PARTIE 7 INTESTIN

Question 1

Lister 3 classes de médicaments pouvant causer une baisse de la perfusion de l’artère rénale et ainsi causer une insuffisance rénale pré-rénale.

Answer 1

o Diurétiques
o IECA
o AINS

Question 2

Quels sont les 4 compartiments pouvant être touchés par l’IR intrinsèque ?

Answer 2

• microvaisseaux
• glomérules
• tubules
• interstices

Question 3

Quelles sont les causes principales d’IR post-rénale ?

Answer 3

• HBP

- lithiases (colique néphrétique)

Question 4

Définir l’anurie et l’oligurie.

Answer 4

Anurie : C’est une absence d’urine, de mictions.

Oligurie : C’est une diminution marquée du débit urinaire. < 500 ml

Question 5

Lequel est le meilleur marqueur de la fonction rénale ?

a) urée
b) créatinine

Answer 5

créatinine

Question 6

🛑Quelle est la principale utilité du ratio urée/créatinine ?

Answer 6

différencier les types d’insuffisance rénale aiguë.

Avoir une piste de l’étiologie

Question 7

VF ? Un ratio urée/créat augmenté peut révéler une IR rénale intrinsèque.

Answer 7

FAUX

Un ratio urée/créat augmenté révèle une IR pré-rénale ou post-rénale aiguë

Question 8

Expliquer pourquoi une IR pré-rénale causera une augmentation du ratio U/C.

Answer 8

Dans les états d’hypoperfusion (diminution du VCE), le débit
urinaire diminue. De ce fait, le temps de contact de l’urine avec tubule est plus long et donc la
réabsorption augmente. Par conséquent, l’urée sera davantage absorbée → sa quantité diminue.

Question 9

Quelle est la manifestation clinique de la maladie de crohn ?

Answer 9

Diarrhée abdominale avec douleur.

Question 10

Qu’est-ce que la nécrose tubulaire aiguË ?

Answer 10

C’est une lésion aiguë et un dysfonctionnement des cellules tubulaires.

Question 11

🛑Comment peut-on comparer la NTA à l’IR pré-rénale sur ces différents éléments ?

• Hydratation IV :
• osmolalité urinaire :

Answer 11

• Hydratation IV :
  ◾ IR pré-rénale : l’hydratation permet de normaliser la créat

◾ la NTA n’est pas corrigée par l’hydratation

• osmolalité urinaire :
  ◾ IR pré-rénale : > 500
  ◾ NTA : < 350

Question 12

Classifier la sévérité de l’insuffisance rénale à l’aide du débit de filtration
glomérulaire.

• Stade 3 :
• Stade 4 :
• Stade 5 :

Answer 12

• Stade 3 : 30-59
• Stade 4 : 15-29
• Stade 5 : < 15

Question 13

🛑Comment peut-on comparer la NTA à l’IR pré-rénale sur ces différents éléments ?

• sédiment urinaire :
• contexte hypovolémique ?

Answer 13

• sédiment urinaire :
  ◾ IR pré-rénale : généralement normal
  ◾ NTA : cylindres
• contexte hypovolémique ?
  IR pré-rénale : oui

Question 14

Nommer une complication possible de l’IR pouvant mettre en jeu le pronostic vital.

Answer 14

OAP (oedème aigu du poumon)

Question 15

Qu’est-ce que l’ischémie mésentérique aiguë ?

Answer 15

interruption du flux sanguin intestinal provoquée par une embolie, une thrombose ou un bas débit.

Éventuellement, elle entraîne un infarctus digestif.

Question 16

🛑Décrire la vascularisation artérielle du tractus gastro-intestinal (les 3 branches aortiques)

Answer 16

➢ Le tronc coeliaque est la 1ère branche majeure de l’aorte abdominale. Perfuse : foie, VB, estomac,
rate, duodénum, pancréas

➢ L’artère mésentérique supérieure est la 2e branche majeure de l’aorte abdominale Perfuse :
duodénum distal, jéjunum, iléon et le côlon jusqu’à la l’angle splénique

➢ L’artère mésentérique inférieure est la 3e branche majeure de l’aorte abdominale. Perfuse : côlon
descendant, côlon sigmoïde, rectum.

Question 17

QSJ ? Je suis une artère de la vascularisation artérielle du tractus GI, qui sert de zone watershed.

Answer 17

Artère marginale de Drummond

Question 18

🛑Quelles sont les 4 catégories de causes de l’ischémie mésentérique aiguË ?

Answer 18

• embolie artérielle
• thrombose artérielle
• thrombose veineuse
• ischémie non occlusive

Question 19

Que peut-on dire de la douleur ressentie lors de l’ischémie mésentérique ?

Answer 19

la douleur est disproportionnée par rapport aux signes cliniques

Question 20

🛑L’ischémie mésentérique aiguë est une condition urgente mettant en jeu la vie du patient.

Quel est le portrait type de patient chez qui nous devons TOUJOURS songer à une ischémie mésentérique ?

Answer 20

➢ 50 ans +
➢ Avec facteurs prédisposants
➢ Douleur abdominale sévère d’apparition brutale

Question 21

Reconnaitre l’importance du diagnostic précoce d’une ischémie mésentérique aigüe.

Answer 21

La précocité du diagnostic d’ischémie mésentérique est particulièrement importante, car la
mortalité augmente significativement une fois que l’infarctus intestinal s’est installé.

Question 22

Quelle est la marche à suivre pour une ischémie mésentérique avec sx péritonéaux évidents ?

Answer 22

passer directement en chirurgie, à des fins diagnostiques et thérapeutiques.

Question 23

Quelle est l’imagerie ‘‘gold standard’’ pour une ischémie mésentérique soupçonnée, mais à diagnostic incertain ?

Answer 23

angio-TDM

Question 24

Dans l’ischémie mésentérique, quelle est l’utilité de la résection intestinale ?

Answer 24

retirer la portion nécrosée

Question 25

Concernant les MII, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ? a) Les MII sont plus rares dans les pays occidentaux d'Amérque du Nord. b) La MC peut toucher de la bouche à l'anus. c) La MC est caractérisée par une diarrhée sanglante avec mucus. d) La colite fulminante est une complication de la CU.

Answer 25

b) La MC peut toucher de la bouche à l'anus. | d) La colite fulminante est une complication de la CU.

Question 26

🛑Quelle est la manifestation clinique de la colite ulcéreuse ?

Answer 26

diarrhée sanglante avec mucus. sx anorectaux : ténesme, spasmes, urgences fécales..

Question 27

Les MII ___ Q1 : Quelle MII est associée à des manifestations péri-anales ? Q2 : Qu'est-ce qu'une fistule ?

Answer 27

Q1 : maladie de crohn Q2 : c'est la formation d'un canal (chemin) entre deux structures anatomiques adjacentes

Question 28

Classifier la sévérité de l'insuffisance rénale à l'aide du débit de filtration glomérulaire. - Stade 1 : - Stade 2 : - Stade 3 :

Answer 28

- Stade 1 : > 90 - Stade 2 : 60-89 - Stade 3 : 30-59

Question 29

Énumérer 3 complications de la colite ulcéreuse.

Answer 29

❖ Colite fulminante ❖ Mégacôlon toxique : URGENCE ❖ Néoplasie

Question 30

QSJ ? Atteinte superficielle, diffuse. a) Maladie de Crohn b) Colite ulcéreuse

Answer 30

b) Colite ulcéreuse

Question 31

Investigation des MII ___ Q1 : Quelle est l'utilité du lavement baryté ? Q2 : VF ? La protéine C-réactive est spécifique aux MII.

Answer 31

Q1 : Sert à démontrer une sténose. surtout utilisée si attiente colique Q2 : FAUX la PCR démontre une inflammation, mais n'est pas spcifique à une MII

Question 32

Investigation des MII ___ Q1 : Quelle est l'utilité de la 𝗰𝗼𝗽𝗿𝗼𝗰𝘂𝗹𝘁𝘂𝗿𝗲 ? Q2 : Quelle est l'utilité de la 𝗰𝗮𝗹𝗽𝗿𝗼𝘁𝗲𝗰𝘁𝗶𝗻𝗲 fécale ?

Answer 32

Q1 : la coproculture est la culture des selles. Elle est exécutée en contexte de CU pour le recherche de microbes. Q2 : la calprotectine est un marqueur d'inflammation intestinale. Permet de distinguer la MII de la diarrhée

Question 33

Investigation des MII ___ Q1 : nommer un examen d'imagerie qui permet de visualiser la colite. Q2 : VF ? La coloscopie permet de distinguer la MC de la CU.

Answer 33

Q1 : sigmoïdoscopie Q2 : vrai

Question 34

Énumérer les principes de traitement de la MII

Answer 34

- antispasmodiques - 5-ASA - lopéramide - ATB - agents biologiques/anticorps

Question 35

Votre camarade de classe et vous préparez une présentation orale pour votre cours sur les MII. Vous voulez parler des manifestations extra-intestinales de ces troubles. Voici ceux qui ont déjà été nommés par votre coéquipier : ``` ❖ Arthrite ❖ ??? ❖ Spondylite ankylosante ❖ Érythème noueux ❖ ??? ❖ Anémie ❖ ??? ❖ ??? ``` Nommer 4 autres manifestations extra-intestinales

Answer 35

uvéite déficit en B12 lithiases urinaires ostéoporose

Question 36

Reconnaitre la présentation clinique d’une obstruction intestinale. (5)

Answer 36

- Douleur abdominale - Vomissement - Constipation sévère ou diarrhée - Arrêt des selles - Ø gaz

Question 37

Occlusion du grêle et du côlon ___ Q1 : Pour lequel les vomissements seront MOINS fréquents ? a) occlusion du grêle b) occlusion du côlon Q2 : Quel examen d'investigation permet d'objectiver une strangulation ?

Answer 37

Q1 : b) occlusion du côlon Q2 : laparotomie

Question 38

🛑Quelle est la cause la plus fréquente d'occlusion du CÔLON ?

Answer 38

cancer du côlon (tumeurs)

Question 39

🛑Quelle est la cause la plus fréquente d'occlusion du GRÊLE ?

Answer 39

hernies, adhérences

Question 40

Que peut-on voir à la RX abdominale dans un cas d'occlusion intestinale ?

Answer 40

dilatation des intestins | niveaux hydro-aériques

Question 41

🛑Quel examen d'imagerie est la pierre angulaire pour le diagnostic d'occlusion intestinale ?

Answer 41

RX abdominale

Question 42

Concernant l'occlusion intestinale et son investigation, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ? a) Pour le RX abdominale, il faut seulement un plan debout. b) Tout patient avec occlusion intestinale doit être hospitalisé. c) L'occlusion intestinale est associée à un choc de type hypovolémique. d) L'hydratation IV doit faire partie de l'arsenal de traitement d'une occlusion intestinale.

Answer 42

b) Tout patient avec occlusion intestinale doit être hospitalisé. c) L'occlusion intestinale est associée à un choc de type hypovolémique. d) L'hydratation IV doit faire partie de l'arsenal de traitement d'une occlusion intestinale.

Question 43

À quoi sert la sonde naso-gastrique dans un contexte d'occlusion intestinale ?

Answer 43

aspirer et réduire l'accumulation liquidienne

Question 44

Quel est l'élément manquant à cette liste des complications de l'occlusion intestinale ? - État de choc - Nécrose intestinale - ???

Answer 44

perforation intestinale

Question 45

L'athérosclérose peut causer une ischémie mésentérique via ... a) embolie artérielle b) thrombose artérielle c) thrombose veineuse d) Ischémie non occlusive

Answer 45

b) thrombose artérielle