Partie 3 section 1 Flashcards
(32 cards)
La subluxation 101
Explications générales
• Comment articuler le modèle • Toute atteinte à l’un ou l’autre de ces niveaux est susceptible d’entraîner: • Une réponse inflammatoire • Des changements pathoanatomiques • Des changements pathophysiologiques • Des changements pathobiochimiques
Composantes nerveuses d’une subluxation
- Ganglion de la racine dorsale
- Contient corps cellulaire neurones sensitifs et sympathiques
- Corpuscule de Meissner et Pacini
- Contrôle pré synaptique de la nociception
- Situé très près de l’articulation zygapophysaire et de sa capsule
- Situé entre deux vertèbres
- Très sensibles à la stimulation mécanique
- Beaucoup plus que les nerfs/racines
- Très vascularisés
Simulation mécanique d’un ganglion de la racine dorsale
Stimulation mécanique
• Irritation GRD
• Provoque hyperexcitabilité (décharges spontanées)
• Minime compression (aigu) ou irritation chronique provoque une dépolarisation répétée
d’une durée plus longue que la stimulation
• Nerf et/ou racine ne font pas ça!
• Vascularisation
• Toute compression ou sclérose qui compromet le drainage veineux ou l’apport sanguin
promeut l’hyperexcitabilité du GRD…
Apparition de la douleur par le tissus nerveux en contexte de subluxation
Douleur
• Liée à l’irritation mécanique et/ou chimique des nerfs, racines nerveuses ou
GRD
• Retour gate-control
• Convergence des fibres issues des mécanorécepteurs et des nocicepteurs
• Transmission dépend de l’input relatif de chaque type de fibres
Qu’est-ce que l’hypothèse neurodystrophique ?
Hypothèse neurodystrophique
• Dysfonction nerveuse amène un stress au niveau viscéral
• Influence des catécholamines
• Mais comment : Hypersensibilité des ganglions sympathique va entraine un stress vicérale et amener le changement des catécholamines.
• Ceci peut amener:
• Baisse de résistance tissulaire
• Changement au niveau de la réponse immunitaire spécifique et non-spécifique
• Changement trophique des nerfs impliqués
Atteinte des structures de tissus conjonctif en contexte de subluxation
Expliquer
Changements au niveau des tissus conjonctifs: • Liquide synovial • Consolidation fibro-adipeuse • Cartilage articulaire • Atrophie • Réorganisation cellulaire • Tissus environnants • Adhérences
Note : Stase au niveau des déchets métaboliques par la situation hypoxiqe., que le corps va compenser avec la production de tissus fibroblastes.
Il a une densification du liquide
Atteinte du cartilage articulaire en contexte de subluxation
Cartilage articulaire
• Atrophie du cartilage
• Perte de protéoglycanes, déshydratation
• Réorganisation cellulaire
• Ulcération de la surface, laisse un contact entre l’espace synovial et l’os subchondral
• Ossification du cartilage possible
• Réarrangement des fibres de collagène
• Cartilage « ramollit » (softening)
• Ce qui le rend plus susceptible aux traumatismes
Atteinte du tissus musculaiers en contexte de subluxation
Au début de la profession, c’était presque un sacrilège d’inclure l’aspect
musculaire en chiropratique…
Chiropratique « bone on nerve »
VS
Ostéopathie « muscle on vessel »
• Le muscle peut contribuer à la dégénérescence articulaire par
immobilisation
• L’immobilisation peut être la cause de la dégénérescence musculaire
La vascularisation et la subluxation
Éléments vasculaires sont soumis aux mêmes stress que les racines
nerveuses
• En fait ils seraient plus susceptibles aux forces compressives…
• Immobilisation: stase veineuse
• Diminue la capacité d’élimination des toxines et de l’inflammation
• Peut donc contribuer à la dégénérescence
Qu’est-ce que le modèle “bone on nerve”
Aucune corrélation clinique ou scientifique
• Un nerf comprimé démontre des symptômes de radiculopathie
• Ne représente donc pas la pratique quotidienne
• Moins de 10% des lombalgies sont dues à une herniation du disque intervertébrale ou à une
compression du nerf
• L’articulation spinale est l’une des plus complexe du corps
• Explique la difficulté à exprimer clairement le CSV
• Nécessité d’orienter la recherche vers d’autres avenues
Central Segmental Motor Control Problem
Explications
Dr Heidi Haavik
• Interférence qui altère la façon que le cerveau interprète son environnement
• Mauvaise communication entre le corps et le cerveau
• Perception erronée pouvant mener à une dysfonction
• « Pseudo symptômes »
Changements neuroplastiques :
1. rôles de la colonne vertébrale
- Mouvement
• Course - Rigidité
• Soulever une charge - Réponse réflexe
• Stabilisation / Préservation
• La mobilité spinale modifie la fonction cérébrale
• Muscles Suboccipitaux / Paraspinaux
• Proprioception
• Fonction de l’Interaction proprioceptive
• Permet l’intégration de l’information pour y apporter un sens
Composantes des changements neuroplastiques
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1. Neurophysiologie spinale • Contrôle de la posture et du mouvement (cerveau) 2. Neuroplasticité CNS • Le bon… et le moins bon • Processus cognitif subconscient • Schéma corporel 3. Dysfonction segmentaire spinale • Modèle de la douleur sous-clinique 4. Ajustement de la subluxation • Processus sensoriel • Intégration sensorimotrice • Contrôle moteur
Comment expliquer une fonction “incorrecte”
Présence d’une dysfonction spinale • « Subluxation » • Le cerveau n’est donc pas en contrôle de cette région du rachis • Manifestation • Mouvement aberrant • Perte de mécanisme protecteur
Est-ce donc seulement un déplacement osseux qui est
responsable d’une subluxation ?
- Contrôle cérébral
- Peut être présent en l’absence de symptôme nociceptif
- Douleur sous-clinique
- Nociception épisodique
- La douleur n’est qu’une interprétation corticale d’afférences
- Peut de présenter sous la forme de dysfonctions / symptômes multiples
Base orthopédique et base neurologique
Base orthopédique • Afférences • Immobilisation / Restriction articulaire • Hydrodynamique craniocervicale • Inflammation • Base neurologique • Théorie du portillon • Système immunitaire
Explication pour le modèle orthopédique
• Colonne vertébrale: • unité intégrale de mouvement • Mobilité locale vs segmentaire • Dysfonction d’une composante de segment mobile va: • Affecter les autres composantes • Compensation • Mobilité spinale = complexe… • Mouvement couplé • ADM générale est plus facile à objectiver que ADM segmentaire… • Implication du contrôle volontaire segmentaire (a/n Cervical vs les autres) • Effets réflexes • Implique également • la Posture • la Déambulation (marche, course) 25
Expliquer la relation entre afférences et immobilisation
« À mesure que les gens deviennent sédentaire, ils voient moins précis,
ils entendent moins bien, ils décodent moins bien les nouvelles
informations perçues et leur cerveau commence à s’atrophier suite au
manque de stimulation. » (Dr Norman Doidge, MD)
• Le cervelet occupe seulement 10% du volume cérébral mais il contient près de
80% de ses neurones
• La neuroplasticité requiert le mouvement pour générer de nouvelles cellules et
promouvoir le croissance du tissus nerveux
Effets de la restriction articulaire sur les ligaments
• Atteinte provoque un débalancement entre la mobilité et la stabilité articulaire
(Hauser 2013)
• L’épiligament contient une multitude de terminaison sensitives et proprioceptives
• Lors d’une irritation provoque une contraction musculaire active (Protection)
• Limite la mobilité ce qui augmente la dégradation du collagène et irrite la capsule articulaire
• Altère la viscosité du liquide synovial provoquant une altération à long terme de la
lubrification et de sa fonction
Effets de la restriction articulaire sur les ligaments
À long terme
A long terme, la conséquence de la restriction articulaire est la
formation d’ostéoarthrite
• Les ligaments intrinsèques articulaires sont atteints lors d’un mouvement
aberrent
• Limite la guérison et favorise la formation de tissu cicatriciel
• Le remodelage provoque une innervation anormale (Yang 2017)
• Dégénérescence discale cervicale provoque des épisodes récurrents de vertiges
• Augmentation des corpuscules de Ruffini à l’intérieur du disque semble en être la cause
Qu’est-ce que l’inhibition arthrogénique ?
Mécanisme de protection suite à l’effusion
• Provoque une inhibition des extenseurs
• Augmente la progression des pathologies de la hanche
• Attention lors des exercices prodigués aux patients
• Provoque également une hypertonicité des fléchisseurs
• Peut également affecter les muscles synergistes
Qu’est-ce que le cycle myofascial ?
Fascias • Adhérences se développent en réponse à l’irritation et l’inflammation (chronique) • Stress posturaux prolongés • Perte de l’élasticité des tissus
Notes : L’activité physique permet une transmission de force optimisée. Il peut y avoir une irritation chez les sédendaite à part un stress chronique posturale, le collagène va avoir une aposition moins bien orienté et le fascia va perdre sa capacité à transmettre les stress.
dégénérescence des disques intervertébraux et la restriction articulaire
Des dommages aux plateaux vertébraux ou
à l’annulus provoquent:
• Diminution de la compression du noyau
• Concentration des stress au niveau de l’annulus
• Permet la croissance de vaisseaux sanguins et de
fibres nerveuses (nociceptives)
• Site les plus commun:
• Région thoracique et haute-lombaire (plateaux)
• L4-S1 (annulus)
• Les douleurs discogéniques sont donc
initiées par la disruption tissulaire
• Amplifiées par l’inflammation et l’infection
Hydrodynamique de la jonction
craniocervicale ( JCC)
Des malformations congénitales, des
anomalies ou un mauvais alignement
peut mener à une ischémie chronique et
de l’oedème. » (Michael Flannagan,
2015)
• JCC est un espace relativement confiné
• Restriction aux flots est difficilement
compensée
• Peut mener à un stress oxydatif et à un
oedème chronique
• Engendre l’atrophie du cerveau
• « La posture debout ainsi que la mobilité
cervicale peuvent contribuer à la restriction du
flot. »
• Troubles du tissus conjonctifs
