PArt 2 Flashcards
Hvor meget blod kan gravide miste før de viser tegn på hypovolæmi?
Gravide kan have mistet 1200-1500 ml blod, før der er kliniske tegn på hypovolæmi.
Hvilke fysiologiske forandringer sker der i graviditeten kan have indflydelse på genoplivning?
Respiratoriske:
Øget ventilation.
Øget iltbehov.
Mindre thorax compliance betyder, at thorax er mindre kompressibelt.
Øger risiko for aspiration pga.
Insufficient cardia sphincter
Øget tryk i ventriklen
Kardiovaskulære:
Under graviditet går 20-30 % af hjertes minutvolumen til uterus.
Uterus kan komprimere vena cava og aorta efter uge 20
Hvilken medicin giver du ved et astmaanfald?
β2-agonist, fx Ventoline, Bricanyl
Afslapper musklerne om luftrørene
Giver luft med det samme
Letter kun midlertidigt
Virker overhovedet ikke på betændelsen
Skal tages ved anfald eller kort før anstrengelse
Hvad er status asmaticus?
Akut svær astma = svære exacerbationer er potentielt livstruende
Faresignaler:
Cyanose
sløret sensorium
udmatning,
tyst thorax
paradoks respiration
normal/forhøjet PCO2
Lav PO2 og SAT under 90%
PEF <50% efter behandling.
Hvilken medicin skal du være forsigtig med ved en gravid med astma?
Ved blødning skal prostifenem ungåes da dette kan forværre astmaen.
Hvad er fibrinolyse?
fibrinolyse er det modsatte af koagulation, her nedbrydes fibrin. Der skal være en konstant balance mellem fibronolyse og koagulation for at undgå tromboser og blødning.
Hvad kræver en normal hæmostase?
Karvæggen (endothelceller (endothelial cells))
Trombocytter/blodplader (platelets)
Røde blodlegemer/erythrocytter (red blood cells)
Koagulationsfaktorer (clotting factors)
Dannes i leveren, som derfor skal fungere normalt
Dannelsen kræver vit. K
Fibrinolyse-system (fibrinolysis)
Karrenes evne til at trække sig sammen
Normal viskositet (’tykkelse’) af blodet
Hvordan påvirker graviditet koagulationssystemet?
Øget mængde af nogle koagulationsfaktorer
kombineret med
Nedsat fibrinolytisk aktivitet = Væsentligt øget risiko (x 5) for udvikling af venøs tromboemboli i graviditeten
Risikoen stiger kraftigt i puerperiet – op til 60 x øget risiko i fht. ikke-gravide!!
Derudover
Man er mindre aktiv som gravid
Øget koagulationsfaktorer
Øget vægt
Varicier
Øger vægt fra uterus, tyngde
Nævn 3 typer af lavmolekylært heparin
Lavmolekylært heparin (Klexane, Fragmin, Innohep)
Hvordan skal trombocyttallene helst se ud? og hvordan skal de ikke?
Trombocytter er en meget vigtig blodprøve for anæstesien,
Over 100 er ideelt
Trombocytter under 50 er stor blødningsrisiko
Under 30 er rigtig skidt
Hvis man skal stikke kalder man grænsen 100-80, feks ved spinal eller epidural
Hvad er DIC?
en tilstand hvor der dannes mikrotromber/mikroblodpropper i cirkulationen hvilket fører til Organsvigt, Forbrug af Koag.faktorer og Trc/blodplader, og Aktivering af fibrinolyse
Hvad er amnion emboli?
Hvis der sker en overførsel af amnionvæske til moderens karbane i forbindelse med fødslen.
Amnionvæske udgør et ‘fremmedlegeme’ (antigen) i moderens blod og Aktiverer immunsystemet (præcis mekanisme er ukendt).
Medfører at der dannes embolier flere steder i kroppen, Akut lungesvigt+ Akut hjertesvigt+DIC
Hvilke vitaminer er især vigtige til en gravid med epilepsi?
Folinsyretilskud til gravide epileptikere er vigtigt for at reducere risikoen for neuralrørsdefekter:
- 5 mg folinsyre daglig mindst 1 måned før forventet konception og i hele 1. trimester.
Øget nedbrydning af D-vitamin ved behandling med enzyminducerende antiepileptika
- tilskud af D-vitamin, fx i form af en multivitamintablet under hele svangerskabet.
Hvilke symptomer er der på astma
Astma kommer i anfald med sammentrækning af bronkiemuskulaturen.
Kortåndethed med hvæsende og pibende vejrtrækning, især ved udåndingen.
Hoste, især om natten - dårlig nattesøvn
Hvilke ricisi er der ved astma i graviditeten?
Hyppige astmaanfald kan skade fosteret- Hyppige kramper i bronkierne giver iltmangel hos fosteret.
Intrauterin væksthæmning
Præmatur fødsel
Perinatal mortalitet øget
Øget risiko for præeklampsi, GDM
Risiko ikke øget, hvis moderen er velbehandlet.
Hvilke typer medicin skal man være forsigtig med hvis mater har astma
Pethidin og morfin anvendes med forsigtighed – fordi?
Morfin kan give bronkiesammentrækninger og derfor give respirationsdepression
NSAID (eks. ibuprofen) kan fremkalde astmaanfald hos nogle astmatikere
Hvordan fungere forebyggende astma medicin?
Glukokortikoider – budesonid (Spirocort) fluticason (Flixotide)
Virker kun forebyggende
Antiinflammatorisk effekt; hæmmer produktionen af prostaglandiner– væskeansamlinger i slimhinder nedsættes
Antiallergiske – stabiliserer mastcellerne; frigivelsen af histamin sænkes
Hvordan virker behandlende astma medicin?
Beta-2-agonister:
Stimulerer receptorer i bronkiernes glatte muskler som afslappes og bronkierne udvides. (luftvejsstabiliserende). Tages ved anfald - bruges også forebyggende
Korttidsvirkende;
virkning efter 5-10 minutter
Varer 4-6 timer
f.eks. salbutamol (Ventoline), terbutalin (Bricanyl, Terbasmin)
Langtidsvirkende;
Virkning efter 5-10 minutter
Varer 12-24 timer
f.eks. salmeterol (Serevent)
Tremor samt takykardi kan forekomme
Hvad er førstevalg til behandling af depression hos en gravid?
Sertralin og citalopram er førstevalg blandt SSRI. Fordelen ved sertralin er, at behandlingen tilsyneladende uden problemer kan fortsætte under amning
Hvad er fluxetin og kan det anvendes ved amning?
fluxetin er et antidepressiva. Fluoxetin er ikke førstevalg i behandling af depression hos gravide. trods størst mængde data bl.a. pga. kasuistiske meddelelser om neonatal død, og fordi medicinen udskilles langsomt i kroppen hos den nyfødte
Amning anbefales ikke
Der er kasuistiske meddelelser om ophobning af fluoxetin i diende børn samt flest rapporter om symptomer ved brug af fluoxetin og citalopram, som derfor ikke anbefales. Dog, ved behandling under graviditeten, kan behandlingen fortsætte under amning, forudsat at der informeres om mulige bivirkninger hos barnet. Specielt skal man være opmærksom på manglende trivsel, og om barnet opnår den forventede vægtøgning.
I tvivlstilfælde kan medikamentet måles i barnets blod..
Nævn eksempler på tricykliske antidepressiva og hvad deres virkning er?
fx clomipramin (Anafranil), amitriptylin (Saroten)
Denne gruppe forstærker nerveimpulsen i centralnervesystemet ved at hæmme genoptagelsen af visse transmitterstoffer fra synapsespalten. Det drejer sig især om serotonin og noradrenalin. Disse transmitterstoffer er der mangel på ved depressioner.
Nævn eksempler på Selektive serotoningenoptagshæmmere (SSRI), og hvad deres virkning er
fx fluoxetin (Fontex), citalopram (Cipramil) Serotonin- og noradrenalinvirkende præparater (SNRI)fx venlafaxin (Efexor), mirtazapin.
Denne gruppe hæmmer selektivt genoptagelsen af serotonin i nerveenderne. Derved forlænges virkningen af serotonin på receptorerne. Udover anvendelsen ved depressioner, anvendes selektive serotoningenoptagshæmmere også ved andre tilstande, fx angst og spiseforstyrrelser.
Hvad bruges lithiumsalte til
Lithiumsalte har en terapeutisk virkning ved maniske tilstande og en forebyggende virkning på såvel manier som depressioner hos patienter med bipolar sygdom, dvs. hvor der både optræder perioder med mani og depression. Lithium skal tages regelmæssigt hver dag og er for mange patienter en årelang behandling.
Kan tages under graviditet men frarådes under amning
Hvad er anxiolytika
Anxiolytika dæmper psykiske reaktioner på indre og ydre impulser, der giver anledning til angst, spænding og uro. Disse præparater har ingen antipsykotisk effekt, dvs. de virker ikke på egentlige sindssygdomme.
De mest anvendte anxiolytika er benzodiazepiner. Hertil hører bl.a. bromazepam (fx Bromam), diazepam (fx Apozepam, Stesolid) og Alprazolam.
(Diazepams krampestillende effekt udnyttes ved eklampsi og andre krampetilstande.)
Kan med forsigtighed anvendes under amning 4 uger efter fødslen
