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ANESTESIO > P12 - Anestésicos Venosos > Flashcards

P12 - Anestésicos Venosos Flashcards

1
Q

Características geral - FSC, CMR02, PIC e Pocular

A

DIMINUIÇÃO - exceção: ketamina

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Q

Venosos com menos depressão respiratória

A

Ketamina e etomidato

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3
Q

Reação alérgica - venosos

A

Etomidato - imunologicamente mais seguro;
Demais causam liberação de histamina, ativação de mastócito, ativa complemento
Propofol: reações anafilactoides devido ao conservante

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4
Q

Receptor GABAa

A

Ionóforo; 5 subunidade (2a; 2b; gama); quando ativado aumenta a condutância do cloro, hiperpolarizando a célula

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5
Q

Receptores inibitórios SNC

A

Glicina e GABA

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6
Q

BZD - mecanismo de ação

A

Sítios receptores específicos que são parte do GABA; aumenta acoplamento entre GABA e canal Cl; grau de modulação limitado (efeito teto BDZ); não ativam diretamente o GABA

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7
Q

BZD - VD

A

Alto VD - altamente lipossolúvel;
meia vida de eliminação prolongada em obesos

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8
Q

BZD - conservante

A

Propilenoglicol: Diazepam e flunitrazepam (MIDA NÃO POSSUI); não pode ser usado em DRC nem junto a hemoderivados (hemólise); neutraliza heparina, irrita endotélio, provoca dor a injeção (tromboflebite frequente)

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9
Q

Midazolam - taxa extração hepática

A

Intermediária; depende tanto do fluxo quanto das enzimas

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10
Q

Midazolam - metabólito e excreção

A

Metabólito ativo - 1-hidroxidazolam; excretado rim

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11
Q

Midazolam - farmacocinetica

A

Alteram: Idade, obesidade, insuficiência hepatica e renal

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12
Q

Lorazepam - farmacocinética

A

Não é alterada por idade, sexo, doença renal - depuração diminuída na insuficiência hepática;
Produz metabolitos inativos facilmente excretados pelo rim

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13
Q

Diazepam - farmacocinetica

A

Altera: obesidade, idade, disfunção hepática; produz metabolitos ativos com meia vida de eliminação alta (ex: N-desmetildiazepam - até 200h) que prolongam efeito da droga

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14
Q

Potência BZD

A

Lorazepam > midazolam > diazepam

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15
Q

BZD - EEG

A

Efeito teto; não produz EEG isoeletrico

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16
Q

BZD e convulsões

A

Anticonvulsivante potentes; aumentam limiar convulsivo em intoxicação por anestésicos locais

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17
Q

Medicação pré anestésica - BZD

A

Midazolam promove amnésia anteroretrograda; utilizado no pré anestésico

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18
Q

BZD- sistema respiratório

A

Relaxamento de musculatura (pode causar obstrução) e diminuição da resposta ventilatória a hipercarbia e hipóxia

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19
Q

Interação farmacodinâmica - BZD e ketamina

A

Aditivos

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20
Q

Interação farmacodinâmica - BZD e barbituricos / propofol

A

Sinérgicos

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21
Q

BZD- analgesia e NVPO

A

Não tem propriedades analgésicas
Reduz incidência de NVPO

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22
Q

BZD - Flumazenil

A

Antagonista competitivo do receptor benzodiazepínico; rapidamente metabolizado no fígado em metabolitos inativos; não tem efeito de administrado na ausência de BZD

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23
Q

Barbitúrico- mecanismo de ação

A

Diminui a taxa de dissociação do GABA de seu receptor, aumentando a duração da abertura ativada pelo GABA nos canais de Cl; também podem imitar a ação do GABA ativando diretamente os canais de Cl; inibe glutamato (inibe NMDA) e acetilcolina

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24
Q

Barbitúrico - metabolização

A

Todos são metabolizados pelo fígado (exceto fenobarbital - eliminado pelo rim inalterado); metabolitos quase todos inativos e solúveis em água - excretados na urina

25
Q

Barbituricos e porfiria aguda intermitente

A

Não recomendado; barbitúricos causam exacerbações na doença

26
Q

Barbitúrico - farmacocinetica

A

Alta lipossolubilidade, alto VD, baixa taxa de extração hepática; perfil de acumulação com administração prolongada; dose única: indução e despertar rápidos (por redistribuição)

27
Q

Barbitúricos - EEG

A

Promove EEG isoelétrico

28
Q

Barbitúricos - convulsão

A

Efeito anticonvulsivante

29
Q

Barbitúricos - início ação

A

Ligação protéica (altamente ligados); lipossolubilidade, concentração droga plasma

30
Q

Barbitúricos - sistema respiratório

A

Depressão dose dependente centro respiratório; laringoespasmo é uma das principais complicações com uso de barbitúricos

31
Q

Barbitúricos - sistema cardiovascular

A

Deprimem miocárdio e tônus vascular; vasodilatação, inotropismo negativo (diminuicao Ca), diminuição tônus simpático; pode ocorrer taquicardia reflexa; PAM reduzida ou inalterada; susceptibilidade a arritmias

32
Q

Barbitúricos - anafilaxia

A

Pode gerar liberação histamina; quadros leves a graves de anafilaxia

33
Q

Propofol- mecanismo de ação

A

Ligação a subunidade B do receptor gaba - aumento da corrente de cloreto; efeito indireto e direto - dose dependentes; inibe liberação de acetilcolina; inibe NMDA de glutamato; atua medula espinhal - GABA e glicina

34
Q

Propofol - classificação, características e metabolização

A

Grupo alquilfenois; lipossolúvel; metabolizado fígado em metabolitos inativos e excretado pelos rins; metabolismo extra hepático: rins e pulmões

35
Q

Propofol e insuficiência renal

A

Cinética não é alterada

36
Q

Propofol - efeitos respiratórios

A

Apneia pode ocorrer após dose de indução; redução VC e aumento FR; deprime resposta ventilatória a hipóxia; conservante causa broncodilatação

37
Q

Propofol- sistema cardiovascular

A

Diminui PAM, VS, IC, RVS, inotropismo negativo; atenua resposta taquicardia; suprime taquicardia atrial

38
Q

Propofol - bloqueio neuromuscular

A

Não aumenta bloqueio; não produz efeito sobre eletromiografia

39
Q

Propofol - náuseas e vômitos - mecanismo

A

Efeito anti emético; diminuição dos níveis de serotonina na area postrema + atividade antidopaminertica

40
Q

Síndrome infusão propofol

A

Propofol 4mg/kg/hora por 48h ou mais; bradicardia refratária aguda levando a assistolia + acidose metabólica / rabdomiolise / hiperlipidemia / hepatomegalia

41
Q

Etomidato - sepse

A

Inibe 11-beta-hidroxilase: diminui produção esteroides adrenais - ocorre com apenas uma dose

42
Q

Etomidato - propriedades

A

Derivado imidazólico; Lipossolúvel; fórmula com propilenoglicol; ligação a proteínas de forma moderada 76%

43
Q

Etomidato - infusão contínua e metabolização

A

Infusão contínua contraindicada devido a supressão adrenal; extração hepática elevada; metabolizado fígado em metabolitos inativos; metabolismo também por esterases plasmáticas

44
Q

Etomidato - mecanismo de ação

A

Forma indireta e direta dose dependente de ativação GABA; atua nas subunidade B2 e B3 principalmente

45
Q

Etomidato - EEG

A

Produz supressão onda

46
Q

Etomidato - PPC

A

PPC = PAM - PIC; não altera a PAM porém diminui a PIC de forma importante; mantém PPC

47
Q

Etomidato - convulsões

A

Epileptogenico; aumento atividade EEG nesses focos; pode ser utilizado para mapeamento de focos convulsivos

48
Q

Etomidato - sistema respiratório e cardiovascular

A

Poucos efeitos na ventilação; não induz liberação de histamina; inatividade sobre sistema nervoso simpático e reflexo barorreceptor

49
Q

Etomidato - efeitos colaterais

A

Náuseas e vômitos, mioclonia, dor local da injeção

50
Q

Ketamina - receptores

A

Anestesia dissociativa; inibe receptor glutamato NMDA e não NMDA; nicotinicos, muscarinicos, colinergicos, monoaminergicos e opioides; NÃO ATIVA GABA

51
Q

Ketamina - efeitos pos dose

A

Midríase, nistagmo, lacrimação, salivação, aumento tônus muscular esqueletico

52
Q

Ketamina - dor

A

Potente analgésico; inibe hipersensibilidade nociceptiva central

53
Q

Ketamina - efeitos colaterais

A

Reações psicológicas indesejáveis

54
Q

Ketamina

A

Metabolizada pelo fígado; excretada na urina

55
Q

Ketamina - FSC

A

Aumenta FSC; CMRO2; PIC; Pocular

56
Q

Ketamina - efeitos cardiovasculares

A

Aumenta PAM, FC, DC; acao cardiorrespiratória direta porém ativa sistema nervoso simpático (liberação catecolaminas); cardiodepressão ocorre após grandes doses ou após repetidas administrações ou reserva de catecolaminas esgotadas

57
Q

Ketamina - sistema respiratório

A

Broncodilatadora; aumenta salivação e secreção de vias aéreas superiores

58
Q

Ketamina - contraindicações

A

Trauma ocular; doença coronariana isquemicas, distúrbios psiquiátricos, patologias em que seja maléfico aumento de PIC

59
Q

Alfa 2 agonista - local ação

A

Locus coeruelus

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