO. A combinação de iECAs e BRAs não é recomendada no tratamento da insuficiência cardíaca devido ao risco aumentado de efeitos adversos, como hiperpotassemia e insuficiência renal E HIPOTENSAO. O uso de um ou outro é preferível.
59
A espironolactona, muito utilizada na insuficiência cardíaca por ser antagonista da aldosterona, pode causar ginecomastia. V OU F?
AVERDADEIRO. espironolactona é um antagonista da aldosterona amplamente utilizado na insuficiência cardíaca, mas pode causar ginecomastia como efeito colateral em alguns pacientes.
60
A ivabradina, um inibidor da corrente marcapasso, é a primeira escolha
entre os fármacos que controlam a frequência cardíaca. V OU F?
FALSO. Primeira escolha para controle de FC são os betabloqueadores, a ivabradina
só é administrada em pct com intolerância a beta bloqueador
61
Hidralazina é um vasodilatador responsável por diminuir a pré-carga do
miocárdio e por consequência reduzir a sobrecarga ventricular.
FALSO. A hidralazina é um vasodilatador que atua principalmente nas artérias, reduzindo a pós-carga (resistência ao esvaziamento do coração), e não a pré-carga.
62
A dobutamina é a droga inotrópica de 1a escolha em IC descompensada porque aumenta a contratilidade.
VERDADEIRO. A dobutamina é amplamente utilizada em casos de insuficiência cardíaca descompensada para aumentar a contratilidade cardíaca e melhorar o débito cardíaco.
63
Na ICFEP os fármacos ionotrópicos são contraindicados, no entanto, na
ICFER por ser uma disfunção sistólica se beneficia do uso contínuo desses
fármacos. V OU F?
FALSO. Os fármacos inotrópicos só devem ser utilizados em casos de
descompensação da IC, a atividade adrenérgica está associada intimamente com
o remodelamento cardíaco e com maior morbidade.
64
Um homem de 45 anos começou recentemente o trata-
mento contra hipertensão e desenvolveu tosse seca per-
sistente. Qual dos seguintes fármacos é, provavelmente,
responsável por esse efeito indesejado?
A. Enalapril.
B. Losartana.
C. Nifedipino.
D. Prazosina.
E. Propranolol.
Resposta correta = A. A tosse é provavelmente o efeito adverso do
IECA enalapril. Losartana é um BRA que apresenta as mesmas van-
tagens do IECA, mas é menos provável que provoque tosse. Nifedipi-
no, prazosina e propranolol não causam esse efeito adverso.
65
Qual dos seguintes fármacos pode causar taquicardia re-
flexa e/ou hipotensão postural no tratamento inicial?
A. Atenolol.
B. Hidroclorotiazida.
C. Metoprolol.
D. Prazosina.
E. Verapamil.
Resposta correta = D. A prazosina produz hipotensão na primeira
administração, presumivelmente bloqueando receptores α1. Esse
efeito é minimizado iniciando a administração do fármaco em doses
pequenas e divididas. Os outros fármacos não apresentam esse efei-
to adverso.
66
Qual dos seguintes fármacos pode provocar crise hiper-
tensiva por interrupção abrupta do tratamento?
A. Clonidina.
B. Diltiazem.
C. Enalapril.
D. Losartana.
E. Hidroclorotiazida.
Resposta correta = A. Ocorre aumento da atividade do sistema ner-
voso simpático se o tratamento com clonidina é interrompido abrup-
tamente após administração prolongada. Pode ocorrer aumento des-
controlado da pressão arterial. A dosagem da clonidina deve diminuir
gradualmente quando outra medicação anti-hipertensiva é iniciada.
Os outros fármacos da lista não produzem esse fenômeno.
67
Um paciente hipertenso de 48 anos vem sendo tratado
com sucesso com um diurético tiazídico durante os últi-
mos 5 anos. Nos últimos 3 meses, sua pressão diastólica
aumentou continuamente, e ele iniciou um anti-hiperten-
sivo adicional. Agora, ele se queixa de ter sido incapaz,
em várias ocasiões, de alcançar ereção e de não conse-
guir mais completar três sets de partida de tênis como
fazia antes. Qual é, provavelmente, o anti-hipertensivo
acrescentado a sua medicação?
A. Captopril.
B. Losartana.
C. Metoprolol.
D. Minoxidil.
E. Nifedipino.
Resposta correta = C. O perfil de efeitos adversos dos β-bloqueadores
como o metoprolol é caracterizado pela interferência no desempenho
sexual e pela redução da tolerância ao exercício. Nenhum dos outros
fármacos é capaz de produzir essa combinação de efeitos adversos.
68
Um homem de 40 anos foi diagnosticado recentemente
com hipertensão devido a leituras de pressão de
163/102 e 165/100 mmHg. Ele tem diabetes bem contro-
lada com hipoglicemiante oral. Qual(is) dos seguintes
fármacos é o melhor para iniciar o tratamento da hiper-
tensão neste paciente?
A. Felodipino.
B. Furosemida.
C. Lisinopril.
D. Lisinopril e hidroclorotiazida.
E. Metoprolol.
Resposta correta = D. O tratamento com dois fármacos diferentes é
preferido porque a pressão arterial sistólica está mais de 20 mmHg
acima do desejado (a diastólica está 10 mmHg acima do desejado).
Como o paciente é diabético, ele tem uma indicação para um IECA
ou BRA.
69
Uma mulher branca de 60 anos não alcançou sua
pressão arterial desejada após 1 mês de tratamento com
dose baixa de lisinopril. Todos os seguintes fármacos são
apropriados para o passo seguinte na sua medicação
anti-hipertensiva, EXCETO:
A. Aumentar a dosagem de lisinopril.
B. Acrescentar um diurético.
C. Acrescentar um BCC.
D. Acrescentar um BRA.
Resposta correta = D. Aumentar a dosagem de lisinopril ou acrescen-
tar um segundo fármaco de classe diferente (como um BCC ou diu-
rético) deve ser o passo apropriado para controlar a pressão arterial.
Acrescentar um BRA como segunda medicação não é recomendado.
Os BRAs têm mecanismo de ação similar ao dos IECAs, e a associa-
ção aumenta o risco de efeitos adversos.
70
Uma paciente volta ao consultório para monitoração de
rotina 3 meses após a modificação do tratamento anti-hi-
pertensivo. O exame laboratorial revela aumento do po-
tássio sérico. Qual dos seguintes fármacos é responsá-
vel, provavelmente, por essa hiperpotassemia?
A. Clortalidona.
B. Clonidina.
C. Furosemida.
D. Losartana.
E. Nifedipino.
Resposta correta = D. Losartana, um BRA, pode causar aumento no
potássio sérico, como os IECAs. Furosemida e clortalidona podem
causar diminuição no potássio sérico. Nifedipina e clonidina não afe-
tam os níveis de potássio.
71
Uma paciente de 58 anos revela que interrompeu recen-
temente sua medicação contra hipertensão por causa do
inchaço dos seus pés logo após o início do tratamento.
Qual dos seguintes fármacos é mais provavelmente o
causador do edema periférico?
A. Atenolol.
B. Clonidina.
C. Felodipino.
D. Hidralazina.
E. Prazosina.
A resposta correta é C. Felodipino.
O felodipino é um bloqueador dos canais de cálcio do tipo di-hidropiridina, usado no tratamento da hipertensão. Esse grupo de medicamentos é conhecido por causar edema periférico (inchaço nos pés e tornozelos), que é um efeito adverso comum. O edema ocorre devido à dilatação dos vasos sanguíneos periféricos, especialmente nas arteríolas, o que aumenta a pressão nos capilares e leva ao extravasamento de líquido para os tecidos.
Os outros medicamentos listados são menos propensos a causar edema periférico:
Atenolol (beta-bloqueador) não está associado a edema.
Clonidina (agonista alfa-2) pode causar retenção de líquidos, mas o edema periférico não é tão comum.
Hidralazina (vasodilatador) pode causar retenção de líquidos, mas é menos comum causar edema periférico significativo.
Prazosina (bloqueador alfa-1) pode causar hipotensão postural, mas edema periférico não é um efeito colateral frequente.
72
Qual dos seguintes fármacos é uma escolha apropriada
contra hipertensão durante a gestação?
A. Alisquireno.
B. Fosinopril.
C. Hidralazina.
D. Valsartana.
Resposta correta = C. A hidralazina é uma escolha apropriada para a
paciente grávida hipertensa. IECAs, BRA e o inibidor direto da renina,
aliquireno, são todos contraindicados na gestante devido ao potencial
de lesão fetal.
73
Um homem de 50 anos tem hipertensão recém-diagnos-
ticada. Suas comorbidades incluem diabetes e hepatite C
crônica com insuficiência hepática moderada. Ele precisa
de dois fármacos para o tratamento inicial da sua hiper-
tensão. Qual dos seguintes fármacos deve ser prescrito
em associação com um diurético tiazídico?
A. Lisinopril.
B. Espironolactona.
C. Fosinopril.
D. Furosemida.
E. Hidralazina.
Resposta correta = A. Como o paciente em questão tem diabetes,
há indicação para um IECA ou BRA para o tratamento da sua hiper-
tensão e prevenção da nefropatia diabética. Contudo, a maioria dos
IECAs sofre conversão hepática a metabólitos ativos; assim, sua in-
suficiência hepática é motivo de preocupação. Como lisinopril é um
dos dois IECAs que não sofre conversão hepática a metabólito ativo,
ele é a melhor escolha. Fosinopril é o único IECA que não é eliminado
primariamente pelos rins, mas sofre conversão hepática. Um diurético
adicional, como a espironolactona ou o furosemida, não é indicado. O
paciente não tem indicação para a hidralazina.
74
Ácido acetilsalicílico (AAS) - mecanismo de ação
Inativa irreversivelmente a enzima COX-1, inibindo a produção de tromboxano A2, o qual é
responsável por inibir a aglutinação plaquetária.
75
Clopidogrel - mecanismo de ação
Inativa irreversivelmente a ligação do ADP ao receptor P2Y12 nas plaquetas, inibindo a ativação
dos receptores GP IIb/IIIa necessários para a agregação plaquetária.
76
Ticagrelor - mecanismo de ação
Inativa reversivelmente a ligação do ADP ao receptor P2Y12 nas plaquetas, inibindo a ativação
dos receptores GP IIb/IIIa necessários para a agregação plaquetária.
77
Abciximabe - mecanismo de ação
Anticorpo monoclonal quimérico contra o receptor GP IIb/IIIa.
78
Sobre o ácido acetilsalicílico, O efeito de supressão da aglutinação plaquetária persiste por toda a vida da plaqueta, em torno
de 7-10 dias. V OU F?
V
79
O AAS inibe irreversivelmente a agregação plaquetária. V OU F
V
80
O tempo de sangramento é reduzido com o uso do fármaco AAS. V OU F
F. O tempo de sangramento aumenta com o uso de AAS, por isso aumenta a chance de ocorrência
de AVC hemorrágico e sangramentos gastrointestinais.
81
O AAS é usado no tratamento profilático de isquemia cerebral transitória e IAM para evitar
recorrências. V OU F
V
82
São usados na prevenção secundária após um episódio de IAM, exceto:
a) Clopidogrel
b) Hidroclorotiazida
c) Losartana
d) AAS
B- É feita dupla antiagregação plaquetária com AAS e clopidogrel, além do uso de estatina, para
estabilização das placas e redução do LDL, betabloqueadores, e iECA, como enalapril e captopril, ou
BRA (losartana). A hidroclorotiazida é um diurético tiazídico usado no tratamento de hipertensão
arterial sistêmica, embora não faça parte do tratamento padrão após IAM.
83
Sobre os anticorpos monoclonais que inibem a aglutinação das plaquetas, assinale a alternativa
incorreta:
a) São antagonistas dos receptores GP IIb/IIIa.
b) São administrados por via oral.
c) O principal efeito adverso é o sangramento.
d) Podem ser administrados junto com heparina e AAS, como auxiliares da ICP (intervenção
coronária percutânea) para a prevenção de complicações cardíacas isquêmicas.
B-Os anticorpos monoclonais, como o Abciximabe, são administrados por via intravenosa.
84
Qual o mecanismo de ação do dipiridamol?
Vasodilatador coronário. Age aumentando os níveis intracelulares de AMPc inibindo o
nucleotídeo cíclico fosfodiesterase, resultando, assim, em diminuição da síntese de
tromboxano A2.
85
São efeitos adversos do dipiridamol, exceto:
a) Cefaleia
b) Fenômeno do roubo coronário
c) Hipotensão ortostática
d) Ototoxicidade
D- O fenômeno do roubo coronário ocorre em as áreas com obstrução coronária, pois essas áreas já
estão com dilatação máxima, enquanto as áreas sem obstrução respondem ao estímulo de
vasodilatação, aumentando seu calibre e ‘roubando’ para essa região o fluxo coronariano.
86
Púrpura trombocitopénica (PTT) é um efeito característico de qual fármaco
Ticlopidina
87
Síndrome do dedo roxo é um efeito característico de qual fármaco
Varfarina
88
Angioedema orolingual é um efeito característico de qual fármaco
Alteplase
89
Trombocitopenia é um efeito característico de qual fármaco
Heparina e HBPMs
90
As heparinas de baixo peso molecular (HBPMs) ligam-se preferencialmente à antitrombina
III, promovendo inibição da trombina. V OU F
A heparina liga-se a antitrombina III, promovendo inibição da trombina e do fator Xa, já as
heparinas de baixo peso molecular ligam-se à antitrombina III, promovendo inativação do fator Xa
mas não se ligam tão avidamente a trombina.
91
A heparina liga-se a antitrombina III, promovendo de forma seletiva a inativação do fator Xa. V OU F
Incorreta: A heparina liga-se à antitrombina III e inibe tanto o fator Xa quanto a trombina (fator IIa), não de forma seletiva.
92
A heparina e as HBPMs não são recomendadas para tratamento de TVP e TEP em gestantes,
pois atravessam a placenta com facilidade. V OU F
FALSO. A heparina e as HBPMs são indicadas em gestantes,
pois não atravessam a placenta devido ao seu tamanho molecular e carga iônica.
93
A administração de sulfato de protamina, com cautela na titulação, é uma alternativa para
controlar o sangramento decorrente do uso dos anticoagulantes. V OU F
O sulfato de protamina é um antídoto utilizado para reverter o efeito anticoagulante da heparina, especialmente em casos de sangramento excessivo ou cirurgias de emergência. A dose deve ser cuidadosamente ajustada para evitar efeitos adversos.
94
São possíveis efeitos adversos associados a heparina e as HBPMs, com exceção de:
a) Trombocitopenia.
b) Hipocalemia ocasional.
c) Choque anafilático.
d) Osteoporose.
b) Hipocalemia ocasional.
Explicação:
a) Trombocitopenia: A heparina, especialmente a heparina não fracionada, pode causar trombocitopenia induzida por heparina (TIH), uma complicação séria caracterizada pela queda nas plaquetas e risco aumentado de trombose.
b) Hipocalemia ocasional: Hipocalemia (baixa de potássio no sangue) não é um efeito adverso comum da heparina ou das HBPMs. A hipocalemia está mais associada a diuréticos, como os tiazídicos.
c) Choque anafilático: Embora raro, o choque anafilático pode ocorrer como reação alérgica severa à heparina ou HBPMs.
d) Osteoporose: O uso prolongado de heparina, especialmente em doses altas, está associado ao desenvolvimento de osteoporose devido à perda de densidade óssea.
95
VARFARINA É um anticoagulante oral cumarínico que antagoniza o cofator de vitamina K e interfere nas cadeias laterais dos fatores de coagulação, os quais ficam com maior atividade.
F. O efeito da varfarina é diminuir, e não aumentar, a atividade dos fatores de coagulação.
96
Ao contrário da heparina, os efeitos de anticoagulação da varfarina não são imediatos na sua administração, podendo levar dias para alcançar seu pico. V OU F
Correta. A varfarina tem um início de ação mais lento porque depende da diminuição gradual dos fatores de coagulação existentes no plasma e da síntese de novos fatores. Portanto, pode levar vários dias para alcançar seu efeito anticoagulante máximo.
97
Assim como a heparina e as HBPMs, a varfarina pode ser utilizada na prevenção e tratamento de TVP e TEP em pacientes durante cirurgias ginecológicas e gestantes.
Incorreta. A varfarina não é recomendada para uso em gestantes devido ao risco de teratogenicidade e hemorragias. Em gestantes, heparinas (não fracionada e HBPMs) são preferidas.
98
fatores que reduzem a ação anticoagulante da Varfarina.
Tratamento de tuberculose com esquema terapêutico com Rifampicina.
99
CILOSTAZOL É um antiplaquetário com ação vasodilatadora utilizado por via oral. V OU F
VERDADEIRO. O cilostazol é um antiplaquetário e vasodilatador utilizado para tratamento de claudicação intermitente.
100
CILOSTAZOL Pode ser utilizado no tratamento da claudicação intermitente. V OU F
VERDADEIRO
101
CILOSTAZOL Seu mecanismo de ação inclui inibição da fosfodiesterase tipo III, a qual previne a
degradação do AMPc, aumentando os seus níveis nas plaquetas e nos tecidos vasculares. O
aumento nos níveis de AMPc nas plaquetas e nos vasos previne a aglutinação das plaquetas e
promove a vasodilatação, respectivamente. V OU F.
Correta. O cilostazol age como inibidor da fosfodiesterase tipo III, resultando em aumento dos níveis de AMPc, que promove a inibição da agregação plaquetária e a vasodilatação.
102
CILOSTAZOL Tem como efeito adverso alteração do perfil lipídico, com aumento do LDL e redução do HDL. V OU F
FALSO
103
a) Os anticoagulantes cumarínicos bloqueiam diversas etapas da cascata da coagulação. V OU F?
Incorreta. Os anticoagulantes cumarínicos, como a varfarina, atuam especificamente bloqueando a regeneração da vitamina K, que é essencial para a síntese de alguns fatores de coagulação dependentes da vitamina K (fatores II, VII, IX, e X), mas não bloqueiam "diversas etapas" da cascata de forma generalizada.
104
Os agentes fibrinolíticos provocam lise dos trombos patológicos. V OU F?
Correta. Agentes fibrinolíticos, como alteplase, provocam a degradação dos coágulos ao ativar o plasminogênio em plasmina, que dissolve os trombos.
105
O anticoagulante parenteral heparina e seus derivados inibem um agente estimulador natural das proteases coagulantes. V OU F?
Correta. A heparina atua ligando-se à antitrombina III, que inibe proteases da cascata de coagulação, como a trombina e o fator Xa.
106
O Ácido Acetilsalicílico (AAS), a Ticlopidina e o Clopidogrel são agentes antiplaquetários. V OU F?
Correta. Esses fármacos inibem a agregação plaquetária, prevenindo a formação de coágulos sanguíneos. O AAS inibe a enzima COX-1, e a ticlopidina e o clopidogrel bloqueiam os receptores de ADP nas plaquetas.
107
O antiagregante plaquetário ticlopidina, em comparação com o clopidogrel, possui mais efeitos adversos hematológicos graves, como agranulocitose, púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) e anemia aplásica. V OU F?
VERDADEIRO
108
O clopidogrel é um pró-fármaco que sofre biotransformação no fígado pela enzima CYP2C19, que o converte em seu metabólito ativo. V OU F?
VERDADEIRO
109
A heparina precisa ser administrada por via subcutânea (SC) ou IV, pois não atravessa membranas
com facilidade. V OU F
VERDADEIRO
110
O sangramento excessivo causado pela heparina pode ser controlado interrompendo o uso da
heparina ou administrando sulfato de protamina. V OU F°?
VERDADEIRO
111
A alteplase tem baixa afinidade pelo plasminogênio livre no plasma, mas ativa rapidamente o plasminogênio ligado à fibrina, o que a torna seletiva para fibrina em doses baixas. Ela é aprovada para o tratamento de infarto agudo do miocárdio (IAM), embolia pulmonar massiva e acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico agudo. V OU F?
VERDADEIRO
112
A alteplase pode causar angioedema orolingual, especialmente quando administrada em pacientes que fazem uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECAs). V OU F?
VERDADEIRO
113
A alteplase possui meia vida mais longa do que a tenecteplase e a reteplase. V OU F
Falso. A alteplase tem uma meia-vida mais curta do que a tenecteplase e a reteplase, que foram desenvolvidas para ter uma meia-vida mais longa, permitindo uma administração mais simples (em bolus).
114
Serinoprotease originalmente derivada de cultura de células de melanoma humano. Atualmente, é obtida como produto de tecnologia de DNA recombinante.
Estreptoquinase
115
Fármaco produzido diretamente pelos rins e seu mecanismo de ação é hidrolisar diretamente a ligação arginina-valina do plasminogênio, formando plasmina.
Uroquinase
116
administração de vitamina K é útil em caso de sangramento decorrente do uso de heparina e
seus derivados, contudo, exige monitorização do tempo de protrombina e INR. V OU F?
FALSO. A vitamina K não é utilizada para reverter o efeito da heparina; é usada para reverter o efeito de anticoagulantes cumarínicos (como a varfarina).
117
Ácido aminocapróico e ácido tranexâmico são fármacos que inibem a ativação do plasminogênio e exigem monitorização da CPK devido ao risco de dano muscular. V OU F
Correta: O ácido aminocapróico e o ácido tranexâmico inibem a fibrinólise, bloqueando a ativação do plasminogênio. Um dos efeitos adversos raros é a rabdomiólise, que pode ser monitorada através dos níveis de CPK.
118
Sulfato de protamina é indicada em caso de sangramento por uso de heparina e HBPMs, e seu
uso tem baixo perfil de efeitos adversos. V OU F?
Incorreta: Embora o sulfato de protamina seja usado para reverter a heparina, seu uso não é isento de efeitos adversos, podendo causar reações alérgicas graves e hipotensão.
119
A administração de vitamina K é ideal para hemostasia imediata, ao passo que necessita de
um menor período de tempo para que haja redução do INR. V OU F
Incorreta: A vitamina K não proporciona uma hemostasia imediata, já que leva horas a dias para restaurar a produção de fatores de coagulação dependentes de vitamina K e normalizar o INR.
120
Encontra-se aumentado no citosol em caso de lesão vascular, ao passo em que é liberado pelas plaquetas para que haja maior liberação de substâncias mediadoras da aglutinação plaquetária.
CÁLCIO
120
Mediador químico sintetizado pelas células endoteliais associado ao aumento de AMPc e está diminuído em caso de lesão vascular.
PROSTACICLINA
121
Fator IIA, que catalisa a hidrólise do fibrinogênio em fibrina, a qual é incorporada no coágulo.
TROMBINA
122
Mediador químico liberado por plaquetas ativadas que liga-se ao colágeno e promove liberação de cálcio, que por sua vez, aumenta a síntese desse mediador e promove aglutinação plaquetária.
Tromboxano A2
123
Plaquetas envolvem as fibras de colágeno expostas na camada subendotelial do endotélio lesado.
Adesão plaquetária
124
Liberação de mediadores químicos, como serotonina e ADP, que induzem a aglutinação plaquetária.
Ativação plaquetária
125
O plasminogênio é convertido em plasmina.
Fibrinólise
126
Assinale o segmento do néfron em que atuam os diuréticos amilorida e triantereno,
poupadores de potássio.
Túbulo e ducto coletor
Os diuréticos poupadores de potássio, como amilorida e triamtereno, atuam no túbulo coletor do néfron, onde inibem os canais de sódio dependentes de aldosterona. Esses medicamentos bloqueiam a reabsorção de sódio, o que leva a uma redução na excreção de potássio, prevenindo a hipocalemia (perda excessiva de potássio), um efeito comum de outros diuréticos.
127
diuréticos. Como anti-hipertensivos, são preferidos os diuréticos de alça (furosemida), porque já previnem a insuficiência renal e a insuficiência cardíaca quando se verifica retenção de líquidos. v ou f?
Incorreta. Embora os diuréticos de alça sejam muito eficazes para tratar a retenção de líquidos e insuficiência cardíaca, eles não são a primeira escolha para tratamento inicial da hipertensão. Os diuréticos tiazídicos são geralmente preferidos como tratamento de primeira linha para hipertensão, enquanto os diuréticos de alça são usados para situações de edema grave ou insuficiência cardíaca congestiva.
128
diuréticos. O mecanismo de ação anti-hipertensiva dos diuréticos inicialmente ocorre pelo efeito de eliminação de líquidos e sal pela urina. Após 4 a 6 semanas, ocorre redução da resistência dos vasos sanguíneos. v ou f?
Correta. Os diuréticos inicialmente reduzem a pressão arterial por meio da eliminação de líquidos e sal, o que reduz o volume intravascular. Com o tempo, há uma redução adicional na resistência vascular periférica, contribuindo para a redução da pressão arterial.
129
diuréticos. São substâncias que aumentam a velocidade de formação da urina sem aumentar a excreção de eletrólitos, especialmente íons sódio e cloreto, diminuem o volume dos fluidos corporais e são usados no tratamento de condições edematosas. v ou f?
Incorreta. Diuréticos aumentam a formação de urina e também aumentam a excreção de eletrólitos, como sódio e cloro. Eles são usados para tratar condições edematosas, mas a descrição aqui não é precisa.
130
Diuréticos de alça ascendente de Henle são os mais potentes, atuam na alça ascendente espessa, resultando em decréscimo da excreção de sódio e cloro, e isso diminui a reabsorção de água no túbulo coletor, aumentando a sua eliminação. v ou f?
Incorreta. Diuréticos de alça são realmente os mais potentes e atuam na alça ascendente espessa de Henle, mas eles aumentam a excreção de sódio e cloro. A redução na reabsorção de sódio e cloro aumenta a excreção de água, não diminui.
131
Entre os efeitos desejáveis dos diuréticos, ressalta-se a hipopotassemia, a hipomagnesemia (que pode induzir arritmias ventriculares) e a hiperuricemia. É ainda relevante o fato de os diuréticos poderem melhorar a tolerância à glicose. v ou f?
Incorreta. Embora a hipopotassemia, a hipomagnesemia e a hiperuricemia possam ser efeitos adversos de alguns diuréticos, especialmente os de alça e tiazídicos, a afirmação sobre melhorar a tolerância à glicose é geralmente incorreta. Na verdade, diuréticos tiazídicos podem piorar a tolerância à glicose.
132
Os diuréticos de alça são os mais potentes entre todos, atuando sobre a alça descendente de Henle e inibindo o transporte do cloreto de sódio para dentro do túbulo e para o exterior do tecido intersticial ao inibir o transportador Na+ /K+ /2Cl- na membrana luminal. v ou f
Os diuréticos de alça inibem o cotransporte de Na+/K+/2Cl– na membrana luminal, no ramo
ascendente da alça de Henle. Dessa forma, a reabsorção desses íons diminui.
133
Os diuréticos que atuam sobre a parte inicial do túbulo distal possuem ação moderada, diminuindo a reabsorção ativa de Na e do Cl. Eles se ligam ao sítio do cloreto do sistema de cotransporte Na+ /Cl- eletroneutro e inibem sua ação. v ou f
Correta. Os diuréticos tiazídicos atuam na parte inicial do túbulo distal, inibindo o cotransportador Na+ /Cl-, o que reduz a reabsorção de sódio e cloreto e tem uma ação diurética moderada.
134
A espironolactona possui ação diurética limitada, atuando como antagonista da aldosterona que compete pelos receptores intracelulares de aldosterona nas células do túbulo distal. O complexo espironolactona-receptor não se fixa ao DNA, interrompendo os processos de síntese proteica. v ou f
Correta. A espironolactona é um diurético poupador de potássio que atua como antagonista da aldosterona. Ela compete com a aldosterona pelos receptores intracelulares nas células do túbulo distal, mas seu complexo não se liga ao DNA para interromper a síntese proteica, ao contrário do que pode ocorrer com outros antagonistas do receptor.
135
Diuréticos osmóticos são substâncias farmacologicamente inertes, filtrados no glomérulo, mas que sofrem reabsorção incompleta ou não são reabsorvidas pelo néfron e que consistem em aumentar a quantidade de água excretada, com diminuição na excreção de sódio. v ou f
correto
136
diuréticos. A) Triantareno diminui a absorção de sódio nos túbulos distais terminais. v ou f
Correta. O triantereno é um diurético poupador de potássio que atua nos túbulos distais terminais e no ducto coletor, inibindo a reabsorção de sódio.
137
diuréticos. Furosemida diminui a absorção de sódio, potássio e cloro na alça. v ou f
Correta. A furosemida é um diurético de alça que age na alça de Henle, inibindo a reabsorção de sódio, potássio e cloro, o que resulta em aumento da excreção de água e eletrólitos.
138
diuréticos. Acetazolamida diminui a absorção de sódio nos túbulos proximais. v ou f
Correta. A acetazolamida é um diurético inibidor da anidrase carbônica que atua nos túbulos proximais, diminuindo a reabsorção de sódio e bicarbonato.
139
diuréticos. Espironolactona é um agonista da aldosterona. v ou f
Incorreta. A espironolactona é um antagonista da aldosterona, não um agonista. Ela compete com a aldosterona pelos receptores nas células dos túbulos distais e ductos coletores, impedindo a reabsorção de sódio e a excreção de potássio.
140
diuréticos. Amilorida é um não antagonista da aldosterona e age nos túbulos distais terminais. v ou f
Correta. Amilorida é um diurético poupador de potássio que atua nos túbulos distais terminais e ductos coletores. Ele não é um antagonista da aldosterona; age diretamente bloqueando canais de sódio.
141
diuréticos. Os tiazídicos são a primeira escolha no tratamento da HAS leve ou moderada, ao passo que reduzem a resistência periférica. Ao longo do tratamento, o controle pressórico costuma exigir associação farmacológica com iECA ou BRA, por exemplo. v ou f
Correto. Os diuréticos tiazídicos são frequentemente usados para hipertensão leve a moderada e podem ser combinados com iECAs (inibidores da enzima conversora de angiotensina) ou BRAs (bloqueadores dos receptores da angiotensina II) para um controle mais eficaz da pressão arterial.
142
diuréticos. Os diuréticos de alça são de escolha para pacientes com insuficiência cardíaca congestiva. Os tiazídicos podem ser associados ao tratamento, contudo, após sua administração, deve-se esperar 30 minutos para que haja administração dos diuréticos de alça. v ou f
Incorreto. Diuréticos de alça, como a furosemida, são realmente a primeira escolha para insuficiência cardíaca congestiva devido à sua potente ação diurética. No entanto, não há necessidade de esperar 30 minutos após a administração de tiazídicos antes de administrar diuréticos de alça. Tiazídicos e diuréticos de alça podem ser usados em conjunto, dependendo da gravidade da retenção de líquidos e da resposta ao tratamento.
143
diuréticos. v ou f. Os diuréticos tiazídicos e potentes são úteis no tratamento do Diabetes Insipidus por produzirem urina hiperosmolar, exercendo um efeito similar ao hormônio ADH e diminuindo o volume urinário.
Correto. Diuréticos tiazídicos, apesar de serem diuréticos, podem paradoxalmente reduzir o volume urinário em pacientes com diabetes insipidus nefrrogênico. Isso ocorre porque os tiazídicos podem aumentar a reabsorção de água no túbulo distal, reduzindo o volume urinário.
144
diuréticos. Os diuréticos tiazídicos têm ação inibitória da excreção urinária de cálcio, sendo úteis no tratamento da calciúria idiopática. v ou f.
Correto. Diuréticos tiazídicos são conhecidos por reduzir a excreção urinária de cálcio e são úteis no tratamento de calciúria idiopática e prevenção de cálculos renais de cálcio.
145
diuréticos. Os diuréticos osmóticos, como o Manitol, são a principal indicação em caso de hipertensão intracraniana, traumatismo, ou insuficiência renal aguda por choque. v ou f
Correto. Os diuréticos osmóticos, como o manitol, são usados para reduzir a pressão intracraniana e para tratar a insuficiência renal aguda, especialmente em casos de choque. Eles ajudam a reduzir o edema cerebral e a aumentar o fluxo urinário.
146
diuréticos. O uso a longo prazo de Triantereno está associado com crises de gota, colelitíase e hipopotasemia. v ou f
Incorreto. O triantereno é um diurético poupador de potássio e não está tipicamente associado a hipopotasemia; na verdade, ele pode causar hipercalemia (nível elevado de potássio). Além disso, ele não é geralmente associado com crises de gota ou colelitíase.
147
diuréticos. A espironolactona é um diurético poupador de potássio utilizado no tratamento de SOP, ao passo que bloqueia o receptor de androgênio e inibe a síntese de esteróides.
Correto. A espironolactona é um diurético poupador de potássio que também é utilizado no tratamento da síndrome dos ovários policísticos (SOP) devido ao seu efeito antiandrogênico, que ajuda a reduzir sintomas relacionados a androgênios, como acne e hirsutismo. Ela bloqueia os receptores de aldosterona e pode ter efeitos sobre a síntese de esteróides.
148
diuréticos. . O ácido etacrínico é um diurético tipo tiazídico muito associado com surdez e ototoxicidade. v ou f
Incorreto. O ácido etacrínico é um diurético de alça, não um tiazídico. Ele é conhecido por sua potencial ototoxicidade e pode causar surdez, especialmente quando usado em altas doses ou em combinação com outros medicamentos ototóxicos.
149
Diurético potente utilizado no tratamento da HAS contraindicado em pacientes com
hipersensibilidade a sulfas.
hidroclorotiazida
150
É um diurético lipossolúvel com ação anti-hipertensiva em doses baixas indicada em casos de insuficiência renal.
indapamida
151
Tem ação diurética no ramo ascendente da alça de Henle, inibindo o cotransporte Na+/K+/2Cl-. Tem grande potência diurética, sendo medicamento de escolha em caso de edema agudo por IC ou IR.
bumetamida
152
diurético. É útil como opção para evitar irregularidade menstrual e ginecomastia induzidas pelo uso de espironolactona.
eplerona
153
Pouca eficácia diurética e costuma ser utilizado em associação com outros diuréticos. Atua bloqueando os canais de sódio e diminuem a ação do trocador Na+/K+ no túbulo coletor, com ação que independe da aldosterona.
Amilorida
154
É utilizado como prevenção de edema cerebral, pulmonar, fraqueza, falta de ar e alterações gastrointestinais decorrentes da síndrome das montanhas, em caso de escaladas, por exemplo.
Acetazolamida
155
Sobre os efeitos do uso da espironolactona, assinale a alternativa que não consta uma ação
associada ao uso do mesmo:
a) Bloqueio de receptor e inibição da síntese de androgênios.
b) Prevenção do remodelamento cardíaco em pacientes com ICFer.
c) Efeito diurético em pacientes com síndrome nefrótica e doença de Addison.
d) Diminuição de líquido abdominal, evitando quadros de ascite.
C - A espironolactona e os antagonistas da aldosterona não têm efeito diurético em pacientes com
doença de Addison, os quais não têm níveis de aldosterona significativos.
156
diuréticos. A acetazolamida é um exemplo de diurético osmótico, atuando no túbulo proximal e alça de Henle. v ou f.
Incorreta: A acetazolamida é um diurético inibidor da anidrase carbônica, e não um diurético osmótico. Atua principalmente no túbulo proximal do néfron.
157
Manitol e glicerina são exemplos de diuréticos inibidores da enzima anidrase carbônica e são o grupo de diuréticos mais empregado no tratamento da hipertensão arterial. v ou f.
incorreto. Manitol e glicerina são diuréticos osmóticos, não inibidores da anidrase carbônica. Diuréticos osmóticos são usados principalmente para condições como edema cerebral, e não são a primeira escolha para tratamento da hipertensão arterial.
158
diuréticos. Espironolactona e amilorida são exemplos de diuréticos de alça, também conhecidos como diuréticos de baixa potência. v ou f.
Incorreta: Espironolactona e amilorida são diuréticos poupadores de potássio, não diuréticos de alça. Diuréticos de alça incluem furosemida e bumetanida, que são de alta potência.
159
diuréticos. Hidroclorotiazida é um exemplo de diurético tiazídico, possuindo efeitos mais suaves em relação aos de alça. v ou f.
Correta: A hidroclorotiazida é um diurético tiazídico que possui uma ação menos potente em comparação com os diuréticos de alça, como a furosemida. É frequentemente usada para tratar hipertensão e edemas.
160
O efeito anti-hipertensivo dos diuréticos não está diretamente ligado às doses utilizadas, porém os
efeitos colaterais guardam relação com a dose e a potência da ação diurética. (Sociedade Brasileira de
Cardiologia, 2020) São possíveis efeitos adversos dos diuréticos, EXCETO:
a) Hipovolemia.
b) Disfunção erétil.
c) Fraqueza.
d) Aumento da liberação de insulina.
Aumento da liberação de insulina: Diuréticos não estão associados com aumento da liberação de insulina. Pelo contrário, alguns diuréticos, especialmente os tiazídicos, podem aumentar a resistência à insulina e afetar negativamente o controle glicêmico, mas não aumentam a liberação de insulina.
161
diuréticos. Os diuréticos de alça são os mais potentes, também conhecidos como causadores de “fluxo urinário torrencial”, tendo como um de seus principais exemplos a furosemida. v ou f.
Verdadeiro. Os diuréticos de alça, como a furosemida, são altamente potentes e podem causar um aumento significativo no fluxo urinário. Eles atuam na alça ascendente espessa de Henle e são conhecidos por sua capacidade de produzir uma grande quantidade de urina.
162
diuréticos. Os diuréticos que atuam sobre o túbulo distal incluem tiazídicos, como a hidroclorotiazida, e fármacos relacionados, como a clortalidona. v ou f.
Verdadeiro. Os diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida e a clortalidona, atuam no túbulo contorcido distal do néfron. Eles são usados para tratar hipertensão e condições relacionadas ao excesso de fluidos.
163
diuréticos. A espironolactona tem ação diurética muito limitada quando utilizada isoladamente, contudo, apresenta acentuados efeitos anti-hipertensivos. v ou f.
verdadeiro
164
São possíveis efeitos adversos dos diuréticos de alça, exceto:
A) Hiperuricemia
B) Hipercalemia
C) Hipotensão
D) Ototoxicidade
hipercalemia
165
diuréticos. A furosemida, um diurético de alça, inibe o cotransportador de sódio, potássio e cloro na alça de Henle, resultando em uma alta excreção desses íons e uma significativa perda de água. v ou f
verdadeiro
166
Os diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida, têm uma eficácia reduzida na hipertensão arterial em comparação com os diuréticos poupadores de potássio, devido à sua ação predominante no ducto coletor. v ou f.
Incorreto. Os diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida, atuam no túbulo contorcido distal e são eficazes no tratamento da hipertensão arterial. Eles não são menos eficazes em comparação aos diuréticos poupadores de potássio para a hipertensão. Além disso, sua ação não é predominante no ducto coletor.
167
A espironolactona, um diurético poupador de potássio, age como um antagonista do receptor de aldosterona no túbulo contorcido distal e no ducto coletor, promovendo a excreção de sódio e água enquanto retém potássio. v ou f
verdadeiro
168
A bumetanida, um diurético de alça, atua diretamente na inibição da anidrase carbônica no túbulo proximal, diminuindo a reabsorção de bicarbonato e, consequentemente, a produção de ácido gástrico. v ou f.
Incorreto. A bumetanida é um diurético de alça que inibe o cotransportador Na+/K+/2Cl- na alça de Henle, e não a anidrase carbônica. A inibição da anidrase carbônica é característica dos diuréticos carbonic anhydrase inhibitors, como a acetazolamida.
169
Qual o fármaco que pode agravar a IC?
A. Paracetamol.
B. Cetirizina.
C. Clortalidona.
D. Ibuprofeno.
Resposta correta = D. Os AINEs, como o ibuprofeno, levam ao au-
mento da retenção de líquido e da pressão arterial. Se possível, os
AINEs devem ser evitados nos pacientes com IC, para evitar agrava-
mento da doença.
170
Qual alternativa descreve melhor a ação dos IECAs no
coração insuficiente?
A. Aumentam a resistência vascular.
B. Diminuem o débito cardíaco
C. Diminuem a pré-carga.
D. Aumentam a aldosterona.
Resposta correta = C. Os IECAs diminuem a resistência vascular, di-
minuem a pré-carga e a pós-carga e aumentam o débito cardíaco.
Além disso, perturbam a liberação de aldosterona.
171
O que torna a losartana diferente dos outros BRAs?
A. É eliminada por via renal.
B. Tem um metabólito ativo.
C. Tem a menor meia-vida.
D. Tem baixo volume de distribuição.
Resposta correta = B. A losartana é o único BRA que sofre biotrans-
formação de primeira passagem para ser convertido no metabólito ati-
vo. A maioria dos BRAs tem dosificação única diária, e todos (exceto
candesartana) têm elevados volumes de distribuição.
172
Como os β-bloqueadores melhoram a função cardíaca
na IC?
A. Diminuindo a remodelação cardíaca.
B. Aumentando a frequência cardíaca.
C. Aumentando a liberação de renina.
D. Ativando a norepinefrina.
Resposta correta = A. Embora pareça contraditório diminuir a fre-
quência cardíaca na IC, os β-bloqueadores melhoram o funciona-
mento cardíaco, diminuindo a frequência e a liberação de renina e
prevenindo os efeitos diretos da norepinefrina no músculo cardíaco,
reduzindo o remodelamento.
173
Uma paciente de 70 anos foi diagnosticada com ICFEr.
Seu histórico é significativo para hipertensão e fibrilação
atrial. Ela está tomando hidroclorotiazida, lisinopril, tarta-
rato de metoprolol e varfarina. A paciente relata que está
se sentindo bem, não tem tosse, nem falta de ar ou ede-
ma. Qual é a modificação de medicação mais apropriada
para ser feita?
A. Suspender a hidroclorotiazida.
B. Trocar lisinopril por losartana.
C. Diminuir a dosagem de varfarina.
D. Trocar tartarato de metoprolol por succinato de meto-
prolol.
Resposta correta = D. Deve ser usado o succinato de metoprolol na IC,
pois há redução da mortalidade com esse fármaco, conforme demons-
trado em triagens de IC. Hidroclorotiazida e varfarina são apropriados
com base nas informações obtidas; não há motivo para mudar para um
BRA, pois o paciente não apresenta tosse ou história de angiedema.
174
Um homem branco de 75 anos tem IC e apresentou-se à
clínica hoje relatando falta de ar, aumento de edema e
ganho de 2,2 kg de massa corporal (peso) nos 2 últimos
dias. A sua medicação atual consta de losartana e succi-
nato de metoprolol. Ele não relata dor torácica e é consi-
derado estável para um tratamento externo. Qual das se-
guintes medidas seria a melhor recomendação?
A. Aumentar a dosagem de succinato de metoprolol.
B. Iniciar hidroclorotiazida.
C. Iniciar furosemida.
D. Suspender losartana.
Resposta correta = C. Como é possível que o paciente esteja apresen-
tando um agravamento da IC, aumentar a dosagem de β-bloqueador
não é indicado neste momento. Não há razão para interromper a lo-
sartana, com base nas informações apresentadas. Os diuréticos de
alça são preferidos ante os tiazídicos quando o paciente precisa de
diurese imediata.
175
Como a espironolactona é útil na IC?
A. Promove a secreção de potássio.
B. Agoniza a aldosterona.
C. Previne a hipertrofia cardíaca.
D. Diminui a glicemia.
Resposta correta = C. A espironolactona antagoniza a aldosterona,
que, por sua vez, previne a retenção de sal e água, a hipertrofia car-
díaca e a hipopotassemia. A espironolactona tem efeitos endócrinos,
mas não na glicose.
176
O que é importante monitorar no paciente que toma
digoxina?
A. Cloreto.
B. Potássio.
C. Sódio.
D. Zinco.
Resposta correta = B. A hipopotassemia pode levar a arritmias que
ameaçam a vida e aumentar o potencial de toxicidade cardíaca
com digoxina.
177
Qual opção descreve o mecanismo de ação da milrinona?
A. Diminui o cálcio intracelular.
B. Aumenta a contratilidade cardíaca.
C. Diminui o AMPc.
D. Ativa a fosfodiesterase.
Resposta correta = B. Milrinona é um inibidor da fosfodiesterase
que leva ao aumento do AMPc, do cálcio intracelular e, por isso, da
contratilidade.
178
Qual é o efeito adverso mais comum associado com a
combinação de doses fixas de hidralazina + dinitrato de
isossorbida?
A. Diarreia.
B. Lúpus causado por fármaco.
C. Cefaleia.
D. Azia.
Resposta correta = C. Ainda que o lúpus induzido por fármaco seja
uma possibilidade com a hidralazina, cefaleia é o efeito adverso
mais comum.
