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Pâncreas Flashcards

(55 cards)

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1
Q

Anatomia do Pâncreas

A
  • Pâncreas é retroperitoneal (dor irradia para as costas)
  • Cabeça do pâncreas irradia no duodeno
  • ## Vascularização da cabeça do pâncreas é A. celiáca e A. mesentérica superior (compartilha vascularização com o duodeno)
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2
Q

Principal cauda de pancreatite aguda

A

Litíase biliar

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3
Q

Função endócrina do Pâncreas

A

Ilhotas de langhans:

  • Cel beta –> insulina
  • Cel alfa –> Glucagon
  • Cel delta –> Somatotastina (inibe secreção pancreática)
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4
Q

Tratamento de Fístula pancreática

A
  • Dieta zero + Nutrição parenteral + Ocreotide (análogo de somatostatina)
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5
Q

Qual é o tumor endócrino funcionante mais comum?

A

Insulinoma (benigno em 90% dos casos)

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6
Q

Qual o tratamento do insulinoma?

A

Enucleação

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7
Q

Como acontece a liberação do suco pancreático

A

Comida + Acidez (ambas no duodeno) provocam a liberação de secretina + colecistocinina. Essas duas substâncias estimulam o pâncreas a liberarem bicarbonato (contra acidez e ajuda a atuação das pró-enzimas) e pró-enzimas (para atuar nos alimentos)

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8
Q

O que é pancreatite aguda?

A

Autodestruição do pâncreas que ocorre devido a ativação das pró-enzimas dentro do tecido pancreático

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9
Q

Principais causas de Pancreatite Aguda

A

Litíase Biliar e Alcool

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10
Q

Clínica da Pancreatite Aguda

A

Dor contínua em barra (epimesogástrica que irradia para dorso

  • Naúsea/vômito
  • Pode apresentar icterícia
  • Sinais semiológicos (manchas de Cullen, Grey turner e Fox)
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11
Q

Sinais semiológicos (manchas) da pancreatite aguda

A
  • Cullen (periumbilical)
  • Grey turner (Flancos)
  • Fox (base do pênis)

Nenhuma é patognomônica mas indicam gravidade

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12
Q

O que é retinopatia de Purstcher-like

A

Manchas algodonosas que podem provocar amaurose em pacientes com Pancratite Aguda

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13
Q

Diagnóstico de Pancreatite Aguda

A

2 ou 3 dos seguintes:

  • Dor abdominal fortemente sugestiva
  • elevação >= 3X das enzimas (amilase ou lipase)
  • Exames de imagem característicos
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14
Q

Característica da Amilase na Pancreatite Aguda

A

Volta ao normal + rápido

- não é específica e nem determina gravidade

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15
Q

Característica da Lipase na Pancreatite Aguda

A

É a + específica (mas não totalmente) e não são capazes de indicar gravidade

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16
Q

Exame de imagem de Pancreatite Aguda

A
  • USG (1° exame a ser solicitado / não avalia pâncreas mas sim vesícula, já que litíase biliar é a primeira causa de PA)
  • TC abdominal com contraste (principal exame) após 48h/72h, pois ela também ajuda a classificar entre edematosa e necrosante (mas pede de forma imediata em caso de gravidade, se o paciente estiver piorando ou dúvida)
  • USG endoscópica (se suspeita de microlitíase)
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17
Q

Quando solicitar TC com contraste para Pancreatite Aguda de forma imediata?

A

Se o paciente estiver grave, piorando ou dúvida

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18
Q

Como é a classificação de gravidade da Pancreatite

A
  • Leve: não apresenta falência orgânica, complicações locais ou sistêmicas
  • Moderada: Apresenta falência orgânica transitória e/ou complicações locais ou sistêmicas
  • Grave: Apresenta complicações persistentes
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19
Q

Como é a classificação da Pancreatite (na TC)

A
  • Edematosa: Captação homogênea de contraste (é mais comum e vemos o pâncreas tudo da mesma cor)
  • Necrosante: Captação heterogênea de contraste (se vermos ainda ar, podemos dizer, inclusive, que existe infecção)
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20
Q

Sinais de mau prognóstico na pancreatite aguda

A
  • Idade
  • Internação em <24h do início do quadro
  • Etiologia alcóolica
  • Obesidade
  • Peritonite
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21
Q

Escore de RANSON mau prognóstico

A

“Importante lembrar TOtalmente da grande lista para evitar sequestro de homens na UrCa”

  • Idade
  • Leucometria
  • TGO
  • Glicemia
  • LDH
  • PO2
  • Excesso de Base
  • Sequestro de Líquidos
  • Ureia
  • Creatinina

Mal prognóstico RANSON >= 3

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22
Q

Quais critérios não fazem parte de RANSON?

A
  • TGP
  • Amilase e Lipase
  • Bilirrubina
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23
Q

Cortes de critérios de Balthazar (TC) e APACHE-II (UTI) para mau prognóstico

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A

Balthazar: >=6

APACHE-II: >=8

***PCR aumentada

24
Q

Tratamento (inicial) pancreatite aguda

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A
  • Dieta zero por período curto
  • Hidratação e controle eletrolítico
  • Analgesia

REINICIAR DIETA

  • VO em 24h-72h
  • Cateter Nasogástrico / nasojejunal: se fala de dieta VO
  • Nutrição parenteral total: não tolerou VO nem cateter
25
Como tratar pancreatite biliar leve?
Com BOM risco cirúrgico: Colecistectomia por vídeo antes da alta Com risco cirúrgico RUIM: CPRE + Papilotomia antes da alta
26
Pancreatite biliar + Colangite ou Obstrução distal (a pedra ainda está l) ou Grave?
- CPRE + Papilotomia e Após 4-6 semanas: Colicistectomia
27
Complicações locais Pancreatite aguda Edematosa
- Precoce (<= 4 semanas): Coleção fluida aguda peri-pancreática - Tardia: Pseudocisto Nenhuma exige alguma conduta, só se complicar mais
28
Complicações locais Pancreatite aguda Necrosante
- Precoce (<= 4 semanas): Coleção necrótica aguda extra ou intra-pancreática - Tardia: Coleção necrótica organizada (WON) Nenhuma exige alguma conduta, só se complicar mais
29
Indicação de antibiótico para tratar complicação de pancreatite aguda
CARBAPENÊMICO - Necrose infectada
30
Indicação de Necrosectomia para tratar complicação de pancreatite aguda
1) Necrose sintomática (febre, anorexia, SIRS) 2) Necrose infectada * Como fazer? - Endoscópica: melhor p/ encapsulada - Percutânea via TC: ponte p/ cirurgia ou terapêutica única - Cirurgia: Padrão Ouro ou quando as outras não resolverem (fazer 3 ou 4 semanas após início do quadro)
31
Tratamento de Pseudocisto complicado
Tratar quando: 1) Compressão de estruturas 2) Rotura (Ascite) 3) Hemorragia por pseudoaneurisma
32
Anatomopatologia da pancreatite Crônica
Calcificação
33
Etiologia da pancreatite Crônica
Alcóolica
34
Clínica da pancreatite Crônica
TRÍADE CLÁSSICA: - Calcificação pancreática - Esteatorreia - Diabetes OUTROS SINTOMAS - Dor abdominal - Emagrecimento (medo de comer)
35
Diagnóstico de Pancreatite Crônica
LABORATÓRIO - Elastase fecal < 200 EXAME DE IMAGEM - US endoscópico: melhor p/ fase inicial - TC: melhor exame - CPRE: quando houver contraindicação p/ os outros dois métodos ou
36
Quando CPRE é o exame obrigatório na Pancreatite Crônica?
Quanto tiver indicação de cirurgia, pois definirá o tipo de cirurgia
37
Tratamento clínico da Pancreatite crônica
1) Cessar alcoolismo e tabagismo 2) Refeições pequenas e pobres em gordura 3) Analgesia escalonada (AINE --> Amitriptilina --> Opióide) 4) Enzimas pancreáticas + Omeprazol 5) Insulina (se Diabetes)
38
Indicação de Cirurgia na Pancreatite Crônica
Dor clinicamente intratável
39
Pra que fazer CPRE antes da cirurgia?
Pra ver se o ducto pancreático principal (Grande Ducto) está dilatado: - Se Doença do Grande Ducto (ducto principal > 7mm), realizar PANCREATOJEJUNOSTOMIA LÁTERO-LATERAL EM Y DE ROUX
40
Quando realizar PANCREATOJEJUNOSTOMIA LÁTERO-LATERAL EM Y DE ROUX?
Na presença de Doença do Grande Ducto (Ducto principal > 7mm na CPRE)
41
Qual o outro nome da PANCREATOJEJUNOSTOMIA LÁTERO-LATERAL EM Y DE ROUX?
Cirurgia de PUESTOW - PARTINGTON - ROCHELLE
42
Qual conduta cirurgia se CPRE evidenciar Ducto pancreático principal < 7mm
Nesse caso, há Doença de Pequeno Ducto. Realizar retirada do local onde existe calcificação - Cabeça: CIRURGIA DE WIPPLE MODIFICADA - Corpo/Cauda: Pancreatectomia subtotal/distal : CIRURGIA DE CHILD
43
Complicações de Pancreatite Crônica
Trombose da Veia Esplênica
44
Qual a clínica da Trombose da Veia Esplênica
Hipertensão portal segmentar: | - Varizes apenas de fundo gástrico + Esplenomegalia
45
Tipo mais comum de CA de pâncreas
Adenocarcinoma ductal Localização: cabeça de pâncreas
46
Epidemiologia de CA de pâncreas
Homem negro
47
Fator de Risco de CA de Pâncreas
- Tabagismo | - Obesidade
48
Clínica da CA de Pâncreas
- Icterícia colestastíca verdínica - Vesícula indolor e palpável (sinal de Courvoisier - Terrier) - Perda Ponderal - Dor abdominal - Linfonodo supraclavicular E
49
Marcador Tumoral do CA de pâncreas
CA 19-19
50
Exame de imagem CA de pâncreas
- USG endoscópico | - TC de pâncreas
51
Tipos de biópsia do CA de Pâncreas
- Percutânea | - Transduodenal
52
Quando um tumor de pâncreas é iressecável
- Quando invade A. mesentérica superior ou Tronco celíaco | - Quando há metástase
53
Tratamento do CA de pâncreas
Tumor de cabeça: Whipple Tumor de corpo/cauda: Child - Qt neoadjuvante e adjuvante - Tratamento paliativo (80% dos casos)
54
Quando não fazer Qt neo adjuvante p/ CA de Pâncreas
Quando tumor muito pequeno (<2cm e no começo), sem acometimento do linfonodo
55
Tratamento paliativo do CA de pâncreas
1) PACIENTE SEM CONDIÇÃO CIRÚRGICA - Stents 2) CONDIÇÃO CIRÚRGICA - Coledocojejunostomia (diminui icterícia) - Gastrojejunostomia (diminui obstrução duodenal)

Gastro (4 decks)

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