Parkinsonismo e Doença de Parkinson

Question 1

Qual é o estágio 1 da Teoria de Braak?

Answer 1

Núcleo motor dorsal dos nervos glossofaríngeo e vago, além da zona reticular intermediária e do núcleo olfatório anterior.

Question 2

Qual é o estágio 2 da Teoria de Braak?

Answer 2

E1 + lesão adicional dos núcleos da rafe, núcleo reticular gigantocelular e do complexo lócus ceruleous.

Question 3

Qual é o estágio 3 da Teoria de Braak?

Answer 3

E2 + lesão da parte compacta da substância negra do mesencéfalo

Question 4

Qual é o estágio 4 da Teoria de Braak?

Answer 4

E3 + alterações das regiões prosencefálicas e do mesocortex
temporal.

Question 5

Qual é o estágio 5 da Teoria de Braak?

Answer 5

E4 + comprometimento de áreas de associação do neocortex e neocortex prefrontal.

Question 6

Qual é o estágio 6 da Teoria de Braak?

Answer 6

E5 + lesão de áreas de associação do neocortex, áreas pré-motoras e área motora primária.

Question 7

Estágio 1 Braak (Núcleo motor dorsal do nervo vago e bulbo olfatório ) e Estágio 2. (Núcleos de ajuste de ganho)

Answer 7

Os dois primeiros estágios envolvem a deposição precoce de α-sinucleína associada ao aparecimento de sintomas prodrômicos não motores nos domínios do olfato (cheiro), função autonômica (por exemplo, constipação) e sono (por exemplo, distúrbio comportamental do sono REM).

Question 8

Estágio 3 Braak ( Substância negra , amígdala )

Answer 8

À medida que a doença progride, outros aspectos da função cerebral podem ficar prejudicados, causando ainda mais desregulação do sono e depressão em alguns indivíduos, bem como características motoras precoces/prodrômicas.

Question 9

Estágio 4 Braak (Mesocórtex, tálamo)

Answer 9

O estágio 4 é normalmente o ponto em que o diagnóstico clínico ocorre, pois envolve o aparecimento de sintomas motores clinicamente aparentes, como tremor em repouso, bradicinesia e rigidez muscular.

Question 10

Estágio 5 Braak (Neocórtex, áreas de associação de ordem superior)

Answer 10

O estágio 5 é caracterizado por falta de equilíbrio, maior suscetibilidade a quedas e início de comprometimento cognitivo.

Question 11

Estágio 6 Braak (Neocórtex, áreas primárias e secundárias)

Answer 11

No estágio 6, é provável que o paciente esteja significativamente incapacitado fisicamente, e o declínio cognitivo pode ter progredido para demência DP.

Question 12

Qual o nome da enzima responsável por metabolizar a Dopamina na periferia?

Answer 12

Enzima Descarboxilase Periférica

Question 13

Qual fármaco atua inibindo a Enzima Descarboxilase Periférica?

Answer 13

Carbidopa

Question 14

Qual fármaco de escolha no tratamento da Doença de Parkinson?

Answer 14

Levodopa
Se o paciente não responde ao tratamento com Levodopa = não deve ser Parkinson
O uso contínuo de Levodopa reduz o efeito dela a longo prazo, bem como pode ter efeito on/off (do nada a levodopa desliga, não fazendo mais efeito)

Question 15

Quais as outras opções de fármacos no tratamento da Doença de Parkinson?

Answer 15

■ Pramipexol: agonista dopaminérgico
■ Selegilina: inibe a MAO-B
■ Amantadina: bloqueia a recaptação de dopamina na fenda sináptica
■ Biperideno: anticolinérgico, bom para o tremor
■ Entacapone: inibidores da COMT

Question 16

Qual o quadro clínico Fase Pré-Motora?

Answer 16

¢ Constipação
¢ Anosmia
¢ Alterações de humor
¢ Transtorno do sono REM

Question 17

Qual o quadro clínico sintomas não motores?

Answer 17

¢ Sensitivos: dor, parestesias
¢ Neuropsiquiátricos: bradifrenia, depressão, ansiedade, apatia, fadiga, psicose, alucinações visuais
¢ Transtornos autonômicos: constipação, incontinência, impotência, hipotensão postural, sudorese, labilidade da FC e PA, náusea/vômito, sialorreia, disfagia
¢ Distúrbios do sono: transtorno do sono REM, síndrome das pernas inquietas, insônia, sonolência
¢ Cognitivos: esquecimento, disfunção executiva, demência: 20-40%

Question 18

Qual o quadro clínico sintomas motores?

Answer 18

¢ Início dos sintomas insidioso, usualmente unilateral, com progressão
lenta.
¢ Tremor de repouso: sintoma inicial em 70%; MMSS, MMII, face, língua, mandíbula, pescoço e tronco. Ocorre em 90% dos casos
¢ Tremor postural: 88-92% dos casos; T. cinético em até 47%
¢ Piora com estresse e deambulação; desaparece na ação.
¢ Bradicinesia (lentidão dos movimentos), hipomimia, hipofonia, micrografia
¢ Rigidez em roda denteada
¢ Instabilidade postural (quedas)
¢ Postura em flexão, marcha em pequenos passos
¢ Freezing/festinação
¢ Complicações: flutuações motoras (fenômeno wearing off e fenômeno on-off) e não motoras; discinesias

Question 19

Quais os subtipos de DP - forma tremulante?

Answer 19

*Forma tremulante
*Predomina o tremor
*Progressão mais lenta

Question 20

Quais os subtipos de DP - forma rígido-acinética?

Answer 20

*Predomina a rigidez e bradicinesia
*Progressão mais rápida

Question 21

Como é feito o diagnóstico da Doença de Parkinson?

Answer 21

Diagnóstico é clínico pelos critérios propostos pelo banco de cérebros da sociedade de parkinson do Reino Unido em 3 passos + TCC/RNM de encéfalo + cobre, ceruloplasmina + função tireoidiana
Passo 1: estabelecer a presença de bradicinesia e pelo menos 1 dos seguintes: rigidez em roda denteada, tremor de repouso, instabilidade postural

Passo 2: identificar critérios de exclusão
■ Avc de repetição com progressão em degraus do parkinsonismo (exame de
imagem exclui a possibilidade)
■ TCE de repetição
■ Início dos sintomas após uso de neurolépticos
■ Períodos de remissão sustentada
■ Sintomas autonômicos severos precocemente
■ Demência precoce
■ Sintomas unilaterais após 3 anos
■ Ausência de resposta a levodopa
■ Paralisia supranuclear do olho
■ Sinais cerebelares ou piramidais
■ Tumor ou hidrocefalia vistos em neuroimagem

Passo 3: estabelecer critérios de suporte
■ Início unilateral
■ Presença de tremor de repouso
■ Sintomas progressivos
■ Sintomas assimétricos
■ Resposta à levodopa por 5 anos ou mais
■ Coreia induzida pela levodopa
■ Curso clínico de 10 anos ou mais

Question 22

Quais os achados da RNM?

Answer 22

★ Pão doce de páscoa/hot cross bun sign: atrofia de múltiplos sistemas
★ Paralisia supranuclear progressiva: sinal do beija flor
★ Doença de Wilson: face do panda
★ Hallervorden spatz: sinal do olho de tigre

Question 23

Qual é a tríade clássica da Hidrocefalia Normobárica? Qual a idade mais comum de acometimento?

Answer 23

Demência + alteração da marcha + incontinência urinária
> 60 anos e sexo masculino

Question 24

Quais drogas pode causar Parkinsonismo Induzido por Drogas?

Answer 24

Antipsicóticos (haldol, risperidona, olanzapina…)

Bloqueadores dos canais de cálcio: cinarizina, flunarizina, nifedipina, diltiazem

Outros medicamentos: metoclopramida, fluoxetina, lítio, amiodarona, paroxetina

Question 25

Quais as diferenças entre Tremor Essencial e Doença de Parkinson?

Answer 25

Tremor essencial Os tremores são mais sentidos quando o corpo está em movimento, como ao segurar um objeto ou escrever. Eles diminuem ou desaparecem quando o corpo está em repouso. Doença de Parkinson Os tremores são mais sentidos quando o corpo está em repouso. Eles diminuem ou desaparecem quando o corpo está em uso.

Question 26

Quais são os tipos de distúrbios de movimento?

Answer 26

Hipocinéticos (parkinsonismo) e hipercinéticos (distonia, coreia, tremor, etc.).

Question 27

Quais são os sinais cardinais do parkinsonismo?

Answer 27

Tremor de ansiedade, bradicinesia, instabilidade e instabilidade postural. (Dois ou mais para diagnóstico.)

Question 28

O que caracteriza um DP?

Answer 28

É uma doença neurodegenerativa crônica, progressiva e a forma mais comum de parkinsonismo.

Question 29

Qual a prevalência da DP?

Answer 29

Afeta 1% das pessoas acima de 60 anos.

Question 30

Quais fatores aumentam o risco de DP?

Answer 30

Exposição a pesticidas, metais pesados ​​e traumatismo craniano

Question 31

Quais fatores têm efeito protetor contra DP?

Answer 31

Tabagismo, cafeína e uso moderno de AINEs.

Question 32

Qual estrutura é afetada principalmente no DP?

Answer 32

Substância negra, com degeneração de neurônios dopaminérgicos.

Question 33

O que são corpos de Lewy?

Answer 33

Inclusões intracelulares compostas por alfa-sinucleína.

Question 34

Explique a Teoria de Braak na DP.

Answer 34

Progressão da patologia da DP de regiões periféricas (tronco encefálico) para o córtex.

Question 35

Quais são os sintomas iniciais do DP?

Answer 35

Tremor de ansiedade, bradicinesia, instabilidade e instabilidade postural.

Question 36

Quais são os sintomas que não são motores no DP?

Answer 36

Anosmia, constipação, distúrbios do sono REM, alterações neuropsiquiátricas e autonômicas.

Question 37

O que caracteriza o tremor na DP?

Answer 37

Tremor de tranquilidade assimétrico, exacerbado pelo estresse e aliviado pelo movimento.

Question 38

Cite complicações motoras comuns no DP avançado.

Answer 38

Flutuações motoras (wearing off e on-off) e discinesias.

Question 39

Como é feito o diagnóstico do DP?

Answer 39

Baseado em critérios clínicos, com bradicinesia + tremor de estabilidade ou instabilidade.

Question 40

Quais são os critérios de exclusão para DP?

Answer 40

Ausência de resposta à levodopa, sinais piramidais, sintomas autonômicos graves precoces e demência precoce.

Question 41

Quais exames complementares auxiliam no diagnóstico diferencial?

Answer 41

RM, SPECT (TRODAT-1), cintilografia miocárdica com MIBG e ultrassonografia transcraniana (USTC).

Question 42

Quais são os objetivos do tratamento na DP?

Answer 42

Controlar os sintomas, melhorar a qualidade de vida e individualizar a terapia.

Question 43

Qual é o tratamento farmacológico mais eficaz para DP?

Answer 43

Levodopa, associada a carbidopa ou benserazida.

Question 44

Quais medicamentos são usados ​​como monoterapia na fase inicial?

Answer 44

Agonistas dopaminérgicos (pramipexol, rotigotina) e inibidores da MAO-B (selegilina, rasagilina).

Question 45

Quais medicamentos são indicados para flutuações motoras?

Answer 45

Entacapona (inibidor da COMT) e amantadina.

Question 46

Quais são os efeitos adversos mais comuns da levodopa?

Answer 46

Náusea, hipotensão, discinesias e psicose.

Question 47

Quais são os prazos para cirurgia com DBS?

Answer 47

Doença avançada com resposta à levodopa e complicações motoras refratárias.

Question 48

Cite dois diagnósticos diferenciais de DP.

Answer 48

Tremor essencial e paralisia supranuclear progressiva.

Question 49

O que caracteriza a hidrocefalia de pressão normal?

Answer 49

Tríade de Hakim-Adams: demência, alteração de marcha e incontinência urinária.

Question 50

Quais medicamentos podem induzir o parkinsonismo?

Answer 50

Antipsicóticos (haldol), bloqueadores de canais de cálcio (flunarizina) e metoclopramida.

Question 51

Quais são os subtipos de DP?

Answer 51

Forma tremulante (progressão mais lenta) e rígido-acinética (progressão rápida).

Question 52

O que é a escala UPDRS?

Answer 52

Avaliação unificada da DP, incluindo cognição, atividades diárias, exame motor e complicações terapêuticas.

Question 53

Quais estágios da DP são definidos pela escala Hoehn e Yahr?

Answer 53

Estágio 1: comprometimento unilateral; Estágio 5: acamado ou em cadeira de rodas.

Question 54

O que caracteriza a fase pré-motora da DP?

Answer 54

Constipação, anosmia, alterações de humor e transtorno do sono REM.

Question 55

Como o USTC ajuda no diagnóstico de DP?

Answer 55

Identifica hiperecogenicidade na substância negra.

Question 56

Paciente apresenta tremor unilateral e bradicinesia. Qual o próximo passo?

Answer 56

Diagnóstico clínico com base nos critérios do Banco de Cérebros do Reino Unido.

Question 57

Por que a resposta à levodopa é importante no diagnóstico de DP?

Answer 57

É um rótulo de suporte para confirmar a doença.

Question 58

Qual o tratamento do Tremor Essencial?

Answer 58

Propranolol Primidona - anticonvulsivante - A primidona exerce seu efeito anticonvulsivante por meio de sua conversão em fenobarbital, que: Aumenta a atividade GABAérgica, promovendo inibição neuronal no SNC. Reduz a excitabilidade neuronal ao interferir nos canais iônicos e prolongar a ação inibitória.