Pancreas

Question 1

Classificaçã clínica e HP de pancreatite

Answer 1

1. Clinica: PA-reversivel, cao; PC-gato, irreversivel, subclinica ou recorrente
2. HP: moderada (necrose ausente ou ligeira, envolvimento sistémico moderado e bom prognóstico); grave (necrose extensa, envolvim multiorgÂnico e prog reservado)

Question 2

Sinalização de PA

Answer 2

raças cao: Shnauzer miniatura, Yorkies e Terriers, meia idade mais de 7anos, obesos e te, insurgência aguda/repentina

Question 3

Sinalização de PC

Answer 3

Gatos: geriatricos sobrerepresentados, siameses, gatos domesticos de pelo curto
Cao: CKS, cocker, collie e boxer

Question 4

Fatores de risco- cao

Answer 4

1) farmacos- brometo de sofio, azatioprina e corticos
2) dieta rica em lipidos ou indiscriçao
3) hiperlipidémia familiar
4) hipercalcemia
5) trauma fechado
6) endocrino: HAC e hipotiroidismo

Question 5

fatores de risco- gato

Answer 5

1) Infecciosas: PIF, Calicivirus, toxoplasmose e Herpesvirus
2) hipercalcemia
3) trauma fechado
4) alimentação- dietas lipidicas nao incluidas

Question 6

Donças associadas a pancreatite

Answer 6

cao- hiperlipidemia familiar

gato- triade (IBD e colangite); lipidose hepatica e DM

Question 7

Sinias de PA no cao

Answer 7

anorexia TOTAL, vomito, fraqueza, dor abdominal, desidrataçao, diarreia , ictericia, febre

Question 8

sinais de PC no cao

Answer 8

GI( diarreia, vomito, dor abdominal cranial, ingestao d erva-nausea), ictericia pos hepatica, polifagia/perda de peso e PU/PD

Question 9

sinais de pancreatite no gato

Answer 9

anorexia parcial ou total, letargia, vomito, perda de peso, desidrataçao, palidez mucosas e ictericia

Question 10

Consequecias de inflamaçao generalizada

Answer 10

ictericia, edema pulmonar, dispneia, CID, arritmia e hemorragias

Question 11

Hct-alterações

Answer 11

cao: trombocitopénia, neutrofia DE e anemia
gato: leucocitose, hemoconcentração, anemia e leucopénia-peritonite

Question 12

Bioquimicas-alteraçoes

Answer 12

cao: 1aumento de enzimas hepaticas, 2azotémia, 3alteraçoes eletroliticas-hipocaliémia, hiperglicemia ou hipo, hiperbilirrubinemia, hipercolesteronémia, hipoalbuminemia
gato-hipocobalaminémia, 1aumento de enzimas hepaticas, 4azotemia, 3hipERglicemia, 2hiperbilirrubinemia, hipoCALCEMIA, hipoalbuminemia

Question 13

O que pedir nas bioq

Answer 13

enzimas hepaticas, alb, colesterol, glucose, ureia e creatinina, ionograma, medir cobalamina

Question 14

DX de pancreatite

Answer 14

1) suspeita- historia, exame clinico, hct e bioq, PLIsnap ou DGGR (se nao houver money- 3 a 5 vezes o valor)
2) confirmar- specPLI, eco abdominal, paaf e biopsia

Question 15

Rx

Answer 15

perda de detalhe de serosas e de contraste, efeito de massa, pouco sensivel e especifico

Question 16

Eco

Answer 16

sensibilidade de 68 e especificidade ate 80, menos especifico no gato.

Question 17

SpecPLI- indicaçoes e valores

Answer 17

monitorizar( 2 a 3 semanas) e confirmar diagnostico, não é afaetado por corticos nem IR, nem hepatopatias, sepsis ou linfossarcoma ou hemangiossarcoma.
gato mais de 5,4, cao mais de 400. se entre 200 e 400 ou 2,5 e 5,3 repetir dentro de duas semanas, Mais de 20 no gato-mau prognostico.

Question 18

4 pilares do Tx de pancreatite

Answer 18

1. Fluidos (LR-menor incidencia de SRIS, ver BUN) e Coloides (dextrano70 ou plasma fresco congelado no caso de falta de fatores de coagulaçao)- 2/3 cristaloides e 1/3 coloides.- correçao microvasculatura, hipoalb, choque e antitrombotico.

2.opioides (buprenorfina, butorfanol, fentanil-transcutaneo)- dor aguda- vomito
3..antiemético (metaclopramida, maropitant ou ondasetron)
4.NE- menos infeçoes e mortalidade que parenterica
cao- PA: nao dar nada per os se vomito frequente, tentar dar agua aos poucos, NE o mais precoce e introduzir comida gradualmente pobre em lipidos, PC: dietra ultra low fat ou formulada
gato- nunca fazer jejum-lipidoses hepaticas. NE o mais precocemente, tubo esofagico se ao fim de 24h nao comer ou dietas liquidas.

Question 19

Outros TX adicionais

Answer 19

1.AB- cefotaxima ou ampicilina sodica ou enrofloxacina- casos de imunossupressao ou quando ha tecido necrotico infetado-PAAf
2.Anti-acidos- se ulceras GI envolvidas e casos graves- omeprazol ou pantoprazol
3.corticos (metilprednisolona)
cao- PA-choque? PC-cocker spaniel respinsivo (protocolo de steiner)
gato-PA tentaiva PC-quando temos triade ou prevençao de fibrose.
4.antidepressivo- mirtazapina-estimula apetite e antiemetico. gatos com IRC ou anorexia refrataria
5.enzimas pacreaticas- so se IPE
6.CX- evitar so casos de obstruçao extra hepatica, de resto abcessos , necrose ou abcesso tratar paaf e Ab

Question 20

Protocolo de Steiner para PC canina

Answer 20

1. spec quantitativo
2. prednisolona 2mg po bid 5 dias
3. 1mg
4. manter e lentamente diminuir se melhoria

Question 21

Etiologia de IPE

Answer 21

1. atrofia acinar juvenil-PA, collie e eurasia 1-5 anos
2. Pancreatite cronica recidivante - velho
3. neoplasia
4. hipoplasia pancreatica congenita
   Leva a uma alteraçao da funcionalidade do pancreas com menor secreçao de enzimas pancreaticas e menor absorçao

Question 22

Sinais clinicos de IPE

Answer 22

cao: polifagia, coprofagia, diarreia de grade volume, anorexia, ptialismo, vomito, borborigmos e flatulencia, fezes esteatorreicas, vivacidade normal
gato: diarreia não é uma cte, anorexia com periodos de polifagia.

Question 23

DX de IPE

Answer 23

1. hcr sem alteraçoes
2. boq: hipocolesteronémia, diminuiçao de PT e glicemia varia! DD de DM
3. hipocobalaminémia e foltos N/dim (SIBO)

Question 24

Tx de IPE

Answer 24

1. enzimas pancreaticas-orais 1-2 colheres por refeiçao (2-3 refeiçoes) em po
   2.suplementos multivitaminicos
   3.se sibo:metronidazol, tetraciclinas
2. manter dieta, ou reduzir gordura se for o caso, dietas hiperdigeriveis
   se BEN- TGM- MCT oil (magros para toda a vida)