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Gastroenterologia > Pâncreas > Flashcards

Pâncreas Flashcards

(49 cards)

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1
Q

Qual é a principal causa de pancreatite aguda?

A

Litíase biliar

(segundo lugar vem o álcool)

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Q

Quais são os principais sintomas da pancreatite aguda?

A
  1. Dor abdominal
  2. Náuseas
  3. Vômitos
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Q

Quais são os sinais semiológicos que podem estar presentes na pancreatite aguda?

A
  1. Sinal de Cullen: equimose periumbilical
  2. Sinal de Grey-Turner: equimose em flanco
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4
Q

Qual complicação ocular pode ocorrer na pancreatite aguda?

A

Retinopatia de Purtscher

(escotomas e perda súbita da visão)

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5
Q

Quais são os critérios diagnósticos para pancreatite aguda?

A
  1. Dor abdominal
  2. Aumento das enzimas pancreáticas > 3x LSN
  3. Exame de imagem característico
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6
Q

Qual enzima pancreática é mais específica para pancreatite aguda?

A

Lipase

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7
Q

A elevação da amilase costuma durar cerca de ______ dias, enquanto a da lipase dura _____ dias

A

2-5/7-10

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8
Q

Qual o primeiro exame a ser solicitado na pancreatite aguda?

A

USG de abdome superior

(descartar litíase biliar)

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9
Q

Qual exame de imagem permite confirmar pancreatite aguda e em que momento deve ser solicitado?

A

TC com contraste. Solicitar em 48-72 horas.

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10
Q

Como as pancreatites agudas podem ser classificadas na TC e qual é o tipo mais comum?

A
  1. Edematosa (mais comum) - captação homogênea
  2. Necrosante - captação heterogênea
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11
Q

V ou F: amilase e lipase são usadas tanto para o diagnóstico como para prognóstico

A

Falso. São úteis apenas no diagnóstico

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12
Q

Quais são os escores que podem ser utilizados para avaliar prognóstico na pancreatite aguda?

A
  1. Critérios da Ranson (≥ 3 - forma grave)
  2. APACHE-II (≥ 8 - forma grave)
  3. Baltazhar
  4. BISAP
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13
Q

Qual o tratamento da pancreatite aguda?

A
  1. Dieta oral zero
  2. Hidratação venosa
  3. Controle hidroeletrolítico
  4. Analgesia (opiáceos)
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14
Q

Quando a dieta deve ser reiniciada na pancreatite?

A

O mais cedo possível (quando o paciente sentir fome, a dor diminuir, PCR cair)

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15
Q

Qual a via preferencial para o retorno da dieta dos pacientes na pancreatite aguda? Quais as alternativas?

A

Enteral. Se não tolerar passar sonda nasogástrica/nasojejunal; se não tolerar, NPT

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16
Q

Qual a conduta quanto a colecistectomia na pancreatite aguda biliar leve?

A

Na maioria das vezes o cálculo já não está mais na papila

Avaliar risco cirúrgico:

  1. Se bom, realizar colecistectomia por VLSC antes da alta
  2. Se ruim, realizar papilotomia endoscópica antes da alta
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17
Q

Qual a conduta quanto a colecistectomia na pancreatite aguda biliar grave?

A

Na maioria das vezes o cálculo permanece impactado na papila

  1. Realizar papilotomia endoscópica imediata
  2. Realizar colecistectomia após 6 semanas
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18
Q

Quais as principais complicações locais da pancreatite aguda edematosa?

A
  1. Aguda (≤ 4 semanas): coleção fluida aguda peripancreática
  2. Crônica (> 4 semanas): pseudocisto
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19
Q

Qual a conduta na coleção fluida aguda/pseudocisto?

A

Se não houver nenhuma complicação, observação

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20
Q

Quando se deve intervir nos pseudoscistos pancreáticos e qual é a técnica preferencial?

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A
  1. Expansão do pseudocisto
  2. Presença de sintomas
  3. Presença de complicações (obstrução de estruturas próximas, rotura, pseudoaneurisma)

Endoscópica

21
Q

Quais as principais complicações locais da pancreatite aguda necrosante?

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A
  1. Aguda (≤ 4 semanas): coleção necrótica aguda intra e/ou extra-pancreática
  2. Crônica (> 4 semanas): coleção necrótica organizada
22
Q

Deve-se fazer ATB profilático na pancreatite crônica?

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A

Não, devido ao risco de sepse por fungo

23
Q

Quando está indicado ATB na pancreatite aguda e qual a classe escolhida?

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A
  1. Necrose infectada
  2. Sepse

Carbapenêmicos

24
Q

Quanto tempo depois a infecção da necrose na pancreatite aguda costuma ocorrer?

25
Quando está indicada necrosectomia?
1. Necrose infectada 2. Necrose sintomática (paciente se mantém febril, com leucocitose, PCR elevada, anoxeria)
26
Quais as possívies formas de se realizar uma necrosectomia e qual é a padrão-ouro?
1. Cirurgia (padrão-ouro): reservada para os quadros que não respondem a outras medidas e só pode ser realizada se a coleção já está organizada (\> 4 semanas) 2. Abordagem percutânea via TC: pode ser terapêutico ou pode ser uma medida momentânea até a necrose completar 4 semanas para poder realizar cirurgia
27
Qual a conduta na necrose infectada?
ATB e necrosectomia
28
Qual a principal forma de pancreatite crônica e qual a principal causa?
Pancreatite calcificante crônica. Álcool.
29
Qual a tríade clássica da clínica da pancreatite crônica?
1. Esteatorreia 2. Diabetes 3. Calcificações Outras manifestações são dor abdominal, emagrecimento
30
V ou F: para haver esteatorreia 50% do parênquima pancreático precisa ter sido afetado.
Falso. 90% precisa ter sido afetado para haver esteatorreia
31
Quais exames complementares podem ser solicitados para avaliação de pancreatite crônica? (5)
1. Quantificação da gordura fecal 2. Elastase fecal (\< 200) 3. Raio-X de abdome 4. US endoscópica (fases iniciais da PC) 5. TC de abdome
32
Qual o tratamento da pancreatite crônica? (6)
1. Cessar etilismo e tabagismo 2. Reduzir ingesta de gorduras 3. Enzimas pancreáticas 4. IBP 5. Analgesia (AINES, amitriptilina e opioide) 6. Insulina
33
Qual a indicação para operar pacientes com pancreatite crônica?
Dor clinicamente intratável
34
Qual exame deve ser solicitado antes de operar paciente com pancreatite crônica?
CPRE
35
CPRE evidenciando ducto \> 7mm em paciente com pancreatite crônica. Qual o procedimento cirúrgico indicado?
Pancreatojejunostomia latero-lateral em Y de Roux (cirurgia de Puestow-Parrington-Rochelle)
36
CPRE evidenciando doença de pequenos ductos em paciente com pancreatite crônica. Quais os possíveis procedimentos?
1. Se calcificação na cabeça do pâncreas: pancreatoduodenectomia (cirurgia de Whipple modificada) 2. Se calcificação no corpo ou cauda do pâncreas: pancreatectomia subtotal (cirurgia de Child)
37
Paciente com pancreatite crônica que desenvolve esplenomegalia e varizes gástricas. Qual a HD?
Trombose de veia esplênica ⇒ hipertensão porta segmentar
38
Qual a conduta nos casos de hipertensão porta segmentar nos pacientes com pancreatite crônica?
Esplenectomia
39
Qual o principal tipo histológico de câncer pancreático e qual segmento do pâncreas é o mais acometido?
Adenocarcinoma ductal. Cabeça.
40
Qual é o principal fator de risco para câncer de pâncreas?
Tabagismo
41
Quais as principais manifestações clínicas do câncer de pâncreas?
1. Emagrecimento 2. Dor abdominal 3. Icterícia colestática
42
O que classifica um tumor de pâncreas como irressecável?
1. Invasão \> 180º da artériaa mesentérica superior ou do tronco celíaco e seus ramos 2. Metástases
43
Qual sinal semiológico pode ser encontrado nos casos de câncer de pâncreas avançado?
Sinal de Courvoisier-Terrier (vesícula biliar indolor e palpável)
44
Qual o primeiro exame a ser solicitado em pacientes com icterícia e possibilidade de câncer de pâncreas?
USG abdominal
45
Qual exame permite avaliar com precisão a presença de câncer de pâncreas?
TC abdominal com contraste (solicitada após avaliação inicial com USG)
46
Qual o marcador sorológico solicitado para acompanhamento de pacientes já diagnosticados com câncer de pâncreas?
CA 19-9
47
Até qual estadiamento o câncer de pâncreas pode ser operado?
T3 N0-2 M0 (T4 indica envolvimento do tronco celíaco ou da artéria mesentérica superior e M1 indica metástase) **A terapia adjuvante é indicada para todos ​os casos**
48
Quais as possíveis cirurgias a serem realizadas para ressecar câncer de pâncreas?
1. Tumor na cabeça do pâncreas: cirurgia de Whipple 2. Tumor em corpo/cauda: cirurgia de Child
49
Quais técnicas podem ser aplicadas para reduzir a icterícia em pacientes com câncer de pâncreas candidatos a tratamento paliativo?
1. Se não tiver condições de cirurgia: stent em colédoco 2. Se tiver condições de cirurgia: coledocojejunostomia em Y de Roux (derivação biliodigestiva)

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