Pancreatite /Ca de Pâncreas Flashcards
(25 cards)
O pâncreas está localizado aonde no abdomen?
Retroperitonial.
Dor em região dorsal
Como é a vascularização do pâncreas?
Íntima relação com duodeno.
Tronco celíaco
A. Mesentérica sup.
(tumor se invadir essas artérias »» T4. tumor irresecável)
Qual relação da vesícula com o pâncreas?
Colédoco passa pela cabeça do pâncreas.
Principal causa de pancreatite aguda »» cálculo da vesícula impacta e pode prejudicar drenagem do ducto pancreático.
Tumor de cabeça de pâncreas »» icterícia progressiva/distensão da vesícula- pálpavel/indolor = Sinal de Couvoisier Terrie
Como é a função pancreática endócrina?
- Endócrina
- Células das Ilhotas de Langerhans
- Beta - Insulina
- Alfa - Glucagon
- Delta - Somatostatina - inibe
- Células das Ilhotas de Langerhans
Fístula pancreática: dieta zero + análogo de somatostatina Octreotide + NPT
Tumor endócrino funcionante + comum: Insulinoma / Benigno 90% dos casos/Cirurgia: Enucleação
Como é a função pancreática exócrina?
- Exócrina
- Liberação do “suco” pancreático
- Acidez + alimentos no duodeno provocam liberação de Secretina + Colecistocinina que provocam liberação pancreática de Bicabornato + Pró Enzimas (dá enzima por via oral, dá tb prazol, não tem como dar bicabornato)
Qual a etiologia da pancreatite aguda ?
- Etiologia
- Lítiase Biliar 30-60%
- Álcool 15-30%
- Drogas
- Pós CPRE
- Idiopática
- Escorpião - Tytius trinitati
Qual o quadro clínico da pancreatite aguda?
- Dor contínua em barra
- Nauseas vômitos
- Icterícia leve
- Cullen - equimose periumbilical
- Grey Turner - equimose flancos
- Fox - equimose base do pênis
- SINAIS NÃO SÃO PATOGNOMÔNICOS DE PANCREATITE
- SÃO SINAIS DE HEMORRAGIA RETROPERITONEAL
- RAROS,INDICAM MAIOR GRAVIDADE - pancreatite necrosante grave
- Retinopatia Purstcher like - Amaurose
Como se faz dx de Pancreatite aguda?
Critérios de Atlanta - 2 ou 3 dos seguintes:
Dor abd fortemente sugestiva - em barra
Enzimas pancreáticas elevadas >3x o normal
Exames de imagem característicos - TC + USG (colelitíase)- Ideal após 72-96h dúvida dx e quadros graves - PARA VER NECROSE
- Enzimas:
- Amilase: volta ao normal em 3-6dias
- Lipase: volta ao normal 7-8dias / + específica
- Não são patognomonicas - parotidite…
- Grandes elevações NÃO indicam gravidade
Quais exames solicitar na pancreatite aguda?
ordem
- Primeiro exame?
- USG
- Qual o definitivo?
- TC com contraste
- Quando? em 48-72h - pra saber se é necrosante ou edematosa
- Imediata? se Grave ou Piorando
- Suspeita de microlitísae USG endoscópica
Como classificar uma pancreatite aguda?
- Edematosa ou Intersticial- captação homogênea 80% dos casos
- Necrosante - captação heterogênea
- se necrose infectar - gás na necrose - indica infecção- sinal Bolha de sabão
- RANSON >3
- avaliado na enfermaria
- não é imediato
- não considera amilase,lipase, bilirrubina
- APACHE-II > 8
- imediato
- CTI
- PCR > 150 (>48h)
Qual o prognóstico da pancretite aguda?
- Critérios de Ranson
- Ranson >3
- Não fazem parte do Ranson: TGP,AMILASE LIPASE, BILIRRUBINAS
- Enfermaria; não imediato
- Balthazar (TC)>6
- ApacheII>8
- Na pancreatite aguda - APACHE O - obesidade pior prognóstico
- Imediato; CTI
- PCR elevada - PCR > 150 (>48h)
Qual o tratamento da pancreatite aguda?
- Medidas gerais
- Dieta zero
- Hidratação e controle eletrolítico: MAIS IMPORTANTES, pp hipocalemia
- Analgesia com opioides
- Reiniciando dieta
- Preferir via VO/Enteral
- mais precoce melhor,desde que:
- FOME
- DOR DIMINUIU
- PCR QUEDA
- Cateter NG/NJ: se não tolerou VO
- NPT: se não tolerou enteral
Qual o tto da pancreatite aguda biliar?
- Pancreatite biliar LEVE
- geralmente impactou,fez a inflamação e já foi embora.
- Risco cirurgico bom: Colecistectomia por vídeo antes da alta
- Risco cirurgico ruim: Papilotomia via EDA antes da alta (pra pedra não impactar)
- Pancreatite biliar GRAVE +- Colangite
- pedra ainda deve está impactada lá na papila
- Papilotomia via EDA IMEDIATA
- DEPOIS DE 6s: Colecistectomia
Quais complicações locais da pancreatite aguda?
- EDEMATOSA
- < 4 semanas: Coleção fluida aguda peripancreática - 30-50%
- >4 semanas: Pseudocisto - parede, encapsulação da “aguinha” em volta do pâncreas - 15%
- aumento de amilase/ massa
- drenagem endoscópica
- NECROSANTE
- <4 semanas: Coleção necrótica aguda intra ou extrapancreática
- >4 semanas: Coleção necrótica organizada - WON
Como fazer o tto das complicações da pancreatite aguda?
necrose infectada/necrosectomia/ pseudocisto
- Indicação de ATB: Carbapenêmicos - Imipenem
- Necrose Infectada: gás na TC, sem nível
- Suspeitou, mas não tem gás: Punção + Cultura
- Necrose estéril não se faz atb
- Indicação de Necrosectomia
- necrose sintomática (febre baixa,anorexia,SIRS)
- Necrose infectada
- Endoscópica: melhor para encapsulada
- Percutânea via TC: ponte para cirurgia ou terapeutica
- Cirúrgica: Padrão ouro ou anteriores não resolveram. cirurgia postergada. 3-4 semanas após início do quadro
- Pseudocisto
- intervir se:
- Compressão de estruturas (pp estomago)
- Rotura (ascite)
- Hemorragia por pseudoaneurisma
- Endoscópico
- intervir se:
Qual anatopatologia da pancreatite crônica? E qual principal etiologia?
- Calcificação
- Etiologia - Álcool 70-80%
- Idiopático, genético, autoimune, metabólica
Qual a clínica da pancreatite crônica?
tríade clássica
- Tríade:
- calcificação pancreática
- esteatorreia - déficit de secreção enzimática
- diabetes - causada pela pancreatite pancreas muito terminal,porque sempre temos muita reserva
- Icterícia, colangite »» fibrose e retração
- Dora abd - à refeições
- Emagrecimento - sindrome disabsortviaa, e medo de comer, porque se comer muito comer gordura ele vai sentir dor
Como fazer o dx da pancreatite crônica?
- Histopatológico - PADRÂO OURO
- Exames de imagem
- USA-EDA: melhor para fase inicial - ver calcificações
- TC: dilatação,calcificação e atrofia
- CPRE:
- antigamente padrão ouro,hoje CI a tc/rm
- obrigatório antes da cirurgia
- Elastase fecal <200 - esteatorreia por causa do pâncreas
Qual o tto clínico da pancreatite crônica?
- PALIATIVO - lesão irreversível
- Cessar Etilismo/Tabagismo - cigarro pp fator para ca de pâncreas
- Dieta pobre em gordura
- Analgesia escalonada:
- AINE » Amitriptilina » Opioide (pet transcutaneo de fentanil)
- em dose máxima
- Enzimas pancreáticas + Prazol
- Insulina
Qual o tto cirrugico da pancreatite crônica? E qual indicação?
- Dor clinicamente intratável
- FAZER CPRE antes!
- pra avaliar o ducto pancreático principal: dilatado ou não
- Doença de Grande Ducto
- dilatação do ducto principal >7mm
- Pancreatojejunostomia látero-lateral em Y de Roux Partington-Rochelle (Puestow modificado)
- Doença de Pequenos Ductos
- Retirar a localização onde tem mais calcificações
- Calcificação:
- Cabeça: Duodenopancreatectomia - Whipple modificada (mantém o piloro)
- Corpo/Cauda: Pancreatectomia Subtotal distal - Child
Qual a complicação da pancreatite crônica?
- Trombose de Veia esplênica
- Provoca Hipertensão portal segmentar
- Varizes APENAS em fundo gástrico + esplenomegalia. sem varizes de esofago
- Cd: esplenectomia
Qual o tipo de ca de pâncreas?
Epidemio,FR
Adenocarcinoma ductal 80/90%
Cabeça 70%
Idoso,negro, homem
FR:Tabagismo
Qual a clínica do ca de pâncreas?
- Icterícia colestática verdínica
- Sinal de Couvoisier Terrier - vesícula indolor e palpável
- Perda ponderal
- Dor abdominal
- Linfonodo supraclavicular E
- Sinal de Trousseau - Tromboflebite Superficial Migratória
- paraneo associada à ca de pancreas
Como fazer o dx de ca pancreas?
- Marcador: CA 19-9
- Imagem:
- USG endoscópico
- Tc de abdome com contraste
- Biópsia:
- Percutânea - via tc - medo de deixar implante metastático quando retirar a agulha
- Transduodenal
