Parkinson e outros distúrbios do movimento

Question 1

Defina parkinsonismo

Answer 1

É uma síndrome comporta por BRADICINESIA + pelo menos um dos seguintes:
- tremor de repouso
- rigidez
- instabilidade postural

Question 2

Qual o perfil dos pacientes mais acometidos por parkinson? Qual porcentagem dos casos é hereditária?

Answer 2

Homens com > 50 anos de idade
5 - 10 % hereditário (maioria episódico)

Question 3

Como é a fisiopatologia do parkinson?

Answer 3

É uma sinucleinopatia. Acúmulo de proteínas alfa-sinucleínas (que ficam nos corpos de lewy, no núcleo do neurônio) inicialmente em tronco cerebral e núcleos da base, depois no córtex.
Comum iniciar em: bulbo olfatório, núcleo dorsal do nervo vago.
Degeneração atinge neurônios dopaminérgicos da substância negra -> sint. motores quando 60% dos neurônios já foram perdidos

Question 4

Quais as alterações patológicas encontradas no parkinson?

Answer 4

despigmentação, perda neuronal e gliose (principalmente da substância negra e locus ceruleus)

Question 5

Como se caracteriza a DP indiopática?

Answer 5

Parkinsonismo assimétrico e benefício claro, dramático e sustentado à terapia dopaminérgica (outras formas respondem mal)

Question 6

Como é definida a bradicinesia?

Answer 6

lentidão de movimento + decréscimo na amplitude/velocidade ou hesitação/paradas progressivas à medida que os movs são continuados

Question 7

Como é a rigidez em cano de xhumbo?

Answer 7

Resistência independente da velocidade do mov passivo das principais articulações enquanto o pcte está em uma posição relaxada

Question 8

Como é o tremor de repouso?

Answer 8

tremor de 4-6Hz que é observado em um membro totalmente em repouso e é suprimido ao iniciar o movimento

Question 9

Como é dado o diagnóstico da DP?

Answer 9

1) DP clinicamente estabelecida: parkinsonismo motor + sem critérios de exclusão + sem bandeiras vermelhas + pelo menos 2 critérios de apoio
2) DP clinicamente provável: parkinsonismo motor + sem critérios de exclusão + presença de bandeiras vermelhas deve ser contrabalanceada por crit. de apoio, não pode ter mais de 2 bandeiras vermelhas

Question 10

Quem são os critérios de apoio da DP?

Answer 10

• benefício claro da terapia dopaminérgica
• presença de discinesia induzida por levodopa
• tremor de repouso de um membro (geralmente unilateral no início), documentado em exame clínico prévio ou atual
• presença de perda olfatória ou denervação simpática cardíaca na cintilografia com MIBG

Question 11

Como observo o benefício claro à terapia dopaminérgica?

Answer 11

• durante o tto inicial, pcte retorna ao nível normal de função. Tremor nem sempre melhora
• se isso não for documentado, deve-se buscar um dos seguintes:
  1. uma melhora acentuada com aumentos de dose ou piora acentuada com diminuição de dose, documentada objetivamente (aumento > 30% no escore motor parte III) ou subjetivamente
  2. flutuações on-off inequívocas

Question 12

Quem são as red flags no diagnóstico da DP?

Answer 12

• rápida progressão do comprometimento da marcha (5 anos do início)
• ausência completa de progressão dos sintomas ou sinais motores ao longo de 5 ou + anos (a menos que seja pelo tto)
• disfunção bulbar precoce: disfonia, disartria grave, disfagia grave nos primeiros 5 anos
• disfunção respiratória inspiratória: estrudor respiratório diurno ou noturno ou suspiros inspiratórios
• falência autonômica grave nos primeiros 5 anos da doença: hipotensão ortostática, retenção urinaria grave ou incont. urinária nos primeiros 5 anos de doença (excluir incont funcional ou retenção por doença prostática)
• quedas recorrentes (>1/ano) devido ao equilíbrio prejudicado dentro de 13 anos após o início
• anterocolo desproporcional ou contraturas nas mãos ou nos pés nos primeiros 10 anos
• ausência de qq uma das características não motoras comuns da DP, apesar de 5 anos de doença
• sinais de trato piramidal inexplicáveis: fraqueza piramidal, hiperreflexianpatológica clara
• parkinsonismo bilateral simétrico (história ou exame)

Question 13

Como eu defini hipotensão ortostática?

Answer 13

redução da PA dps de 3 min: em 30 mmHg da PAS ou em 15 mmHg da PAD
excluir possibilidade de desidratação e medicamentos

Question 14

Quais são as características não motoras comuns da DP?

Answer 14

• disfunção do sono (REM, movimentos rápidos dos olhos, sonolência diurna, dificuldade de manutenção do sono)
• disfunção autonômica (ortostase sintomática, constipação, urg urinária diurna)
• hiposmia
• disfunção psiquiátrica (depressão, ansiedade ou alucinações)