PANCREATITIS

Question 1

Cuál la Anatomía del páncreas?

Answer 1

El páncreas es una glándula retroperitoneal. Es dividida anatómicamente en cabeza, cuerpo y cola. Pesa entre 60 e 170g. Mide de 12 a 25cm. Es dividido funcionalmente en exocrino y endocrino.

Question 2

Dónde se encuentra el páncreas?

Answer 2

Órgano retroperitoneal a nivel de las vértebras L1 y L2.

Question 3

Cómo se llama el conducto pancreático principal?

Answer 3

Conducto de Wilson, desemboca en la papila mayor.

Question 4

Cómo se llama el conducto pancreático accesorio?

Answer 4

Conducto de Santorini desemboca en la papila menor.

Question 5

Cuál la irrigación del páncreas?

Answer 5

Apófisis unciforme y cabeza: Arterias pancreatoduodenales superiores, inferiores ramas de las arterias gastroduodenales y mesentéricas superior.
Cuerpo y cola: artérias pancreáticas que se ramificam a partir das artérias esplênica, gastroduodenal e mesentérica superior.

Question 6

Cuáles las funciones del páncreas?

Answer 6

Páncreas exocrino: Función digestiva
Produce: Jugo pancreático: Enzimas digestivas
Páncreas endocrino: Función endocrina
Regulación de la glicemia: Glucagón e Insulina

Question 7

Qué se produce en las células alfa del páncreas?

Answer 7

Glucagón

Question 8

Qué se produce en las células beta del páncreas?

Answer 8

Insulina

Question 9

Que se produce en las células delta del páncreas?

Answer 9

Somatostatina – Inhibidor de la secreción endocrina del páncreas y del GH y de la gastrina.

Question 10

Qué se produce en las células acinares del páncreas?

Answer 10

Enzimas exócrinas
Digestion de Proteinas:
Tripsina, Quimotripsina, Caboxipolipeptidase
Digestion de Carbohidratos:
amilase
Digestion de grasa:
Lipase, Fosfolipase, Colesterol esterase

Question 11

Dónde empieza la digestión?

Answer 11

En la boca

Question 12

Cuáles las enzimas presentes en la saliva?

Answer 12

Ptialina – Amilase salivar
Lipase
Ribonuclease
Protease
Lactoferrina

Question 13

Qué es la pancreatitis?

Answer 13

Es el proceso inflamatorio del páncreas (Un tipo de abdomen agudo inflamatorio)

Question 14

Cuál es la fisiopatología de la pancreatitis?

Answer 14

Proceso inflamatorio por injuria directa al páncreas debido a la activación de las enzimas pancreáticas 0curre aun en el páncreas llevando a la digestión del proprio parénquima pancreático.

Question 15

Cuáles las causas de pancreatitis?

Answer 15

primarias: biliar, alcohol, idiopatica
secundarias: hipertrigliceridemia, hipercalcemia, farmacos, traumas abdominales, hereditarias, vasculares, infec.bacteriana|viral |parasitaria

Question 16

Cuál la clasificación de la pancreatitis?

Answer 16

edematosa intersticial
necro hemorragica

Question 17

Qué es la Pancreatitis edematosa?

Answer 17

Es la pancreatitis más frecuente. Generalmente se auto resuelve en 48hrs a 1 semana.
Ocurre aumento local o difuso del páncreas sin la presencia de necrosis.

Question 18

Cual la diferencia entre la clínica de la pancreatitis necro hemorrágica y de la edematosa?

Answer 18

En la Edematosa es la clínica básica de dolor + Nauseas + vómitos.
En la Necro hemorrágica es la clínica de hemorragia abdominal: Cullen, Grey-Turner y/o Fox.

Question 19

Cómo se hace el diagnóstico de la Pancreatitis?

Answer 19

Por la clínica + exámenes complementarios

Question 20

caracteristicas de la pancreatitis edematosa intersticial

Answer 20

Mas frecuente (80%).
- Mas clínica;
- Vasoconstricción arterial + vasodilatación venosa e infiltrado linfocitario.
- Resolución en 48-72h sin complicaciones;

Question 21

caracteristicas de la pancreatitis necrohemorragica

Answer 21

• Extensa, con necrosis parenquimatosa y hemorragia retroperitoneal.
• Mortalidad de 80-90%.
• Hay vasoespasmo, más venas se dilatan y los linfáticos se llenan de hematíes

Question 22

pancreatitis achados da inspecão

Answer 22

• Facie álgida
• Posición antiálgica: Genupectoral o Maometana
• Abdomen distendido simétrico
• Signo Cullen: Equimosis peri umbilical*
• Signo Turner: Equimosis en flancos*
• Signo Fox: Equimosis en hipogastrio (base pene) **En Pancreatitis Necro hemorrágica

Question 22

pancreatitis achados da auscutacion

Answer 22

RHA ausentes. *Íleo paralitico

Question 22

cuales son los examenes laboratoriales

Answer 22

amilase
lipase
LDH
hemograma
glicemia
calcio
trigliceridos
tap y ttpa

Question 23

pancreatitis achados da palpacion

Answer 23

- Signo Blumberg: Dolor a la descompresión - Dolor a la palpación - Resistencia muscular - Timpanismo

Question 24

pancreatitis achados na radiografia

Answer 24

- Calcificaciones a nivel de L1-L2 – región pancreática o biliar (nivel anatómico del páncreas). - Asa centinela dilatada en intestino delgado: dilatadas con niveles hidroaereos. - Duodeno en C por tumefacción de cabeza de páncreas. - Contornos de duodeno festoneados; - Derrame pleural izquierdo; - Atelectasia

Question 25

indicaciones de CPRE

Answer 25

- No está indicada como rutina. - Se indica en pacientes con pancreatitis aguda recidivante en pacientes no alcohólicos y sin litiasis para descartar malformaciones, compresiones, páncreas divisum (anomalía congénita de los ductos del páncreas; formación incompleta o ausentes de los ductos en el desarrollo embrionario).

Question 25

pancreatitis achados na ecografia

Answer 25

- Aumento difuso e hipoecoico del páncreas, edematoso. - Si es necrohemorragico: Liquido libre en cavidad y colecciones peripancreaticas. *Eficaz en el diagnostico de litiasis biliar asociada.

Question 25

pancreatitis achados na TAC

Answer 25

- Colecciones liquidas y peripancreaticas. - Extensión de la inflamación para retroperitoneo. - Abscesos

Question 25

cuales son los Criterios de Baltazar

Answer 25

- Grado A: páncreas normal - Grado B: por aumento focal o difuso del páncreas - Grado C: alteraciones inflamatoria leves peripancreaticas. - Grado D: colección de líquidos únicos en cara anterior. - Grado E: dos o más colecciones de liquido próximas o gas o absceso dentro del páncreas

Question 26

Cómo es el dolor en la pancreatitis?

Answer 26

Dolor abdominal urente, súbito. Dolor persistente en el epigastrio y región periumbilical que puede irradiarse a la espalda, tórax, flancos y porción inferior del abdomen – Dolor en “hemi-cinturon”

Question 27

Cómo es la posición antiálgica en la pancreatitis?

Answer 27

Posición que el paciente adopta para evitar el dolor. Se sienta con el tronco flexionado y las rodillas recogidas – Posición Genupectoral o Maometana.

Question 28

Qué es el signo de Cullen?

Answer 28

Equimosis periumbilical.

Question 29

Qué es el Signo de Grey Turner?

Answer 29

Equimosis a nivel de los flancos.

Question 30

Qué es el signo de Fox?

Answer 30

Es la equimosis en la región inguinal y en la base del pene.

Question 31

Cuál es el Valor normal de la amilasa?

Answer 31

60-120 UI/L (25 a 125 unidades/L)

Question 32

Cómo va estar la amilasa en caso de pancreatitis?

Answer 32

3 a 5 veces mas del limite normal

Question 33

En qué otras patologías la Lipasa estará elevada además de la pancreatitis?

Answer 33

La lipasa es más específica de pancreatitis alcohólica o por hipertrigliceridemia. Se encuentra elevada también en casos de pancreatitis crónica, insuficiencia renal, colecistitis aguda y diversos trastornos abdominales (p. ej., ulcera perforada, oclusión vascular mesentérica, obstrucción intestinal) y otras causas diversas.

Question 33

Cuál es el valor normal de la lipasa?

Answer 33

Menor 160 UI/L

Question 34

En qué otras patologías la Amilasa estará elevada además de la pancreatitis?

Answer 34

Disfunción de las glándulas salivales, la macroamilasemia y los tumores que secretan amilasa.

Question 35

Cuál de las 2 sube más rápido, la amilasa o la lipasa?

Answer 35

Amilasa Sérica: VR 60-120U/L - Se eleva de 2 a 12h del inicio del cuadro. - Pico a las 12 h. - Normaliza en 3-4 días. Lipasa sérica: Normal < 200 U/L (<160) - Mas precisa pero tarda más en elevarse > 72h. - Dura más: se mantiene de 8 a 14 días.

Question 36

Cómo se diagnostica la pancreatitis?

Answer 36

2 de los 3 criterios: 1-Dolor abdominal típica en el abdomen que irradia en faja a la espalda; 2-Elevacion de ≥ 3 x en la lipasa y/o Amilasa sérica; 3-Achados compatibles a pancreatitis aguda en TAC.

Question 37

Para qué sirven los Criterios de Ranson?

Answer 37

Sirven para pronostico.

Question 37

Cuáles las ventanas en la evaluación de la USG?

Answer 37

1-Hepatorrenal – Morrison 2- Esplenorrenal 3- Janela subxifoide/pericardica 4-Pelvica-Retro-vesical – Espacio de Douglas

Question 38

Cuáles son los Criterios de Balthazar? ¿Para qué sirven?

Answer 38

Sirve para evaluar el grado de necrosis.

Question 39

Complicaciones de la pancreatitis a corto plazo y largo plazo?

Answer 39

Corto plazo: - Necrosis - Hemorragia - Falla Multiorgánica - Falla Renal - Derrame Pleural (lado izquierdo) Largo Plazo: - Formación de pseudoquistes - Abscesos pancreáticos - Insuficiencia Respiratória - Insuficiencia renal - Diabetes Mellitus - Shock - Peritonitis

Question 40

Cuáles los criterios de Ranson? ¿Para qué sirven?

Answer 40

Para evaluar el pronóstico. Se basa en 11 criterios siendo 5 en la admisión y 6 en las primeras 48h: Admisión: 1. Leucocitosis > 16.000/mm3 2. LDH > 400mg/dL 3. Edad > 55 anos 4. Glucosa > 200mg/dL 5. AST/TGO > 250mg/dL En las primeras 48h: 1. Calcio < 8mg/dL 2. Hematocrito reducido en > 10% 3. Acidosis – Déficit de bases > 5mEq/L 4. Líquidos - Déficit > 6 L 5. PaO2 < 60mmHg 6. Urea aumentada - BUN > 2mg/dl El pronóstico se define de a la siguiente manera: o 0-2 criterios: 1% de letalidad o 3-4: 16% de letalidad - UTI o 5-6: 40% de letalidad > 6: 100% de letalidad

Question 41

Para qué sirven los criterios de APACHE?

Answer 41

Para evaluar el pronóstico – Criterios de gravedad. Evalúa: Frecuencia cardiaca, TA media, Ta rectal, Frecuencia respiratoria, Escala de Glasgow y Oxigenación, entre otros.

Question 42

Cuál la conducta frente a un cuadro de pancreatitis?

Answer 42

1. Internación 2. NPO: para disminuir el estímulo pancreático y así disminuir el dolor. 3. 4 Catéteres: 1) Vía periférica: para reposición de volumen; o Reposición de volumen: 40-60ml/kg/h o Cargas de 1000ml en 10 min 2) SNG (Levin): para descomprimir el estómago, disminuir la distensión abdominal, evitar vomito y bronco aspiración. 3) Sonda Foley: Para el control de la diuresis. (1 ml/min, 60ml/h). 4) Puntas nasales: Oxigenoterapia a 3-5l/min. 4. PVC: Para control de la cantidad de líquido que se puede administrar. PVC normal: 8-12 mmHg. Si paciente sigue hipovolémico pero presenta PVC 15 mmHg ya no se puede administrar más líquidos, se debe administrar inotrópicos-vasoconstrictores (ADR, NOR, Dopamina). 5. Intubación: Se hay distres respiratorio o Glasgow bajo. 6. Analgésicos: - Clorhidrato de Meperidina (Peptidina, Demerol, Dolosal) - Diluir 1 ampolla (Presentación: ampolla 100 mg/2ml) + 8 ml de agua destilada, y aplicar 2ml (20mg) EV - Tramado l 50 mg/ml c/12h EV - Evitar la morfina (depresión respiratoria y espasmo de esfínter de Oddi) - Evitar AINES y Dipirona (lesión gástrica). 7. Protector Gástrico Evitar ulceras de Curling en pct en NPO. - Omeprazol 40 mg c/ 12h EV 8. Antibióticos: En casos graves - Según el SUMI: - Cefalosporinas de 3og – Ceftriaxona 1g EV c/12h - Carbapenemicos: Meropenen (500 mg – 1g), Imipenem (250 -500 mg c/ 6-8h). * No utilizar morfina porque aumenta el tono del esfínter de Oddi, lo contrae – empeora el cuadro.

Question 43

Cuál el requerimiento basal de volumen?

Answer 43

40-60ml/kg

Question 44

Antibióticoterapia en pancreatitis

Answer 44

Uso antibiótico de amplio espectro. Entre ellos, cefaloporinas de 3ᵃ generación, metronidazol y se llega a uso de carbapenémicos como Meropenem. - Cefalosporinas de 3ᵃG: Ceftriaxona 1g EV, c/12h. - Carbapenemicos: o Meropenen (500 mg – 1g) o Imipenem (250 -500 mg c/ 6-8h).

Question 45

Describa la técnica para colocar la sonda nasogástrica.

Answer 45

1. Preparo de material; 2. Lavado de manos; 3. Paciente en posición Fowler o semifowler; 4. Explicar el procedimiento; 5. Evaluar cuál de las fosas nasales es más permeable; 6. Utilizar la sonda de Levin 7. Medir desde el apéndice xifoides hacia a la punta de la nariz, y desde la punta de la nariz hacia el lóbulo de la oreja y marcar con el esparadrapo; 8. Colocar xilocaína en gel en la punta de la SNG9. Introducir hacia la región de las coanas hasta la marca con el esparadrapo; 10. Le pide al paciente que tome agua por una bombilla para ayudar en la deglución; 11. Poner una jeringa de 20ml llena de aire en la otra extremidad de la SNG; 12. Auscultar a nivel del epigastrio si al presionar la jeringa “se hace la bulla de aire”.

Question 46

En qué caso requiere tratamiento quirúrgico en la pancreatitis?

Answer 46

Cuando hay complicaciones como: - Absceso pancreático - Pseudoquiste - Necro hemorrágica

Question 47

Cuáles los diagnósticos diferenciales de pancreatitis?

Answer 47

- Perforación intestinal (en especial la relacionada con ulcera péptica); - Colelitiasis; - Obstrucción intestinal aguda; - Oclusión vascular mesentérica; - Cólico renal; - Infarto miocárdico de la cara inferior; - Diseccion aórtica; - Colagenopatias; - Neumonia; - Cetoacidosis diabética.

Question 48

Factores de riesgo para gravedad

Answer 48

- Edad >60 anos - Obesidad, BMI >30 - Enfermedades asociadas (índice de comorbilidad de Charlson)