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ORBITA > parte 1 > Flashcards

parte 1 Flashcards

1
Q

sinusites de repetição + acometimento orbitario+nefropatia

A

granulomatose de wegener

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2
Q

qual a fistula carotido cavernosa mais comum?

A

traumaticas,alto debito e direta

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3
Q

exames para fistula carotido cavernosa

A

angio RNM e arteriografia

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4
Q

tto da fistula carotido cavernosa

A

embolização atraves da radiointervenção

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5
Q

o que é fistula carotido cavernosa

A

comunicação entre carotida e seio cavernoso com inversão do fluxo sanguineo

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6
Q

clinica da fistula carotido cavernosa

A

orbita aguda=dor,calor,hiperemia,edema palp,diplopia,bav
PROPTOSE PULSATIL COM SOPRO
congestão venosa episcleral
glaucoma pos trabecular

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7
Q

tto da granulomatose de wegener

A

corticoide sistemico
+ imunossupressor

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8
Q

laboratorio da granulomatose de wegener

A

c anca

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9
Q

granulomatose de wegener

A

inflam.orbitaria associada a doença pulmonar/ renal
vasculite necrosante
acomete mais homens

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10
Q

tumor orbitario benigno mais comum na infancia

A

hemangioma capilar

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11
Q

FR de hemangioma capilar

A

sexo feminino,
baixo peso ao nascer,
prematuridade,
biopsia do vilo corial na getação

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12
Q

clinica do hemangioma capilar

A

tumoração avermelhada, não encapsulado
consistência amolecida na palp superior ou abaixo dela
mais comum no QSN
unilateral

proptose,distopia ocular -pouco frequente

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13
Q

tto hemangioma capilar

A

acompanhamento clinico pois costuma involuir espontaneamente nos primeiros anos de vida
70% involução completa com 7 anos de idade

lesões grandes com risco de ambliopia= corticoide VO ou injetavel
beta bloqueador e interferon alfa
cirurgia=p/ tumores q não responde clinicamente,e ameaça visão. Dificil.

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14
Q

exames p hemangioma capilar

A

USG=alta refletividade interna
TC=mal delimitada,grande captação de contraste
RNM=p/ lesões mais profundas

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15
Q

linfangioma

A

tumor vascular benigno congenito
manifesta na primeira decada

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16
Q

clinica do linfangioma e formas

A

forma superficial = acomete palp e/ou conjuntiva bulbar
lesões cisticas multiloculadas q podem apresentar sangramento espontaneo ou apos trauma
forma profunda=ptose lentamente progressiva
se acometeer MEO =restrição de motilidade

dor,proptose de rapida evolução,diplopia e neuropatia optica compressiva (sangramento tumoral)

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17
Q

linfangioma piora

A

se episodios de IVAS
pela proliferação do tecido linfoide presente na lesão

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18
Q

principal exame diagnostico de linfangioma

A

RNM
tumor cistico,multiloculado,com conteudo liquido ou de sangue
presença de nivel liquido-liquido
cistos de chocolate

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19
Q

TTO do linfangioma

A

observação
se proptose grave = cirurgico ,é dificil(lesão mal delimitada,difusa e infiltrativa)
alternativa=injeção de substancia esclerosante intralesional guiada por USG como alcool absoluto e bleomicina

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20
Q
A

No anatomopatológico, observam-se células endoteliais capilares bem diferenciadas.

hemangioma capilar

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21
Q

glioma óptico

A

É um tumor benigno composto por astrócitos pilocíticos.

que acomete mais crianças. Geralmente são esporádicos, porém existe uma forte associação com Neurofibromatose do tipo I, principalmente quando são bilaterais.

.

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22
Q
A

Lesão fusiforme na topografia do nervo óptico com a tomografia mostrando ausência de calcificação? Devemos lembrar do glioma de nervo óptico! Além desses achados temos a tortuosidade do nervo dentro da lesão bem como pouca impregnação ao contraste venoso!

Os gliomas, principalmente quando bilaterais, estão associados à neurofibromatose do tipo 1 (NF1)-letra d

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23
Q

lesão na pálpebra superior direita, respectivamente, antes e após o tratamento com propranolol. Qual é o diagnóstico mais provável?

A

hemangioma capilar

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24
Q

diag e tto

A

A imagem mostra um paciente com estrabismo vertical D/E, com limitação a elevação do OE. A TC órbitas mostra um músculo reto inferior esquerdo espesso, o que nos faz pensar em um estrabismo restritivo, sendo a principal causa nesse tipo de situação, a Orbitopatia de Graves. Neste caso temos um músculo espessado pelo processo inflamatório e ativação de fibroblástos que infiltram entre as fibras musculares, gerando deposição de gordura e fibrose. Assim sendo, a melhor opção é o enfraquecimento do reto inferior esquerdo, através do seu recuo.

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25
Q

clinica de glioma do NO

A

O quadro clínico é lentamente progressivo, e se inicia com perda visual, DPAR, defeitos centrais ou ceco-centrais no campo visual

estrabismo,neuropatia optica

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26
Q

exames do glioma do NO

A

RNM-melhor exame,avalia via optica

bilateridade pensar NF1

TC=nervo retorcido,raro calcificação

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27
Q

tto glioma do NO

A

expectante-glioma estavel

ameaça a quiasma,estetica inacetavel, dro intratavel-cirurgia via transcraniana

quiasma acometido,bav progressiva= QT / RT(pode afetar hipofise)

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28
Q

glioma do NO histologia

A

astrocitos pilociticos estrelado

espessamento meningeo

fibras de rosenthal (degenerações celulares)

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29
Q

cisto dermoide localização

A

temporal superior

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30
Q

coristoma

A

tumor congentito,tecido normal em um lugar anormal (pele dentro da orbita-na sutura fronto zigomatica)

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31
Q

TTo do cisto dermoide

A

lesoes pequenas=acompanhamento

sintomaticas-excisão completa sem romper a capsula

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32
Q

tumor primario maligno de orbita mais comum na infancia

A

rabdomiossarcoma

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33
Q

rabdomiossarcoma histologia

A

embrionario + comum,criança, nasal superior, subtipo botrioide =cacho de uvas,sobrevida 95%(CBO_melhor prognostico)

alveolar= 2° mais comum,adolescente, inferior,presença de septos,sobrevida 65%

pleomorfico=raro,adulto,cel estriadas, sobrevida 97%(AAO)

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34
Q

rabdomiossarcoma exames

A

tc=acometimento osseo

rnm=detecta recidiva precoce

biopsia cirurgica +imnuhistoquimica(desmina,mioglobina,actina) =fecha diag 95%

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35
Q

rabdomiossarcoma metastase

A

80% pulmao e ossos

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36
Q

rabdomiossarcoma estadiamento

A

ganglios linfaticos

biopsia da medula ossea

punção lombar

rx de torax

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37
Q

rabdomiossarcoma TTO

A

cirurgia +QT +RT

exenteração=recidiva e casos avançados

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38
Q

bom prognostico rabdomiossarcoma

A

sem metastase

< 10 anos

< 5 cm

remoção completa da lesão

subtipos embrionario e pleomorfico

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39
Q

metastase da criança e do adulto

A

criança=orbita

adulto=coroide

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40
Q

neuroblastoma

A

89% das metastase orbitarias infantis

origem abdome,medastino ou pescoço,orbita(ganglio ciliar)

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41
Q

neuroblastoma clinica

A

equimose palp + proptose

ptose leve e miose (sd horner)

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42
Q

neuroblastoma exames

A

lesão ossea tc

urinalise=catecolaminas altas

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43
Q

neuroblastoma tto

A

QT +RT (se neuropatia compressiva)

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44
Q

neuroblastoma prognostico

A

< 1 ano -85% sobrevida

> 1 ano-36% de sobrevida

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45
Q

cloroma ou sarcoma granulocitico origem

A

leucemia mieloide aguda

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46
Q

cloroma ou sarcoma granulocitica clinica

A

tumoração orbitaria esverdeada

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47
Q

cloroma ou sarcoma granulocitica TTO

A

QT

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48
Q

tumor orbitario benigno + comum em adultos

A

hemangioma cavernoso

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49
Q

hemangioma cavernoso epidemiologia e localização

A

mulher meia idade

intraconal

unilateral

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50
Q

hemangioma cavernoso clinica

A

proptose axial lenta ,indolor ,não pulsatil

gravidez piora os sintomas

compressão do NO casos raros

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51
Q

hemangioma cavernoso exames

A

usg=alta refletividade interna

tc/rnm =captação de contraste/flebolitos (araeas de trombose q acumula calcio)

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52
Q

tto hemangioma cavernoso

A

pouco sintomas-observação

muito sintomas +BAV=exerese cirurgica completa

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53
Q

Xantogranuloma Orbitário do adulto

A

trata-se de uma Histiocitose não-Langerhans, rara, geralmente bilateral, podendo estar associada à doenças hematológicas.

54
Q

Carcinoma Adenóide Cístico

A

é o Tumor maligno mais comum, da glândula lacrimal. Para diferenciá-lo dos tumores benignos podemos usar algumas características como o crescimento rápido, associado a dor e inflamação local. Tumores malignos ainda têm a característica de invadirem as estruturas vizinhas, identando o globo ocular e causando remodelamento ósseo

55
Q

causa mais freq de orbita aguda em crianças

3/ causa em adultos

A

celulite orbitaria

56
Q

celulite orbitaria causas

A

rinossinusite principal (+comum sinusite etmoidais-pos septal)

inf cutaneas(pre septal)

dacriocistite

trauma

57
Q

pneumatização completa dos seios paranasais

A

esfenoidal-7 anos

etmoidal e maxilar 12 anos

frontal 20 anos

58
Q

agentes etiologicos celulite orbitaria

A

pre septal-pele=s.aureus,s.pyogenes

pos septal-cavidade oral- streptococus pneumoniae,haemophilus influenzae,moraxella catarrhalis,s.aureus,anaerobios

59
Q

diferença da clinica da celulite orbitaria pre septal e pos septal

A

pre septal= orbita aguda(dor,calor,hiperemia,edema palp)

pos septal=orbita aguda +proptose,diplopia,restrição de motilidade extrinseca,BAV,quemose,febre,diminuição do estado geral

60
Q

diferença celulite orbitaria em crianças e adultos

A
  • criança=origem etmoidal,inf.gram +,abscesso incomum
  • adultos=seio frontal-etmoidal,polimicrobiana,abscesso + comum
61
Q

tto das celulites pre septal e pos septal

A
  • pré-septais são tratadas com antibioticoterapia oral(gram+-cefalexina ou amoxicila +clavulanato), enquanto as pós-septais requerem antibioticoterapia endovenosa(gram +-oxacilina e gram- ceftriaxone)+ tc de orbita (se não melhorar em 48h repetir tc).
  • abscesso orbitario/subperiosteo=drenagem cirurgica de urgencia
62
Q

orbitopatia de Graves clinica

A
  • O sinal de Dalrymple (retração palpebral) =90% dos casos (Graves é a principal causa de retração palpebral em adultos.)
  • proptose =60%
  • miopatia restritiva=50%
  • neuropatia optica 5%
63
Q

orbitopatia de graves musculos acometidos

A

os músculos reto medial e inferior são os mais frequentemente acometidos.

ordem dos musculos acometido=inferior, medial, superior, lateral

64
Q

patogenese da orb de graves

A

autoanticorpos contra variados componentes da órbita

proncipal alvo fibroblastos

Não há correlação com os níveis séricos de T4 livre.

65
Q

orb de graves tipos

A
  • tipoI=mulher,jovem,neoadipogenese(excesso de gordura orbitaria),olho calmo,melhor prognostico
  • tipoII=homem,idoso,acometimento muscular,poupa tendão,caruncula inflamda e hiperemia ocular,pior prognostico
66
Q

orb graves com compressão da orbita,BAV,DPAR,discromatopsia

tto?

A

descompressão orbitária é uma opção de tratamento neste caso, na tentativa de diminuir a compressão do nervo óptico

67
Q

sinal de braley

A

aumento da PIO na miopatia restritiva de graves -tem 2 musculos puxando o olho e aumentando a pio

68
Q

exoftalmometria

A
  • hertel-+ reprodutivel,medida bilateral,caro,não é bom p crianças
  • luedde- - reprodutivel,medida unilareal,bom p/crianças
  • naugle-semelhante a hertel,+ apoia na fronte e maxila
69
Q

proptose

A

>23 mm ou diferença de 2mm entre 2 olhos

70
Q

diag de orb graves

A

clinico

laboratorio=trab,anti TPO,anti TBG,TSH,T4 e T3

imagem=tc /rnm

71
Q

cd da orb graves

A
  • parar tabagismo
  • cuidado com iodo radiotaivo
  • controlar doença sistemica
  • dieta (reduzir sal,selenio…)
  • doença em atividade=corticoterapia -prednisolona VO 60-80 mg/d,redução lenta
  • pulsoterapia se neuropatia optica
  • pode associar com radioterapia se não evoluir bem
  • tocilizumab -inibidor il6
  • teprotumumab-inibidor IGF-IRs
  • descompressão orbitaria
72
Q

fase sequelar ordem de tto da orb de graves

A
  1. exoftalmia=descompressão orbitaria
  2. miopatia restritiva=cirurgia de estrabismo=evitar reeseções musculares
  3. retração palpebral
73
Q

pseudotumor orbitario

A

inflam. orbitaria idiopatica

causa = freq.de orbita aguda em adultos-infiltrado linfocitaro policlonal

nas crianças é onfiltrado eosinofilo

pode ser-anterior,lacrimal,miositico,apical e difuso

74
Q

pseudotumor orbitario tto

A

corticoterapia vo em altas doses

casos graves-pulsoterapia + metilprednisolona ev

resposta parcial-imunossupressores

75
Q

sd de tolosa hunt

A

inflam, granulomatos a inespecifica do seio cavernoso=III,IV,V(1 e 2° porção),VI,arteria carotida interna

76
Q

causas de cada sinal

A
77
Q

meningioma da bainha do NO

A

mulheres,meia idade

associação NF2 e NF1=maior chance de ser bilateral

triade=perda visual + shunts optociliares +atrofia optica

casos avançados =proptose e restrição da MOE

78
Q

meningioma da bainha do NO patologia

A

proliferação de cel. meningoteliais aracnoide

corpos psamomatosos-depoistos de calcio (20-50%)

79
Q

meningioma da bainha do NO exames

A

RNM com gadolinio-escolha

espessamento tubular do NO e realce da sua bainha-sinal do trilho do trem

tc-calcificção

hiperostose reativa

80
Q

meningioma da bainha do NO tto

A

restrito a orbita e boa visão-observação

piora progressiva/extensão intracraniana-RT estereotaxica

cegueira+proptose grave /dor intratavel/extensão intracraniana-exerese cirurgica

81
Q

mucoceles

A

cistos expanseivos com origem nos seios paranasais (frontoetmoidal-mais comum massa nasal superior; maxilar-rara)

erosão ossea

distopia temporal inferior

restrição de MOE

82
Q

mucoceles tto

A

evacuação da mucocele e retabelecimento da drenagem do seio acometido ou obliteração do mesmo

lesões pequenas=endonasal

grandes=cirugia externa

83
Q

linfomas orbitários

A

o Linfoma não Hodgkin tipo B( pequenas células B tipo MALT) é o mais comum ~90% (célula de Reed-Sternberg é achado de linfoma de Hodgkin).

Os não Hodgkin raramente metastatizam para a órbita, se encontrado na órbita provavelmente trata-se do sítio primário. A progressão é lenta e sem dor. Localizam-se geralmente na órbita anterior/ subconjuntival (salmon patch) e moldam-se ao invés de invadir, raramente afetam a MOE. Erosão óssea também é rara, acontecendo mais em linfomas de alto grau

Sobre a localização, 50% acontecem na fossa lacrimal; e são 17% bilaterais (mas não significa que há doença extra orbitária). Biópsia deve ser de preferência excisional.

O grau de diferenciação importa para o prognóstico, os de alto grau são mais agressivo

tto=local=RT

sistemica=QT e RT

84
Q

mestastase orbitarias

A

mulheres idosas

disseminação hematogenica

orbita anterior

crianças=neuroblastoma,sarcoma de ewing

adultos,mama,prostata,pulmão

proptose ,restrição de MOE,inflam.orbitaria

tto paliativo QT+RT/hormonoterapia

exenteração CI

85
Q

sd do seio silente

A

3 e 5°decada

sinusite subclinica cronica causando afilamento e colapso do assoalho da orbita

enoftalmo progressivo unilateral

distopia inferior

diplopia

sulco palp profundo

ptose

86
Q

sd do seio silente imagem

A

atelectasia do seio maxilar + depressão do assoalho da orbita

87
Q

sd do seio silente tto

A

aeração do seio maxilar + reconstrução do assoalho da orbita

88
Q

carcinoma esquinoso de mama dá

A

enoftalmo

89
Q

encefalocele/menigocele

A

efeito osseo congenito que comunica,estruturas do SNC c/ a cavidade da orbita

forma anterior (+ comum,defeito nasal sup,distopia temp inf) e posterior(-comum,defeito no apice orbitario,distopia inferior,NF1)

proptose pulsatil que aumenta com valsava

90
Q

craniossinostose

A

fechamento precoce da suturas do cranio

91
Q

craniossinostose sindromica(acomete varias suturas)

A
  • sd de crouzon(+comum)-AD,FGRF2gene,braquicefalia,hipertelorismo,orbita + rasa-proptose
  • sd de alpert-2° +comum,=a anterior,com obliquidade de fenda e sindactilia
  • sd de pferiffer-cranio em trevo,dedo polegar aumentado
92
Q

fechamento da sutura sagital precoce

A

escafocefalo

cresce do sentido antero porterior

sem repercussão na orbita

93
Q

fechamento precoce da sutura coronal

A
  • das duas partes-braquicefalo-crescimento alargado-hipertelorismo

fica curto a parte antero post do cranio-orbita rasa,aplanamento do rebordo orbitario

  • se uma das partes-plagiocefalo-só um lado vai crescer,assimetria,retrusões
94
Q

fechamento precoce da sutura metopica

A

esta entre 2 partes do osso frontal

trigonocefalo

não consegue afastar as orbitas-hipotelorismo

95
Q

distancia entre as orbitas

A

25mm

96
Q

volume orbitario

A

30ml

97
Q

comprimento vertical da orbita e horizontal

A

V=35mm

H=45mm

98
Q

profundidade da orbita

A

40mm

99
Q

inclinação da orbita

A

45°

100
Q

teto da orbita

A

frontal

asa menor do esfenoide

101
Q

parede lateral da orbita

A

zigmatico

frontal

asa maior do esfenoide

102
Q

parede inferior

A

(assoalho)

maxilar

palatino

zigomatico

103
Q

parede medial

A

etmoide

lacrimal

maxilar

asa menor do esfenoide

104
Q

osso frontal estruturas

A

lateral-fossa da gland lacrimal

medial-forame supra orbitarial

+ medial-fossa troclear

105
Q

osso zigmatico

A

muito resistente

fratura só trauma de alto impacto

parte interna -tuberculo de whitnall

forame zigmatico facial e temporal

106
Q

osso maxilar

A

relacionado a fratura de blow out

MOI surge do maxilar,região ant da orbita

107
Q

osso lacrimal

A

fossa lacrimal(saco lacrimal vai repousar,maxilar tb vai participar)

local da osteotomia da DCR

108
Q

osso etmoide

A

fina

lamina papiracea

relaciona com celulites

forame etmoidal ant e post-passa os vasos

109
Q

esfenoide

A

forame optico-onde passa No e art optica,fica na asa menor

fissura orbitaria sup(entre asa maior e menor) e inf(entre asa maior e maxilar)

110
Q

fissura orbitaria inferior componentes

A

forame infra orbitario

n. maxilar
n. zigomatico

veia oftalmica inf

111
Q

fissura orbitaria superior componentes

A
  • dentro do anel de zinn-n.oculomotor(divisão sup e inf),n.abducente,n.nasociliar
  • fora do anel de zinn-n.troclear,n.frontal,n.lacrimal,v.oftalmica superior
112
Q

tumores epiteliais de gland lacrimal tipos

A

lesão benigna=crescimento lento,indolor,consistencia fibroblastica,não aderidos,sem invasão ossea=adenoma pleomorfico

lesão maligna=cresc acelerado,doloroso,consistencia endurecida,aderidos planos profundos,com invasão ossea/outros tecidos=carcinoma adenoide cistico e adenocarcinoma pleomorfico

113
Q

adenoma pleomorfico

A

tumor benigno = comum

homens

exerese cirurgica com capsula integra

risco de malignização se romper capsula ou fazer biopsia incisional

114
Q

adenocarcinoma pleomorfico

A

transformação maligna do adenoma pleomorfico com ou sem biopsia previa /exerese previa ou lesão de novo

tto exerese completa +QT+RT

115
Q

carcinoma adenoide cistico

A

tu maligno + comum da gland lacrimal

dor precoce

invasão ossea/infiltração orbita

padrão mais comum cribriforme-queijo suiço

+grave=basaloide

metastase p cranio por contiguidade e hematogenica p/ pulmão

tto=QT intraarterial + cirurgia conservadora +RT

116
Q

displasia fibrosa ossea

A

1° 3 decadas da vida

disturbio na adenilato ciclase

proliferação desorganizada do osso- assimetrias ,deformidades ,aperta estruturas orbitarias

aspecto vidro fosco

117
Q

formas da displasia ossea

A

monostotica (1 foco ex.craniofacial)

poliostica(varios focos-sd mccune albright- mulheres,displasia +manchas cafe com leite + disturbio endocrinos-puberdade precoce)

118
Q

tto de displasia ossea

A

se estenose do canal optico- descompressão do NO

119
Q

xantogranuloma orbitario do adulto

A

histiocitose de cel não langerhans

histologia=histiocitos espumosos (lipidios) e cel gigantes de touton

associada a asma

120
Q

doença de erdheim chester

A

xantogranulomatose sistemico + lesões palpebrais semelhantes a xantelasma +infiltração orbitaria

121
Q

mucormicose

A

é um tipo específico de celulite.

é causada por fungos dos gêneros Mucor e Rhizopus e cursa com vasculite trombosante grave, criando extensas áreas de necrose. A infecção orbitária tem origem na presença dos fungos na cavidade nasal ou nos seios da face. A trombose vascular pode gerar um quadro orbitário mais isquêmico, sem existir grande inflamação local e com o olho calmo e claro. Essa doença é mais comum em pacientes com cetoacidose diabética, doenças malignas, acidose metabólica ou imunossuprimidos. O tratamento é realizado com debridamento e antifúngicos.

a biópsia mostra hifas largas, não septadas, que coram com hematoxilina e eosina (o que não é comum em doenças fúngicas).

122
Q

fratura do teto da orbita

A

faz uma comunicação no espaço subaracnoideo

formando proptose pulsatil sem sopro

123
Q

osso palatino

A
124
Q

apice orbitario estruturas

A
125
Q

ganglio ciliar se localiza

A

na frente do anel de zinn,lateral a art oftalmica ,entre NO e MRL

126
Q

periorbita reveste

A

a cavidade orbitaria e é + presa nas regiões das fissuras e suturas

127
Q

não passa no seio cavernoso

A

NO

ramo mandibular do V

VII nervo

128
Q

passa no seio cavernoso

A

III,IV,V(parte oftalmica e maxilar) e VI

129
Q

mucormicose

A

é um tipo específico de celulite que devemos conhecer. A doença é causada por fungos dos gêneros Mucor e Rhizopus e cursa com vasculite trombosante grave, criando extensas áreas de necrose. A infecção tem origem pela presença dos fungos na cavidade nasal ou nos seios da face. A trombose vascular pode gerar um quadro orbitário predominantemente isquêmico, sem existir grande inflamação local e com o olho calmo e claro. Essa doença é mais comum em pacientes com cetoacidose diabética, doenças malignas, acidose metabólica ou imunossuprimidos. O tratamento é feito com debridamento e antifúngicos.

a biopsia mostra hifas largas, não septadas, que coram com hematoxilina e eosina

130
Q

fraturas de olhos brancos

A

Pacientes com menos de 18 anos têm maior risco de apresentar pequenas fraturas do assoalho em “alçapão”(é um tipo de fratura em brow out), que prendem os tecidos orbitais e levam a uma isquemia rápida e restrição muscular permanente. Essas fraturas costumam estar associadas a reflexo oculocardíaco.

131
Q

O tipo mais comum de fístula arteriovenosa que afeta a órbita é

A

a fístula carótida cavernosa por fratura da base do crânio

132
Q

glioblastoma

A

tipo de glioma maligno

acomete homens ,adultos,raro,severo,morte 6 meses

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