Pancreatite

Question 1

A pancreatite pode ser enquadrada de acordo com sua gravidade em 3 grupos:

Answer 1

1) Leve
2) Moderadamente Severa
3) Severa

Question 2

A pancreatite leve pode ser caracterizada como:

Answer 2

Ausência de falência de órgãos e de complicações locais ou sistêmicas

Question 3

A pancreatite moderadamente severa pode ser caracterizada como;

Answer 3

Presença de falência transitória de órgãos (<48h)
e/ou
Complicações locais ou sistêmicas com ausência de falência de órgãos persistentes.

Question 4

A pancreatite severa pode ser caracterizada como:

Answer 4

Presença de falência persistente de órgãos (>48)
e/ou
Envolvimento de um ou múltiplos órgãos

Question 5

Qual das enzimas pancreáticas possui uma elevação mais precoce?

Answer 5

Lipase
4 a 8 horas do surgimento dos sintomas

*Amilase
6 a 12 horas do surgimento dos sintomas

Question 6

Qual a enzima pancreática possui a menor meia vida na corrente sanguínea do paciente?

Answer 6

Amilase
Meia-vida de 10 horas e retorna ao normal em 3 a 5 dias.

Pico da Lipase
As 24 após o início da dor do paciente

Question 7

A sensibilidade da _________ é maior que a sensibilidade da ________ o diagnóstico de pancreatite aguda.

Answer 7

A sensibilidade da lipase é maior que a sensibilidade da amilase no diagnóstico de pancreatite aguda.

Question 8

Em uma visita de enfermaria de um paciente com Pancreatite Aguda precisamos falar de:

Answer 8

Classificação da pancreatite de Atlanta:

1) Necrosante ou edematosa intersticial
2) Leve, Moderadamente severa ou severa
3) Marshall Modificado
4) Balthazar

Question 9

Após estabelecido o diagnóstico de pancreatite, a severidade pode ser avaliada inicialmente a partir de:

Answer 9

1) Perda de volume
2) Falência de órgãos
3) SIRS score

Question 10

Além do exame clínico, qual são os exames que solicitamos para avaliar a gravidade da pancreatite?

Answer 10

1) Perfil metabólico completo
2) Cálcio sérico
3) Hemograma
4) Triglicérides sérico
5) Lactato Sérico
6) PCR

Question 11

Amilase e lipase devem ser seriadas para a análise da progressão da pancreatite ao longo do manejo. V ou F?

Answer 11

Falso, nenhuma das duas possui um valor prognóstico.

Question 12

A TC de abdome é um exame que precisa sempre ser solicitado na apresentação inicial de um paciente com pancreatite aguda. V ou F?

Answer 12

Falso, só é solicitado em casos de incerteza diagnóstica e não existem evidências que a TC de abdome melhora desfechos clínicos.

Question 13

A partir de quanto tempo a extensão da necrose pancreática e peripancreática se torna evidente na TC?

Answer 13

Após 72 horas do início dos sintomas.

Question 14

Quais são os pilares das condutas da pancreatite aguda?

Answer 14

1) Ressuscitação volêmica
2) Controle da dor
3) Medidas nutricionais

Question 15

Qual a reposição volêmica para todos os pacientes com pancreatite aguda, salvo contraindicações e situações de instabilidade?

Answer 15

5-10 mL/kg/h de solução isotônica cristaloide.

Question 16

Qual a reposição volêmica para os pacientes com pancreatite aguda com depleção severa de volume?

Answer 16

Reposição rápida:
20 mL/kg em 30 minutos
Seguido de:
3 mL/kg/h por 8 a 12 horas.

Question 17

In rare patients with acute pancreatitis due to ___________, lactated Ringer’s is contraindicated because it contains _____________.

Answer 17

In rare patients with acute pancreatitis due to hypercalcemia, lactated Ringer’s is contraindicated because it contains 3 mEq/L calcium.

Question 18

The use of _____________ containing fluids should be avoided given the absence of demonstrable mortality benefit and possible risk of multiple organ failure.

Answer 18

The use of hydroxyethyl starch containing fluids should be avoided given the absence of demonstrable mortality benefit and possible risk of multiple organ failure.

Question 19

A reposição volêmica na pancreatite aguda é reavaliada intervalos frequentes nas ________ horas de admissão e pelas próximas ________horas.

Answer 19

A reposição volêmica na pancreatite aguda é reavaliada intervalos frequentes nas 6 primeiras horas de admissão e pelas próximas 24 a 48 horas.

Question 20

A reposição volêmica é ajustada a partir da análise de alguns critérios importantes como:
1)
2)
3)

Answer 20

A reposição volêmica é ajustada a partir da análise de alguns critérios importantes como:

1) Avaliação clínica
2) Hematócrito
3) BUN (ureia e aplica na fórmula)

Question 21

Qual é o parâmetro de meta do hematócrito na pancreatite aguda?

Answer 21

Redução no Ht (Meta: 35-44%)

Question 22

O que se espera do BUN do paciente na pancreatite?

Answer 22

Redução no BUN em 24 horas.

Question 23

Both the BUN at ____________ and the change in BUN during ____________ of hospitalization predict _______.

Answer 23

both the BUN at the time of admission and the change in BUN during the first 24 hours of hospitalization predict mortality

Question 24

Attention to graduation of the pain should be the first priority in addressing abdominal pain. T or F?

Answer 24

True, hypovolemia from vascular leak and hemoconcentration can cause ischemic pain and resultant lactic acidosis.

Question 25

Quais são os analgésicos que utilizaremos como escolha para o manejo da dor na pancreatite?

Answer 25

Opioides:

• Semisintéticos: Hidroximorfina
• Sintéticos: Fentanil ou Meperidina

Question 26

A morfina pode ser utilizada na analgesia de pacientes com suspeita de pancreatite?

Answer 26

“Pode”, mas com risco de aumento da pressão do músculo esfincter de Oddi.

No clinical studies to suggest that morphine can aggravate or cause pancreatitis or cholecystitis.

Question 27

Patients with acute pancreatitis should be monitored closely in_____________ hours

Answer 27

Patients with acute pancreatitis should be monitored closely in the first 24 to 48 hours

Question 28

Quais são os sinais clínicos clássicos da hipocalcemia?

Answer 28

Chvostek’s or Trousseau’s sign.

Question 29

Qual a conduta nutricional inicial para os pacientes com pancreatite aguda?

Answer 29

Dieta zero e início da alimentação precoce.

Question 30

Quanto tempo devo iniciar novamente a alimentação oral na pancreatite leve?

Answer 30

Depende da aceitação do paciente, na ausência de dor, náusea e vômitos, podemos tentar iniciar em até 24 horas a alimentação para o paciente.

Question 31

Quanto tempo devo iniciar novamente a alimentação oral na pancreatite moderada ou severa?

Answer 31

Tentativa a depender da aceitação do paciente em até 5 dias, após 5 dias sem sucesso de alimentação oral, iniciar alimentação enteral com SNE.

Question 32

Quando é necessário a realização de uma nutrição para-enteral na pancreatite aguda?

Answer 32

Pacientes que:

1) Não toleram a alimentação enteral
2) A meta alimentar não é atingida com alimentação enteral em 48-72 horas.

Question 33

Antibiótico profilaxia está indicada para os pacientes com pancreatite grave pelo risco de conversão em pancreatite necrosante infectada. V ou F?

Answer 33

Falso, não é indicado antibioticoterapia profilática na pancreatite.

Question 34

Quando utilizar ATB terapia na pancreatite aguda?

Answer 34

Em casos de pancreatite necrosante infectada.

Question 35

Qual a indicação oficial da TC de abdome contrastada fora o diagnóstico da doença pancreática?

Answer 35

Após 72 horas de dor, realizar a TC em:

1) Pancreatites moderadas e severas
2) Sinais de sepse
3) Deterioração clínica.

Question 36

Quais são as 5 principais complicações da pancreatite aguda?
1) 
2)
3)
4)
5)

Answer 36

Quais são as 5 principais complicações da pancreatite aguda?

1) Coleção de fluido peripancreático
2) Pseudocisto pancreático
3) Necrose pancreática
4) Necrose pancreática encapsulada
5) Necrose pancreática infectada.

Question 37

Qual a conduta que devemos ter diante de uma coleção de fluido peripancreático?

Answer 37

Nenhuma, se resolve espontaneamente.

Question 38

Quais as condutas que podemos ter diante de um pseudocisto pancreático?

Answer 38

Opções:
1) Observação clinica e de imagem
2) Drenagem endoscópica
3) Drenagem percutânea por cateter
4) Cirurgia
\+
Terapia de suporte

Question 39

Quais são as indicações para optar pela observação clínica em pacientes com pseudocisto pancreático?

Answer 39

Pacientes assintomáticos com ausência de evidência de pseudoaneurisma.

Question 40

Na opção por follow-up e observação dos pseudocistos, quando precismos realizar novamente os exames de imagem?

Answer 40

Após 3 a 6 meses.

Question 41

-
-

Answer 41

Qual a terapia de suporte para os pacientes com pseudocisto pancreático ou necrose encapsulada?

• Alimentação nasoenteral
• IBP
• Agonistas de somatostatina (octreotide)

Question 42

Quais as indicações para a realização de uma drenagem do cisto pancreático?
1)
2)
3)

Answer 42

1) Sintomáticos
2) Cistos que aumentam o tamanho rapidamente
3) Comprometimento sistêmico por um pseudocisto infectado que não melhora com tratamento clínico