Pâncreas

Question 1

Pâncreas

Principais Artérias

Answer 1

Ramos do tronco celíaco sendo Pancreática dorçal e Pancreática mágna

Question 2

Pâncreas

Motivo da dor nos tumores de Pâncreas

Answer 2

Crescimento tumoral posterior infiltrando o Plexo celíaco e P.mesentérico superior
Causando muita dor

Question 3

Neoplasia de Pâncreas

Fatores de Risco

Answer 3

Idade avançada
Sexo masculino
Raça negra
Pancreatite crônica (especialmente a forma hereditária)
Derivados do petróleo, Beta-naftilamina, Benzidina ou DDT

Question 4

Neoplasia de Pâncreas

Fatores dietéticos que ⬇️ e ⬆️ o risco

Answer 4

⬆️ Gorduras e Carnes
⬇️ Frutas, Legumes e Verduras

Question 5

Neoplasias de Pâncreas

Fatores de risco hereditárias ou genéticas

Answer 5

• História Familiar de CA de Pâncreas
• Síndromes Genéticas:
• PAF,
• Peutz-Jeghers,
• CA Colorretal hereditário não polipoide (Lynch tipo II)
• melanoma múltiplo familiar,
• ataxia-telangiectasia.

Question 6

Neoplasia de PAncreas

Lesão precursora?

Answer 6

Neoplasia intraepitelial pancreática

Question 7

Neoplasia de Pancreas

Principal origem?

Answer 7

75% origem no epitélio ductal da porção exócrina (adenocarcinoma ductal)

Question 8

Neoplasia de Pâncreas

Qual é a neoplasia mais comum?

Answer 8

Neoplasia de células acinares

Question 9

Neoplasia Pancreática

Local mais comum

Answer 9

70% na cabeça/ processo uncinado
20% no corpo
10% na cauda

Question 10

Neoplasia Pâncreas

Porque os sintomas são tardios mesmo sendo mais comum na cabeça?

Answer 10

Pois é raro ocorrer na papila que é o local causador da sintomatologia
Quando acometida, o tumor já está mais desenvolvido

Question 11

Neoplasia de Pâncreas

Tríade clássica de manifestações clínicas - Tumores de Cabeça:

Answer 11

Perda de peso + Icterícia + Dor

Question 12

Neoplasia de Pâncreas

Sintomatologia - Tumor de Cauda/Corpo

Answer 12

Perda de peso + Dor

Question 13

Neoplasia de Pâncreas

Vesícula de Courvoisier-Terrier - Clínica

Answer 13

Vesícula palpável
As vezes visível
INDOLOR

Question 14

Neoplasia de Pâncreas

Vesícula de Courvoisier-Terrier - Qual sua associação?

Answer 14

Obstrução da papila (progressiva)
Principal causa tumor periampular cabeça do Pâncreas

Question 15

Neoplasia de Pâncreas

Motivo da Ascine

Answer 15

Por carcinomatose peritoneal (implantes, doença avançada)

Question 16

Neoplasia de Pâncreas

Motivo da Hepatomegalia

Answer 16

Por obstrução biliar e/ou disseminação metastática

(que a principal é para o fígado)

Question 17

Neoplasia de Pâncreas

Achados semiológicos

Answer 17

• Vesícula palpável, visível, INDOLOR
• Massa abdominal e/ou ascite
• Hepatomegalia
• Nódulo de Virchow; Prateleira de Blummer; Nód Irmâ MJ
• Tromboflebite Superficial migratória (Síndrome de Trousseau) (Síndrome Paraneoplasica) e outras manifestações de hipercoagulabilidade (TVP)

Question 18

Neoplasia de Pâncreas

Primeiro exame do diagnóstico da Ictericia Obstrutiva

Answer 18

Ultrassonografia de abdome

Vias biliares USG - Pâncreas TC

Question 18

Neoplasia de Pâncreas

Paciente sem Icterícia, com suspeita de CA de Pâncreas, Idoso, Tabagista, DM de início/ piora recente, Queixas gastrointestinais vagas qual exame inicial?

Answer 18

TC de abdome

Melhor método para Pâncreas, fazer direto, sem USG prévia

Question 19

Neoplasia de Pâncreas

Qual a vantagem da TC de abdome com Contraste IV para diagnóstico?

Answer 19

• Avalia:
• Tamanho do tumor
• Acometimento linfonodal
• Presença ou não de metástases á distância (ex: fígado)
• Delinear a relação do tumor com estruturas vasculares, definição de ressecabilidade

Question 20

Neoplasia de Pâncreas

Sinais de CERTEZA de irressecabilidade do CA de Pâncreas

Answer 20

• Envolvimento ≥ 180° do tronco celíaco, artéria hepática e/ou artéria mesentérica superior.
• Linfonodomegalia além das margens de ressecação (ex: hílo hepático)
• Ascite
• Metástase á distância (ex: fígado)

Question 21

Neoplasia de Pâncreas

Invasão tumoral das veias porta e mesentérica superior não constitui critério de irressecabilidade desde que a confluência entre esses vasos se mantenha pérvia.

Verdadeira ou Falsa?

Answer 21

Verdadeira
Veias podem ser subistituidas por próteses, Artérias não

Question 22

Neoplasia de Pâncreas

Sinais Borderline (que não é certeza de irressecabilidade)

Answer 22

• Envolvimento < 180° do tronco celíaco, artéria hepática e/ou a.mesentérica superior
• Envolvimento venoso (v.porta, .mesentérica superior) com oclusão de pequenos seguimentos de seu lúmem
• Lesões hepáticas ≤ 1mm (dúvida se é metástase ou não)

Question 23

Neoplasia de Pâncreas - Dúvida quanto à ressecabilidade

Na presença de

Answer 23

• Tumores de corpo e cauda
• Tumores muito grandes (> 4 cm)
• Dúvida pela TC quanto á presença de metástases e/ou ascite
• CA 19-9 > 1000 Um/mL
• Perda ponderal acentuada

Question 24

# Neoplasia de Pâncreas - Dúvida quanto a ressecabilidade Exames a realizar:

Answer 24

* Laparoscopia: expiração do peritônio * USG endoscópica visualização de linfonodos, vasos sanguíneos e parênquima hepático

Question 25

# Neoplasia de Pâncreas - Confirmação histopatológica Porq a biópsia é dispensada na doença ressecável?

Answer 25

* Pelos riscos de complicações (ex: hemorragia, infecção, pancreatite aguda) * Risco (ainda que baixo) de disseminação de células tumorais ao longo do trajeto da agulha * Resultado negativo não afasta o diagnóstico de CA * * Adenocarcinoma pouco celular com muitas reações desmoplásicas

Question 26

# Neoplasia de Pâncreas - Confirmação histopatológica Porq é obrigatória a biópsia no tumor irressecável?

Answer 26

Para definir o tratamento paliativo é necessário confirmação histopatológica

Question 27

# Neoplasia de Pâncreas - Diagnóstico Critérios para usar a CPRE

Answer 27

Tumores periampulares: biópsia e escovado da via biliar e do wirsung Estenose única com > 1 cm Sinal do duplo ducto (dilatação pré-estenótica do colédoco e do Wirsung ) Neoplasia irressecável: inserção endoscópica de stent na via biliar obstruída

Question 28

# Neoplasia de Pâncreas - Diagnóstico Marcadores tumorais

Answer 28

CA 19.9 Acompanhamento e prognóstico > 1000 U/ml irressecavel

Question 29

# Neoplasia de Pâncreas - Estadiamento Até quando é considerado Ressecável?

Answer 29

Até o estágio IIB (10 a 20%) Até linfonodos regionais

Question 30

# Neoplasia de Pâncreas - Estadiamento Quando é considerado irressecável

Answer 30

Estágio III (Comprometimento arterial) Estágio IV (metástases á distância)

Question 31

# Neoplasia de Pâncreas - Tratamento Paliativo Objetivo

Answer 31

Controle da dor Controle da colestase Controle da obstrução duodenal (20%)

Question 32

# Neoplasia de Pâncreas - Tratamento Paliativo Controle da dor

Answer 32

Analgesia com opioide Bloqueio do plexo celíaco por via percutânea

Question 33

# Neoplasia de Pâncreas - Tratamento Paliativo Controle da colestase

Answer 33

* Coledocojejunostomia em Y de Roux: laparotomia úril → se paciente aguentar a cirurgia * Stent com CPRE * Drenagem percutânea → dreno no fígado

Question 34

# Neoplasia de Pâncreas Consequências da hiperbilirrubinemia

Answer 34

Prurido Necrose Tubular Renal Colangite

Question 35

# Neoplasia de Pâncreas - Tratamento paliativo Controle da obstrução duodenal (20%)

Answer 35

Tardia → tumor de cabeça do pâncreas * Colocação endoscópica de prótese autoexpansível * Mais eficaz é a gastrojejunostomia

Question 36

# Neoplasia de Pâncreas Quimio e Radioterapia Paliativas quando usar?

Answer 36

Quimio + Radioterapia na doença irressecável localmente avançada (estágio III) Doença metastática (estágio IV) apenas quimioterapia sistêmica

Question 37

Quando usar quimio e/ou Radioterapia?

Answer 37

Quimioterapia - metástase a distância Radioterapia - Diminuir Linfonodo

Question 38

# Neoplasia de Pâncreas - Tratamento Curativo Qual a cirurgia?

Answer 38

Cirurgia de WHIPPLE

Question 39

# Neoplasia de Pâncreas - Cirurgia de Whipple O que é retirado?

Answer 39

Cabeça do Pâncreas Duodeno Vesicula e toda via biliar

Question 40

# Neoplasia de Pâncreas - Cirurgia de Whipple Quais anastomoses são necessárias

Answer 40

3 anastomoses * Pancreatica * Biliar * Duodeno jejunal | Alto risco de fístulas