PAT VASCU PERIFÉRICA Flashcards
(46 cards)
PATOLOGÍA ORGÁNICA
Problemas estructurales de forma y observables, alteraciones morfológicas.
- Síndromes de Isquemia Arterial Aguda (IAA)
- Síndromes de Isquemia Arterial Crónica (IAC)
- Aneurismas
- Fístulas arterio – venosas
PATOLOGÍA FUNCIONAL
La morfología normal a simple vista o acrosíndrome
- Enfermedad de Raynaud
- Acrocianosis
Patología arterial
Alteraciones en las extremidades inferiores. Su pared posee menos menor cantidad de tejido elástico (mayor colágeno) que la aorta y pueden modificar su calibre. Pueden aportar a esos tejidos sus necesidades metabólicas y el mantenimiento de la homeostasis corporal (TA y temp).
Regulación del calibre arterial periférico
- Control central por SN simp´tico y los agentes humorales
- Control local mediado por factores vasodilatadores (NO y adenosina) y vasoconstrictores (endotelinas)
Las arterias periféricas contraen en presencia de frio y se dilatan en calor. En condiciones normales el flujo arterial es laminar (max en zonas centrales y min en pared). La parabola es tanto más acusada cuanto mayor sea la viscosidad de la sangre.
Inspección en patologia arterial
- Alteraciones en la coloración de la extremidad (dependen de modificaciones capilares)
- Isquemia arterial crónica: Trofismo cutáneo (disminuye pelo, uñas y rojo) depende de VD reactiva.
Pueden evaluarse empleando la prueba de Perthes (elevación de ambas extremidades inferiores). Si una al levantarla palida será isquemia crónica. Al descender la extremidad con isquemia crónica esta roja (irgurgitación capilar reactiva).
Palpación en patologia arterial
- Temp cutánea (disminuida en IAP)
- Pulso de las diferentes arterias.
Auscultación en patología arterial
Soplos, presencia de flujo turbulento en presencia de estenosis.
SÍNDROMES DE ISQUEMIA ARTERIA AGUDA (IAA)
- Embolismo arterial
- Trombosis arterial
Obstrucción súbita de la arteria que irriga un det territorio. La severidad dependerá de la isquemia, la viabilidad, la localización, extensión de colaterales.
IAA: embolismo arterial
Oclusión de una arteria sana por materal embolígeno de un territorio distante. El 90% es de origen del corazón izquierdo por:
- Enf valvulares (estenosis mitral que da arritmias por dilatación de la AI)
- Arrítmias (FA)
- IAM (trombos en VI)
Bifurcaciones arteriales. Femoro-popliteo más. Iliaca. Bifurcación aórtica y tibio-peroneales.
IAA: trombosis arterial
Obstrucción sobre placa de ateroma. Cóagulo de sangre que surge in situ. En arterial dependerá de factores locales y de fc sistémicos. Ateroscleroris previa, más frecuente el desarrollo de colaterales (diferencia). Trombos en ventrículos por IAM.
Lesión preexistente estenosante (trombo oclusivo) que ocluye la luz del vaso. Causas más frecuentes: ateromatosis, aneurismas (sangre se queda en la aneurisma). Cateterismos (iatrógenicas)
Sintomatología de la IAA
Isquemia de los tejidos. Trombosis puede presentar signos y síntomas previos.
Precoz: dolor súbito e intenso, palidez y frialdad, parestesia / hipoestesia, debilidad muscular, ausencia de pulsos distales (a nivel de la obs), impotencia funcional.
Evolución: anestesia, cianosis, vesículas cutáneas, rigidez muscular, gangrena (humeda).
Clínica aguda de IAA (las 5 p)
Pain: visceral. Acumulación de metabolitos.
Parestesias: isquemia leve, afectación de fibras sensitivas.
Parálisis: isquemia grave afectación fibras motoras.
Palidez y frialdad: disminución de la circulación. Espasmo intenso del árbol arterial en las primeras horas. Cuando desaparece, la zona se llena de sangre desoxigenada que da color azulado, reticulado fino y piel se blanquea con presión.
Ausencia de pulsos
Diagnóstico IAA
HC: distinguir entre embolia y trombosis.
Exploración física.
Palpación siempre bilateral.
Pruebas comple: eco-doppler y arteriografía en MMII.
TTO IAA
Farma: antiagregantes, anticoagulantes, fibrinolíticos
Quirugico: tromboemboloectomía o bypass.
SÍNDROMES DE ISQUEMIA ARTERIAL CRÓNICA (IAC)
Resultado de desarrollo progresivo de las lesiones estenosantes en MMII. Su causa es la ateromatosis. Otras muy raras son la tromboangeútis obliterante o enf de Buerger. Vaculitis de pequeños y medianos vasos en manos y pies (tabaco).
Sintomatología de IAC
Mucho más frecuente en los MMII al igual que la IAA. Afectación de gran y mediano calibre:
- Art femoral y poplítea
- Art tibial y peronea
- Art aortia e iliacas
Consecuencias de IAC
Consecuencias globales de la estenosis crónica son:
a) Deficiencia de riego arterial de la extremidad afectada
b) Dilatación arterial (formando aneurismas)
Consecuencias de IAC (deficiencia de riesgo arterial de extremidad dependerá de)
- Estenosis: oclusión de más de 50% para que tenga repercusión clínica, su extensión y localización.
- Capacidad de establecer circulación colateral (compensa descenso del flujo sanguíneo). Proceso lento y se desarrollan mejor en extremidades superiores. Interesa que sean anchas y cortas para que ofrezcan poca resistencia.
Clasificación de Fontaine (IAC)
- Compensación: síntomas ausentes, menos pulsos por debajo de la obstrucción, soplos.
- Claudicación intermitente: dolor en extremidad afectada durante la marcha. Mejora en reposo. Según gravedad:
- Estadio IIa: aparece a los 150-500m
- Estadio IIb: dolor antes de 150m. - Dolor en reposo: disminuye en posición declive. Palidez y frio. Cambios tróficos leves. Crisis de exacerbación nocturna.
- Gangrena seca: perdida de vello, úlceras cutáneas, necrosis en zonas distales, empezando por dedos de extremidad afectada.
Según localización de estadio II de claudicación intermitente
- Obstrucción aorto-iliaca (Síndrome de Leriche). Alta en los glúteos y disfunción erectil.
- Obstrucción fémoro-poplítea denominada Síndrome del escaparate. Gemeral clásica. Obstrucción superficial en el tercio medio del muslo en el canal aponeurótico de los aductores ( Hunter)
- Obstrucción tibio-peronea o distal. Claudicación del pie. Mal pronóstico por la dificultad de establecer colaterales.
Diagnóstico IAC
HC: presencia de FRCV
Exploración física:
- Disminución o ausencia de pulsos en la zona distal de la estenosis.
- Palidez cadaverica con elevación. IIa la coloración se recupera.
- Soplos a nivel de la estenosis
- Tratornos tróficos de piel y crecimiento def de uñas y del pelo. Piel fria.
- Ulceras arteriales en partes distales de dedos (prominencias óseas). Las venosas suelen ser del maléolo para arriba y no tan dolorosas. Estadio IV.
Pruebas complementarias IAC
Pruebas no invasivas:
- Indice tobillo/brazo: por encima de 0.90 es normal.
- Eco-Doppler: calcular el índice tobillo / brazo.
- Pruebas de esfuerzo: para evaluar el estado de isquemia arterial.
Pruebas invasivas: angio vascular mediante TC o RM. Arteriografia.
- TTo con stent
Tromboangeitis obliterante o enf de Buerger
Proceso inflamatorio crónico que afecta a la íntima (arterias y venas) de pequeño o mediano calibre. Más frecuente en MMII. Varones jóvenes de menos de 35 años. Tabaco. Triada clínica:
- Claudicación de m sup e inf.
- Fenómenos de Raynaud: temp frias o emociones fuertes causan espasmos vasculares. Bloquean flujo a dedos de manos, pies, orejas y nariz.
- Tromboflebitis migratoria de las venas superficiaes.
Aneurisma
Dilatación permanente y anormal de una arteria, como consecuencia de la debilidad de la pared arterial.
- Presencia de masa pulsátil, expandible con el pulso, desplazable e indolora. MMII (poplitea y femoral). Los de la poplitea son muchas veces bilaterales (dar trombosis, isquemia o embolización distal).
- ECO, TAC, arterografia. Soplo en auscultación. Resección de aneurisma o colocación de Bypass.
