Parasito Flashcards

Question

Plasmodium falciparum : biologie ?

Answer 1

- Thrombopénie - Anémie - Sub-ictère

Answer 2

Critères selon l'OMS - Présence de formes asexuées jeunes de P. falciparum (=trophozoïtes) dans le FS et/ou goutte épaisse - Un ou plusieurs critères suivants —> clinique : défaillance neurologique (coma, convulsions), défaillance respiratoire, défaillance cardia-circulatoire, hémorragie, ictère —> Biologie : Anémie profonde, hypoglycémie, acidose, hyperlactatémie, IR, hyperparasitémie > 4%

Answer 3

TECHNIQUES DE RÉFÉRENCE : - Frottis sanguin : permet d'évaluer l'espèce en cause et la parasitémie —> prélever une goutte de sang sur EDTA, la mettre sur une lame, faire un trait avec une lamelle et l’observer au microscope après coloration MGG ou Giemsa —> 1ere intention - Goutte épaisse : technique de concentration à coupler systématiquement avec le FS —> prélever sang sur EDTA, mettre une goutte de sang et triturer pour casser fibrine + eau distillée + coloration AUTRES TECHNIQUES : - Quantitative Buffy Coat Malaria Test (QBC) : marquage fluorescent par l’orange acridine du parasite au microscope - PCR : pas sur le terrain (non adapté à l’urgence), haute valeur prédictive négative, diagnostic de certitude, utile pour le suivi thérapeutique - TDR : mise en évidence d'Ag HRPII —> A réaliser en 2e intention si FS et goutte épaisse négatif mais contexte évocateur

Answer 4

TROPHOZOÏTES - Un seul noyau - Polyparasitisme fréquent - Forme de bague à châton - Taches de Maurer GAMÉTOCYTES - Forme de croissant - Pigment noir d'hémozoïne autour du noyau Pas de schizonte car ils sont séquestrés dans les hématies dans les veinules des organes profonds

Answer 5

- Vêtements longs et amples - Moustiquaires - Répulsifs cutanés (DEET50%, IR3535)

Answer 6

ATOVAQUONE-PROGUANIL : - A commencer 1 jour avant départ - A continuer 1 semaine après retour - 1cp/j à prendre au moment des repas avec une boisson lactée ou un repas gras et à la même heure - MA : —> A : inhibition du transport mitochondrial des électrons par le complexe III du parasite entraînant une inhibition de la synthèse d'ATP —> P : inhibition de la dihydrofolate réductase du parasite = pas de synthèse d'ADN ni d'ARN - EI : très bonne tolérance donc peu d'EI —> tb digestifs possibles : douleurs abdo, V, D DOXYCYCLINE : - A commencer 1 jour avant départ - A continuer 4 semaines après retour - 1 cp/j pdt repas du soir et au moins 1h avant le coucher - MA : inhibition de la synthèse protéique par fixation sur la sous unité 30S du ribosome du parasite + altération membrane cytoplasmique des schizontes érythrocytaires = schizonticide sanguin - EI : photosensibilisant, dyschromie dentaire - CI : femme enceinte, enfant < 8ans MEFLOQUINE : - A commencer 10j avant départ - A continuer 3 semaines après retour - 1cp/sem - MA : empêche phosphorylation de la ferriprotorporphyrine IX en hémozoïne conduisant à une accumulation de ferriprotoporphyrine IX toxique pour le parasite - EI : troubles neuropsychiatriques +++, céphalées, troubles visuels - CI : antécédents de convulsions, troubles neuropsychiatriques, valproate, ...

Answer 7

ACCES SIMPLE : - intention : combinaison thérapeutique à base d'artémisinine —> Arténimol + Pipéraquine (1 dose/j pdt 3 jours) —> Artéméther + Luméfantrine (3 doses - 2è intention : Atovaquone + Proguanil - 3è intention : quinine par VO ou IV ACCES GRAVE : - Artesunate en IV —> ttt à initier dans les 2h —> ATU nominative à confirmation différée —> Si pas de V : relais per os après au minimum 3 doses (=24h de ttt) par une combinaison thérapeutique à base d'artémisinine - Quinine —> Si artésunate indisponible ou si CI à l'artésunate

Answer 8

Toxoplasma gondii Apicomplexa intracellulaire Zoonose

Answer 9

Infection sans gravité chez enfant et adulte mais redoutable chez fœtus, nouveau né et immunodéprimé

Answer 10

- Tachyzoïte : intracellulaire, forme de prolifération -> en cause dans transmission materne-fœtale - Bradyzoïte : forme quiescente, contenu dans kystes intra-cellulaire -> en cause dans transmission par ingestion de viande mal cuite ou crue - Oocyste : forme de résistance et de dissémination -> en cause dans transmission par ingestion d’eau ou aliments souillés

Answer 11

- Hôte définitif : chat - Hôte intermédiaire : homme ou oiseaux/rongeurs

Answer 12

- Immunocompétents : Asymptomatique dans 80% des cas, syndrome mononucléosique dans 15-20% des cas - Immunodéprimé : cérébrale, oculaire, pulmonaire après PI par greffe d’organe (cœur) ou alimentaire -> mortelle en absence de TTT - congénitale : toute toxo acquise durant grossesse ne s’accompagne pas obligatoirement de transmission au fœtus (que dans 30% des cas), atteinte plus sévère qu’infection précoce et plus fréquente qu’infection tardive lors de la gestation -> si début GS : avortement spontané ou toxo congénitale méningo-myélite (IMG) et si fin GS : rétinochorioïdite et calcifications intra cérébrales - Toxoplasmose oculaire : rétinochorioïdite toxoplasmique, unilatérale, résolution spontanée chez IC

Answer 13

- DIRECT : diagnostic de certitude, mise en évidence parasite (tachy et bradyzoïte) -> sujet ID : prélèvement (LBA, LCR, sang circulant) et diagnostic toxo congénitale : anténatal (liquide amniotique) et néonatal (sang cordon, LCR, placenta) —> PCR quantitative en temps réel - INDIRECT : sérologie -> Recherche anticorps de l’hôte (avant fin 1e trimestre de grossesse et le plus tôt possible après la conception -> détermine statut immunitaire) par immunofluorescence ou ELISA

Answer 14

Patiente non immunisée, pas de zéro conversion toxoplasmique —> surveillance sérologique mensuelle jusqu’à 1 mois après accouchement et mesures prophylactiques à rappeler

Answer 15

Confirmation des IgM par une technique ISAGA - Si positive : primo infection probable -> 2ème sérologie (2-3 semaines) -> si IgM+ IgG+ = PI récente acquise < 2 mois avant 1er prélèvement - Si négative : IgM naturelles non spécifiques, PI non exclue -> 2ème sérologie (2-3 semaines) -> si IgM - IgG - = patient non immunisé, surveillance sérologique mensuelle et mesures préventives

Answer 16

Mesure de l’avidité des IgG (pour dater la séroconversion) - Si forte (> 30%) : infection récente exclue -> 2ème sérologie (2-3 semaines) pour confirmer -> IgM + IgG stables = PI > 2 mois avant le 1er prélèvement ou infection ancienne avec IgM résiduelle - SI faible (< 30%) : infection récente non exclue -> 2ème sérologie (2-3 semaines) -> IgM + IgG stables = PI > 2 mois avant 1er prélèvement OU IgM + IgG augmentés = PI récente acquise < 2 mois avant 1er prélèvement

Answer 17

2ème sérologie (2-3 semaines) : - IgM - IgG stables : infection ancienne confirmée -> arrêt surveillance - IgM - IgG augmentés : mesure avidité IgG : si forte = réactivation infection ancienne OU faible = infection récente non exclue -> ISAGA pour dose IgA

Answer 18

Si séroconversion toxoplasmique : - Spiramycine (= Macrolide parasitostatique donc inhibition SU 50S des ribosomes -> inhibition ADN) Puis diagnostic anténatal (liquide amniotique ou amniocentèse par qPCR 16 semaines après début grossesse et 4 semaines après séroconversion pour rechercher des toxoplasmes) -> si négatif : Spiramycine jusqu’à accouchement MAIS si positif : Pyriméthamine (inhibe métabolisme acide folique entraînant destruction trophozoites) + sulfadiazine (sulfamides = inhibition dihydroptéroate synthétase) + acide folinique (métabolite actif de l’acide folique) = parasitocide jusqu’à accouchement Puis diagnostic néonatal (FO, écho transfontanellaire, diagno parasitologique sur sang cordon/placenta par PCR, sérologie sur sang de cordon) : si négatif : suivi post natal (bilan clinique + sérologie IgA, IgG, IgM M1, M2, M3, M4, M6, M9, M12 et si IgG augmentent = TC) MAIS si positif : TTT de l’enfant pendant 1 an par association pyriméthamine + sulfadiazine + acide folinique puis suivi post-natal (bilan clinique avec FO régulier et sérologie IgM/IgG tous les 3 puis 6 mois jusqu’à adolescence)

Answer 19

- Taénia du bœuf ou ver solitaire - Plathelminthe, cestode - hermaphrodite protendre (H av F) - scolex (rostre + 4 ventouses) + cou + strobile (chaîne de proglottis) - 4 à 10 mètres - cosmopolite - vit de l’intestin

Answer 20

- Ingestion de viande bœuf (HD) crue ou mal cuite infestée par larves cysticerques par Homme (Hôte intermédiaire)

Answer 21

- Phase d’invasion (2-3 mois) : provoquée par tænia adulte dans intestin qui se fixe à membrane intestinale —> métabolisme intense et Tænia mal supporté si immature donc maturation -> asymptomatique ++ mais possibilité de troubles digestifs (douleurs abdo, N/V, D/constipation..) - Phase d’état (peut durer jusqu’à 35 ans) : souvent muette -> tb digestifs et extradigestifs (asthénie, manifestation cutanée allergiques) + prurit avec chatouillement anal et émission de proglottis gravides dans selles/sous vêtements/literie

Answer 22

- NFS : hyperéosinophilie modérée (surtout phase d’invasion) - EPS : embryophore (rond, 35-45 micromètres, paroi épaisse et striée, embryon hexacanthe, brun) - Scotch test ou Test de Graham ou Test au cellophane adhésif : scotch sur marge anale le matin avant toute défécation et toilette intime puis observation -> embryophore - Observation macroscopique des anneaux gravides dans sous vêtements et literie = rectangulaires, blanchâtres, mobiles -> ressemble nouilles plates) - Observation cristaux de charcot Leyden dans selles (phase invasion)

Answer 23

- Praziquantel VO dose unique (Antihelminthique = anti parasitaire = anti infectieux -> afflux de calcium intraparasitaire provoquant une tétanisation du vers et une paralysie musculaire) - EPS 3 mois après fin TTT - Purgation saline possible 3h après dernière prise médicamenteuse - Alternative au Praziquantel : Albendazole VO (Benzimidazolés = Antihelminthiques = antiparasitaire = anti-infectieux -> inhibe la polymérisation de la tubuline en microtubule donc désorganisation du cytosquelette et empêche absorption glucose donc pas de croissance -> dégénérescence et mort vers)

Answer 24

- Individuelle : bien cuire viande bœuf et congélation prolongée avant consommation crue) - collective : latrines, TTT cas humains, inspection sanitaire par détection vétérinaire larves cysticerques dans carcasses contaminées à l’abbatoire, limiter épandage boues

Answer 25

Plathelminthe -> Trématode = Grande douve du foie Hermaphrodite Cosmopolite Zoonose -> Œufs = Ovoïde, 130-80 micromètres, symétrique, brun clair, operculé, coque mince et lisse, non embryonné -> Adultes = vers plat non segmenté avec 2 ventouses, blanc/brun, 2 cm x 10 mm

Answer 26

Ingestion de plantes aquatiques (cresson, mâche) contaminées par métacercaires HD = homme HI = mollusque galba truncatula

Answer 27

- Phase d’invasion : hépatite toxico-infectieuse avec fièvre irrégulière, asthénie, anorexie, et hépatalgies = douleurs par vague de l’hypocondre droit avec hépatomégalie, troubles digestifs et signes allergiques + hyperéosinophilie - Phase d’état = 3 mois après contamination : succession de crises de coliques hépatiques

Answer 28

- Phase d’invasion : diagnostic directe = biologie (hyperleucocytose à hyperéosinophilie) + diagnostic indirecte = sérologie avec mise en évidence Ac anti-fasciola hepatica par hémagglutination ou ELISA et confirmée par western blot -> positive 1 mois après contamination et se négative 1 an après TTT - Phase d’état : EPS (techniques de concentration : éclaircissement par Kato-Katz et flottation de WIllis ou Faust) -> oeufs —> 2 recherches successives à quelques jours d’intervalle car excrétion intermittente Endoscopie peut permettre de trouver des adultes fortuitement Sérologie toujours positive

Answer 29

- TTT sympto : antispasmodiques, antidiarrhéique et antihistaminiques - Triclabendazole VO prise unique pendant le repas -> Benzimidazolé : inhibition de la polymérisation de la tubuline en microtubules (désorganisation cytosquelette) donc empêche absorption de glucose par le parasite ce qui inhibe sa croissance et donc induit sa mort - Surveillance : clinique (régression des symptômes) et biologique (négativation sérologie)

Answer 30

Ne pas manger ou cuire végétaux aquatiques (car les laver ne suffit pas) Rechercher mollusques au niveau des cultures Éviter dissémination des œufs par le bétail

Answer 31

- Famille des Trypanosomatidae - Protozoaires extracellulaires - Polymorphisme évolutif important : il peut donc y avoir coexistence de différentes formes chez un même hôte - Zoonose - opportuniste (réponse immunitaire conditionne évolution maladie) - possible réactivation clinique à distance de la contamination par amastigotes quiescents si ID

Answer 32

- Phlébotome : parasite présent sous forme promastigote libre et mobile dans son intestin - Homme : parasite présent sous forme amastigote intracellulaire dans les macrophages et dans les cellules de soutien - Chien

Answer 33

- Bassin méditerranéen, Brésil, Chine - Enfant - Chien - Immunodéprimés (VIH, greffe avec corticothérapie)

Answer 34

- Fièvre irrégulière (ou fièvre folle) - Pâleur - Splénomégalie - Amaigrissement (enfant araignée) - Incubation de 3 à 6mois - Asymptomatique dans la majorité des cas

Answer 35

- Pancytopénie (insuffisance médullaire) —> Anémie +++ (normocytaire, normochrome, arégénérative) —> Leucopénie (neutropénie) : précoce et profonde —> Thrombopénie : tardive et modérée - VS très accéléré = infection - Hyperprotidémie - Hypergammaglobulinémie polyclonale + hypoalbuminémie

Answer 36

DIAGNOSTIC DIRECT : - Myélogramme coloré au MGG —> Prélèvement au nv du sternum chez l'adulte et au nv de la crête iliaque chez l'enfant —> Forme amastigote de Leishmanie intracellulaire - Sang périphérique et leucoconcentration —> Recherche de leishmanies sur tout prélèvement —> Amastigotes - Culture de promastigotes —> Milieux pour cultures cellulaires additionnés de sérum de veau foetal = RPMI, milieu Schneider ou milieu NNN (Mc Neal, Nicolle, Nory) à 24-28° avec repiquetage toutes les 6h - PCR sur sang —> Suivi thérapeutique par quantification de la charge parasitaire —> Portage asymptomatique du parasité infecté par le VIH DIAGNOSTIC INDIRECT : - Sérologie indirecte —> IFI (test de ref) ou ELISA, confirmation par WB - Technique de détection antigénique urinaire

Answer 37

Amastigote : - Forme intracellulaire - Leishmanies de 2 à 5 micromètres - 1 noyau + kinétoplaste Promastigote : - Forme extracellulaire - 15 à 30 micromètres - 1 noyau, 1 cytoplasme, 1 flagelle intérieur et mobile, kinétoplaste

Answer 38

- POLYENE = antifongique —> Amphotéricine B liposomale MA : adsorption de l'ergostérol des membranes fongiques et formation de pores induisant la fuite de K+ intracellulaire EI : néphrotoxicité, fièvre, hématotoxicité - DÉRIVÉS PENTAVALENTS DE L'ANTIMOINE : —> Antimionate de méglumine en IM - MILTEFOSINE —> VO —> ATU nominative —> CI : grossesse car abortive et tératogène

Answer 39

- IST - Partenaire masculin asymptomatique

Answer 40

- Prurit vaginal intense accompagné de brûlures et dyspareunie - Vulvo-vaginite : 20 à 25% des vaginites sont dues à Trichomonas - Leucorrhées purulentes, verdâtres, abondantes, fétides - Examen gynécologique douloureux - Muqueuse dite en "peau de panthère" - Incubation 5 - 10j

Answer 41

Alcalinisation du pH vaginal

Answer 42

- C’est une infection sexuellement transmissible (IST) - Forme infestante : trophozoïtes - Le parasite est très fragile dans le milieu extérieur et est très sensible à la dessiccation

Answer 43

Chez la femme : - Prélèvement : avec écouvillonnage vaginal du cul de sac vaginal postérieur (frottis) —> La patiente doit éviter toutes relations sexuelles 24h à 48h avant le prélèvement, avant TTT, avant miction et avant toilette - Examen direct : rapide car fragile, eau physiologique (états frais dans sérum phy, milieu Stuart à tempéture ambiante et rapide) —> Observation d’un trophozoïte mobile – PAS DE KYSTE —> Un noyau antérieur (uninucléé), cellule piriforme, ovoïde —> kinétoplaste porte 5 flagelles dont 1 qui soulève une membrane ondulante courte et 4 libres et antérieurs —> Taille : 15 à 20 micromètres —> 1 axostyle - Frottis coloré : fixation + coloration au MGG, Giemsa ou GRAM - Culture en milieu Roiron, 37°C, 24 à 48h, pH 5,5-6 (neutre), anaérobiose - PCR + détection autres IST Chez l’homme : - Prélèvement : urine du premier jet 1ère miction (avec concentration par centrifugation), exsudat préputial

Answer 44

On traite les deux partenaires de façon concomitante avec des dérivés nitro-5-imidazolés - 1ère intention (traitement minute) : Métronidazole PO —> 2g en prise unique qu’on répète 15j après —> Mécanisme d’action = forme piège à électrons qui prive le parasite anaérobie de son pouvoir réducteur nécessaire à son métabolisme —> EI = troubles digestifs, troubles neurologiques (céphalées, vertiges), effet antabuse avec l’alcool Si femme allaitante : arrêt allaitement pendant 24h - 2ème intention (traitement long) : —> Utilisé si on a des signes urinaires, des rechutes et pour éviter les atteintes prostatiques —> Métronidazole PO : 500mg/j en 2 prises pendant 10j + Association possible à 1 ovule pendant 10j —> Ténonitrozole PO : 1 capsule 2x/j (repas) pendant 4j Si femme enceinte 1T : ovule vaginal Métronidazole (matin et soir) pendant 14 jours Suivi : NFS + neuro si > 10 jours

Answer 45

- Se protéger lors de rapports sexuels - Rechercher d’autres IST (comme VIH) - Surveillance des partenaires masculins

Answer 46

TRICHOMONAS VAGINALIS - L’aspect de la muqueuse vaginale : elle est hémorragique dite « en peau de panthère » (petites taches rougeâtres sur un fond plus pale) - pH proche de la neutralité - L’hyperesthésie : hypersensibilité de la muqueuse vaginale - Odeur très caractéristique - Leucorrhées purulentes, verdâtres, abondantes, fétides CANDIDA ALBICANS : - Leucorrhées blanchâtres et épaisses : on parle de muguet vulvaire - pH acide (< à 4) - Pas de muqueuse hémorragique - Pas d’odeur fétide

Answer 47

Plathelminthe segmenté -> cestode Tænia de 7 mm Zoonose Provoque hydatidose ou échinococcose kystique ou échinoccocose hydatique Ver adulte avec strobile de 3 proglottis Larve contenue dans kyste

Answer 48

L'Homme est contaminé en caressant la fourrure d'un chien, par ingestion d'aliments ou d'eau souillée par des déjections de chiens infectés (kystes hydatiques)

Answer 49

Hôte intermédiaire : mouton Hôte définitif : chien, loup Hôte accidentel (impasse parasitaire) : Homme

Answer 50

- Élevage de moutons - Cosmopolite (Afrique du Nord +++ genre Maghreb, Amérique du Sud, Moyen-Orient, ...) - Chien de berger

Answer 51

ECHINOCOCCOSE KYSTIQUE HÉPATIQUE : - Asymptomatique -> découverte fortuite lors d'un cliché radiographique - Poussées allergiques - Évolution : hépatomégalie indolore, ictère, hypertension portale - Complications : fièvre pouvant aller jusqu'au choc anaphylactique si rupture d'un kyste ECHINOCOCCOSE PULMONAIRE : - Asymptomatique - Radio : image en "boulet de canon" - Rupture dans les bronches : vomique hydatique (on vomit des petits kystes), toux, dyspnée

Answer 52

- Imagerie : radio, scanner, IRM, échographie —> Détermination stade d'activité des kystes - Bilan bio : hyperéosinophilie sanguine en cas de rupture du kyste - Examen parasitologie : —> Ponction par aspiration écho-guidée du liquide hydatique et/ou de kyste suspect : CI car dangereux utilisé pour diagnostic de certitude (observation de scolex et de crochets) —> Pas d'EPS car le parasite reste dans le foie - Sérologie : —> Recherche Ac anti-echinococcus —> ELISA ou hémagglutination et confirmation par WB —> Élément clé du diagnostic de l'echinococcose kystique et de son suivi

Answer 53

CHIRURGICAL : - Presque exclusivement - Kyste vivant intact - Première étape : exérèse - Deuxième étape : Technique PAIR (Ponction de la larve, Aspiration d'une partie du liquide hydatique, Injection d'une solution scolicide, ré-aspiration) MÉDICAMENTEUX : - Albendazole VO —> ttt de 1 an = cure de 4 semaines avec arrêt de 2 semaines entre chaque cure —> Benzimidazolés —> MA : inhibition de la polymérisation des tubulines en microtubules (désorganisation cytosquelette) donc empêche absorption de glucose par le parasite ce qui inhibe sa croissance et donc induit sa mort —> EI : tb digestifs, vertiges, fièvre, asthénie, alopécie modérée, élévation des transaminases

Answer 54

- Eviter d'entrer en contact avec les chiens errants - Education sanitaire - Ne pas laisser d'abats et de carcasses de moutons - Ne pas abandonner les brebis mortes - Laver les crudités et se laver les mains

Answer 55

- Nemathelminthe -> Nématode - Ver rond non segmenté (h : 5mm, f : 1 cm) - Helminthiase la + fréquente en Europe et France

Answer 56

Auto-infection Transmission interhumaine - Inhalation ou ingestion

Answer 57

- Collectivités enfants (crèche, école) - Contamination familiale (promiscuité) - Faible niveau d'hygiène

Answer 58

- Oxyurose : asymptomatique dans 75% des cas (adulte) et bénigne chez enfant - Prurit anal vespéral +/- lésions périanales de grattage - Tb digestifs (douleurs abdo, diarrhées) - Tb neuro-psychiatriques mineurs (insomnie, cauchemars, irritabilité, nervosité) - Vulvo-vaginite (chez fille)

Answer 59

Hyperéosinophilie sanguin (phase d'invasion)

Answer 60

PHASE D'INVASION : - Biologie (dg de présomption) = hyperéosinophilie sanguine PHASE D'ÉTAT (3sem après contamination = dg de certitude) : - Examen macroscopique : oxyures femelle adulte à la marge anale, surface selles ou sous-vêtement —> Ver rond, effilé, double renflement oesophagien - Scotch test de GRAHAM ou test à cellophane adhésive —> Matin, avant toilette locale et défécation —> Examen microscope : observation oeufs

Answer 61

- Petit : 50/60 x 20/30 µm - Ovoïde - Asymétrique : un côté plan et un côté bombé - Incolore et réfringent - Coque épaisse et lisse - Embryonné (larve mobile à l'état frai)

Answer 62

BENZIMIDAZOLÉS - Actifs sur les adultes uniquement - Flubendazole VO, prise unique - Albendazole VO, prise unique —> MA : inhibition de la polymérisation des tubulines en microtubules (désorganisation cytosquelette) donc empêche absorption de glucose par le parasite ce qui inhibe sa croissance et donc induit sa mort —> EI : tb digestifs, vertiges, fièvre, asthénie, alopécie modérée, élévation des transaminases ALTERNATIVE - Emboate de pyrantel (GS, allaitement) : VO, prise unique

Answer 63

- Traiter simultanément le même jour tous les membres de la famille/sujets contacts - Répéter le ttt 15j + tard - Règles d'hygiène : se laver les mains, se couper les ongles, laver les draps + pyjamas + sous-vêtements + jouets le même jour, aspirateur avec filtre pour le dépoussiérage de l'habitat

Answer 64

- Basidiomycète cosmopolite - opportuniste - levure saprophyte commensale de l’environnement - Cryptococcose = infection fongique invasive la plus fréquente dans le monde - PDV (Afrique subsaharienne) - facteur de risque : VIH avec CD4+ < 100/mm3, transplantés d’organes solides, hémopathies malignes, affections AI, corticothérapies, greffés de moelle -> ID +++

Answer 65

Transmission par voie aérienne par inhalation de poussières contaminées par des spores (dans fientes de pigeons) -> pas de contamination interhumaine

Answer 66

Levure ronde, mobile, de 3-8 micromètres, bourgeonne, thalle unicellulaire -> capsule mucopolysaccharidique (facteur de virulence) + noyau

Answer 67

- Atteinte pulmonaire : contamination par spores (primo-infection) -> asymptomatique ou Syndrome pseudo grippal chez IC (pathogène en latence dans macrophages alvéolaires) mais si ID = réactivation -> passe des alvéoles au compartiment sanguin (fongémie) et rejoint le SNC (neurotropisme) + symptômes pulmonaires (toux…) - Atteinte neuro-méningée : méningo-encéphalite grave, très insidieuse et progressive (plusieurs semaines), céphalées, fièvre, syndrome méningé, convulsions, troubles humeur et conscience + hypertensions intra-crâniennes -> mauvais pronostic et localisation extra-méningée = bilan d’extension ++ (mortalité 100% des cas sans TTT) - Atteinte cutanée : après dissémination hématogène = lésions secondaires fréquentes -> acnéiformes de type molluscum contagiosum mais aussi pustuleuses, papuleuses, nodulaires - Atteinte disséminés : tous les tissus et organes (prostate++)

Answer 68

- Prélèvement : LCS (ponction lombaire), respiratoire, urines, hémocultures Forme neuroméningée : - Cytologie et cytochimie LCS = clair, limpide, hyperleucorachie modérée panachée, hypoglycorachie, hyperprotéinorachie modérée - Mesure pressions intra-crâniennes (risque hypertension intracranienne) - Examen myco avec examen direct du culot au MO après centrifugation du LCS (concentration) et coloration à l’encre de Chine -> levures bourgeonnantes avec halo clair (capsule) - culture LCS sur milieu Sabouraud glucosé sans actidione à 30/37°C en 2-5 jours -> colonies crémeuses beige, bords nets, lisses, muqueuses + identification spectro de masse par MALDI-TOF - Test à l’urée positif en 3h - Antifongigramme : par dilution en milieu liquide ou solide ou E-test - Recherche Ag circulant glucuronoxylomannane GXM (polysaccaride majeur de la capsule) dans surnageant par techniques immunochromatographiques ou technique d’agglutation de particules de latex recouvertes d’Ac polyclocaux anti-cryptocoques de lapin ou ELISA Si formes disséminées : R cryptocoques dans sang (hémocultures à incubation prolongée) + biopsie par exemple des pustules avec différentes colorations (MGG, bleu alcian, fontana masson)

Answer 69

Cryptococcus neuro-méningée : - Induction : Amphotéricine B liposomale IV + 5-fluorocytosine PO pendant 2 semaines - Consolidation : fluconazole PO pendant 6-8 semaines forte posologie - Entretien : fluconazole PO à faible posologie en prophylaxie secondaire jusqu’à restauration défenses immunitaires (TCD4 > 200 éléments/mm3) -> peut durer 6-12 mois voire plus si ID ++ + si pressions intracrânienne trop élevée (> 25 cm d’H2O) -> ponctions lombaires évacuatrices pour la diminuer de 50% ou < 20 cm d’H20 Cryptococcose non disséminées (pulmonaire) : fluconazole PO pendant 6-12 mois

Answer 70

- Opportuniste - Ascomycète - Levure unicellulaire eucaryote - commensale des muqueuses digestives et génitales (endosaprophyte) -> origine endogène, ubiquitaire - 1ère étiologies des mycoses opportunistes dans le monde

Answer 71

- petite, ronde, < 10 micromètres, reproduction asexuée, bourgeonne - Blastospores (3-8 micromètres) arrondies ou ovalaires - levure non capsulée non pigmenté - paroi avec mannanes - synthèse filaments mycéliens vrais ou pseudo-membranaires - si conditions défavorables : synthèse de spores de résistance ou chlamydospores (10-20 micromètres) sphériques et lisses non détachés du mycéliums - Forme des biofilms pour se multiplier + dissémination hématogène

Answer 72

- facteurs liés à l’hôte : âgés extrêmes, colonisation abdominale, immunodépression (VIH, cancer, neutropénie) - Facteurs iatrogènes : ATB large spectre, toxico IV, immunosuppresseurs, chimiothérapie, CVC ++, modif microbiote, chirurgie digestive, réanimation

Answer 73

—> facteur de risque locaux = macération/frottements - Muqueuse : digestive (oropharyngée, œsophagienne, intestinale) -> muguet buccal (avec goût métallique, érythème, sécheresse buccale, dépôts blanchâtres), ou perlèche ou chéilite (commissure labiale, fissure humide, squameuse et croûteuse), atteinte œsophagienne (dysphagie, colite, rectite) - Génitale : pas d’IST, vulvo-vaginite avec prurit et leucorrhées blanchâtres en lait écaillé (muguet vulvaire) +/- dyspareunie, dysurie, pH acide (fdr chez femme : diabète, ATB) et chez hommes : balinite avec prurit, plaques blanches - Cutanée : intertrigo des grands (++) et petits plis (interfessiers, inguinaux, sous-mammaires, axillaires, mains) -> érythème suintant, fissures et enduits blanchâtres, bordure émiettée (fdr : obésité, macération, irritation) - Unguénale : mains et pieds -> péronixys inflammatoire, puis onyxis secondaire débutant au bord proximal (coloration jaune-verte de l’ongle qui se détache) -> fdr = humidité, gants, produits d’entretien, microtrauma

Answer 74

Non spé ++ - Candidémie : candidose systémique avec présence candida dans sang (au moins une hémoculture positive) -> 40/60% de mort - Candidose disséminée (semaines/mois après candidémie) = candida dans au moins 2 sites non contigus normalement stériles -> dissémination hématogène -> fièvre persistante sous ATB, AEG, choc septique, défaillance multiviscérale -> touche tous les organes ou presque (manifestations oculaires = choriorétinites, cardiaques = endocardite, cutanées) - Candidose hépatosplénique ou candidose disséminée chronique

Answer 75

Difficile : retard TTT, aggravation pronostic - Prélèvements : avant tout TTT ATF ou à distance Candidose cutanéo-muqueuse = grattage à la curette/ongle, ou écouvillonnage (muqueuses, lésions suintantes) Candidose invasive : hémocultures, biopsies, LBA, LCS Puis Diagnostic direct : - ED direct après coloration -> candidose superficielle : état frais entre lame et lamelle + sérum phy après éclaircissement = potasse +/- coloration noir chlorazole si ongle ou bleu lactophénol si peau; si candidose invasive : MGG ou Gromori-Grocott -> observation levures bourgeonnent (blastospores), mobiles, formant pseudo-mycéliums (filaments) - culture: milieu Sabouraud + ATB (gentamicine ou chloramphénicol) sans actidione, à 28-30° (superficielle) ou 37° (profonde) pendant 24-48h en aérobiose -> colonies crémeuses, blanchâtres, lisses, bords nets, luisantes Et/ou milieu chromogène -> diagnostic d’espèce++ Et/ou hémocultures en aérobiose -> si positif = urgence TTT - identification par MALDI-TOF - test de sensibilité au ATF (antifongigramme) Et diagnostic indirect : - couple Ag mannane pariétal/Ac anti-mannane par ELISA = sensible et spécifique + Ag B-1,3-D-glucane (non spécifique)

Answer 76

Retrait CVC ++ (porte d’entrée) - Candidémie : échinocandines (caspofungine, micafungine) ou amphotéricine B ou voriconazole ou posaconazole en IV -> fluconazole PO en relais si souche sensible (désescalade) pendant 14 jours après négativation des hémocultures Si chimiothérapie donc neutropénie = fluconazole PO jusqu’à résolution - Candidose cutanéo-muqueuse : ATF locaux pendant 10-15 jours : amphotéricine B ou imidazolés comme Miconazole -> oropharyngé ou Imidazolés si candidoses muco-génitales (ovules, pas de contraception latex), si intertrigos : ATF local (imidazolé) pendant 2-3 semaines et si atteinte ongle : vernis pendant 6-8 semaines

Answer 77

Plathelminthe, non segmenté Trématode gonochorique (sexes séparés) Hématophages Afrique ++ Provoque schistosomose ou bilhardiose = la plus répandue dans le monde

Answer 78

Œuf = forme infestante, dissémination, résistance -> 150x60 micromètres, jaune, embryonné, coque lisse et mince avec éperon latéral Furcocercaires : queue fourchue, polyembryonie (à partir 1 miracidium ->formation milliers furcocercaires) Miracidium = larve nageuse ciliée qui se fixe au HI Adultes vivent 2 ans

Answer 79

Pénétration transcutanée des furcocercaires après baignade en eau douce stagnante infestée par œufs dans les selles (péril fécal)

Answer 80

Hôte intermédiaire (obligatoire) : mollusque gastéropode = Biomphalaria Hôte définitif : Homme

Answer 81

- Phase d’infestation (15-30 min après contact) : asymptomatique ou dermatite cercarienne (érythème cutané allergique prurigineux et érythémato-papuleux) - Phase d’invasion toxémique (après 2-10 semaines -> schistosomules dans circulation sanguine) : « fièvre des safaris ou de Katamaya » -> asthénie, fièvre, anorexie, céphalées, et troubles allergiques (urticaire) -> régression en quelques semaines sans TTT - Phase d’état (après 2-3 mois lorsqu’ils deviennent adultes) : crise diarrhéique d’allure dysentérique (douleurs abdo, D, sang dans selles, alternance diarrhée/constipation) = dysentérie bilharzienne + granulométries bilharziens (aspect grain de riz) - Complications : hépatosplénomégalie (tardif si pas de TTT) + ascite + hypertension portale + cancérisation (foie, colon, intestin) + cirrhose + IC

Answer 82

- Phase d’invasion : bilan bio = hyperéosinophilie élevée + sérologie = Ac anti-schistosomes 4-6 semaines après contage par ELISA ou hémagglutination indirecte (HAI) ou immunochromatographie avec confirmation par WB - Phase d’état : hyperéosinophilie (courbe de Lavier) persistante mais modérée + Diagnostic parasitologique des selles (EPS : 3 fois à 3 jours différents) : macro (stries de sang) et micro direct dans sérum phy ou après coloration -> œufs mais charge parasitaire faible + techniques de concentration si ça n’a rien donné : sédimentation par Bailenger ou Ritchie ou MIF concentration, flottation par Faust ou Willis et/ou éclaircissement par Kato-Katz —> quantification des œufs et de test de vitalité = œufs ovoïdes + Biologie moléculaire : PCR sur sang/sérum/selles + Biopsie rectale (examen anatomopathologique) si recherche oeufs dans selles négatives : œufs + sérologie par ELISA + Imagerie médicale : échographie hépatique (fibrose en tuyau de pipe) : technique de réf pour hypertension portale

Answer 83

Praziquantel VO dose unique : que dans phase d’état car actif sur vers adultes uniquement -> répété après 15j-3semaines Non autorisé chez enfants < 6 ans Suivi efficacité : M2, M6, 1 an après TTT Guérison si normalisation éosinophilie ou négativation EPS Phase d’invasion : TTT sympto (anti-H1, anti sécrétoire, paracétamol) Prophylaxie : éviction bains en eau douce en zone d’endémie

Answer 84

- Espèce : Nématelminthes - Classe : Nématodes

Answer 85

- Répartition géographique : zone où il fait + 15°C —> Zones tropicales et inter-tropicales chaudes et humides (Asie, Antilles, Réunion, Madagascar, Brésil) - Dans l'eau et la boue

Answer 86

- Voie transcutanée —> Il faut de l'eau et de la boue + marcher pieds nus - Sols contaminés par des larves strongyloïdes infestantes qui traversent la peau

Answer 87

- Le + souvent asymptomatique - Troubles digestifs - Larva currens —> Signes cutanés —> Sillon érythémateux, prurigineux, mobile et fugace —> Éruptions prurigineuses migratrices siégeant sur les fesses et les flancs

Answer 88

Hyperéosinophilie oscillante = en dent de scie —> Due à l'auto-infestation et au passage sous-cutané des larves strongyloïdes

Answer 89

Biologie - Hyperéosinophilie oscillante en « dents de scie » - Sérologie par ELISA pour recherche d’Ac mais interprétation délicate car réactions croisées avec d’autres nématodes Parasitologique : recherche de larves rhabditoïdes dans selles - Examen macroscopique des selles = RAS - Examen microscopique direct = Possibilité de voir des larves : —> Émission irrégulière, en petites quantités —> Répéter recherche - Techniques de concentration de Baermann —> Principe : o Mettre les selles dans de l’eau à 45°C pendant 2-3h (dans un entonnoir avec un papier filtre) o La larve va migrer et traverser le papier filtre o On centrifuge l’eau - Basée sur : Mobilité, Hygrotropisme (eau pure), Thermotropisme

Answer 90

Observation de larves rhabditoïdes : - 250 micromètres - Tête arrondie - Queue effilée - Renflement oesophagien - Ébauche génitale

Answer 91

3 cycles externes : - Court (froid/sec) : larves rhabditoïdes -> larves strongyloïdes infestantes - Long (chaud / humide) : adultes mâles et femelles stercoraux -> œufs -> LR -> LS - Auto-infestation : LR -> LS dans la lumière intestinale -> passent en sous-cutané

Answer 92

- Ivermectine : prise unique VO (ouverture des canaux chlorures glutamate dépendant induisant hyperpolarisation, paralysie neuro musculaire et mort du parasite) -> EI : somnolence -> précaution : pas d’eau ni de nourriture pendant les 2h qui précèdent et qui suivent l’administration - Albendazole : 3 jours (moins efficace)

Answer 93

- Lutte contre le péril fécal - Port de chaussures - Traitement individus parasités

Answer 94

- Strictement humain - Unicellulaire - Amoebozoaire - Parasite obligatoire - Hémotaphage - Cosmopolite mais surtout dans pays en voie de développement - population à risque = voyageurs, migrants, HSH, enfants, FE - FdR : faible niveau hygiène, promiscuité

Answer 95

- Trophozoïtes : forme végétative, de 12-15 micromètres à 40 micromètres, 1 noyau, pseudopodes, mobile, se multiplie par scissiparité - Kystes : forme de résistante et dissémination, 1à-15 micromètres, sphérique, immobile, 1 à 4 noyaux selon la maturité

Answer 96

Ingestion de kystes matures (4 noyaux) via aliments, eau, ou mains souillés par matières fécales (lié au péril fécal) ou relations sexuelles (contact oro-fécal)

Answer 97

- Entamoebose intestinale aiguë ou amibiase : asymptomatique ++ Syndrome dysentérique = diarrhée hémorragique non fébrile à évolution progressive : douleurs abdo fortes (épreintes et ténesmes) + selles anormales (afécales « crachats dysentériques » et glairo-sanglante) fréquentes (10-15 selles/j) -> forme atténuée (diarrhées balades, selles pâteuses : 4 à 8 pas jour avec douleurs coliques) jusqu’à forme fulminante (rare mais grave) - Forme chronique : amoebome - Entamoeba viscérale : Amoebose hépatique -> triade de fontan = hépatomégalie douloureuse + douleur hypocondre droit + fièvre élevée en plateau -> 2ndaire à une atteinte intestinale - Entamoeba pleuro-pulmonaire (2ndaire à une atteinte au foie)

Answer 98

Entamoeba intestinale : - Prélèvement : selles fraîches (<4h) - EPS (3x par semaine) : observation microscopique par technique de concentration avec méthode de sédimentation par Bailenger, milieu diphasique avec fixation et coloration au MIF (méthionate iode formol) -> observation de trophozoïtes mobiles + kystes - Recherche direct ADN par PCR - Recherche copro-Ag par ELISA ou TDR Entamoeba viscérale : - Échographie hépatique en urgence + TDM - NFS : hyperleucocytose à PNN, syndrome inflammatoire (augmentation CRP et Vs) - Sérologie : détection Ac anti-entamoeba histolytica (= certitude ++) par ELISA et confirmation par WB - PCR sur pus de l’abcès

Answer 99

Dérivés 5-nitro-imidazolés : Métronidazole ou secnidazole ou tinidazole 7-10 jours PO ou IV 3 jours après TTT : Amoebicide de contact = Paromomycine PO 3 prises quotidiennes + TTT symptômes (CI : lopéramide car provoque perforations coliques -> donner racécadotril) + drainage abcès hépatique -> résolution en 2-3 jours —> faire EPS/PCR/Ag 3-4 semaines après TTT

Answer 100

- Protozoaire - Cosmopolite - Unicellulaire, anaérobie - FdR : faible niveau d’hygiène, déficit en IgA, collectivités, voyage en PEVD, migrants, HSH, enfants +++ - Fréquente - 8 génotypes (A et B -> humains)

Answer 101

- Trophozoïtes : forme végétative, piriforme (face en cerf volant et profil en cuillère), 10-20 micromètres de long, 2 noyaux dans disque adhésif, 4 paires de flagelles externes, mobile, axostyle, se multiplie par scissiparité - Kystes : forme de résistance, infestation et dissémination, ovalaire, 10-13 x 8 micromètres, paroi épaisse et réfringente, 4 noyaux, flagelles groupés en faisceau, immobile

Answer 102

Ingestion de kystes matures par manuportage (direct) ou par eau/crudités souillés par des excréments -> féco-orale par péril fécal -> 10 à 100 kystes nécessaire (Un malade excrète 10^8 kystes)

Answer 103

Selon l’importance de la charge parasitaire, asymptomatique ++ - Forme symptomatique typique : (infection aiguë) -> incubation 1-3 semaines et symptomatique pendant 2-4 semaines = diarrhées (10 selles/jour) explosives, jaunâtres, mousseuses, graisseuses (« en bouse de vache »), post-prandiales + douleurs épigastriques pseudo-ulcéreuses hautes + ni fièvre ni hémorragie + nausées, vommissement, anorexie -> peut évoluer en portage asymptomatique si pas de TTT - Évolution chronique : réinfestations fréquentes ++, syndrome de malabsorption +/- sévère (enfants ++), carences vitamines (B12) ou Ca2+ ou lipides -> perte de poids, retard staturo-pondéral Pas de guérison spontanée -> intestin irritable, diminution réaction immunitaire

Answer 104

- EPS (3x à 3 jours d’intervalles car excrétion intermittente de kystes) : macro + micro (après concentration par méthode diphasique Ritchie ou Bailenger + coloration MIF) -> observation de kystes réfringents - Observation trophozoïtes seulement sur selles fraîches et diarrhéiques par tubage duodénal ou biopsie duodénale coloré au MGG - Recherche directe du génome parasitaire par PCR dans selles - Techniques immuno par détection corpo-Ag dans selles par ELISA ou IFI ou immunochromato (TDR giardia-trip) et confirmation par WB

Answer 105

Nitro-5-imidazolés par VO = Métronidazole pendant 5 jours ou Secnidazole ou Tinidazole (prise unique) EI = effets anti usés potentialité action AVK), urines foncées Déconseillé au premier trimestre de GS -> renouveler 15 jours après pour éviter réinfestation -> Si échec : Métronidazole + albendazole pendant 5 jours par VO - TTT symptômes : antalgiques, antidiarrhéiques, réhydratation oral

Answer 106

Suivi : contrôle des selles par EPS, PCR ou corpo-Ag 1 semaine et 1 mois après le traitement pour éviter formes réservoirs Prophylaxie : traiter sujets contacts, lutte contre péril fécal, hygiène individuelle et collective (laver mains, fruits et légumes), hygiène dans les crèches, dépistage , vacciner animaux domestiques

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