PARTO - Estática Fetal e Cinética Flashcards
(23 cards)
Termos
- Abortamento = nascimento de um concepto com menos de 500g ou 20 a 22 semanas
- Parto a termo = nascimento >37 semanas
- Parto prematuro = nascimento <37 semanas
- Parto pós termo = nascimento >42 semanas
- Pós maturidade = termo usado para descrever um RN com características clinicas de uma gravidez prolongada, como descamação de pele, unhas longas, impregnação por mecônio, pregas palmares e plantares, pouco venix, muito cabelo, pouca gordura
Motor
- Tônus Uterino = pressão miometral em repouso (10 mmHg)
- Contrações = frequência em 10 min
- Intensidade = transdutor da CTG pico 50 mmHg (dor a partir de 30 mmHG)
- Duração = tempo entre o inicio e fim da concentração
- Atividade uterina = intensidade X frequencia = mmHg/10 min (UM)
- Triplice gradiente descendente: inicia no fundo uterino em direção ao colo
*Durante a fase de dilatação cervical (primeira fase clínica do trabalho de parto)
Frequência de 2-3 contrações em 10 minutos
Intensidade de aproximadamente 30mmHg
*Durante o período expulsivo (fase clínica que se inicia após o término da cérvico-dilatação)
Frequência de 5 contrações em 10 minutos
Intensidade de 50mmHg (a fim de expulsar o produto conceptual)
Contrações Uterinas
Admite-se que durante cada contração, cerca de 300mL de sangue são impulsionados para a circulação materna
Atenção ao trabalho de parto de pacientes cardiopatas e hipertensas graves (ex. excedente de volemia pode levar à apresentação de edema agudo pulmonar durante o trabalho de parto)
Durante o puerpério
Utero continua a contrair após a expulsão fetal
Discinesias
*Quantitativas
- Hipoatividade: intensidade inferior a 25mmHg e bradssistolia com frequência de contrações 2:10min
TTO: Ocitocina, Prostaglandina (misoprostol), descolamento digital das membranas (produção endógena de Prostaglandina) e romper a bolsa
- Hiperatividade: intensidade superior a 50 mmHg e taquissstolia com frequência superior 5 contrações em 10 min»_space; sem período de relaxamento não há aporte sanguíneo adequado ao feto
TTO: Parar uterotônico, DLE, Analgesia e Tocolíticos (evitar contrações intensas) - Hipertonia: por taquissistolia, por incoordenação,
por sobredistensão e DPP
TTO: Parar uterotônico, DLE, Analgesia e Tocolíticos (evitar contrações intensas)
*Qualitativas
- Inversão do tríplice gradiente: vetor de contração de baixo para cima
- Incoordenação de 1° grau: ação alternada dos dois marcapassos
- Incoordenação de 2°grau: marca-passo ectópico
TTO: DLE, Ocitocinas me doses fsiologicas, analgesia e amniotomia
Motor - Dilatação e período expulsivo
TRAJETO
- estreitos
- Estreito superior: da borda superior da sínfise púbica ao pubes
Conjugata Obstétrica: menor diâmetro - não acessível ao TV
Conjugata Diagonalis»_space; tem 1 cm a mais que a conjugata - Estreito médio:
Diâmetros laterolateral é o mais angustiado (10,5cm)
Local de mior chance de bb impactar - Estreito inferior: Conjugata exitus (9,5 cm)»_space; mas pela retropulsão do cóccix chega a 11,5cm
TRAJETOS
- Tipos de pelve
*Ginecoide (50%)
- forma arredonda e a porção posterior mais espaçosa
- favoravel ao parto vaginal
*Androide (20%)
- apresenta o estreito supperior triangular
- não favoravel ao parto vaginal
*Antropoide (25%)
- estreito superior eliptico e alongad no sentido anteroposterior e diametro tansverso diminuido
- se não houver distocia»_space; favoravel ao parto vaginal
*Platipeloide (rara)
- forma achatada ovaloide do estreito superior
- desfavoravel ao parto vaginal
ESTATICA FETAL
Situação e Apresentação
*Situação (1°manobra de Leopold)
- Longitudinal
- Transversa ou
- Obliqua
*Posição (2°manobra de Leopold)
- Esquerda, direita, anterior, posterior
*Apresentação (3°manobra de Leopold)
- Cefálica
- Pelvica
- Córmica
- Atitude:relação do feto em relação a ele mesmo
- Fletida (9,5 cm»_space;suboccipitobregmatico)
- Defletida
1° grau (12cm)
2° grau (13,5cm)»_space; contraindca parto vaginal
3° grau (9,5cm)
*Sincletismo
Assincletismo posterior
Assincltismo anterior (Nagele)
*Alltura
- planos de De Lee
- Estreito médio plano zero (espinha ciática)
ESTÁTICA FETAL
Variedade de posição:
- Após o toque vaginal, o registro da variedade de posição é feito com a utilização de 3 letras
1° letra: ponto de referenciada apresentação fetal (O,B,N,M,S)
2° letra: lado materno que o ponto de referencia fetal se encontra (D,E)
3° letra: variedade de posição em relação a bacia (A, T, P,S)»_space; o parto é um evento dinâmico então a variedade de posição ira alterar no curso do parto
ESTÁTICA FETAL
PONTOS DE REFERENCIA FETAIS
Apresentação fetal cefálica
Apresentação cefálica fletida: Ponto de referência fetal é o OCCIPÍCIO (O), pode ser sentido ao toque vaginal, quando em dilatação do colo/cérvice uterina
Apresentação cefálica defletida 1o grau: Ponto de referência fetal é o BREGMA (B)
Apresentação cefálica defletida 2o grau: Ponto de referência fetal é a GLABELA/ NASO (N)
Apresentação cefálica defletida 3o grau: Ponto de referência fetal é o MENTO (M)
Apresentação fetal pélvica
Pélvica completa ou pelvipodálica: Ponto de referência fetal é o SACRO FETAL (S)
Pélvica incompleta ou modo de nádegas ou agripina: Ponto de referência fetal é o SACRO FETAL (S)
Apresentação fetal córmica
Ponto de referência fetal é o ACRÔMIO (A)
ESTÁTICA FETAL
PONTOS DE REFERENCIA MATERNOS
Pube (P)
Eminências ileopectíneas direita e esquerda - parte anterior do corpo materno (A)
Extremidades do diâmetro transverso (T)
Sinostoses sacroilíacas direita e esquerda - parte posterior (P)
Promontório ou sacro (S)
Indução do Parto
Indicação
- Gravidez prolongada >42s
- Amniorrexe prematura (quando a pct não entra em TB)
- Óbito fetal
- Corioarmrionite
Contraindicações
- Gestação múltipla
- Desproporção cefalopelvica
- Apresentação anômala
- histerotomia corporal previa
- placenta previa
- sofrimento fetal
Métodos de Indução do Parto
- Ocitocina visa promover contrações uterinas capazes de dilatar o colo (tem efeito antidiurético e pode causar intoxicação hídrica)
*Misoprostol (prostaglandina E1)
- cp 25ug via vaginal»_space; podendo ser repetido após 4 hs
- não deve ser usado em pcts com parto cesáreo prévio
- Metodo de Krause»_space; insuflar uma sonda de Folley»_space; que empurra as membranas ovulares»_space; produção de Prostaglandinas
- Descolamento digital
- Romper a bolsa
Índice de Bishop
BISHOP
<6 = Misoprostol (cesárea anterior contraindica Misoprostol)
ENTRE 6 A 9 = Misoprostol ou Ocitocina
>9 = Ocitocina
MECANISMO DE PARTO
- Conjunto de fenômenos passivos que atuam sobre o feto para permitir sua passagem pelo canal de parto
Fatores essenciais - Força Motriz: contração uterina e prensa abdominal (contração da parede abdominal
- Canal de parto: entre o estreito superior e inferior da bacia
- Feto que assume posição de flexão
Tempos do Parto
Principais Acessórios
- Insinuação »_space; flexão ou deflexão
- Descida »_space; rotação interna da cabeça
- Desprendimento »_space; defletindo
- Restituição »_space; desprendmento dos ombros
Insinuação / Flexão
*Diagnostico de Insinuação: passagem do diâmetro biparietal pelo estreito superior da bacia
- 4º tempo da manobra de Leopold
- Plano 0 de Delee»_space; vértice da apresentação no plano das espinhas ciáticas»_space; a flexão permite o reconhecimento da fontanela Lambda
- Insinuação»_space; fletir a cabeça para diminuir o diametro do polo cefalico
Descida / Rotação interna
*Diagnostico da descida
- Planos de DeLee: descida da cabeça do estreito superior até o estreito inferior da bacia
*Descida»_space; Rotação interna para poder fazer o hipomoclio no desprendimento (orientação da linha sagital fetal no diâmetro anteroposterior do estreito inferior materno - sínfise púbica)
*Rotação Interna»_space; o bb sempre tende rodar para occitopuber (occipito no pube materno)»_space; ara poder fazer o hipomoclio
Desprendimento»_space; defletindo
Desprendimento do polo cefálico do estreito inferior: ocorre movimento de báscula para promover retropulsão do cóccix materno; aumentando diâmetro cocci-subpúbico: de 9 para 11cm; ponto de apoio (hipomóclio) para fazer movimento de báscula: pube materna; extensão ou deflexão da cabeça
Mulher com histórico de fratura de cóccix: consolidação impede movimento de báscula e pode impossibilitar desprendimento do polo cefálico do estreito inferior materno
Rotação externa»_space; rotação interna da espaduas
Rotação externa
Movimento de restituição do occipício à orientação primitiva
Occipício retorna à posição original (tinha passado por rotação interna)»_space; para que seus ombros se fiquem na posição anteroposterior
Desprendimento do ovóide córmico (restante do corpo do bebê)
Dois tempos:
§ Desprendimento dos ombros (espáduas)
· Espáduas ocupam diâmetro ântero-posterior do estreito inferior (graças à rotação externa)
· Anterior fica sob arcada púbica, posterior voltada para o sacro
· Espádua anterior é liberada por abaixamento do polo cefálico (movimento suave de tração)
· Espádua posterior é liberada por elevação do polo cefálico
§ Desprendimento do restante do polo pélvico
· Quadril anterior: liberação por abaixamento do polo pélvico
· Quadril posterior: liberação por movimento de elevação do polo pélvico
Parto Pelvico
*Cintura pelvica:
- Insunuação: diametro bitrocanteriano em obliquo
- Descida e rotação interna: assicletismo da crista iliaca e rotação de 45°
*Cintura Escapular:
- Insinuação: diametro ciacromial em obliquo
- Descida e Rotação Interna: rotação de 45°
- Desprendimento: espadua anterior seguida da posterior
*Cabeça derradeira:
- Insuação: diametro suboccipitofrontal em oblíquo
- Descida e Rotação Interna: rotação em 45°
- Desprendmento: mento, boca, nariz e occipital
Parto Pelvico - Manobras
*Cintura Escapular
- Manobra de Bracht: segurar pela pelve do bebe e levanta-la sentido ventro materno
- Desprendiento dos Braços
- Lovset: rotação do bb»_space; ombro anterir vai pra o posterior
- Deventer-Miller
- Pajot
*Cabeça Derradeira
- Manobra de Bracht
- Manobra de Liverpool
- Forcipe de Piper
- Manobra de Mauriceu
Parto Cesariana
Q. Prova: Occitocina
- ocitocina tem efeito antidiurético e pode causar intoxicação hídrica rincipalmente em doses grandes (40 a 50 mUI/minuto), ou se administrada como infusão lenta durante 24 horas e com paciente recebendo líquidos via oral
