Pâncreatite Aguda Flashcards
O que é pancreatite aguda?
É uma doença inflamatória pancreática causada por autólise (auto digestão).
Cite as três principais etiologias da pancreatite aguda:
🏆🥇 Biliar (50%)
🥈 Alcoólica (25%)
🥉 Idiopática (15%)
Qual o quadro clínico típico da pancreatite aguda?
Dor abdominal + náuseas e vômitos + (SIRS) síndrome de resposta inflamatória sistêmica.
Qual o laboratório sugestivo de pancreatite aguda?
🟢Lesão pancreática ➡️ Elevação de amilase e lipase (essas enzimas ficam normalmente em torno de 100 na pancreatite aumenta três vezes esse valor chegando a >300).
🟢Síndrome de resposta inflamatória sistêmica ➡️ leucocitose, hemoconcentração, lesão de órgão alvo.
⚠️ Enzimas pancreáticas não reflete no prognóstico. O que reflete no prognóstico do paciente com pancreatite aguda é o seu quadro clínico.
Cite dois diagnósticos diferenciais de pancreatite aguda:
Doença ulcerosa péptica. Colecistite aguda. Isquemia mesentérica. Infarto aguda miocárdio com angina.
Como deve ser o primeiro atendimento em paciente com pancreatite aguda?
🟢Repouso pancreático.➡️ Por jejum (que é o mesmo que dieta zero / nada por boca / nil per os -NPO).
🟢Reanimação volêmica. ➡️ Hidratação venosa vigorosa, 30 ml por quilo com cristaloide (soro fisiológico ou ringer lactato). A hidratação volêmica vigorosa salva o parênquima pancreático.
🟢Controle sintomático. ➡️ Controle sintomático com analgesia (dipirona ou opioides). Antihemeticos para evitar desidratação por vômitos.
Pancreatite aguda leve onde se trata?
Enfermaria.
Pancreatite aguda moderada ou grave se trata na UTI. Assim que o paciente chega na UTI temos que seguir uma sequência, qual?
Protocolo JURERÊ.
J➡️ jejum
U➡️ UTI / SUPORTE INTENSIVO
RE➡️ REANIMAÇÃO VOLÊMICA
RE➡️ REALIMENTAÇÃO PRECOCE.
Como deve ser a realimentação precoce no paciente com pancreatite aguda?
🟢Devemos fazer a reabilitação quando o paciente parar de sentir dor e estando em curva de melhora clínica.
🟢 Nutrição por via oral de preferência. A nutrição enteral é uma alternativa.
🟢 A comida é feita de acordo com a tolerância do paciente, não precisa seguir uma regra do tipo primeiro da líquido depois da pastoso depois da sólido a regra é: dar o que o paciente tolera.
🟢 A nutrição parenteral ela só é feita Após 7 dias do início da nutrição oral ou da nutrição enteral que não deu resultado positivo. A nutrição parenteral só deve ser feita Após 7 dias para prevenir infecção de uma necrose pancreática.
Como que fechamos o diagnóstico que aquela pancreatite aguda é biliar?
Ultrassom de abdômen. Paciente com pancreatite aguda + cálculos na vesícula biliar (colecistolitiase) = ETIOLOGIA BILIAR.
Quando fazer a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica em paciente com pancreatite aguda?
🟢Quando possível. Ou seja, quando o paciente já melhorou podemos fazer esse exame, agora caso o paciente ainda esteja grave a gente tem que tratar pancreatite e não fazer esse exame.
🟢Caso o paciente ter coledocolitíase, fazemos a CPRE na mesma internação.
🟢 Caso o paciente ter colangite fazemos a CPRE de urgência.
Quanto que está indicado fazer colecistectomia na pancreatite aguda?
🟢Todos Pacientes com pancreatite aguda biliar ganha uma colecistectomia.
🟢 Caso for uma pancreatite aguda biliar leve, podemos fazer a colecistectomia videolaparoscópica na mesma internação.
🟢 Caso for uma pancreatite aguda biliar moderada ou grave fazemos a colecistectomia após seis semanas.
Paciente com pancreatite aguda com elevação do cálcio >10, qual etiologia Devemos pensar?
Hiperparatireoidismo.
O manejo é baixa o cálcio sérico com ácido Zoledronico ou Pamidronato.
Porém sempre devemos primeiro excluir as principais etiologias da pancreatite aguda ou seja excluir se não é de causa biliar e nem alcoólica.
Existe a pancreatite aguda causada por medicamentos cite três medicamentos que podem causar essa doença:
Ácido valpróico.
Enalapril.
Furosemida.
Losartana.
Hidroclorotiazida.
Tamoxifeno.
Omeprazol.
Azitioprina.
⚠️ A conduta é retirar a medicação e geralmente essa pancreatite medicamentosa tem um bom prognóstico.
Quais são as principais complicações precoces da pancreatite aguda?
⚪Coleções líquidas peripancreáticas.
⚪ Necrose pancreática.
⚫ Coleções líquidas infectadas.
⚫ Necrose pancreática infectada.
⚠️ Lembrar que complicação precoce equivale aquela que aparecem antes 4°-6° semana de evolução da pancreatite aguda.
Quais são as principais complicações precoces da pancreatite aguda?
⚪Coleções líquidas peripancreáticas.
⚪ Necrose pancreática.
⚫ Coleções líquidas infectadas.
⚫ Necrose pancreática infectada.
⚠️ Lembrar que complicação precoce equivale aquela que aparecem antes 4°-6° semana de evolução da pancreatite aguda.
Que complicação é essa da pancreatite aguda?
Uma coleção peripancreática. O manejo é expectante.
Qual complicação é essa da pancreatite aguda?
Necrose pancreática.
Observe que o pâncreas está com cinza escuro isso é necrose.
⚪ O manejo expectante. Não é necessário usar antibiótico profilático em necrose pancreática. Aqui a prevenção da infecção é por suporte adequado mas realimentação precoce desse paciente.
Que complicação é essa dá uma pancreatite aguda?
Necrose pancreática com gás, ou seja, infectada.
⚫O manejo é STEP UP APPROACH (manejo por etapas seguindo em degraus) ➡️ antibiótico como o meropenem. Drenagem percutânea ou de forma endoscópica. Cirurgia minimamente invasiva vídeo assistida. Debridamento cirúrgico aberto.
Quais são os principais complicações tardias da pancreatite aguda?
Pseudocisto pancreático ➡️ nada mais é que uma sequela da coleção líquida pele pancreática das complicações precoces. (LEMBRAR QUE AQUI NAS COMPLICAÇÕES TARDIAS ESTAMOS FALANDO EM TEMPO SUPERIOR A 4-6° SEMANA DE EVOLUÇÃO DA PANCREATITE AGUDA).
Necrose de paredes espessadas - walled off necrosis ➡️ nada mais é do que o progresso da necrose pancreática.
Qual complicação é essa da pancreatite aguda?
Pseudocisto pancreático. Observe o conteúdo líquido com paredes finas bem definida.
⚫ O manejo vai depender se você está assintomático ou sintomático. Se for um paciente assintomático o manejo é expectante, conservador com imagens seriadas para sabermos se esse cisto está regredindo ou aumentando. O manejo de intervenção vai ser daqueles paciente que tem um pseudocisto maior que 6 cm ou comunicação com o conduto de wirsung ou se o paciente é muito jovem ou PACIENTE SINTOMÁTICOS COM DERIVAÇÃO INTERNA DO CISTO.
Que complicação é esta pancreatite aguda?
Necrose de paredes espessadas (walled off necrosis).
⚫O manejo em paciente assintomático é expectante e conservador.
O manejo e paciente sintomático é derivação interna do cisto seja cistogástrica (EDA) ou cistojejunal (CIR). AQUI CADA VEZ MAIS É MAIS NECESSÁRIO UMA DERIVAÇÃO CESTOGÁSTRICA ABERTA CIRÚRGICA, POIS O LÍQUIDO DA NECROSE DE PAREDE ESPESSADA É MUITO ESPESSO E GERALMENTE NÃO CONSEGUE SER DRENADO VIA LAPAROSCOPICA.
