Parte 1 Flashcards
(73 cards)
STAT-DRIP
Stat-avvio D-daily R-round the clock (24h) Iv-ev P-pro re nata (necessità)
Condizioni per somministrare farmaci al ricovero (pag 25)
Potomania da birra
Iponatriemia ipervolemica, ridotta assunzione soluti con conseguente aumento escrezione Na+
(Pag 26)
Valore sodio sierico per definire iponatriemia
<135 mmol/L
Sintomi iponatriemia
Nausea Vomito Confusione Letargia Disorientamento
(Pag 26)
In tutti i tipi di iponatriemia presente incremento inappropriato e non osmotico di
AVP circolante (arginina vasopressina)
Pag 28
Rapporto glucosio e sodio sierici
Na+ scende di 1,4 mmol per ogni incremento di 100mg/dL di glucosio
(Pag 28)
Sodio urinario nell’iponatriemia ipovolemica
Tipicamente >20 mmol/L ma anche < nell’iponatriemia da diuretici se esame eseguito a distanza dalla somministrazione
(Pag. 28)
Trattamento iponatriemia ipovolemica
Somministrazione soluzione salina NaCl 0,9%
Evitare ipercorrezione con calo repentino AVP, altrimenti somministrare DDAVP (desmopressina)
(Pag 28)
Trattamento iponatriemia ipervolemica
Risolvere disfunzione di base, riduzione assunzione di sodio, restrizione diuretica (in alcuni casi) e antagonisti della vasopressina
(Pag 29)
Cause iponatriemia normovolemica
Sindrome da inappropriata secrezione di ADH (SIADH, più comune)
Ipotiroidismo
Iposurrenalismo secondario da malattia iposfisiaria
(Pag 29)
Trattamento iponatriemia normovolemica
Trattamento disfunzione di base e riduzione apporto idrico a meno di un litro al giorno.
Talvolta antagonisti della vasopressina
Diuretici dell’ansa per diminuire concentrazione urine associati a compresse di sale per via orale
Cause iponatriemia acuta sintomatica
Spesso iatrogene (somministrazione soluzioni ipotoniche, diuretici…)
Polidipsia associata a una causa di SIADH
Uso di MDMA (causa rilascio di AVP e polidipsia)
Effetti gravi iponatriemia acuta sintomatica (emergenza medica)
Superare capacità del SNC di regolare il volume cellulare e determinare edema cerebrale, convulsioni e morte. Più frequente nelle donne in età post-menopausale
Rischi nella correzione di iponatriemia presente da almeno 48h
Demielinazione osmotica (in particolare mielinolisi pontina centrale) se Na+ sierico viene aumentato di più di 10-12 mmol/L nelle prime 24h o più di 18 mmol/L nelle 48h
Procedura corretta nel trattamento con soluzione salina dell’iponatriemia
Trattamenti con soluzione ipertonica o antagonisti della vasopressina sono imprevedibili
In generale serve incrementare la natriemia di 1-2 mmol/L all’ora per un incremento totale di 4-6 mmol/L che serve a fermare la sintomatologia (quanto meno la più seria)
(Pag 29)
Stimolatori della captazione del potassio
Insulina
β2-adrenergici
Alcalosi
Ipercaliemia da rabdomiolisi
Necrosi tessutale muscolare e conseguente liberazione delle grandi riserve di potassio che genera ipercaliemia anche grave
Conseguenze ipocaliemia
Aritmie atriali e ventricolari Debolezza muscolare (particolarmente grave per [K+]<2,5mmol/L) Ipotensione Poliuria Cisti e insufficienza renale
Gradiente transtubulare di K+ (TTKG) in ipokaliemia
<3
Nefrotossicità da cisplatino
Grave danno tubulare renale che porta a perdita di cationi quali potassio e magnesio, rendendo difficile una correzione di ipokaliemia
Farmaci che inducono risparmio di potassio a livello renale
Amiloride e spironolattone
Trattamento ipokaliemia
Trattamento condizione di base o sospensione farmaco nocivo
Supplemento con KCl orale
Somministrazione amiloride/spironolattone
Somministrazione ACE-inibitori
Per ipokaliemia grave (K+<2,5mmol/L) somministrazione KCl anche endovena (non più di 20 mmol l’ora)
Cause ipercaliemia
Riduzione escrezione renale
Ridotto apporto di Na+ al nefrone distale (scambi ridotti)
Assunzione eccessiva nella dieta
Inibizione asse RAA (ipoaldosteronismo iporeninemico)
Acidosi/carenza insulina/iperosmolarità acuta (aumentano fuoriuscita K+ dalle cellule)
Necrosi tissutale
TTKG in iperkaliemia
> 7-8
