PARTO Flashcards
(91 cards)
1
Q
Definição de PARTO
A
Estágio resolutivo da gestação.
Expulsão do feto para o mundo exterior através da via genital ou retirada por via abdominal
2
Q
Qual a classificação do parto quanto ao termo?
A
PRÉ-TERMO: entre 20-22 sem a 36+6
TERMO: 37 sem a 41+6
PÓS-TERMO: 42 ou mais semanas
3
Q
Diferença entre PÓS-DATISMO e PÓS-TERMO
A
PÓS-DATISMO: gestação que ultrapassa 40 semanas (DPP)
PÓS-TERMO: gestação > 42 semanas
4
Q
O que é DISMATURIDADE/PÓS-MATURIDADE?
A
Clínica de RN de gestação prolongada: descamação da pele, impregnação meconial, unhas longas, pouco vernix, pregas palmares e plantares bem desenvolvidas, muito cabelo, pouca gordura subcutânea
5
Q
PARTO OPERATÓRIO
A
uso de forcipe ou cesariana
6
Q
PARTO EUTOCICO
A
aquele que ocorre de forma fisiologica
7
Q
PARTO DISTÓCICO
A
presença de condições anômalas ou fenômenos patologicos
8
Q
Quais os 3 estreitamentos anulares de trajeto de parto°
A
orifício cervical
diafragma pélvico
óstio vaginal
9
Q
O que é APAGAMENTO do colo?
A
diminuição progressiva da espessura do colo (de 3cm para menos de 0,5cm)
10
Q
Quais os tipos fundamentais de bacia?
A
GINECOIDE - pelve feminina típica (melhor prognóstico para parto vaginal)
ANDROIDE - bacia masculina normal
ANTROPOIDE - gorilas
PLATIPELOIDE - mais raro, ovalado
11
Q
Planos de DeLee e referencia anatômica?
A
Planos imaginarios que facilitam a avaliação da ALTURA DE APRESENTAÇÃO
Referência é o diâmetro biespinha isquiática é “0”
(equivalente ao 3° plano de Hodge)
12
Q
O que é INSINUAÇÃO?
A
Passagem do maior diâmetro transverso da apresentação fetal pelo estreito superior da bacia materna
13
Q
Defina ATITUDE FETAL
A
Relação das diversas partes fetais entre si (geralmente flexão generalizada - ovoide fetal)
14
Q
Defina SITUAÇÃO
A
Relação entre o maior eixo fetal e o maior eixo uterino
- longitudinal
- transversal
- obliquo
15
Q
Defina POSIÇÃO
A
Relação do dorso fetal com pontos de referencia do abdome materno
- longitudinal: dir/esq
- transversal: ant/post
16
Q
Defina APRESENTAÇÃO
A
relação entre o polo fetal e o estreito superior da pelve materna
- longitudinal: cefálica/pelvica
- transversal: córmica
17
Q
Defina VARIEDADE DE APRESENTAÇÃO
A
- cefálica: fletida, defletida 1° / 2° / 3° graus
- pélvica: completa e incompleta (nádegas)
18
Q
Defina VARIEDADE DE POSIÇÃO
A
referencia da pelve materna, pube (ant) e sacro (post) em linhas de orientação
19
Q
Classifique as atitudes do polo cefalico na apresentação cefálica
(ATITUDE - APRESENTAÇÃO - PONTO DE REFERÊNCIA)
A
FLEXÃO GENERALIZADA - de vértice - lambda
DEFLEXÃO 1° GRAU - de bregma - bregma
DEFLEXÃO 2° GRAU - de fronte - naso
DEFLEXÃO 3° GRAU - de face - mento
20
Q
Quais as classificações de ASSINCLITISMO?
A
ANTERIOR/ DE NAGELE - sutura sagital fetal proxima ao sacro
POSTERIOR / DE LITZMANN - sutura sagital fetal se aproxima do pube
21
Q
Quais os tipos de atitude do polo pélvico na apresentação pélvica?
A
COMPLETA/PELVIPODÁLICA - pernas e coxas fletidas, pés junto as nadegas
INCOMPLETA/ SIMPLES / AGRIPINA - coxas fletidas sobre a bacia e pernas estendidas sobre face ant do tronco (pior prognostico)
VARIEDADE DE PÉS / PROCEDÊNCIA DE PÉS OU JOELHOS
22
Q
Por que ao fim da gestação, a posição ESQUERDA é mais comum?
A
- leve rotação uterina para direita
- posicionamento anatomico do reto e sigmoide a esquerda
23
Q
Com relação a ES´TATICA fetal, quais os pontos mais comumente encontrados ao fim da gestação a termo?
A
- situação - LONGITUDINAL
- atitude - FLETIDA
- apresentação - CEFALICA
- posição - ESQUERDA
- variedade posição - OET (insinuação) e OP (desprendimento)
24
Q
Qual o diâmetro da cabeça fetal na apresentação fletida?
A
9,5cm (suboccipitobregmático)
25
Qual local onde os BCF são melhor auscultados?
- sobre a espádua anterior do feto, nas atitudes fletidas
| - sobre o tórax fetal, nas apresentações de face
26
Quais as FASES CLÍNICAS do parto?
1- DILATAÇÃO
2 - EXPULSÃO
3 - SECUNDAMENTO
4 - QUARTO PERÍODO / 1a hora pós-parto
27
Classificação dos TEMPOS DO PARTO?
TEMPO PRINCIPAL
- insinuação
- descida
- desprendimento
- restituição (rotação externa)
TEMPO ACESSÓRIO
- flexão
- rotação interna
- deflexão
- desprendimento dos ombos posteriormente
28
Como é definida a FASE ATIVA do trabalho de parto?
Inicia com contrações que passam a ser percebidas regularmente, associadas a dilatação cervical entre 3-5cm
29
Qual a diferença entre multíparas e primíparas quanto ao apagamento cervical no TP?
PRIMÍPARAS: apagamento ocorre antes da dilatação
| MULTIPARAS: colo dilata-se e apaga-se simultaneamente
30
Quando o secundamento é considerado PROLONGADO?
Quando ultrapassa 30 minutos
31
Quais mecanismos de descolamento de placenta?
BAUDELOCQUE-SHULTZE - implantação placentaria no fundo uterino - desprende pela face fetal (sangramento após saida)
BAUDELOCQUE-DUNCAN: implantação placentaria nas paredes laterais uterinas - desprende pela borda inferior (sangramento precedendo saida)
32
Quais mecanismos de hemostasia do sítio de inserção placentária?
- miotamponagem (contração musc uterina - ligaduras vivas de Pinard)
- trombotamponagem (coagulos nos vasos e hematoma intrauterino)
- indiferença miouterina (utero apatico, pode se encher com sangue)
- contração uterina fixa * (maior tônus - globo de segurança de Pinard)
33
Qual a frequencia adequada para toque vaginal durante TP?
A cada 1-2 horas durante o periodo de dilatação
34
Qual dose de OCITOCINA para correção de disturbios do trabalho de parto?
1-8mU/min, pode dobrar a dose a cada 30min até que o perfil contratil seja alcançado
35
Quais as principais indicações de EPISIOTOMIA?
- parto operatório (forcipe, vacuoextração)
- perineo rigido
- exaustão materna
- feto grande
- período expulsivo prolongado
- variedades occipitoposteriores
- distocia de espaduas
- insuficiencia cardiaca materna
- sofrimento fetal agudo
- apresentação pelvica
36
Como é feita a anestesia para episiotomia?
Caso a paciente não esteja com bloqueio peridural, anestesia-se o NERVO PUDENDO INTERNO - a nivel das espinhas ciaticas bilateralmente, complementando com infiltração superficial na linha de incisão
37
Qual método além da episiotomia para proteção de perineo?
MANOBRA DE RITGEN MODIFICADA: compressão do períneo posterior e controle da deflexão da cabeça fetal com a mão oposta, evitando deflexão rapida da cabeça
38
Quando está indicado uso de fórcipe obstétrico?
quando a abreviação do desprendimento do polo cefálico fetal por indicado
39
Quais os benefícios atribuídos ao clampeamento tardio do cordão?
- níveis de hematocrito mais altos
- maior nivel de ferro no lactente até os 6m
- menor risco de hipotensao
- menor risco de hemorragia intraventricular
- menor risco de sepse tardia
- maior nivel de oxigenacao cerebral
40
Quais as desvantagens do clampeamento tardio do cordão?
- maior risco de policitemia
| - maior risco de ictericia neonatal
41
Por que não deve ser feita nenhuma manobra mais intemepestiva durante o secundamento?
Pelo risco de inversão uterina aguda - evento GRAVE que pode levar ao choque neurogênico e perdas sanguineas intensas
42
Como deve ser feito o MANEJO ATIVO do terceiro periodo do parto?
Uso de ocitocina profilática (10U IM) imediatamente após expulsão fetal, seguido de clampeamento tardio, tração controlada do cordão umbilica e massagem uterina após expulsão da placenta
43
Quais sinais e mabobras para verificar o desprendimento da placenta?
- pinçamento do cordão proximo a vulva - com o descolamento, o local de pinçamento se distancia (SINAL DE AHLFED)
- tração intermitente discreta do cordão, que não será transmitida ao fundo uterino quando a placenta descolar (SINAL DE FABRE); a percussão do fundo não é propagada ao cordao apos descolamento (SINAL DE STRASSMANN)
- SINAL DA PLACENTA - sensação de peso sobre o reto referida pela paciente
44
Para que e como é feita a MANOBRA DE HARVEY?
Uma vez dx o descolamento da placenta, pode-se auxiliar na descida, comprimindo levemente a região do segmento uterino inferior
45
Por que o 4° PERÍODO do TP é considerado crítico?
Pelo risco de hemorragias por atonia uterina ou por laceração do trajeto do parto, sangramentos por retenção de restos placentários ou de membranas
46
Qual a perda sanguínea média total no parto?
NORMAL 500ml
| CESARIANA 1000ml
47
Diferenças entre FASE LATENTE e FASE ATIVA do trabalho de parto?
LATENTE: aparecimento de contrações dolorosas e regulares, com apagamento do colo porém com veloc de dilatação lenta (<1,2cm/h)
ATIVA: inicia quando a dilatação atinge pelo menos 4cm e se torna mais rápida (>1,2cm/h)
48
Quais medidas podem ser adotadas para proteção do períneo no período expulsivo do parto?
- episiotomia
- manobra de Ritgen modificada
- desprendimento lento e controlado
- uso de fórcipe se necessário
49
Como é feita a preservação da saúde fetal durante os períodos de dilatação e expulsivo?
Com ausculta dos BCF de 30-30min (dilatação) e de 15-15min (expulsivo)
50
Quais procedimentos devem ser evitados durante o secundamento?
Tração vigorosa do cordão e compressão intensa do fundo uterino
51
Qual o período do parto mais relacionado a grandes hemorragias?
4° período (até 1h pós-parto)
52
Quando iniciar o partograma?
Quando a parturiente iniciar a fase ATIVA do TP (2-3 contrações em 10 min, dilatação mín 3cm)
53
Em que consiste a fase ativa prolongada do TP?
Em contrações uterinas não eficientes (falta de motor)
54
Defina FASE LATENTE PROLONGADA
dilatação cervical menor que 2-3cm apesar das contrações
| Duração: >20h em primíparas e >14h em multíparas
55
Defina FASE ATIVA PROLONGADA ou DISTÓCIA FUNCIONAL PRIMÁRIA
dilatação cervical <1cm/h (ultrapassa linha de alerta)
56
Defina PARADA SECUNDÁRIA DA DILATAÇÃO
dilatação cervical mantida dx em dois toques sucessivos (2h)
57
Defina PARTO TAQUITÓCITO/PRECIPITADO
Dilatação, descida e expulsão do feto em período <4h
58
Defina PERIODO PELVICO PROLONGADO
descida progressiva, mas excessivamente lenta no período expulsivo (mas não para)
59
Defina PARADA SECUNDÁRIA DA DESCIDA
Parada de descida fetal por pelo menos 1h, somente após dilatação completa que pode ser feito dx
60
Qual a principal complicação do parto taquitócito?
Lacerações de trajeto (não há tempo suficiente para acomodação dos tecidos pélvicos)
61
Qual o limite de tempo de período expulsivo?
- primíparas 2,5h
| - multíparas 1h
62
Qual a classificação dos partos PRÉ-TERMOS?
EXTREMO: <28 sem
MUITO PRÉ-TERMO: entre 28-32 sem
MODERADO: entre 33-36 sem
63
Quais as principais causas de prematuridade?
- iatrogenia (cesariana eletiva)
- sobredistensão uterina (gemelar, polidramnio)
- amniorrexe prematura
- gestação de alto risco
- hemorragias da 2a metade (placenta previa e dpp)
- malformações uterinas e miomas
- incopetencia istmocervical (IIC)
- infecções
64
Qual o PRINCIPAL fator de risco de parto prematuro?
Parto prematuro anterior
65
Quais os principais marcadores de parto prematuro?
- USG transvaginal para avaliar comprimento de colo uterino
| - dosagem de fibronectina fetal na secreção cervicovaginal ($$)
66
Qual a IG adequada para indicação de cerclagem?
Deve ser realizada preferencialmente entre 12-16 semanas
67
Qual a técnica cx ideal para correção de IIC?
Cirurgia de McDonald
| - fora da gravidez: opta-se pela técnica de Lash
68
Contraindicações de cerclagem?
- dilatação do colo >4cm
- malformações fetais
- infecção cervical ou vaginal purulenta
- RPMO
- atividade uterina
- membranas protusas
- IG >24 sem
- sofrimento fetal
- morte fetal
69
Quais são as medidas potencialmente efetivas na diminuição do parto prematuro?
- suplementação com progestágenos
- interrupção do tabagismo
- interrupção do uso de drogas e álcool
- circlagem
- redução de atividade física
- tto das infecções genitais sintomáticas
- tto de bacteriúria assintomática
70
Contraindicações absolutas e relativas da TOCÓLISE?
ABSOLUTAS
- doenças maternas de dificil controle (HAS grave e DPP)
- corioamnionite
- malformações fetais incompativeis com a vida
- óbito fetal
- sofrimento fetal agudo
- maturidade pulmonar fetal comprovada
RELATIVAS
- placenta prévia
- colo com dilatação >4cm
- RPMO
71
Quais as principais drogas tocolíticas?
- TERBUTALINA (Betamimético)
- INDOMETACINA (inibidor de prostaglandina)
- NIFEDIPINA (bloqueador canal de cálcio)
- ATOSIBAN (antagonista da ocitocina)
72
Contraindicações da TERBUTALINA para tocólise
- cardiopatia
- glaucoma de angulo agudo
- anemia falciforme
- hx de edema agudo de pulmão
73
Contraindicações da INDOMETACINA para tocólise
- ulcera peptica
- purpura trombocitopenica
- agranulocitose
- uso de anticoagulantes
- asma bronquica
- dç renal ou hepatica
- plaquetopenia
- hipersensibilidade a AINE
- IG >32 sem
74
Contraindicações da NIFEDIPINA para tocólise
- hipotensão
| - ICC
75
Contraindicações do SULFATO DE MAGNÉSIO para neuroproteção
- miastenia gravis
- doença renal
- defeito de condução cardíaca
- doença miocárdica
- uso concomitante de bloq canal de calcio
76
Qual a medicação de escolha na TOCÓLISE?
<32 sem: INDOMETACINA (inibidor de prostaglandina)
| 32-34 sem: NIFEDIPINA (bloq canal de calcio), seguida de TERBUTALINA (betamimético)
77
Qual o principal efeito colateral do uso de INDOMETACINA como tocolítico?
fechamento prematuro do ducto arterioso;
| NÃO usar em IG >32 sem
78
Qual corticoide de escolha para corticoprofilaxia?
BETAMETASONA (12mg IM 1x dia / 2 dias)
ou
DEXAMETASONA (6mg IM 2x dia / 2 dias)
79
Quais contraindicações ao uso de corticoprofilaxia na gestação?
- presença de infecção ovular
- infecções maternas
- úlcera péptica sangrante
80
Quando está indicado uso de SULFATO DE MAGÉSICO para neuroproteção?
- entre 24-32 sem em trabalho de parto ativo
| - parto pré-termo eletivo indicado por razões maternas ou fetais
81
Quando o trabalho de parto deve ser assistido sem tentativa de inibição?
Quando não há benefícios em prolongar a gestação
- <24 sem ou >34 sem
- quando há contraindicação a tocólise
- quando há falha da tocólise
82
Com relação a profilaxia intraparto do GBS, quem deve receber e quem não deve?
DEVEM RECEBER: cultura + entre 35-37 sem; com fator de risco que não fez cultura; com fator de risco e cultura - há mais de 5 sem; GBS + em urinocultura em qualquer fase da gestação; filho ant acometido por sepse por GBS
NÃO DEVEM RECEBER: cesariana eletiva sem bolsa rota; cultura - com intervalo <5 semanas; gestação ant com urinocultura + para GBS
83
Quais as principais causas de RPMO?
inflamação e infecção
84
Quais os principais fatores de risco para RPMO?
- exames invasivos (amniocentese e cordocentese)
- incopetencia istmocervical
- inserção baixa da placenta
- macrossomia
- polidramnia
- trab de parto prematuro
- infecções genitais
- tabagismo
- sangramento genital
- vaginose bact
- gestação múltipla
- doenças maternas
- traumatismo
- atividade sexual
- passado de parto prematuro
85
Quais os principais testes dx para RPMO?
- exmae físico e especular (padrão-ouro)
- teste do papel de nitrazina
- teste de cristalização da secreção vaginal
- presença de elementos fetais em secreção vaginal
- USG
- alfafetoproteina
- amnisure
86
Qual a definição de OLIGODRAMNIA?
índice de liquido amniotico (ILA) < 5cm
| maior bolsão vertical <2cm
87
Quais as principais complicações da RPMO?
- infecção
- prematuridade
- acidentes de parto
- compressão do cordão
- sofrimento fetal
- malformações (seq de Potter)
88
Em que momento é OBRIGATÓRIA a interrupção da gravidez em caso de RPMO?
- sofrimento fetal agudo
- infecção materna ou fetal
*preferir a via vaginal
89
Qual o quadro clínico da CRIOAMNIONITE?
- Febre materna (>37,8°C) e pelo menos dois:
- leucocitose materna (>15mil)
- taquicardia materna (>100bpm)
- taquicardia fetal (>160bpm)
- sensibilidade uterina
- líquido amniotico com odor fétido
90
Conduta na RPMO?
IG >34 sem: MANDATÓRIA conduta ativa (interrupção da gestação)
IG entre 24-34 sem: se não ha sinais de infecção, sofrimento fetal ou metrossístoles- conduta conservadora (visando amadurecimento pulmonar)
91
Em caso de corioamnionite, qual escolha de ATB?
Ampicilina 2g IV 6/6h por 48h
+ Eritromicina 250mg IV 6/6h
seguida de amoxicilina 250mg VO 8/8h por 5 dias
