P10: delir, demens BPSD Flashcards
(25 cards)
Hvilke faktorer kan gøre at man ser ældre ud ift. ens alder?
- alkoholmisbrug
- rygning
- overforbrug/misbrug af smertestillende/beroligende
- kroniske eller alvorlig somatisk sygdom
- kronisk psykisk sygdom
Hvad er gennemsnitsalderen for mænd og kvinder i DK?
Mænd: 79,0 år
Kvinder: 82,9 år
Hvilke farmakokinetiske ændringer er der med alderen målt på kropsfedt, plasmavolumen, kropsvand (? haha), og extracellulær væske?
- body fat: stiger 35%
- plasmavolumen: falder 8%
- total body water: falder 17%
- extracellulær body fluid: falder 40%
=> ældre skal som tommelfingerregel have halv dosis og dobbelt så lang optrapning
Hvem har den højeste selvmordsrate (2009)?
Ældre mænd (+80 år)
Hvad er depression risikofaktor for?
- øger risiko for alzheimers og parkinsons x2
- øger risiko for kardiovaskulære sygdomme og mortalitet
Hvilke risikofaktorer for selvmord i høj alder findes?
- depression
- tidligere selvmordsforsøg: x40
- ny alvorlig sygdom
- fjendtlighed
- smerte som ikke kan italesættes
- introverthed
- tab af familiære omsorgspersoner
- vedvarende søvnproblemer
Nævn kliniske fund ved depression hos ældre
- flere somatiske klager
- flere kognitive klager
- mere hjælpeløshed
- mere agitation
- mere irritabilitet (især hos mænd!)
Definér delir
Overordnet: en forbigående forvirringstilstand der indsætter over timer til dage og skyldes somatisk sygdom
Derudover:
- en tilstand præget af svigtende orientering for tid, sted, situation og/eller person
- påvirket bevidsthedsniveau med meget vekslende grad af vågenhed
- uro: kan både være subjektiv og objektiv med psykisk og/eller motorisk uro
- hurtig udvikling af forvirring
Håndtering af delir indebærer erkendelse af tilstanden, identificering og korrigering af underliggende årsag samt behandle symptomatisk ved behov.
Hvilke patienter udvikler delir?
- akut medicinske patienter: 15-25%
- akut kirurigske patienter: 20-50%
- elektive patienter: 10-15%
Hvilke typer delir findes der?
- stille delir: 38%
- agiteret delir: 25%
- mixed: 37%
Hvilke risikofaktorer findes for udløsning af delir?
- høj alder
- demens
- multipatologi
- nedsat syn og hørelse
- polyfarmaci
- nedsat ernæring
- frailty (skrøbelighed)
- anæstesi
Hvilke symptomer og kliniske fund ses ved deilir?
- nedsat opmærksomhed
- usamlet tankegang
- svækket korttidshukommelse
- desorientering
- svækket genkaldelse
- bevidsthedsuklar
- angst
- synshallucinationer
- hørelseshallucinationer
- skiftende vrangforestillinger
- misidentifikation
Hvad er ICD-10 diagnosekriterierne for delir?
A: bevidsthedsuklarhed i form af nedsat opfattelse af omgivelserne og svækket opmærksomhed
B: kognitive forstyrrelser:
- svækkelse af umiddelbar genkaldelse og korttidshukommelse med relativ velbevaret langtidshukommelse
- desorientering i tid, sted og egne data
C: psykomotorisk forstyrrelse med mindst 1 af følgende:
- hurtige skift fra hypo- til hyperaktivitet
- øget reaktionstid
- øget elller nedsat talestrøm
- tendens til sammenfaren
D: forstyrret nattesøvn med mindst 1 af følgende:
- søvnløshed eller inverteret søvnrytme
- natlig forværring af symptomerne
- urolige drømme og mareridt
E: akut indsætten og flukturerende forløb
F: evidens for hjerneorganisk ætiologi
Hvordan behandles delir?
- Afdækning af udløsende årsag: anamnese, objektiv US inklusiv neurologisk årsag, biokemi, billeddiagnostik, medicin
- Behandling af udløsende årsag
- Sikring af basale behov: væske, ilt, osv.
- Beroligelse, fastvagt
- Stimulering af kognitive funktioner: re-orientering og stimulerende, kognitive aktiviteter
- Søvnhygiejne: rolige omgivelser
- Mobilisering
Hvordan behandles delir hos ældre/skrøbelige patienter psykofarmakologisk?
- tablet. Haloperidol 1,25 p.o pn. ELLER inj. Haloperidol 0,5-1 mg im.
- gentages til effekt med 1-2 timers interval
- max døgn-dosis: po 10, im 10.
- husk seponering/afslutningsdato
Hvordan behandles delir hos yngre patienter psykofarmakologisk?
- Tablet Haloperidol 5 mg. p.o. pn ELLER inj. Haloperidol 2,5 mg im.
- gentages til effekt med 1-2 timers interval
- max døgn-dosis: po 20, im 20
- husk seponering/afslutningsdato
Hvordan behandles delir hos Parkinsons patienter psykofarmakologisk?
- Tablet Quetiapin 12,5-25 mg x2 dagligt.
- evt. stigende til 100-200 mg. dagligt.
- husk seponering/afslutningsdato
Hvad er 1. valgs præparat ved psykofarmakologisk behandling af delir?
Haloperidol/Serenase
Hvilket præparat er kontraindiceret for Parkinsonspatienter med delir?
Haloperidol. De skal i stedet have Quetiapin i lav dosis: 12,5-25 mg x2 dagligt.
Hvis ikke patienten kan få Quetiapin kan patienten få Olanzapin.
Hvordan kan den delirøse behandles såfremt antipsykotisk behandling er ineffektivt?
ECT en bloc: ECT dagligt i 3 på hinanden følgende dage.
Dette kan være livsreddende.
Hvad er BPSD en forkortelse af?
Behavioral and psykological symptoms of dementia
Hvad er BPSD?
Adfærdsforstyrrelser som ofte kommer ved demens
Hvilke symptomer og kliniske fund ses ved BPSD?
- apati
- depressive symptomer (Stiger med demensudvikling)
- angst
- vrangforestillinger
- hallucinationer
- agitation/aggression
- irritabilitet
- uhæmmethed
- motoriske symptomer
hvordan behandles BPSD?
- valgsbehandling: non-farmakologisk
Hvis farmakologisk:
- valg er: kolinesterasehæmmere eller Memantin
- opfølgning ca. hver 3.-6. måned
- bør forsøges seponere antipsykotikabehandling
