Partie 1 : Anémies et cytopénies

Question 1

3 principales causes anémies micro

Answer 1

Déficience en fer

thalassémie

Maladie chronique/inflam (peut être normo)

Question 2

*** 5 causes d’anémie normo peu ou pas regénérative (réticulocytes bas)

Answer 2

IRC (diminution EPO)

Maladie chronique/inflammatoire (peut être micro)

Maladie hépatique (peut être macro)

Médicaments

Pathologie médullaire

Question 3

3 mécanismes d’une réticulopénie relative

Answer 3

Atteinte moelle (regarder leucocytes et plaquettes)

Manque de facteur de croissance nécessaire à l’érythropoïese

Composante d’absence de réponse à l’erythropoïese (anémie des maladies chroniques/inflamm)

** Manque de composantes de bases ex. fer.. aussi possible

Question 4

*** 3 causes d’anémie normo regénérative (réticulocytes élevés)

Answer 4

Hémolyse (réticulocytose proprotionnelle au degré d’hémolyse)

Saignement

Anémie ferriprive ou mégaloblastique en cours de traitement

** Hypersplénisme ne cause habituellement pas de réticulocytose, car pas assez de destruction des GR pour stimuler un réticulocytose (plutot une diminution de plaquettes que diminution de GR en hypersplénisme)

Question 5

6 causes d’anémie macro

Answer 5

Mégaloblastique (déficience B9 B12)

Réticulocytose

Alcool

Maladie hépatique

Syndrome myélodysplasique

Médicaments, T4

Question 6

Frottis d’une anémie déficience en fer (3)

Answer 6

Hypochrome micro

Anisocytose (GR tailles variables)

Poikylocytose (Gr formes variables ex. elliptocytes cigares)

Absence de rouleau

Question 7

Site d’absorption du fer et sous quelle forme

Answer 7

Duodénum

Fe2+ hémique

** besoin quotidien 1-2mg

Question 8

4 mécanismes de l’anémie des maladies chroniques/inflam

Answer 8

Défaut de synthèse de l’EPO

Défaut d’utilisation du fer (inflamm fait augmenter hepcidine qui diminue d’absorption et libération)

Insensibilité à l’EPO

Diminution de la survie globulaire

Question 9

Origine alpha-thalass (2)

Answer 9

Asie du sud

Certaines populations affricaines

Question 10

Origines beta-thalass (2)

Answer 10

Méditérannée

Descendance afficaine

Question 11

Quelle Hb augmente en beta-thalassémie ?

Answer 11

A2

Question 12

Thalassémie non détectable à l’electrophorèse

Answer 12

Alpha-thalassémie (faire recherche de délétion par PCR)

Question 13

Mécanisme de la macrocytose des anémies mégaloblastiques

Answer 13

Défault de synthèse d’ADN et ASYNCHRONIE NUCLÉOCYTOPLASMIQUE

Question 14

Durée des réserves de B12 vs B9

Answer 14

2-3 ans (vs folates B9 quelques mois seulement)

Question 15

Déficience B12 et folates : Résultats d’homocystéines et AMM augmentés ou N

Answer 15

B12 : Homocystéine et AMM augmentées

B9 : Homocystéine augmentée et AMM normal

Question 16

Site d’absorption B12

Answer 16

Iléon

Question 17

B12 ou B9 peut être en déficit avec éthylisme et lors d’une augmentation des besoins ex. grossesse et hémolyse

Answer 17

B9

Question 18

Attention à la déficience B12 concomitante à la déficience en B9

Answer 18

Déficience en B12 doit être traitée aussi si on traite B9, sinon amélioration de l’anémie mais aggravation des neuropathies

Question 19

Particularité d’un réticulocyte au frottis

Answer 19

Polychromatophilie

Question 20

3 causes congénitales d’hémolyse

Answer 20

Anomalie membrane

Anomalie Hb

Anomalie enzyme érythro

Question 21

3 causes acquise d’hémolyse

Answer 21

Auto-immune

Microangiopathieque (ex. CIVD)

Infection, médicaments

Question 22

Causes de la neutropénie centrale (4) ou périphérique (3)

Answer 22

Neutropénie centrale :

• Toxique, médicaments ex. chimio
• Manque de B12/folates
• Pathologie médullaire (moelle infiltrée donc manque de place)
• Infectieux

Neutropénie périph :
- Hypersplénisme (un peu de neutropénie, mais surtout thrombopénie)
- Auto-immun
- Infection

Question 23

Qu’est-ce qui permet différencier une lymphocytose réactionnelle de maligne ?

Answer 23

Recherche de clonalité par cytrométrie de fleu

clonale = néoplasique

Question 24

Principales causes d’éosinophilie (1 néo) et (2 non néo)

Answer 24

Néo : SMP

Non-néo : parasites et allergie

Question 25

Principales causes de basophilie (2 néos)

Answer 25

Leucémie myéloïde chronique et polycythemie vraie

Question 26

4 grandes classes de causes de thrombopénie

Answer 26

diminution de production (b12/folates, toxique, rx, alcool) augmentation de la destruction (PTI, non-immun, CIVD et PTT/SHU par consommation) Séquestration (hyperspénisme) Dilution (transfusion)

Question 27

*** 5 signes de PTT (déficience en ADAMS 13 acquis ou immun) Traitement PTT ?

Answer 27

Anémie normo (microangiopathique hémolytique) Thrombopénie (par consommation) Température Insuff rénale Troubles neuro ** Traitement par plasmaphérèse et infusion de plasma frais congelé

Question 28

Particularité d'un frottis microangiopathique

Answer 28

Schistocytes (PTT/SHU et CIVD)

Question 29

Caractéristique de la thrombopénie de PTI

Answer 29

Thrombopénie isolée (car anti-corps dirigés contre plaquettes qui se font ensuite détruire) Pas de consommation des autres facteurs

Question 30

4 causes de pancytopénie avec moelle PAUVRE

Answer 30

Anémie aplasique (aplasie médullaire) Toxique Médicament Infectieux

Question 31

Causes de pancytopénie avec moelle RICHE r/a cellules néo (5) ou r/a maladie systémique (3)

Answer 31

Moelle riche avec cellules néo : - Leucémie - Lymphomes - NMP - SMD (précurseurs dysplasiques) - Myélome Moelle riche r/a maladie systémique : - Hypersplénimse - Vit B12 (précurseurs mégaloblastiques) - Inflammation

Question 32

Coombs positif pour Ac chaud : lié a quoi ?

Answer 32

IgG avec ou sans C3b (complément)

Question 33

Coombs positif pour Ac froid : lié à quoi ?

Answer 33

seulement pour C3b (complément) car témoigne qu'un IgM est passé et a activé le complémement

Question 34

Est-ce que les patient en PTI saignent beaucoup ?

Answer 34

non, même risque de thrombe parfois car plaquettes jeunes et efficaces

Question 35

***** PTI : - *** spléno ? - frottis ?

Answer 35

pas de spléno Mégaplaquettes au frottis

Question 36

Qu'est-ce qu'il faut éviter de donner à PTT/SHU ?

Answer 36

Ne pas donner transfusion de plaquettes