parte 1 Flashcards
(119 cards)
1
Q
genetica do hemangioma cavernoso de retina
A
esporadico(restrito retina e NO) +comum
AD(cutaneos,intracranianos)
2
Q
clinica hemangioma cavernoso de retina
A
mais em mulheres
lesão com aspecto de cacho de uva na retina e NO
3
Q
AGF do hemangioma cavernoso de retina
A
fluxo lento
separação da Hm e plasma-gerando nivel liquido
sem extravasamento
4
Q
tipos de hemangioma de coroide
A
circunscrito (polo post e macula, DR seroso) e difuso (fundo molho de tomate,espessamendo difusa da coroide e DR seroso)
5
Q
tto do hemangioma de coroide circunscrito
A
trata o Dr seroso
PDT + verteporfina
braquiterapia se refratario
6
Q
tto do hemangioma de coroide difuso
A
radioterapia externa (pq o tumor é difudo)
7
Q
qual associação do hemangioma de coroide difuso
A
sd sturge weber
8
Q
caracteristcas da sd sturge weber
A
mancha em vinho do porto(hemangioma facial) + hemangioma neptomeningeos + angioma episclerais (glaucoma pos trabecular)
9
Q
A braquiterapia se reserva aos melanomas
A
de até 10mm de espessura e 16mm de base
10
Q
São fatores de risco para o melanoma uveal:
A
íris clara, pele clara, dificuldade de bronzeamento, caucasianos, história familiar e nevo de Ota (melanocitose oculodérmica).
11
Q
Melanocitose Primária Congênita apresentam um risco aumentado de desenvolver …
tambem chamado de…
A
Melanoma e Glaucoma
… nevo de ota
12
Q
Melanose primária adquirida aumenta risco de melanoma de …
A
conjuntiva
13
Q
melanose congênita aumenta risco de melanoma de…
A
coróide
14
Q
Retinografia de paciente em tratamento para câncer de mam
A
Paciente em tratamento de cancer de mama, observamos lesões amareladas mais localizadas em polo posterior e profundas (mais ao nível de coroide). Primeira hipótese deve ser de metástase!
Exames que auxiliam muito aqui são tanto o OCT, mas especialmente o ultrassom ocular! Metástases oculares ocorrem bilateralmente em 25% dos casos. Pacientes em uso de tamoxifeno desenvolvem uma retinopatia cristalina e não essas lesões profundas!
A tentativa de resolução é justamente o tratamento da doença de base, mas geralmente estes pacientes já apresentam prognóstico ruim!
A angiofluoresceinografia não agrega muito em metástases de coroide! Mas classicamente temos lesão hipofluorescente nas fases precoces e hiper nas fases tardias! A dupla circulação, vamos lembrar é vista nos melanomas de coroide que infiltram a membrana de Brusch. Este sinal é extremamente raro aqui.
15
Q
A
Manchas de Leopardo em tumor metastático periférico e descolamento seroso central evidenciado pelas setas
16
Q
Tumores metastáticos para o olho
via de disseminação
A
ão especialmente os carcinomas especialmente de pulmão e mama
Esses tumores penetram a coroide pela via hematogênica
e devido à alta vascularização da coroide e polo posterior, tem predileção para esse sítio. A bilateralidade é vista em 25% dos casos e multifocalidade dentro do mesmo olho é frequente.
17
Q
tumor metastático na coroide
A
Lesões posteriores cupuliformes, ovaladas, branco-amareladas e mal definidas, com descolamento seroso de retina adjacente e ausência de vasos calibrosos, constituem a principal apresentação clínica
18
Q
A termoterapia transpupilar no melanoma de coroide
A
tem boa indicação, principalmente para tumores menores que 4mm de espessura, 10mm de base e com localização posterior ao equador
19
Q
é o tumor maligno primario intraocular mais comum
A
melanoma de coróide
se não for primario= o masi comum é mestastase
20
Q
usg no melanoma de coroide
A
a-scan=eco de alta amplitude e ecos internos de media a baixa amplitude
angulo kappa positivo
b-scan=DR,lesão com mais de 2mm formato de domo ou cogumelo
lesão hiperecoica em sua borda anterior e vazio interno
21
Q
paciente com diagnóstico recente de HIV, que não iniciou TARV, apresentando perda de peso e moníliase oral
qual provavel diag da lesão?
A
Sarcoma de Kaposi
22
Q
tumor intraocular 1° maligno mais comum da infância
A
retinoblastoma
23
Q
Sarcoma de Kaposi pode está asosciado a :
A
tumor de células endoteliais associado ao HHV-8, podendo estar associados à algumas condições como a AIDS
24
Q
retinoblastoma fisiopatologia
A
mutação gene RB1
forma somatica- 60%,unifocal,unilateral,não transmite p prole
forma hereditaria - multifocal /bilateral (85%),risco de outros tumores(melanoma,sarcoma,pinealoma)
forma hereditaria pode ser novo 30% , familiar 10%
25
retinoblastoma diag
antes 3 anos (90%)
HF + 8 meses
doença bilateral 12 meses
doença unilateral 24 meses
26
pai com retinoblastoma bilateral risco
45%
27
pai com retinoblastoma unilateral risco
15%
28
2 filhos afetados com retinoblastoma
45%
29
retinoblastoma clinica
LEUCOCORIA 60%
estrabismo 20%
olho vermelho
GNV
celulite orbitaria
invasão orbiteria
metastadr
fo=lesao branca cupuliforme unifocal ou com varios focos,vasos proeminentes no tumor,calcificação
30
retinoblastoma endofitico
cresce em direção ao vitreo,gerando sementes vitreas,pseudohipopio (diagonal-pouca mobilidade,irregular)
31
retinoblastoma exofitico
tumor cresce p coroide e esclera
DR exsudativo
32
retinoblastoma exames
usg=lesão hiperrefletiva c/ sombra acustica-calcificação
rnm=extensaõ do tumor,avalia pinealoblastoma,nao tem radiação com tc
33
vias de disseminação do retinoblastoma
* pelo NO (+ comum)-p SNC e meninges
* extensão extraocular-invasão orbitaria,avaliar mielograma
* seio camerular -linfonodos
34
histologia retinoblastoma
rosetas de flexner wintersteiner=furo central
roseta de homer wright=material fibrilar central
fleurettes
35
retinoblastoma classificação
* A =pequeno \<3mm,longe do polo post
* B=grande \> 5mm ou perto do polo post,DR exsudativo
* C=sementes localizadas,DR \<1 Q
* D=sementes difusas,Dr \> 1 Q
* E=\>50% do globo,extraocular,GNV,phthisis,HV
36
retinoblastoma TTO
* FOCAL- grupo A
1. laser diodo 810 nm ,tumores post;
2. crioterapia -tu mais anteriores
* QT (carboplatina+vinristina + etoposidio) 90% recidiva,deve associar a outro metodo
* RT-casos refratarios,segunda opção
1. externa
2. braquiterapia
* enucleação -grupo E
remover ao menos 10 mm do NO
37
tumor intraocular 1° maligno + comum do adulto
melanoma de coroide
38
tumor intraocular maligno + comum do adulto
metastase
39
FR para melanoma de coroide
fenotipo claro
\>45 anos
nevus de ota
nevus de coroide
40
nevo de ota
hiperpigmentação que segue a area de inervação do nervo trigemio(palp,iris,conj,Fo,trabeculado)
41
nevo de coroide
+comum em brancos
hiperpigmentação,drusas,area de atrofia periferica
só cresce na adolescencia
42
suspeitar de melanoma de coroide
USG= espessura \>2mm,diametro \> 5mm,vazio no USG (refletividade interna reduzida apos refeltividade alta-angulo kappa)
oct=fluido subrretiniano
sintomas bav,fotopsias,metamorfopsias,perda do CV,dor é mais raro
lesão pigmentada proximo a fovea e No
pigmento laranja-lipofucsina
drusas ausentes
halo atrofico ausente
43
formas do melanoma de coroide
* dome shaped +comum
* cogumelo
* difuso
* pigmentado e não pigmentado
44
AGF e ICV do melanoma de coroide
dupla circulação (vê melhor ICV)
45
RNM de melanoma de coroide
t1-hipertenso
t2 hipotenso
46
histologia do melanoma de coroide
* cel fusiforme B-certa ouganização do tumor,melhor prognostico
* cel epitelioides-desorganizado ,pior prognostico
* mista
47
maior forma de disseminação do melanoma de coroide
hematogenica
100% metastase hepatica
50% metastase do pulmão
outros=osso,snc,pele,orbita
48
usg-b scan-lesão com mais de 2mm de espessura em domo ou cogumelo do melanoma de coroide
49
tto do melanoma de coroide
* termoterapia transpupilar=laser diodo 810 NM
\< 12mm de base e \< 4 mm de espessura
tu pigmentados
alta taxa de reccorencia
* braquiterapia-placas radioativas -iodo 125 e ruteneo 106
melanomas medios 6-16mm base
\>2,5-10 espessura
pode associar com termoterapia
* enucleação=tira o globo ocular
melanomas grandes \>16mm base e/ou \> 10mm espessura
* exenteração-se invasão orbitaria,+agressivo
50
metastase intraocular
tumor introcular maligno + comum
sitio 1°=mama (70%),pulmão (40%)
via hematogenica-coroide 90%
51
fo de mestastase intraocular
lesão creme no polo post ,com borda mal definida,pouco elevada
bilateral(25%),multifocal
atrofia do epr=pele de leopardo
dupla circulação no agf raramente encontrada aqui
usg-refletividade alta e media
52
doença de Von Hippel Lindaul
hemangioblastoma ou hemangioma capilar da retina com vaso nutridor
unicos,multiplos,bilateral (50%),peripapilar 25%
AD,mutação do gene VHL,cromossomo 3
53
complica doença de Von Hippel Lindaul
exsudação
DR seroso e HV
54
doença de Von Hippel Lindaul clinica sistemica
hemangioblastoma do SNC ,carcinoma cel renais,feocromocitoma -20-50%
outros:cisto de pancreas,figado,rins,tu de epididimo,tu do ligamento largo uterino
55
doença de Von Hippel Lindaul tto
fotocoagulação a laser
crioterapia =lesoes grandes e perifericas
PDT com verteporfina (lesões peripapilares)
56
criterios diag de doença de Von Hippel Lindaul
presença de 2 orgão acometidos com hemangioblastomas ou tumores viscerais
presença de 1 orgão acometido + mutação gene VHL no paciente ou parente de primeiro grau
57
hemangioma racemoso
unilateral,maior parte isolado,nao fazendo parte da sd wyburn mason
hemangioma racemoso da retina
anastomoses arteriovenosas sem capilar interposto
aumento do calibre
tortuosidade dos vasos
artria e veias com calibre e coloração similares
diminuição av
agf sem extravasamento
58
sd wyburn mason
hemangioma racemoso da retina +
malformação arteriovenosa cerebral ipsilateral
59
hemangioma racemoso tto
apenas se complicar com oclusões vasculares(fotocoagulação a laser)
60
hemandioma cavernoso de retina
esporadico(restrito No e retina)-+comum
AD(+ cutaneo e intracranianos)
mulheres
lesões com aspecto de cacho de uva na retina e NO
agf=fluxo lento,separação entre hemacia e plasma gerando niverl liquido,não há extravasamento /exsudação
61
hemangioma cavernoso de retina tto
laser/ crioterapia apenas se complicações(HV repetição)
62
hemangioma de coroide tipos
* circunscrito-isolado
* difuso-associação sistemica,sd de sturge weber
63
hemangioma de coroide circunscrito
polo post/macula
DR seroso
* usg=aumento de refletividade interna
* tto=PDT +verteporfirna
braquiterapia se refratario
64
hemangioma de coroide difuso
fundo em molho de tomate
espessamento difuso da coroide +DR seroso
* tto=RT externa
65
sd de sturge weber
nevus flammus (mancha vinho do porto)+hemangioma neptomeningios+angiomas episclerais(glaucoma pos trabecular)+ hemangioma coroide difuso
66
esclerose tuberosa (doença de bourneville)
AD
gene TSC1 ou TSQ
5-10 anos
astrocitoma de retina-50%
retina interna
NF
adenoma sebaceos(no sulco nasolabial-angiofibroma),fibromas subungueais,ash leaf spots(manchas hipercromicas),astrocitoma cerebral9epilesia /retardo mental)
complicacões alargamento da mancha cega
HV
67
triade de vogt
retardo mental
epilepsia
angiofibroma
68
neurofibromatose tipo I
periferica
doença de von recklinghausen
AD
gene NF1
manchas cafe com leite
neurofibroma plexiforme(causam ptose em S)
nodulos de lisch
glioma de no
astrocitoma de retina
complicação glaucoma
69
neurofibromatose tipoII
AD
gene NF2
neurinoma do acustico
hamartoma combinado da retina e EPR
catarata subcapsular posterior
meningioma
70
Melanose primária adquirida aumenta risco de melanoma de ......, já a melanose congênita aumenta risco de melanoma de ......
Melanose primária adquirida aumenta risco de melanoma de conjuntiva, já a melanose congênita aumenta risco de melanoma de coróide
71
melanocitose ocular congenita
unilateral
raças pigmentadas
* melanocitose ocular-nevus na episclera profunda e esclera,nevus uveais-heterocromia de iris,aumento da pigmentação do trabeculado-glaucoma 10%
* melanocitose dermal-nevis pele periocular,acomte ornita e meninges do NO
* melanocitos oculodermal(NEVUS DE OTA)-episclera,esclera,uvea,ple,risco de melanoma uveal e glaucoma
72
melanose primaria adquirida
brancos de meia idade
conj bulbar proximo ao limbo +comum
lesão pigmentada,unilateral,plana e difusa,sem cistos de oclusão
73
melanose primaria adquirida fatores de mau prognostico
\>3h de relogio
multifocais
fornice,tarso,caruncula,cornea
idade avançada
melanoma cutaneo
74
melanose primaria adquirida histologia
PAM sm atipia=melanocitos sem alt,conditos na memb basal
PAM com atipia=melanocitos com alt.citologicas,morfologia epiteloide ,disseminação pagetoide.evolução 50% p melanoma de conjuntiva
75
cisto de inclusão epitelial
secundario a trauma cirurgico ou acidentes
cistos proximo ao limbo-transparente,naõ tem cel caliciformes
fonices-opacos
76
papiloma escamoso
tu. benignos
associado a HPV
pode ser pediculados ou sesseis
77
papiloma pediculado
hpv 6,11
+ comum em crianças
+ comum em caruncula,fornices,prega semilunar
epitelio escamoso estratificado hiperplasico e acantotico ,não queratinizado
78
papiloma pediculado tto
exerese cirurgica com crioterapia ou cauterização da base da lesão
terapia adjuvante interferon a1b topico ou cimetidina VO
79
papiloma sessil
hpv 16 e 18
adultos
conj bulbar perilimbica
tem potencial de malignização
80
sinais de alarme para transformação maligna do papiloma sessil?
leucoplaquia
inflamação e atipia vascular=envolvimento corneano,pleomorfismo e hipercromasia nuclear,alt. na polaridade celular,presença de figuras de mitose
81
placa ceratotica (leucoplasia)
hiperceratose do epitelio conjuntival
pode associar a ceratose actinica e lesões malignas do epitelio conj
82
ceratose actinica
lesão conjuntival pre maligna
associada a exposição UV
epitelio acantotico,hiperceratose,paraceratose,disceratose
grau variado de atipia
83
neoplasia escamosa da superf ocular FR
exposição luz uv
pele clara
xeroderma pigmentoso
ceratose actinica
mutação gene p53
HIV+
imunodepressao
HPV 16 e 18
idade avançada
tabagismo
84
NIC
estão contida no epitelio,naão ultrapassando a membrana basal e não atingindo o estroma
tto=exerese com crioterapia nas margens da lesão
85
carcinoma espinocelular
cel atipicas invadem a memb basal e atinge estroma
proxima a limbo,com vaso nutridor
pode ter grande leucoplasia7raramente invade esclera,ra mestastase(linfatica)
variante mucoepidermoide-gosta de invadir
86
tto cec
exeres tecnica no touch +crioterapia
QT-lesão grande ou se recidiva
MMC 0,02% ou 0,04% 6/6h semana sim e semana não,por 3 ciclos+ toxico
5-FU 1% 6/6h por 4 semanas ,ou por 1 semanas com 3 semanas de pausa, podendo-se repetir os ciclos até resolução ,-toxico
IFN a2b 1x1000000 IU/ml 6/6h 2-6 meses ou 3x1000000 IU/ml 0,5ml subconjuntival/semana
87
linfoma conjuntival
\>50 anos,imunossuprimido
novo,linfoma de orbita/sistemico
salmon patch,unilateral
(bilateral se doença sistemica)
proliferação monoclonal de cel B
88
linfoma conjuntival tto
local=RT
outros=interferon a2b intralesional,rituximab intralesional
sistemico= QT
89
linfoma intraocular
sistemico=se comporta como metastase -grande alvo coroide
primario=grande alvo retina e vitreo,+ comum,+ agressivo,\>60% associado a acometimendo do SNC
clinica de uveite post que nao melhora com tto
90
nevo conjuntival
lesão melanocita + comum da infancia
conj bulbar = comum,caruncula,prega semilunar
lesão pigmentada,circunscrita e elevada
move-se com a conjuntiva
presença de cistos de inclusão epitelial
aumneta de tamnho e pigmentação na puberdade
91
lesão + grave com risco de melanoma ,nevos em
fornice e conj tarsal
92
melanose racial
negros
bilateral,plana,perilimbica
paliçadas de vogt se tornam evidentes
melanocitos morfologicamente normais
aumenta pigmanetação
93
melanoma conjuntival
4-7decadas
mulheres brancas
conj bulbar perilimbica + comum
lesão nodular,elevada,pigmentada,pouco movel,vascularização
94
pior prognostico localização do melanoma conj.
fornices,caruncula ,tarso e margem palp
95
origem de melanoma conjuntival
50-70%- PAM com atipias
15-35% nervo
restante novos
96
metastase do melanoma conj
linfonodos-25% preauriculares/paroditeos
hematologia-pulmão,figado ,cerebro
97
melanoma conj histologia
cel fusiformes ou epitelioides
98
melanoma conj imunohistoquimica
HMB 45 positivo
S100 positivo
citoqueratina negativo
99
fatores de mau prognostico do melanoma conj
aumento de figura de mitose
aumento da espessura
localização fora da conj bulbar
100
melanoma conj cd
exerese c/ margem
no touch techinique
+ crioterapia
101
sarcoma de kaposi
associado AIDS
imunossupressão
etiologia herpes virus simples 8
tu. vascular,arroxeado,acomete corpo,palp,conjuntiva
cel. fusiformes + proliferação de cel endoteliais
102
melanocitoma de NO
nevus magnocelular
melanocitos grandes,cel. poliedricas e ricos de melanina
lesões elevadas,pigmentadas na cabeça do NO
cresc. lento
alargamento da mancha cega
cd=observação
podem malignizar,apesar de ser benignos
103
hiperplasia congenita de epr
* CHRPE-lesões pigmentadas c/ area de despigmentação no meio
* bear tracks(patas de urso)-lesões agrupadas no epr
* atipicas-pequenas,multiplas,bilaterais,ovais,halo pigmentado c/ cauda voltada p NO(associada a sd de gardner-polipose adenomatose familiar-polipos intestinais difusos-risco de CA colorretal)
104
granuloma piogenico
tecido fibrovascular inflamatorio associado a traumas e cirugias
histologia-cel.inflamatoria(macrofico,linfocito),tecido fibrose,vasos sanguineos
cd=corticoide topico,exerese cirurgica
105
dermoide limbico
coristoma conjuntival + comum
tecido normal em lugar anormal
local = comum temporal inferior
106
dermoide limbico tto
observar
exerese cirurgica(se grande,risco de ambliopia)
107
sd de goldenhar
sd oculo(dermoide limbar, coloboma)
auriculo(deformidades)
vertebral
108
dermolipoma
coristoma conjuntival parecido com dermoide e rico de gordura
no canto externo(proximo a gland lacrimal)
109
Placas acinzentadas de margens fimbriadas com ou sem lesões limbares associadas (pterígio, pinguécula, conjuntivite crônica, etc) sugerem o diagnóstico de displasia intraepitelial. Em geral, acomete a camada basal do epitélio e não invade a membrana de Bowman. A progressão para carcinoma escamoso é baixa, mas o seguimento clínico é necessário a fim de detectar mudança para uma massa espessa e elevada. Em geral, tratamento não é necessário, a menos que cause piora da acuidade visual por acometer o eixo.
110
melanoma de iris
8% dos melanomas uveais
iris clara,4-5decada
apresneta coloração castanha,masi comum metade inferior,distorção da iris,ectropio uveal
cresc. lento e potencial de malignidade baixo
potencial de malignidade=tamanho da lesão,consistencia e friabilidade,vasculatura intrinseca
efeitos nos tecidos adjacentes
aumento de incidencia=melanocitose ocular,nevos de ota,nevo cutaneo displasico
111
melanoma de iris exame mais fidedigno p avaliar exetensao p corpo ciliar
ultrassonografia biomicroscopica -UBM
112
tto de melanoma de iris
iridectomia ampla(pequeno)
braquiterapia
iridociclectomia (invasão ao angulo)
RT(tumor não recessecaveis)
enucleação -cresc.difuso
113
melanoma de corpo ciliar
lesão nodular,elevada,coloração escura
empurra cristalino (subluxação)e causa BAV
opacidade localizada e astigmatismo induzido
apresenta vasos sentinela na conjuntiva e protusão na esclera adjacente ao limbo
dr seroso
sd mascaramento-uveite anterior
crescimento cirunferencial
12% dos melanomas uveais
6 decada
114
tto melanoma de corpo ciliar
se lesõe spequenas-TTT e braquiterapia
muito grandes-enucleação
115
osteoma de coroide
rara ,benigna,unifocal
25% bilateral
mulheres jovens,saudaveis
angiografia-presença de aranhas vasculares e calcificação
acometimento peridiscal
cd=expectante
116
citogenetica de melanoma de coroide
117
O Collaborative Ocular Melanoma Study descobriu que as taxas de morte por metástase em 10 anos estavam principalmente associadas
ao diâmetro máximo do tumor e à idade avançada
118
oncocitoma
é um tumor epitelial benigno composto de oncócitos.
As células podem surgir de células epiteliais glandulares transformadas.
Os oncócitos são células grandes e poliédricas com núcleos pequenos e benignos e uma grande quantidade de citoplasma eosinofílico granular.
O citoplasma é eosinofílico devido ao grande número de mitocôndrias. Frequentemente, há um padrão alveolar ou de crescimento tubular.
Oncocitomas são encontrados na glândula salivar, rim, tireoide e, ocasionalmente, na conjuntiva, onde geralmente estão na **carúncula ou fórnice**.
**Eles crescem lentamente na conjuntiva como uma massa cística ou vermelha/azulada**. Raramente transformação maligna na conjuntiva é descrita. A **biópsia excisional geralmente é curativa**
119
Qual fator aumenta o risco metastático de melanoma conjuntival?
A espessura e a localização do tumor afetam o prognóstico. Envolvimento da conjuntiva palpebral, carúncula, fórnice ou estroma corneano, tumores não límbicos, predominância de células epitelióides e envolvimento palpebral são todos indicadores de mau prognóstico.
Espessura maior do que 1,8mm, invasão de tecidos mais profundos, disseminação pagetoide e acometimento linfático também indicam pior prognóstico.
