Pancréatites aigues Flashcards
Qu’est-ce qu’une pancréatite aiguë?
Inflammation aigue du pancréas, d’intensité variable. Souvent bénigne et auto-résolutive
Dans 80% des cas, elle est interstitielle, ne cause pas de nécrose et ne laisse pas de séquelle anatomique ni fonctionnelle
Le 20% restant, c’est une hépatite nécrosante, il y aura des complications locale, systémiques pouvant entrainer la mortalité dans 20-30% des cas. Ca peut laisser des séquelles fonctionnelle comme une insuf. pancréatique exocrine ou endocrine
Quelles sont les 2 causes première de la pancréatite aiguë?
Pancréatite biliaire + Pancréatite éthylique représente 80% des pancréatites
Comment la lithiase biliaire px causer une pancréatite biliaire déja?
Calcul vésiculaire traverse le canal cystique, le cholédoque, et reste pogné dans l’ampoule de Vater et bloque par le fait même le canal de Wirsung.
Elle est plus fréquente qd les calculs sont petits et nombreux, ou quand il y a de la boue biliaire
Comment la consommation d’alcool peut-elle causer une pancréatique éthylique ?
Le mécanisme qui cause des dommages est incertain.
Soit que ca augmente la [ ] de suc pancréatique qui vont causer des bouchons protéiques et obstruer des petits canaux
Soit que ca a une toxicité directe ou d’un de ses métabolites
Quelles sont les autres causes de pancréatite aiguë?
Obstruction Médicamenteuse Métabolique Infectieuse Ischémique Iatrogénique Traumatisme abdominaux
Comment une cause obstructive peut-elle causer une pancréatite aiguë? Quel sont des exemple de cause obstructive?
Ca va obstruer le canal de Wirsung, et donc il va y avoir une pancréatite en amont de l’obstacle
Comme obstacle, il y a par exemple la tumeur papillaire muqueuse du pancréas (TPMP), la cause la plus fréquente. Pr que ca soit aiguë il faudrait une obstruction brutale par un bouchon de mucus
Ca peut aussi être causé par un adénocarcinome classique du pancréas, un adénome ou un adénocarcinome de l’ampoule de Vater
Ds les pays avec des infections parasites courante (pays endémiques), ca px être causé par Ascaris ou Clonorchis
Comment une cause médicamenteuse peut causer une pancréatite aiguë? Quels en sont des exemples?
Les mécanismes de toxicité sont variés, ca px être
→ immunologique (azathiprine, sulfa, 5-ASA)
→ toxique de facon directe (sulfa, diurétique)
→ toxique via les métabolites (acide valproïque, DDI)
→ ischémique (diurétique)
→ thrombotiques (oestrogène)
Le délai entre la prise de rx et la pancréatite varie entre 24h et >30 jr
La pancréatite sera rarement sévère et va régresser par elle même à l’arrêt du rx
Deux cause de pancréatite métabolique sont reconnues. Lesquelles?
1) L’hypertriglycéridémie
→ px causer une pancréatite si le taux dépasse 10 mmol/L
→ lors d’hyperlipidémie hériditaire, de consommation d’alcool, de grossesse, etc.
→ la diminution du taux sérique <5 mmol/L prévient les récidives
→ mécanisme inconnu
2) L'hypercalcémie → qd ca dépasse 3 mmol/L → rare → mécanisme inconnu → dans des conditions d'hyperparathyroïdie, hypercalcémie associée aux métastases osseuses
Quel type d’infection peut causer une pancréatite aiguë?
Virus
→ ourlien, coxsakie, HAV, HBV, CMV, EBV, herpes zoster
Bactéries
→ Mycoplasma, legionella, leptospira, salmonella
Champignons
→ aspegillus, candida albican
Parasite
→ toxoplasma, cryptosporidium, ascaris
Quel type de pancréatite est causée par une ischémie?
++ légère, mais sévère parfois.
Ca fait une pancréatite qui est le résultat de
→ atteinte vasculaire inflammatoire vasculitique ou athérosclérotique
→ hypoperfusion secondaire à un choc hémorragique
→ hypotension peropératoire
Quelles sont les autres causes de pancréatite?
Iatrogénique
→ CPRE
Traumatisme abdominal
→ pénétrant ou fermé
Quelle est la physiopathologie de la pancréatite aiguë?
C’est le résultat d’autodigestion de la glande (pancréas) par ses enzymes protéolytiques.
Ca arrive qd la trypsinogène est activée en trypsine dans un moment non désiré. Ca surpasse les mécanismes de protection endogène de la cell ce qui va activer les autre protoenzymes et induire la digestion des cells acinaires et du tissu pancréatique. Déjà la, c’est pas bon.
Mais, en plus, la les cell et le tissu commencent à nécroser. Cette nécrose engendre une inflammation locale et systémique. Le corps libère des cytokines pro-inflammatoire ET anti-inflammatoire.
La rxn inflammatoire va causer :
→ Oedème du pancréas et des tissus avoisinants
→ si plus grave des collection liquidiennes péri-pancréatiques, rétropéritonéales ou a distance ds l’abdomen
→ si la nécrose atteint des gros vaisseau y px y avoir une pancréatique “hémorragique” avec hématomes associés
La libération des cytokines pro-inflammatoire va avoir bcp de complications systémique:
→ syndrome de détresse respiratoire aiguë (ARDS)
→ IR, IC
→ choc
→ complications métaboliques
2 semaines après la pancréatite aigue, y px y avoir un choc septique qui serait causé par une infection du tissu nécrosé ds le pancréas, soit par contamination hématogène ou par translocation de bactérie intestinales
Quelles sont les manifestations cliniques de la pancréatite aiguë?
→ dlr (90% des cas) de début rapide, atteint so apogée ds la 1ere h, peut être très intense, constante
→ dlr px durer plus de 24h et meme plusieurs jours
→ dlr à l’épigastre
→ irradiation dorsale
→ associée à no/vo souvent
Quelles seront les trouvailles à l’e/p?
Varie en fct de la sévérité
Signes vitaux:
→ tachycardie, tachypnée, hypotension, fièvre
→ sensibilité épigastrique, accentué à palpation
→ distention abdominale
→ bruit intestinaux diminué
Ecchymose visibles (pancréatite nécrotico-hémorragique, 1%)
→ Grey-Turner (a/n flanc)
→ Cullen (région péri-ombilicale)
Quel est le diagnostic différentiel d’une pancréatite aiguë?
→ Ulcère perforé → IDM → Dissection de l'aorte abdominale → Ischémie/infarctus mésentérique → Occlusion intestinale → Cholécystite/colique biliaire
