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Gastroenterologia > Pâncreas > Flashcards

Pâncreas Flashcards

1
Q

Principais causas da pancreatite aguda

A

Litíase renal e alcool

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Q

Clínica característica da pancreatite

A

Dor epigástrica que irradia para dorso (em barra) + náusea e vômito + ict leve

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3
Q

5 sinais semiológicos na pancreatite aguda

A
  1. Grey Turner
  2. Cullen
  3. Fox
  4. Retinopatia de Purstcher-like
  5. Panicucilite
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4
Q

Sinais semiológicos na pancreatite aguda indica

A

Maior gravidade
Não são patognomônicos
Reflete uma hemorragia retroperitoneal.

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5
Q

Critérios diagnósticos para pancreatite aguda

A

2 dos 3 critérios:

  1. Dor abd característica
  2. Enzimas pancreáticas 3 x o valor normal
  3. Exame de imagem compatível
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6
Q

Causas mais comuns de pancreatite aguda em crianças

A

Trauma e doenças sistêmicas (caxumba/parotidite)

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7
Q

Enzimas pancreáticas na pancreatite aguda. Quais são?

A

Não indica gravidade e não são patognomônicas.
Amilase: 3-6 dias
Lipase: + específica (7-8 dias)

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8
Q

Exames de imagem indicados para pancreatite aguda

A

1˚ USG (litíase biliar)
2˚ US endoscópico
3˚ TC

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9
Q

Exame padrão ouro para pancreatite aguda

A

TC de abdome com contraste deve ser solicitado com 2-3 dias. Exceto se paciente grave ou piorando.

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10
Q

Classificação da pancreatite aguda

A
  1. Edematosa/ intersticial/leve: homogênea (80%)

2. Necro hemorrágica/grave/ heterogênea

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11
Q

Complicações locais da pancreatite aguda edematosa

A
  • Coleção fluida aguda peripancreática (≤ 4 semanas)

* Pseudocisto (coleção líquida encapsulada)

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12
Q

Quando intervir no pseudocisto?

A
  1. Comprime alguma estrutura
  2. Rotura com ascite pancreática.
  3. Hemorragia por pseudo aneurisma
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13
Q

Qual o método para Intervenção diante de um pseudocisto

A

Drenagem endoscópica

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14
Q

Achado tomográfico na pancreatite aguda necro hemorrágica

A

Sinal da bolha de sabão indica que infectou, ou seja, tem gás na necrose e ocorre cerca de 7 dias após o início do qaudro.

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15
Q

Complicações da pancreatite aguda necro hemorrágica

A
  1. Coleção necrótica aguda ≤ 4 semanas

2. Coleção necrótica organizada (won) > 4 semanas

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16
Q

Rx simples de abdome

A

Para excluir pneumoperitonio

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17
Q

Tratamento das complicações da pancreatite aguda

A

Indicado se a necrose infectou: ATB + necrosectomia

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18
Q

Necrose sintomática se pancreatite aguda

A

Necrosectomia

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19
Q

ATB utilizado para necrose infectada

A

Imipenem (carbapenemico)

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20
Q

Se paciente muito grave com TC sem gás

A

Punção da necrose e mandar para cultura

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21
Q

3 métodos de fazer necrosectomia

A
  1. Via endoscópica (encapsula: ≥ 4 semanas)
  2. Drenagem percutânea guiada por TC
  3. Cirúrgica: feita com 4 semanas do início do quadro.
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22
Q

Avaliação do Prognóstico

A
  • Critérios de Ranson ≥ 3
  • Critérios de Balthazar ≥ 6
  • Apache II ≥ 8 (APACHE O)
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23
Q

Critérios de Ranson

A

Importante lembrar totalmente da grande lista para evitar sequestro de homens na Urca

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24
Q

Importante lembrar totalmente da grande lista para evitar sequestro de homens na Urca

A 
Idade
Leucometria
TGO
Glicemia
LDH
PO2
Excesso de base
Sequestro de líquidos
Ht
Ur
Ca
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25
Quem não faz parte dos critérios de Ranson?
TGP Amilase e Lipase Bilirrubina
26
Tratamento da pancreatite aguda
1. Suporte e reiniciar a dieta | 2. Tratar litíase biliar
27
Suporte da pancreatite aguda
Dieta zero Hidratação e correção de eletrólitos (cálcio) Analgesia
28
Quando reintroduzir dieta e qual via é preferível?
Paciente com fome + diminuiu a dor + PCR diminuiu faz líquida de prova por via oral ou enteral-> NPT
29
Pancreatite aguda leve com litíase biliar. Qual a conduta?
Se risco cirúrgico baixo: colecistectomia por vídeo antes da alta. Risco cirúrgico alto: papilotomia endoscópica
30
Pancreatite aguda grave com litíase biliar. Qual a conduta?
papilotomia EDA imediata e colecistectomia após 6 semanas
31
Conduta do insulinoma
Enucleação (cirurgia)
32
Conduta se fístula pancreática
Somatostatina (octreoidite ) + dieta zero + NPT
33
Achados na pancreatite crônica
1. Calcificação 2. Esteatorreia 3. Diabetes 4. Perda de peso e dor abd após alimentos gordurosos e melhora em posicão genitupeitoral 5. Icterícia
34
Etiologia da pancreatite crônica
Alcool (80%)
35
Diagnóstico da pancreatite crônica
Teste da elastase fecal (<200) + exame de imagem
36
Exames de imagem para pancreatite crônica
US endoscópica: achados iniciais TC de abdome CPRE: 3ª opcção ou quando vai fazer cirurgia.
37
Tratamento clínico da pancreatite crônica
1. Parar tabagismo e etilismo 2. Dieta pobre em gordura e fracionada 3. Analgesia escalonada 4. Enzimas pancreaticas + prazol 5. Insulina S/N
38
Indicação de tto cirúrgico para pancreatite cronica
Dor clinicamente intratável
39
Achados na CPRE na pancreatite crônica
Doença de pequenos ductos e de grandes ductos
40
pancreatite crônica com doencas de pequenos ductos
Se na cabeça faz wipple modificada | Corpo/cauda child
41
pancreatite crônica de grandes ductos (> 7 mm)
Puestow Pancreatojejunostomia latero- lateral em Y de Roux
42
Características do CA de pancreas
``` Tumor periampular Adenocarcinoma ductal (90%) ```
43
Local mais comum de CA de pancreas
Cabeça é o local mais comum (70%)
44
Fator de risco para CA de pancreas
Homem negro e idoso tabagista
45
5 sinais/ sintomas sugestivos de CA de pulmão
1. Ict progressiva verdínica 2. Vesícula palpável e indolor ( Sinal de Courvoisier Terrier) 3. Perda de peso 4. Dor abd 5. Adenomegalia supraclavicular E.
46
Marcador tumoral no CA de pancreas
CA 19-9
47
Diagnóstico do CA de pancreas
US endoscópico/ TC de abdome + biopsia percutânea ou transduodenal
48
Tratamento curativo no CA de pancreas
Cirurgia se T3, n e MO + QT adjuvante
49
Cirurgia para CA de pancreas que pode ser curado
- Cabeça: whippler modificada | - Corpo/cauda: child
50
Tratamento paliativo no CA de pancreas
T4 e M1 faz QT adjuvante + stent ou cirurgia
51
Cirurgia paliativa em CA de pancreas
Coledocojejunostomia | e/ou gastrojejunostomia.
52
Tumor irresecável no CA de pancreas
Invade tronco celíaco e A. mesentérica superior
53
Principal complicação na pancreatite cronica
Trombose de V. esplênica
54
Conduta se trombose de V. esplênica
Esplnectomia se esplenomegalia e varizes somente em fundo gástrico.
55
tríade clínica do GLUCAGONOMA
1. Eritema migratório necrolítico 2. Intolerância a glicose 3. Anemia
56
Conduta dos tumores endócrinos sem
1. Dosa glucagon sérico 2. TC 3. Estabiliza + OCT 4. Cirurgia
57
Tríade clínica do VIPOMA
1. Diarreia 2. Hipocloridria 3. Hipocalemia
58
Tumor endócrino mais comum?
Insulinoma
59
Tumor endócrino mais relacionado a neoplasia endócrina tipo I
gastrinoma
60
Característica do insulinoma
pequeno e benigno
61
Característica dos demais tumores endócrinos
Grande e maligno
62
Como faz o diagnóstico dos tumores endócrinos?
Laboratório + Localização (
63
Melhor exame para insulinoma?
USG perioperatório
64
Melhor exame para os demais tumores endócrinos?
TC/ RM com contraste
65
Tratamento dos tumores endócrinos
Cirurgia + suporte + octreotide + QT s/n
66
Prognóstico das metástases do insulinoma
bom
67
Tríade do insulinoma
Whipple 1. Sintomas hipoclicemicos 2. Glicemia < 50 3. Melhora com glicose
68
Neoplasias císticas do pancreas
``` • Neoplasia cística serosa • Neoplasia cística mucinosa • Neoplasia papilífrease intraductal mucinosa • Neoplasia sólida pseudopapilífera ```
69
2 exames utilizados para diferenciar as neoplasias císticas do pancreas
CEA | Amilase
70
Imagem no tumor cístico seroso
Microcístico (favos de mel)
71
Imagem no tumor cístico mucinoso
Septado
72
Imagem na Neoplasia papilífrease | intraductal mucinosa
Dilatação do ducto
73
colecistectomia na pancreatite aguda
Não é imediata
74
Oxigenoterapia na pancreatite aguda
Pode ser usada para manter uma sat > 95%
75
Quais os critérios de Balthazar (≥6)
``` Grau a: normal Grau b: aumentado Grau c: alterado Grau d: 1 coleção Grau E: ≥2 coleções ou necrose ```
76
Quando indicamos a dieta enteral?
3˚-7˚ dia
77
Qual a complicação mais comum da PANCREATITE AGUDA
HIPOCALCEMIA
78
Por que ocorre a hipocalcemia?
A necrose intensa desencadeia o processo de saponificação, fazendo com que os ácidos graxos se una ao cálcio.
79
``` Irritabilidade neuromuscular (Chvostek- contração facial com percussão zigomática)/ Trousseau- espasmo carpal devido a isquemia ao inflar o manguito. ```
Indica hipocalcemia aguda
80
Principal fonte de infecção da necrose pancreática
Circulação sanguínea por translocação de bac gram negativas e anaeróbicas

Gastroenterologia (9 decks)

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