Parto pretérmino

Question 1

¿Cuáles son los dos factores de riesgo principales para PPT?

Answer 1

1. Antecedentes de parto pretérmino ESPONTANEO, no indicado (Embarazo gemelar es un FR aislado de PTT).
2. Cuello corto

Question 2

Paciente sin antecedentes de PPT, ¿Cuál es la estrategia de prevención?

Answer 2

Cervicometría TV entre semana 18-24.

Question 3

¿Cuál es la principal causa de PCI?

Answer 3

Parto pretérmino en el 75% de los casos

Question 4

F o V: La magnitud de las secuelas es inversamente proporcional a la EG.

Answer 4

Verdadero

Question 5

¿Cuáles son los tipos de parto pretérmino?

Answer 5

Espontáneo

Indicado

Question 6

V o F. El sulfato de magnesio es uterolítico

Answer 6

FALSO! Solo es neuroprotector

Question 7

¿Uterolítico más seguro? ¿Uterolítico mas potente?

Answer 7

Nifedipino

Indometacina

Question 8

¿Cómo se hace la estrategia por prevención en TPP?

Answer 8

Se clasifican en pacientes de BAJO RIESGO y ALTO RIESGO.

Question 9

¿En pacientes de BAJO RIESGO es decir sin antecedentes de PPT y asintomáticas, se indica el pesario o el cerclaje?

Answer 9

NO! Ninguno de los dos, solo si el cuello es menor o igual a 25 mm se indica progesterona y se prefiere VAGINAL.

Question 10

¿En pacientes de ALTO RIESGO se indica sistemáticamente PG sin importar CV?

Answer 10

SI, a todas iniciar PG y en la semana 16 hacer cervicometría para definir cerclaje (SOLO si cuello menor de 25 mm).

Question 11

¿Cómo se define pérdida gestacional recurrente por insuficiencia cervical?

Answer 11

Mujer con mas de dos pérdidas gestacionales por encima de la semana 16, sin contracciones uterinas O en ECO por cuello corto (<25 mm) O por cambios cervicales al EF

Question 12

¿En pacientes con embarazos múltiples cuál es la estrategia?

Answer 12

CV a las 20 semanas, si cuello <25 mm se da PG, si cuello <15 mm cerclaje? (cerclaje discutido).

Question 13

¿PG IM o intravaginal?

Answer 13

LA QUE HAYA DISPONIBLE, en bajo riesgo se prefiere vaginal y en alto riesgo IM

Question 14

Después de poner cerclaje, se hace seguimiento con ECO?

Answer 14

NO

Question 15

Paciente con antecedentes de PP en embarazo previo, que tuvo cerclaje. Se indica cerclaje de entrada?

Answer 15

Si, de entrada. Y si fue vaginal y tuvo el PP, se debe hacer esta vez abdominal.

Question 16

¿Hasta qué semana se pone el cerclaje?

Answer 16

Hasta la 36-38 semana

Question 17

¿Cómo sospecho corioamnionitis?

Answer 17

Citoquímico con >30 leucos, <15 glucosa, gram con MO.

Question 18

¿Qué es prevención terciaria?

Answer 18

Mujer SINTOMATICA en URGENCIAS

Question 19

¿Cuáles son los pilares del manejo de la mujer en urgencias?

Answer 19

1. Diferenciar si es TPP verdadero o amenaza
2. Hospitalizar
3. Tocolisis
4. Maduración pulmonar
5. Sulfato de Mg
6. Penicilina cristalina

Question 20

¿Cómo diferencio APP de TPP verdadero?

Answer 20

Cuello dilatado >3 cm = PP verdadero

Question 21

Si no me queda claro si es APP o TPP verdadero, ¿qué hago?

Answer 21

CERVICOMETRIA. Si >30 mm, alta. Si 15-30 mm, vigilancia con alta. Si <15-20 mm, iniciar manejo.

Question 22

Tocolítico de elección en mujer de 30 EG, con DM pobre controlada y polihidramnios?

Answer 22

INDOMETACINA

Question 23

Contraindicaciones de indometacina

Answer 23

• Discrasias sanguíneas
• EAP
• Alergia a AINES, disfunción renal, >32 semanas.

Question 24

Contraindicaciones nifedipino

Answer 24

Hipotensión, lesiones cardíacas dependientes de precarga (insuficiencia aórtica).

Question 25

¿En qué semanas se pone el sulfato de Mg?

Answer 25

24-32 w, si TP inminente en <24 horas.

Question 26

Paciente de 32 años, G3P2V2A0, embarazo de 35 semanas de gestación por ecografía del primer trimestre, control prenatal sin anormalidades, sin cultivo para estreptococo del grupo B; asiste al servicio de urgencias refiriendo dolor tipo contracción de 24 hora de evolución que ha ido aumentando de intensidad y frecuencia, ahora cada 3 minutos, al examen físico estable, sin signos de sepsis, tacto vaginal dilatación 4 cm, longitud 1 cm, sin salida de líquido. La conducta más apropiada es: • a. Nifedipino y Betametasona. • b. Betametasona. • c. Nifedipino, sulfato de magnesio y Betametasona. d. Betametasona y penicilina cristalina.

Answer 26

La dosis de esteroide para maduración pulmonar rápida se indica entre las 34 y 36 semanas siempre y cuando no haya recibido esquema de esteroide previo. El sulfato de magnesio está indicado en menores de 32 semanas, por lo cual ya no aplica en el caso planteado en la pregunta. Al tratarse de dosis única de esteroide no hay indicación de uteroinhibición con nifedipina, cuya única indicación es lograr terminar esquema de maduración fetal en gestas entre 28-34 semanas. Paciente sin cultivo tiene indicación de tratamiento antibiótico si tuvo ruptura de membranas mayor a 18 horas o si la gestación es menor de 37 semanas.

Question 27

Paciente de 25 años, secundigestante, antecedente de embarazo terminado de forma espontánea a las 30 semanas con muerte neonatal, embarazo actual de 20 semanas de gestación, trae cervicometría de tamizaje que reporta cérvix de 24 mm, usted decide: a. Cervicometría de control en una semana. b. Progesterona 250 mg intramuscular cada semana. c. Progesterona 200 mg vaginal cada 12 horas. d. Nifedipino 20 mg cada 8 horas por 48 horas y esteroides para maduración.

Answer 27

Estamos ante una paciente de alto riesgo por antecedente de parto pretérmino con cuello menor de 25 mm por lo que tiene indicación de progesterona intramuscular semanal. Si estuviésemos ante una paciente de bajo riesgo (sin antecedente de parto pretérmino) se consideraría progesterona vaginal. No estamos en una fase activa de trabajo de parto por lo cual considerar nifedipino o dosis de esteroides para maduración es incorrecto.