Parcial 2 Flashcards
(143 cards)
1
Q
Capacidad del corazón para aumentar el GC ante alertas
A
Reserva cardíaca
2
Q
Capacidad del corazón para aumentar el GC por FC (cronotropismo)
A
Reserva cronotrópica
3
Q
Capacidad del corazón para aumentar el GC por Frank-Starling debido al luditropismo
A
Reserva diastólica
4
Q
Capacidad para aumentar el GC por contractibilidad (Inotropismo)
A
Reserva sistólica
5
Q
Clínica de insuficiencia cardíaca (5 puntos)
A
Piel fría, anserina, pálida o marmorea
Oliguria
Bajo estado de alerta
Taquicardia
<70 PAM
6
Q
Dos tipos de causas de insuficiencia cardiaca
A
Daño a miofibrillas
Sobrecarga hemodinámica
7
Q
Ejemplos de daño a miofibrillas
A
Miocarditis
Infarto a miocardio
Isquemia grave
Miocardio aturtido
8
Q
Tipos de sobrecarga hemodinámica
A
Sobrecarga volumétrica
Sobrecarga de presión
9
Q
Ejemplos de sobrecarga por presión
A
Estenosis aortica
Hipertensión pulmonar
Crisis hipertensiva
10
Q
Ejemplos de sobrecarga de volumen
A
Insuficiencia valvular
Persistencia de conducto arterioso
11
Q
Clínica de Insuf. de ventrículo derecho
A
Dolor
Ascitis
Pletora yugular
Edema de piernas
Ritmo de galope
12
Q
Dilatación de aurícula → Ingurgitación/Pletora yugular; Congestión hepática
A
Insuficiencia de ventrículo derecho/Disminución de expulsión de ventrículo derecho
13
Q
Aumento de presión en aurícula (>18 mmHg) → Dilata venas pulmonares→Problemas pulmonares
A
Insuficiencia de ventrículo izquierdo/Disminución de expulsión ventrículo izquierdo
14
Q
Clínica e insuficiencia ventricular izquierda
A
Disnea
Taquipnea
Edema alveolar
Ortopnea (Solo respira si está recto)
Bendopnea (Cuando se inclina y no respira)
Lividez
Cianosis
15
Q
¿Cómo se escuchan los pulmones en una insuf. vent. izquierda?
A
Los ápices se escuchan bien
Medio: Crepitación
Bases: NO se oyen
16
Q
Se llega a cianosis tras contar con (X)gr de Hb no saturada
A
Se llega a cianosis tras contar con 5 gr de Hb no saturada
17
Q
Mecanismos compensadores
A
Factor natriurético auricular
Estimulación simpática
Sis. Renina angiotensina aldosterona
Hipertrofia miocárdica
18
Q
Estimulación simpática
A
Por catecolaminas:
Cronotropismo +
Inotropismo +
Aumenta GC
19
Q
Efecto Bowditch
A
Regulación del corazón, al aumentar o disminuir la FC, aumenta o disminuye la fuerza de contracción
20
Q
Hipertrofia de miocardio adecuada
A
Buena relación Masa/Volumen
21
Q
Hipertrofia de miocardio inadecuada
A
Dilatación y grosor desproporcionados
22
Q
Ley de Laplace
A
SI aumenta radio de cavidad aumenta la presión interna
23
Q
¿Qué indican las líneas de Kerley en una radiografía?
A
Edema pulmonar o alveolar
24
Q
Ritmo de galope
A
En la diástole/Llenado ventricular
Taquicardia
Se escucha más en la punta del corazón
25
Respuesta simpática ante↑ Falla de Bomba (↓GC)
Taquicardia
Cronotropismo +
Inotropismo +
↑Presión venosa
26
Efectos tras la estimulación simpática en falla cardiaca↑
↑Frank-Starling
↑Presión hidrostática capilar
Estos primeros desgastan al corazón, lo que provoca: Edema pulmonar y congestión hepática
| '
27
Efectos tras los cambios renales en el intento de compensar la falla cardiaca
Actúa RATA
↑Reabsorción de Na
Retención de líquido
Esto para una volemia efectiva
28
Aumento de volemia tras los cambios renales terminan por causar:
↑Presión venosa
(↑F-S→↑P. hidrostática capilar→ Desgaste del corazón→ Edema pulmonar y congestión hepática)
29
Estadío A según la ACC/AHA y su equivalente en la clasificación por función de la NYHA
A)Riesgo sin estructura o síntomas de falla cardiaca (ACC/AHA)
No tiene equivalente en NYAH
30
Estadío B según la ACC/AHA y su equivalente en la clasificación por función de la NYHA
B) Cambio estructural asintomática (ACC/AHA)
1) Sin limitación de actividad física y vida cotidiana sin síntomas (NYHA)
31
Estadío C según la ACC/AHA y su equivalente en la clasificación por función de la NYHA
C) Cambio estructural con síntomas (ACC/AHA)
1) Sin limitación de actividad física y vida cotidiana sin síntomas (NYHA)
2) Pequeña limitación de actividad física y cotidianidad (NYHA)
3) Marcada limitación de act. física y cotidiana (NYHA)
32
Estadío D según la ACC/AHA y su equivalente en la clasificación por función de la NYHA
D) Falla cardiaca, requiere intervención (ACC/AHA)
4) No puede hacer ninguna actividad física sin tener síntomas o síntomas en reposo
33
Algoritmo de Dx de falla cardiaca
CLÍNICA
Ortopnea o disnea paroxística
Estertores en base de pulmones
Edema periférico y pulmonar
Soplo
Galope
Antecedentes de infarto
HTA c/ disfunción diastólica
Quimioterapia
Diuréticos a largo plazo
Péptido natriurético >125 (Intervención)
Péptido natriurético >35
34
¿Pq ocurre la hipertrofia concéntrica?
Sobrecarga de presión
35
¿Pq ocurre la hipertrofia exéntrica?
Sobrecarga de volumen
36
Tratamiento inicial de insuficiencia cardiaca
Diurético de ASA: Furosemida
37
Betabloqueadores de elección para insuf. Cardiaca
Carvedilol o metoprolol
38
Antagosnista de mineralocorticoide antagonista de elección para tratamiento de insuf. cardiaca
Espironolactona
39
¿Qué pasa si combinas IECA y ARNI?
Angioedema
40
Señales de intoxicación por digoxina
Prolongación de PR
↑ Automatismo ventricular
ST en cubeta digitálica
41
Estudio DOSE
No diferencia entre altas o bajas dosis de diuréticos (Fuera del daño renal en altas)
Infusión continua no causa cambios
Resumen: No importa dosis o vía en diuréticos, funciona igual
42
Estudio RALES
Espironolactona
43
Estudio EPHESUS
Espleronona ↓Mortalidad relativa
44
Estudio EMPHASIS
Mayores dosis de esplerenona ↓Mortalidad y hospitalización
45
Estudio PARADIGMA
Valsartán + Sacubitrilo (ARNI) son mejor que enalapril
46
Estudio CIBIS II
Bisoprolol mejor como 2da opción
47
Estudio MERIT
Metoprolol mejor como 3ra opción
48
Estudio COPERNICUS
Carvedilol 1era opción (es alfa y Beta)
49
Estudio COMET
Carvedilol>Metoprolol
50
¿Existe un orden para dar los 4 fantásticos en el esquema actual?
No
Depende de la condición del paciente (lo que necesite regular primero) pero debe terminar por tener los 4 en un punto del tratamiento
51
Estudio ETHIC
Ivabradina
52
¿Qué significa ARNI, cuáles son, qué hace y su efecto?
Inhibidores de receptores de neprilisina y angiotensina
Sucubitrilo+Valsartan
Evita destrucción de péptido natriurético
Disminuyen sobrecarga volumétrica y presión
53
Los 4 fantásticos (Actuales)
Betabloqueador (De preferencia Carvedilol)
Antagonista de mineralocorticoides (Espironolactona)
ARMI (Sacubitrilo+Valsartán)
ISGLT (Dapaglifocina [Forxiga], Empaglifocina)
54
Consecuencias de una estenosis aortica debido al aumento de postcarga
Hipertrofia concéntrica
↑Tiempo de contracción
↑Volumen remanente durante diástole
Dilatación auricular (Esto puede causar FA)
↓Disminuye tiempo diastólico y esto puede causar isquemia
55
Clínica de estenosis aortica
Disnea de esfuerzo (Progresiva)
Ortopnea
Angor pectoris (↓Gradiete de perfusión coronaria) Isquemia
Síncope
Muerte súbita
56
¿Qué se detecta durante la auscultación en la estenosis aortica?
Soplo sistólico
Pulso irradiado a vasos de cuello
Fenómeno de Gallavardín (Soplo rudo en base de corazón y "arrullador" en punta ventricular)
57
Entre más tardío el pulso respecto al soplo...
Más severa la estenosis
58
Pruebas para Dx de estenosis aortica
Clínica
EKG
Rx
Eco
Cateterismo
59
En una estenosis aortica ¿Qué se ve en el EKG?
Ritmo sinusal
Hipertrofia ventricular izquierda
Bloqueo incompleto de rama izquierda
T negativa y asimétrica
60
En una estenosis aortica ¿Qué se ve en el Rx?
Dilatación de aorta
No cardiomegalia (sólo en tardía)
Calcificación de anillo aórtico
61
Tx en Estenosis aortica asintomática
Profilaxis antibiótica
Informar síntomas de arritmias y extrasístoles
Si tiene arritmias: Amiodarona y vigilar
Estatinas (↓Progreso de estenosis)
62
Progresión anual de presión y área valvular en estenosis aortica
7 mmHg
↓0.1 cm²
63
¿A qué área valvular aortica se debe tratar con cirugía?
<0.7 cm²
64
Según el pronóstico de Ross y Braunwald, ¿cuántos años quedarían de vida al px sin tratamiento?
Con angina: 5 años
Con síncope: 3 años
Con insuficiencia cardiaca: 2 años
65
Causas de insuficiencia aortica (6)
Degradación mixomatosa
Dilatación de anillo aórtico ascendente
Síndrome de Marfan
Síndrome de Ehlers-Danlos
Degradación reumática
Endocarditis bacteriana (S. aureus, más en bicúspide: Al dañar, cicatriza o perfora válvula)
66
Sx de Marfan
Disección de aorta
67
Sx de Ehlers-Danlos
Gente alta y delgada
Dedos flexibles
Escleras azules o trasparente
**Causante de valvulopatías**
68
Tratamiento si la fracción regurgítante dela válvula aortica es >50%
Cirugía
69
Síntomas de insuficiencia aortica (5)
Palpitaciones/HIperdinamia del corazón
Diaforesis nocturna
Disnea progresiva u ortopnea
Angor pectoris
Latido de cabeza y cuello
70
Signos de insuficiencia aortica notables al inspeccionar
Palidez
Signo de Musset
Signo de Quinke (Llenado capilar pulsátil de las uñas tras luz)
Signo de Muller (Pulsa arterias retinarias)
Signo de Rosenbach (Palpita uvula)
71
Signos de insuficiencia aortica notables al palpar
Choque de cupula de Bart
Pulso de Corrigan/Saltón/Celer
72
Signos de insuficiencia aortica notables al auscultar
Soplo en diástole en foco aortico
Austin-Flint (Retumbo diastólico por estenosis mitral relativa, suena como moto en la punta del corazón)
Signo de Traube o pistolazo (Suena como un cucharazo en agua sobre la femoral)
Signo de Duroziez (Se comprime la femoral y se oye un soplo)
73
Austin flint
Austin-Flint (Retumbo diastólico por estenosis mitral relativa, suena como moto en la punta del corazón)
74
Signo de Traube o Pistolazo
(Suena como un cucharazo en agua sobre la femoral)
75
Signo de Duroziez
(Se comprime la femoral y se oye un soplo)
76
Tratamiento para insuficiencia aortica
Vasodilatadores (evitar ↑Post-carga y ↓Fracción regurgitante)
-Ca+ Antagonistas (Amlo o nifedipino)
-IECA (↓Remodelación cardiaca)
-Hidralazina
Beta bloq solo para px con síndrome de Marfan+Insuf.Ao leve
77
Área normal de Válvula mitral y medida que indica apertura con globo o cirugía
Normal: 4 cm²
Apertura: 1 cm²
78
Complicaciones de una estenosis mitral
Dilatación de auricular→FA
↑Presión pulmonar (+ estenosis de arteriolas pulmonares)
Hipertrofia de VI para sacar más volumen
Insuf. cardiaca derecha
Embolias sistémica
79
Causas de estenosis mitral (4)
Engrosamiento de bordes (con o sin calcificación)
Fusión cimisural
Fusión y acortamiento de cuerdas tendinosas
Fiebre reumática
80
Grados de estenosis mitral según el área
Mínima <2.5 cm²
Leve 1.5-2.4 cm²
Moderada 1-1.4 cm²
Severa <1 cm²
81
Clínica de estenosis mitral
Disnea
Facie cardiaca (Rubor pero cianosis)
Disfonia y difagia
Edema pulmonar: Matidez en pulmones
Hemoptisis
82
Estenosis mitral en EKG
P anchas o bimodales en crecimiento de Aur. Izq
P picuda en crecimiento de Aurícula derecha
QRS desviado a derecha
83
Hallazgos Rx de estenosis mitral
Crecimiento de arco pulmonar (HTP)
Crecimiento de AI y perfil derecho
Líneas de kerlik (Redestribuión de aire)
Trago de bario: Esófago aplastado
84
Tx de estenosis mitral
Diuréticos (Furoseminda)
IECAS (↓Remodelación cardíaca)
Si hay FA: Warfarina o Enoxaparina, Prpafenona (Revertir) y B.bloq (↓Frecuencia)
Valvuloplastia
85
Indicación de valvuloplastía en estenosis mitral
<1cm²
Si hay fusión de comisuras
No hay trombos ni regurgitación
86
Estudio LIFE
Losartan ↓Complicaciones en px con HVI
87
Estudio On Target
Telmisartán ↓ECV con presión <150/???
88
Estudio Valiant
Valsartán ↓Remodelación miocárdica
89
Estudio Charm
Candesartán
90
Factores que influyen en el mal pronóstico de HTAS (5)
HVI
Diabetes
Hipercolesterolemia
↑Creatinina sérica
Microalbuminuria
91
Tratamiento de primera línea para HTA
Ca++ antagonistas:
Pinos: Verapamilo, Amlodipino, lercandipino
Diltiazem
92
Ca++ antagonista que causa menos edema
Lercandipino
93
Enzima que degrada el péptido natriurético y qué medicamento la inhibe
Neprilisina
Inhibida por Sacubitrilo
94
Efecto Deeper
Descenso nocturno normal de la presión
15%
95
Criterios para derivar HTAS a cardiología (5)
Isquemia
Insuf. Cardíaca
Hipertrofia ventricular izquierda
Arritmias severas
Síncope
96
Tx farmacológico para HTA
IECA/ARA-II
Ca++ antagonistas (pinos)
Diuréticos a dosis bajas
B-bloq (solo si también tiene isquemia)
97
Diuréticos de dosis bajas
Indapamilo (+noble)
Hidroclorotiazida
Hidralazina
Clortadilona
98
Betabloqueador que libera Oxido nítrico
Nevibolol
99
Betabloqueadores para HTA
Carvedilol
Bisoprolol
Labetalol
Nevibolol
100
Diuréticos de dosis altas
Los de ASA: Furosemida, bumetanida
Ahorrador de K+: Espironolactona
101
Tx de HTA para embarazadas
Alfametildopa
Hidralazina
102
¿De qué muere un paciente diabético hipertenso?
50% mueren por IAM
103
Meta de presión arterial para diabético
<130/80 mmHg
104
Tratamiento de hipertensión para Diabéticos(5)
-IECA/ARA-2 (De preferencia **Telmisartán**)
-B. Bloq: **Carvedilo**l y **Nebivolol** (Este mejora glucemia)
-Diuréticos: **Torasemida, clortalidona e Indapamida** (NO furosemide e hidroclorotiazida)
-**Doxasozina** (mejora tolerancia a glucosa)
105
Tratamiento de hipertensión en nefropatas y microalbuminuria
IECA/ARA
**Indapamida** (Diurético de dosis baja)
**Manidipino o Barnidipino** (Ca++ antagonistas)
106
Tratamiento de HTA con FA
IECA/ARA
B.bloq>Diltiazem>Verapamilo o Digoxina (Cuidar respuesta ventricular)
107
Tratamiento de HTA en Px isquémicos
↓Mortalidad y ECV: IECA/ARA, B.bloq, Estatinas
Mejorar efecto Deeper: Estatinas y AAS
↓Isquemia: Nitroglicerina, y Ca++ antagonistas; en la noche Isosorbide
108
Estudio Moses
Eprosartan para evitar recidiva
ECV
109
Estudio Progress
Perindorpil+Indapamida
110
Tratamiento de HTA en px que usan AINES
Ca++ Antagonistas o B. Bloqueadores
Dar paracetamol o tramadol
Descompensan HTA: Diuréticos, IECA/ARA
111
Estudio Hope
Estatinas + Antihipertensivos
112
Estudio Hot
↓ECV con AAS 75-150 mg
↓5 mmHg durante la noche, sin cambios en el día
113
Tratamiento de HTA en px con EPOC
B1 selectivos : Nebivolol
O:
Bisoprolol, metoprolol, cervedilol, propanolol
114
¿Qué se hace si hay cansancio por B bloq?
Se baja dosis
115
¿Qué se hace si hay edema por Ca++ antagonistas?
Se da en la noche
Si persiste, se suma diurético
O se da Lercanidipino
116
Fase en la que actúan los antiarrítmicos según su clasificación
1: Bloq. de canales de Na+ (Fase 0)
2: B. Bloqueadores (Fase 4)
3: Bloq. de canales de K (Fase 3)
4: Bloq. de canales de Ca+ (Fase 2)
117
Antiarrítmicos 1b ¿qué hacen en el potencial de acción?
Nombres, indicaciones y efectos adversos
↑Velocidad de repolarización
Lidocaína 2% (IV), Mexiletina (VO)
Extrasístoles ventriculares
Efx adversos: Convulsiones en dosis altas, temblores en infusión lenta, alteraciones neurológicas
118
Betabloqueadores más selectivos
Bisoprolol
Nebivolol
Atenolol (Menos selectivos)
Metoprolol
Esmolol (IV)
119
Betabloqueador cardioselectivo menos selectivo
Atenolol
120
Alfa y Beta bloqueadores
Carvedilol
Labetalol
Bucindolol
121
Indicaciones para uso de Betabloqueadores
Px con isquemia
Intoxicación digitálica
Arritmias ventriculares
Taquicardias paroxísticas
122
Antiarrítmicos 1c ¿qué hacen en el potencial de acción?
Nombres e indicaciones
↓Velocidad de despolarización (No acorta ni prolonga Pot.Ax)
Propafenona (revertir FA)
Flecainida (FA pero NO en Bloqueo de rama o insuficiencia cardiaca, infarto)
123
Efectos adversos de antiarritmicos 1C
Son los MÁS ARRITMOGÉNICOS, hTensión
124
Antiarrítmicos 1a, ¿qué hacen en el potencial de acción? Y nombres
↓Inotropismo, ↔ (Prolonga) QRS y QT
Quinidina, Procainida
125
Antiarrítmicos 1a
Indicaciones y efectos adversos
Procainida y quinidina
Flutter, FA, arritmias ventriculares
Efx adversos: Bloq. AV, intolerancia oral, trombocitopenia, hT, bradicardia
126
Grupo de antiarrítmicos más potentes, no provocan arritmias pero sí bradicardia inmediata
Grupo III
Amiodarona
Sotalol
127
Indicaciones para Amiodarona
Arritmia supraventricular y ventricular
Evitar recurrencia de Flutter
Taquicardias nodales
Wolff-Parkinson-White
128
Mayores efectos adversos de la amiodarona (No los más comunes) (6)
Hipo o hipertiroidismo
Braicardia
Bloqueo Av
Neumonitis
Hiperpigmentación de piel
Visión borrosa (Por depósitos corneales de lipofuscina)
129
Alternativa a amiodarona
Sotalol (VO)
130
Antiarrítmicos grupo IV y sus indicaciones
Verapamilo y Diltiazem
Angina, HTA, Taquicardia supraventricular
131
Si sumamos un antiarritmico clase IV con un beta bloq o digitálico, ¿qué debemos vigilar?
Que la presión sistólica no baje de 90 mmHg
132
Adenosina
Dosis y vía de administración
Tiempo de duración
Acción
Efectos adversos
3-6 mg en bolo en vena
15 segundos
Vasodilata y ↓Velocidad de conducción
Rubor, angina e hipotensión
133
Digoxina indicaciones
Falla cardiaca clase 2
Estabilizar Flutter y FA
5/7 días a la semana
Vigilar si hay intoxicación
134
Ivabradina acción e indicaciones
Actúa en nodo sinusal (canales Funny)
↓Fraq. sinusal
Falla cardiaca y taquicardia
135
Estudio SENIORS
Nebivolol
136
Estudio BEST
Bucindolol
137
Estudio Radicance
Dogoxina
138
Estudio PROVED
Atorvastatina
139
Estudio EMPAREG
Empaglifocina
140
Estudio DECLARE
Dapaglifocina
141
Clínica de insuficiencia mitral
HVCP (Hiertensión venocapilar pulmonar):
Disnea
Edema pulmonar
FA
Disnea paroxística nocturna
Soplo sistólico y galope
142
Estándar de oro para el diagnóstico de insuficiencia mitral
Eco Doppler, medir fracción regurgitante
Moderada: 40-60%
Severa: >60%
143
Tx para insuficienicia mitral
Asintomática: Profilaxis antibiótica
Sintomática:
Diuréticos
IECA (o ARNI)
Digoxina (o Beta bloqueador)
Antitrombótico si hay FA
Cirugía si no responde a fármacos
