Patho 1 Flashcards
1
Q
Que se passe-t-il lorsqu’on augmente la masse d’un système ?
A
L’inertie augmente, ce qui rend le système plus résistant aux changements rapides de mouvement et difficile à suivre les hautes fréquences.
2
Q
Comment l’augmentation de la masse affecte-t-elle les basses fréquences ?
A
Une masse plus élevée permet au système de mieux osciller à de faibles fréquences, facilitant les mouvements lents et amples.
3
Q
Comment l’augmentation de la masse affecte-t-elle les hautes fréquences ?
A
Un système plus massif aura du mal à suivre les oscillations à haute fréquence, limitant les mouvements rapides.
4
Q
Quel est l’effet global de l’augmentation de la masse sur un système ?
A
L’augmentation de la masse facilite les déplacements à basses fréquences, mais entrave les mouvements rapides à hautes fréquences.
5
Q
Que se passe-t-il lorsqu’on augmente la rigidité d’un système ?
A
Une plus grande rigidité permet au système de mieux résister à la déformation et de répondre plus efficacement aux mouvements à haute fréquence.
6
Q
Comment l’augmentation de la rigidité affecte-t-elle les hautes fréquences ?
A
Une rigidité accrue permet au système de mieux gérer les oscillations rapides et courtes, facilitant les mouvements à haute fréquence.
7
Q
Comment l’augmentation de la rigidité affecte-t-elle les basses fréquences ?
A
Une rigidité accrue limite la capacité du système à effectuer de grands mouvements lents, rendant les oscillations à basse fréquence plus difficiles.
8
Q
Quel est l’effet global de l’augmentation de la rigidité sur un système ?
A
L’augmentation de la rigidité facilite les déplacements rapides à hautes fréquences, mais limite les mouvements lents à basses fréquences.
9
Q
Quelle est la différence entre l’augmentation de la masse et l’augmentation de la rigidité ?
A
L’augmentation de la masse facilite les basses fréquences mais limite les hautes fréquences, tandis que l’augmentation de la rigidité facilite les hautes fréquences mais limite les basses fréquences.
10
Q
Qu’est-ce que l’otite externe ?
A
C’est une inflammation du conduit auditif externe et de l’oreille externe, pouvant toucher la peau et parfois le cartilage dans les cas graves.
11
Q
Quelles sont les principales causes de l’otite externe ?
A
Les causes incluent principalement des bactéries, des infections fongiques (chez les personnes immunosupprimées), et des conditions favorisant la prolifération microbienne (comme le port d’appareils auditifs mal ventilés).
12
Q
Qu’est-ce que l’otite du baigneur et comment se produit-elle ?
A
C’est une otite externe causée par l’élimination du cérumen suite à des baignades fréquentes, permettant à l’eau contaminée de stagner et d’introduire des agents pathogènes dans le conduit auditif.
13
Q
Quels sont les principaux facteurs de risque de l’otite externe ?
A
Les baignades fréquentes, les blessures dans le conduit auditif, et le port d’appareils auditifs qui retiennent l’humidité.
14
Q
Qu’est-ce que l’otite externe maligne et pourquoi est-elle grave ?
A
C’est une forme agressive et rare d’otite externe qui peut entraîner la nécrose des cellules et s’étendre à l’os de la base du crâne, provoquant des complications graves telles que paralysie ou méningite.
15
Q
Qui est le plus à risque de développer une otite externe maligne ?
A
Les personnes âgées et immunodéprimées sont les plus à risque.
16
Q
Quels sont les symptômes précoces de l’otite externe ?
A
Démangeaisons dans le conduit auditif externe et l’oreille, ainsi qu’une otorrhée initialement aqueuse, puis purulente et épaisse.
17
Q
Comment évoluent les symptômes de l’otite externe ?
A
Les démangeaisons se transforment en douleur intense en raison de l’œdème et de la pression sur les parois du conduit auditif, aggravée par la mastication ou la pression sur le tragus.
18
Q
Comment l’otoscopie aide-t-elle au diagnostic de l’otite externe ?
A
L’otoscopie permet de voir des dépôts dans le conduit auditif et parfois sur le tympan, bien que l’œdème puisse rendre le tympan difficile à visualiser.
19
Q
Quels résultats peut-on attendre de la tympanométrie dans les cas d’otite externe ?
A
La tympanométrie montre généralement une courbe de type A (normale) ou As (compliance abaissée si des dépôts sont présents sur le tympan).
20
Q
Comment l’acuité auditive est-elle affectée par l’otite externe ?
A
L’acuité auditive est généralement normale, mais une hypoacousie conductive temporaire peut survenir si le conduit est obstrué par l’enflure ou les sécrétions.
21
Q
Quelles sont les interventions principales pour traiter l’otite externe ?
A
Le traitement inclut le nettoyage du conduit auditif, la gestion de la douleur avec des analgésiques, et l’utilisation d’antibiotiques ou antifongiques pour traiter l’infection.
22
Q
Quelles recommandations sont données aux patients pour prévenir l’otite externe ?
A
Éviter l’eau dans les oreilles, ne pas utiliser de Q-tips, et utiliser des gouttes acidifiantes après les baignades fréquentes pour maintenir un pH protecteur dans le conduit auditif.
23
Q
Quels sont les points clés à retenir sur l’otite externe ?
A
C’est une inflammation souvent causée par des bactéries ou champignons, courante chez les nageurs. Elle provoque des démangeaisons, de la douleur, et parfois une hypoacousie. Le traitement inclut un nettoyage, des analgésiques, et des antibiotiques/antifongiques.
24
Q
Qu’est-ce que l’exostose ?
A
L’exostose est une excroissance osseuse bénigne dans la portion osseuse du conduit auditif externe (C.A.E.), souvent liée à une exposition répétée à de l’eau froide, d’où son surnom “oreille du surfeur”.
25
Comment se manifestent les exostoses à l'otoscopie ?
Elles apparaissent sous forme de bosses blanches multiples dans le conduit auditif externe, généralement bilatérales et rondes, ovales ou allongées.
26
Quels sont les symptômes courants de l'exostose ?
Dans la plupart des cas, l'exostose est asymptomatique. Toutefois, des symptômes comme l'accumulation de débris, la rétention d'eau (otites externes récurrentes) et une hypoacousie fluctuante peuvent survenir en cas de complications.
27
Quels sont les facteurs de risque associés à l'exostose ?
Les principaux facteurs incluent des baignades fréquentes en eau froide et une prévalence plus élevée chez les hommes.
28
Comment l'otoscopie aide-t-elle au diagnostic de l'exostose ?
L'otoscopie permet de visualiser les exostoses sous forme de bosses dans le conduit auditif, bien que l'occlusion totale soit rare. Elle peut parfois bloquer partiellement la vue du tympan.
29
Quels sont les résultats de la tympanométrie en cas d'exostose ?
Les résultats sont généralement de type A (normaux). Dans le cas très rare d'une occlusion totale, un tympanogramme de type B avec petit volume peut indiquer un manque de mobilité du tympan.
30
Comment l'audiométrie tonale est-elle affectée par l'exostose ?
Si l'exostose n'obstrue pas le conduit, l'acuité auditive est normale. En cas d'obstruction, une hypoacousie conductrice affectant principalement les hautes fréquences peut survenir.
31
Quels sont les résultats de l'audiométrie vocale en cas d'exostose ?
Les résultats sont en accord avec les données tonales, une baisse auditive dans les hautes fréquences pouvant également diminuer la compréhension des sons vocaux.
32
Quel est le traitement recommandé pour l'exostose ?
Une intervention chirurgicale est recommandée uniquement en cas de complications telles qu'une perte auditive significative ou des otites externes récurrentes. Sinon, une surveillance sans intervention est souvent suggérée.
33
Quelles précautions peut-on prendre pour éviter la progression des exostoses ?
Il est conseillé d'éviter les baignades en eau froide ou de porter des bouchons auriculaires pour empêcher l'eau froide d'entrer dans le conduit auditif et ainsi ralentir la progression des exostoses.
34
Qu'est-ce que l'ostéome ?
L'ostéome est une tumeur bénigne à croissance lente et indolore, généralement unilatérale, souvent située à la jonction de la portion osseuse et cartilagineuse du conduit auditif externe. Contrairement à l'exostose, il se présente sous forme d'une seule bosse.
35
Quelle est la différence principale entre l'ostéome et l'exostose ?
L'ostéome est généralement unilatéral et unique, alors que l'exostose se présente sous forme de multiples excroissances et est souvent bilatérale. Une analyse histologique peut être nécessaire pour les différencier.
36
Quels sont les symptômes courants de l'ostéome ?
L'ostéome est généralement asymptomatique. Cependant, il peut provoquer des complications comme la rétention d'eau, une occlusion partielle ou complète du conduit auditif externe, ou des infections récurrentes.
37
Quelle population est principalement touchée par l'ostéome ?
L'ostéome est le plus souvent observé chez les jeunes enfants et jeunes adultes.
38
Comment l'otoscopie aide-t-elle à diagnostiquer l'ostéome ?
À l'otoscopie, l'ostéome apparaît comme une masse blanche, lisse et ronde, recouverte d'une peau saine. Il peut partiellement ou totalement bloquer la vue du tympan selon sa taille.
39
Quels sont les résultats de la tympanométrie en présence d'un ostéome ?
Les résultats sont généralement normaux (Type A), sauf en cas d'occlusion totale du conduit auditif, où un tympanogramme de type B avec petit volume peut indiquer une immobilité du tympan.
40
Comment l'audiométrie tonale est-elle affectée par un ostéome ?
Si l'ostéome n'obstrue pas le conduit, l'audition est normale. En cas d'obstruction, une perte auditive conductive est observée, affectant principalement les hautes fréquences.
41
Quels sont les résultats de l'audiométrie vocale en cas d'ostéome ?
Les résultats vocaux sont en accord avec les résultats tonaux, avec une baisse de la compréhension des sons vocaux dans les hautes fréquences si le conduit est obstrué.
42
Quand une intervention chirurgicale est-elle recommandée pour traiter un ostéome ?
Une chirurgie est envisagée si l'ostéome provoque une perte auditive ou des infections récurrentes du conduit auditif externe. Cependant, l'ostéome n'est généralement pas retiré en l'absence de complications.
43
Quelles précautions sont recommandées en cas de diagnostic d'un ostéome ?
Il est conseillé de surveiller l'ostéome et de consulter un ORL pour confirmer le diagnostic. Une intervention chirurgicale n'est nécessaire qu'en cas de complications comme l'obstruction du conduit ou des infections récurrentes.
44
Qu'est-ce que le cérumen et où se forme-t-il ?
Le cérumen est une sécrétion produite par les glandes cérumineuses et sébacées dans le tiers externe du conduit auditif externe (CAE), se formant dans la portion fibro-cartilagineuse où se trouvent aussi des poils.
45
Quelles sont les propriétés du cérumen ?
Le cérumen a des propriétés protectrices, notamment antibactériennes, et contribue à prévenir les infections. Il protège également le conduit auditif externe.
46
Quels symptômes peuvent indiquer la présence d'un bouchon de cérumen ?
Les symptômes incluent :
Perte auditive
Sensation d'oreilles bouchées
Douleur ou démangeaisons dans l'oreille
Acouphènes
47
Comment l'otoscopie aide-t-elle à diagnostiquer un bouchon de cérumen ?
L'otoscopie permet de visualiser l'accumulation de cérumen. En cas de bouchon obstructif, il peut occuper tout le conduit auditif.
48
Quels sont les résultats typiques de la tympanométrie en cas de bouchon de cérumen ?
Si le conduit est complètement obstrué, le tympanogramme est plat avec un volume réduit. Si l'obstruction est partielle, le tympanogramme peut être normal, mais avec un volume plus petit.
49
Comment les réflexes acoustiques sont-ils affectés par un bouchon de cérumen ?
Les réflexes acoustiques peuvent être absents ou élevés en raison de l'obstruction, rendant difficile la mesure de la compliance auditive.
50
Quelle est la perte auditive associée à un bouchon de cérumen ?
Une perte auditive conductive allant jusqu'à 50-60 dB peut se produire en fonction de la gravité de l'obstruction, surtout dans les hautes fréquences.
51
Quels tests audiométriques peuvent être évités en présence d'un bouchon de cérumen ?
Les tests audiométriques tonals et vocaux peuvent être évités si une accumulation importante de cérumen est présente, car ils pourraient ne pas refléter l’audition réelle.
52
Quels sont les traitements disponibles pour retirer un bouchon de cérumen ?
Les techniques de retrait incluent :
Irrigation douce
Instrumentation par un audiologiste ou ORL
Succion médicale
53
Quelles recommandations sont données pour la gestion du cérumen ?
Il est recommandé d’amollir le cérumen avec des gouttes avant un nettoyage et d’éviter les objets pointus (trombone, clés, cure-dents) pour prévenir les blessures auditives.
54
Qu'est-ce que l'otite moyenne aiguë (OMA) ?
L'OMA est une infection inflammatoire aiguë de l'oreille moyenne causée par des virus ou des bactéries, caractérisée par la présence d'une effusion de liquide dans l'oreille moyenne, pouvant aller d'un liquide clair à du pus purulent.
55
Quelle est la différence entre l'otite moyenne aiguë et l'otite moyenne séreuse ?
L'otite moyenne aiguë se caractérise par une infection active avec effusion de liquide, tandis que l'otite moyenne séreuse présente du liquide dans l'oreille sans infection active.
56
Quelles sont les complications possibles de l'OMA en l'absence de traitement ?
Abcès
Méningite labyrinthique
Perforation du tympan
Tympan flasque
Érosion des osselets, pouvant entraîner une perte auditive permanente.
57
Quels sont les signes et symptômes les plus fréquents de l'OMA ?
Les symptômes comprennent :
Fièvre
Douleur intense à l'oreille (otalgie)
Écoulement de liquide (otorrhée) si le tympan est perforé
Perte auditive temporaire
Acouphènes
Sensation d'oreille pleine ou bouchée.
58
Comment se diagnostique l'OMA ?
Le diagnostic repose sur :
Otoscopie : Tympan rouge ou bombé avec liquide visible.
Tympanométrie : Tympanogramme plat si liquide présent, de type B si perforation, ou type C si pression négative.
Réflexes acoustiques : Difficulté à mesurer en raison de la rigidité du tympan.
59
Quelles sont les caractéristiques de la perte auditive due à l'OMA ?
La perte auditive est généralement de type conductive, pouvant toucher toutes les fréquences, et varie selon la quantité et la viscosité du liquide.
60
Quelles interventions sont possibles pour gérer l'OMA ?
Les options incluent :
Guérison spontanée dans la majorité des cas.
Antibiotiques si l'infection est bactérienne persistante.
Antimicrobiens pour les infections prolongées.
Chirurgie (paracentèse) pour les infections récurrentes ou sévères.
61
Quelles recommandations sont faites pour traiter l'OMA ?
Les recommandations incluent :
Prendre des analgésiques pour la douleur.
Attendre 2-3 jours avant de consulter si les symptômes persistent.
Consulter un médecin si la fièvre persiste au-delà de trois jours.
Appliquer chaleur ou froid pour soulager, bien que l'efficacité soit variable.
62
Quel est le consensus sur l'utilisation prophylactique d'antibiotiques pour l'OMA ?
L'utilisation prophylactique d'antibiotiques pour prévenir les otites récurrentes est controversée et de moins en moins courante en raison du risque accru de résistance aux antibiotiques.
63
Pourquoi l'OMA est-elle considérée comme une infection fréquente mais potentiellement grave ?
L'OMA est fréquente et généralement bénigne, mais elle peut entraîner des complications graves sans traitement adéquat. Le diagnostic et le traitement appropriés sont donc essentiels.
64
Qu'est-ce que la béance tubaire ?
La béance tubaire est une dysfonction rare de la trompe d'Eustache, caractérisée par un déséquilibre entre les forces qui maintiennent la trompe fermée et celles qui l'ouvrent, entraînant une ouverture anormale.
65
Quelles sont les causes de la béance tubaire ?
Les causes incluent :
Manque de tonus du muscle péristaphylin
Perte rapide de poids (plus de 6 livres)
Causes hormonales
Prise de décongestionnants ou de diurétiques
Stress, fatigue, ou effort physique intense
Atrophie musculaire, irradiation, interventions chirurgicales près de la trompe, myoclonus palatal, et grossesse.
66
Quels sont les symptômes de la béance tubaire ?
Les symptômes comprennent :
Sensation d’oreille bouchée ou de plénitude
Autophonie (entendre sa voix en écho)
Amélioration en position couchée ou avec congestion nasale
Acouphènes
Inconfort et impression de moins bien entendre.
67
Comment se caractérise la béance tubaire ?
La béance tubaire peut être intermittente ou permanente, elle est moins fréquente que l'occlusion tubaire et est considérée comme pathologique si les symptômes sont sévères ou chroniques.
68
Quelles sont les théories concernant la dysfonction tubaire ?
La théorie du trouble de la fermeture de la trompe d'Eustache suggère :
Un défaut de fermeture, permanent ou intermittent
Variations subtiles de pression dues à la respiration et vocalisation
Tendance à renifler pour soulager l’autophonie.
69
Quels types de dysfonctionnement de la trompe d'Eustache existent ?
Les types incluent :
Béance : Trompe toujours ouverte (rare).
Trompe s'ouvrant de façon intermittente (fréquent).
Fermeture seulement avec reniflement ou manœuvre de Valsalva (courant).
Fermeture possible, mais pas étanche (fréquent chez les enfants avec otites).
70
Comment se déroule l'examen otoscopique pour la béance tubaire ?
L'otoscopie est généralement sans particularité, mais il est possible d'observer le tympan bouger lors des respirations.
71
Que révèle la tympanométrie en cas de béance tubaire ?
La tympanométrie montre généralement un type A, avec des fluctuations possibles dans l'amplitude mesurée pendant la respiration.
72
Quelles interventions peuvent être proposées pour la béance tubaire ?
Les interventions incluent :
Tests spécifiques à la fonction tubaire
Arrêt de médicaments occasionnant des symptômes
Agents producteurs de mucus (usage temporaire)
Chirurgies comme myringotomie avec pose de tubes transtympaniques, insertion d'un cathéter pour obstruer la trompe, ou cautérisation de l'orifice de la trompe d’Eustache.
73
Quelles recommandations peuvent être faites pour gérer la béance tubaire ?
Les recommandations incluent :
Prise de poids en cas de perte rapide
Éviter les situations stressantes
Discuter des options chirurgicales si la condition persiste et est gênante.
En général, il n'y a pas de complications associées à la béance tubaire.
74
Quelle est la fonction principale de la trompe d’Eustache ?
La trompe d’Eustache relie l’oreille moyenne au nasopharynx et joue un rôle crucial dans la ventilation, l'équilibre de la pression, le drainage et la protection de l'oreille moyenne.
75
Quelle est la longueur de la trompe d’Eustache chez l’adulte et chez l’enfant ?
Chez l’adulte, la trompe mesure entre 31 et 38 mm, tandis que chez l’enfant, elle mesure entre 14 et 19 mm.
76
Quelles sont les portions de la trompe d’Eustache ?
La trompe d’Eustache se compose de deux portions :
1/3 osseux (Protympanum) : Longueur de 11 à 14 mm, non mobile, creusée dans l'os temporal.
2/3 cartilagineux : Longueur de 20 à 25 mm, rôle principal de ventilation et de transport mucociliaire.
77
Quels facteurs influencent la fermeture de la trompe d’Eustache ?
La fermeture est influencée par :
L’élasticité des cartilages
La tension de surface du mucus
La pression des tissus environnants
Le relâchement des muscles liés à l’ouverture.
78
Quelles sont les particularités de la trompe d’Eustache chez l’enfant ?
Chez l’enfant, la trompe est plus courte, avec une portion cartilagineuse réduite, une inclinaison plus horizontale (0 à 10°), et un cartilage plus mou.
79
Quels muscles sont associés à la fonction de la trompe d’Eustache ?
Les muscles associés comprennent :
Muscle péristaphylin externe
Dilatateur tubaire
Muscle péristaphylin interne
Muscle salpingo-pharyngien
Muscle salpingo-palatin
Muscle constricteur supérieur du pharynx.
80
Quelle est la fréquence d’ouverture de la trompe d’Eustache ?
La trompe d’Eustache s'ouvre une fois par minute à l’éveil et une fois toutes les cinq minutes pendant le sommeil.
81
Quelles manœuvres peuvent provoquer l’ouverture passive de la trompe d’Eustache ?
L’ouverture passive peut se produire lorsque la pression dans l’oreille moyenne dépasse celle du nasopharynx, souvent déclenchée par la manœuvre de Valsalva ou le décollage d’un avion.
82
Quels sont les mécanismes d’équilibrage de la pression dans l'oreille ?
Le tympan agit comme une paroi déformable pour absorber les fluctuations de pression, tandis que les cellules mastoïdiennes jouent un rôle tampon pour atténuer les changements de pression.
83
Quelles sont les trois fonctions principales de la trompe d’Eustache ?
Les trois fonctions principales sont :
Équilibration : Maintient la pression égale de part et d’autre du tympan.
Drainage : Facilite le drainage des sécrétions par action musculaire et cils muco-ciliaires.
Protection : Protège contre les bruits, les microbes et les surpressions soudaines.
84
Quel rôle joue la trompe d’Eustache dans les otites séreuses chez les enfants ?
La trompe d’Eustache est moins efficace chez les enfants, ce qui peut conduire à des otites séreuses en raison d’une mauvaise ventilation et drainage de l’oreille moyenne.
85
Comment se déroule le mouvement de fermeture de la trompe d’Eustache ?
Le mouvement de fermeture débute à l’isthme tubaire et progresse vers le nasopharynx, semblable à une fermeture éclair.
86
Qu'est-ce que la dysfonction tubaire obstructive ?
C'est un déséquilibre entre les forces qui maintiennent la trompe d'Eustache fermée et celles qui l'ouvrent, entraînant des symptômes tels que des oreilles bouchées et une perte auditive temporaire.
87
Quels sont les rôles essentiels de la trompe d’Eustache ?
La trompe d’Eustache équilibre la pression entre l'oreille moyenne et l'extérieur, et draine les sécrétions accumulées dans l’oreille moyenne.
88
Quels sont les symptômes courants de la dysfonction tubaire obstructive ?
Les symptômes incluent :
Perte auditive fluctuante
Acouphènes (bourdonnements ou craquements)
Otalgie (douleurs aux oreilles)
Vertiges et sensation de plénitude dans l'oreille.
89
Quelles conditions peuvent aggraver les symptômes de la dysfonction tubaire obstructive ?
Les symptômes peuvent être temporaires et liés à des conditions comme une congestion nasale, un rhume ou des allergies, et peuvent s'améliorer avec des décongestionnants.
90
Quelles sont les principales causes de l'obstruction tubaire ?
Les causes incluent :
Infections des voies respiratoires supérieures (IVRS)
Hypertrophie des végétations adénoïdes
Allergies
Facteurs anatomiques (déviation de la cloison nasale, malformations)
Irradiation
Dyskinésie ciliaire.
91
Quelle est la théorie des échanges gazeux (Sadé) liée à la dysfonction tubaire ?
Selon cette théorie, la muqueuse de l’oreille moyenne absorbe les gaz de l’air, et si la trompe d’Eustache reste fermée, cela entraîne une dépression dans l’oreille moyenne, causant une rétraction tympanique et potentiellement une accumulation de liquide.
92
Que décrit la théorie de l’obstruction tubaire (Bezold) ?
Cette théorie explique que lorsque la trompe d’Eustache ne ventile pas correctement l'oreille moyenne, cela entraîne une consommation de gaz (azote et oxygène) et une accumulation de liquide.
93
Quels examens sont utilisés pour diagnostiquer la dysfonction tubaire ?
Les examens incluent :
Otoscopie : observation d’une rétraction du tympan
Tympanométrie : mesure de la pression et détection d'une obstruction
Audiométrie tonale et vocale : évaluation de l'impact sur l'audition.
94
Quelles sont les options de traitement pour la dysfonction tubaire obstructive ?
Le traitement dépend de la cause sous-jacente et peut inclure :
Médicaments (décongestionnants, antibiotiques, anti-inflammatoires, antihistaminiques)
Chirurgies (adénoïdectomie, pose de tubes tympaniques)
Manœuvre de Valsalva pour ouvrir temporairement la trompe.
95
Que peut-on conclure sur la dysfonction tubaire obstructive ?
C'est une affection courante causée par des infections, des anomalies anatomiques ou des allergies, entraînant des symptômes comme des oreilles bouchées et des pertes auditives fluctuantes. Le traitement varie selon la cause et inclut des options médicales et chirurgicales pour rétablir une fonction normale.
96
Quels sont les objectifs du traitement de rééducation tubaire ?
Les objectifs incluent la restauration de la fonction d’aération, de protection et de drainage de la trompe d’Eustache pour éviter l'infection et le blocage.
97
Quelles sont les étapes du traitement de rééducation tubaire ?
Les étapes sont :
Explication de l’anatomie de l’oreille moyenne.
Mécanisme pathologique de l’otite séro-muqueuse.
Fonctions de la trompe d’Eustache.
Exercices pratiques (muscles péritubaires, respiration naso-diaphragmatique, manœuvres d’auto-insufflation).
98
Qui sont les candidats appropriés pour la rééducation tubaire ?
Les candidats incluent :
Enfants de 5 ans et plus
Absence d'inflammation ou rhume
Aucun antécédent de fracture du rocher
Conditions possibles : otite séro-muqueuse, insuffisance vélaire malformative.
99
Quelles sont les caractéristiques des séances de rééducation tubaire ?
Durée : 10 à 15 séances, 30 à 45 minutes chacune
Fréquence : 1 séance par semaine au début
Durée du traitement : 2 à 6 mois.
100
Quel contenu est généralement inclus dans les séances de rééducation tubaire ?
Contenu des séances :
Hygiène nasale et mouchage (ne pas renifler, moucher une narine à la fois).
Respiration naso-diaphragmatique.
Travail actif des muscles péritubaires (déglutition, bâillement).
Manœuvres d’auto-insufflation (Valsalva, ballon Otovent).
Pratique régulière à domicile (10 à 15 minutes, deux fois par jour).
101
Comment évaluer l'efficacité de la rééducation tubaire ?
Évaluation subjective : Amélioration perçue de l'audition.
Évaluation objective : Tests audiométriques (tonal, vocal, impédancemétrie) et évaluation ORL.
102
Quel est le taux de réussite des différentes approches de traitement de la dysfonction tubaire ?
Aucun traitement : 0 % de guérison
Médication seule : 28 % de guérison
Rééducation seule : 40 % de guérison
Rééducation + médication : 60 % de guérison.
103
Quels facteurs influencent le succès du traitement de rééducation tubaire ?
Facteurs influençant le succès :
Motivation et collaboration du patient
Entraînement biquotidien
Âge
Étiologie, importance et durée du problème
Bonne rééducation de la respiration naso-diaphragmatique et des muscles vélopharyngés.
104
Pourquoi est-il important d'expliquer l'anatomie de l'oreille moyenne au patient ?
Informer le patient sur la structure et le fonctionnement de l'oreille aide à comprendre l'importance de la rééducation et les mécanismes de la dysfonction tubaire.
105
Que comprennent les manœuvres d’auto-insufflation ?
Les manœuvres incluent des techniques comme Valsalva et l'utilisation d'un ballon Otovent pour aider à renouveler l'oxygène et l'azote dans l’oreille moyenne.
106
Quelles sont les causes de la perforation tympanique ?
Barotrauma (changement brusque de pression)
Traumatismes (choc à la tête, insertion d’objets dans l’oreille)
Infections récurrentes ou prolongées de l’oreille moyenne
Myringotomie (incision volontaire du tympan).
107
Comment se passe la guérison d'une perforation tympanique ?
La guérison est souvent spontanée, sauf si une grande partie du tympan est détruite ou en cas d'infection prolongée. L'état de la chaîne ossiculaire et du mucus dépend de la cause de la perforation.
108
Quelles sont les complications fréquentes liées à la perforation tympanique ?
Infections répétées ou prolongées de l’oreille moyenne
Écoulements (otorrhée)
Changements au niveau du tympan et du mucus
Dommages aux vaisseaux sanguins du tympan et aux osselets
Agrandissement de la perforation
Tympanosclérose (épaississement du tympan)
Croissance épithéliale anormale (risque de cholestéatome).
109
Quelle est la fonction des tubes trans-tympaniques (T.T.T.) ?
Ils sont mis en place par un ORL pour traiter des infections récurrentes et restent en place 6 mois à 1 an, tombant de eux-mêmes ou étant retirés si la durée est plus longue.
110
Quelles sont les complications possibles liées aux tubes trans-tympaniques ?
Le tympan peut ne pas se refermer après la chute ou le retrait des T.T.T.
Écoulements chroniques si le T.T.T. provoque une irritation ou si l’infection persiste.
111
Quels symptômes peuvent indiquer une perforation tympanique ?
Sensation de plénitude
Acouphènes
Douleur intermittente
Inconfort aux températures extrêmes
Vertiges si de l’air froid entre dans la perforation
Perte auditive
Écoulements possibles.
112
Quels symptômes sont associés à la présence de T.T.T. ?
Sensation similaire à une perforation, mais avec des antécédents de pose de T.T.T.
113
Que montre l’otoscopie en cas de perforation tympanique ?
Perforation tympanique visible
Écoulements possibles
Présence de T.T.T.
114
Que révèle la tympanométrie dans le cas d'une perforation ?
Type B (plat) avec volume élevé indique une perforation.
En présence de T.T.T. :
Type Bhigh : T.T.T. fonctionnel ou perforation persistante
Type A : T.T.T. tombé ou bouché, oreille cicatrisée
Type C : Pression négative dans l’oreille moyenne
Type B : Liquide dans l’oreille moyenne ou blocage par du cérumen.
115
Quelles sont les caractéristiques des réflexes acoustiques en cas de perforation ?
Difficiles à mesurer avec une sonde placée à l’oreille perforée, sauf si la perforation est minime. Les réflexes controlatéraux dépendent de l’atteinte auditive causée par la perforation.
116
Que montre les tests tonals et vocaux en cas de perforation ?
Tonal :
Atteinte auditive généralement conductrice, degré variable selon la taille et la localisation de la perforation (<70 dB HL).
Vocal : Correspond aux résultats des tests tonals.
En présence d’un T.T.T. fonctionnel :
Audition normale ou légère hypoacousie en basses fréquences (origine conductive, configuration ascendante).
117
Quelles interventions peuvent être nécessaires pour traiter une perforation tympanique ?
Tympanoplastie (myringoplastie)
Reconstruction du tympan par le canal auditif ou incision post-auriculaire.
En cas d'infection : gouttes antibiotiques ou antibiotiques oraux.
118
Quelles recommandations peuvent être données en cas de perforation tympanique ?
En l’absence d’infection, peu de soins nécessaires.
Éviter l’entrée d’eau ou de liquides (bouchons d’oreilles lors des baignades).
Surveillance médicale pour éviter un cholestéatome, possible même après des années.
119
Qu'est-ce que la paralysie faciale ?
La paralysie faciale résulte d'une lésion des neurones supérieurs ou inférieurs du nerf facial, affectant la motricité faciale, la sécrétion, le goût et la sensation.
120
Quelles sont les causes de l'atteinte du nerf facial ?
Idiopathique : Paralysie de Bell, souvent virale.
Trauma : Fractures, traumatismes externes, chirurgie.
Infections : Otite moyenne, cholestéatome, herpès.
Tumeurs : Neurinome acoustique ou autre tumeur intracrânienne.
Autres : Polyneuropathie et diverses causes.
121
Quelle est la population principalement affectée par la paralysie faciale ?
Elle affecte davantage les femmes (ratio 1,2 : 1), avec des symptômes généralement observés entre 20 et 50 ans (50 % des cas avant 30 ans).
122
Quel est le taux de récupération en cas de paralysie faciale ?
Excellente dans 80 % des cas.
Bonne dans 10 % des cas.
Pauvre ou aucune amélioration dans 10 % des cas.
123
Quels facteurs influencent le pronostic de la paralysie faciale ?
Atteinte subite associée à un pronostic moins bon.
Pronostic moins bon chez les sujets âgés.
Présence d’otalgie indique un moins bon pronostic.
Paralysie complète est associée à un pronostic moins bon.
Risque de récidive plus élevé chez ceux ayant déjà eu une paralysie faciale.
124
Quels sont les symptômes de la paralysie faciale ?
Hémiparésie du visage (manque de force musculaire).
Perte de sensation dans des zones comme le tragus et le méat auditif externe.
Perte de goût au niveau des 2/3 antérieurs de la langue.
Troubles de production de salive et larmes (œil ipsilatéral sec).
Possibilité d’otalgie et acouphènes.
125
Que montre l’otoscopie en cas de paralysie faciale ?
Aucune particularité.
126
Que révèle la tympanométrie en cas d'atteinte du nerf facial ?
Type A.
127
Quels réflexes acoustiques sont observés en cas d'atteinte du nerf facial ?
Jamais élicités du côté atteint si la lésion est proximale à l’innervation du muscle stapédien.
Si la lésion est distale, les réflexes sont présents.
Évaluation périodique des réflexes nécessaires.
128
Comment l'acuité auditive est-elle affectée en cas d'atteinte du nerf facial ?
L'acuité auditive est habituellement normale.
Risque d'atteinte conjointe du nerf auditif et du nerf facial, avec possibilité de surdité neurosensorielle.
La paralysie faciale peut également être une conséquence d'une atteinte de l’oreille moyenne ou d'une fracture du crâne.
129
Que révèlent les évaluations vocales en cas de paralysie faciale ?
Résultats généralement dans les normes, mais possibilité de rollover à hauts niveaux de présentation à l’oreille affectée, avec niveaux d’inconfort abaissés.
130
Quelles évaluations médicales complémentaires sont recommandées ?
Évaluations des sécrétions lacrymales, tests de goût, fonctions motrices, évaluation complète du système nerveux central et radiologie pour exclure des lésions intratemporelles ou intracrâniennes.
131
Quelles recommandations sont données en cas de paralysie faciale ?
Thérapie aux stéroïdes (ex. Prednisone) si pronostic bon.
Décompression du nerf 7 peut être tentée si le pronostic est moins bon.
Le traitement dépendra de la cause : médication, opération, thérapie physique, etc.
132
Qu'est-ce que la dysfonction de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) ?
La dysfonction de l'ATM est un trouble qui affecte l'articulation reliant la mâchoire au crâne, souvent causé par le stress, le bruxisme, et des malocclusions dentaires.
133
Quelles sont les causes fréquentes de la dysfonction de l'ATM ?
Bruxisme : Serrer ou grincher des dents involontairement.
Malocclusion dentaire : Peut aggraver la situation.
Conditions chroniques : État aigu prolongé, arthrite, trauma.
134
Quels sont les symptômes d’une dysfonction de l'ATM ?
Otalgie : Douleur référée à l'oreille.
Bruits de cliquetis : Provenant de l'articulation ou semblant venir de l'oreille.
Historique de bruxisme et malocclusion.
135
Que doit vérifier un médecin ou un dentiste en cas d'otalgie
Vérifier les dents réparées plusieurs fois.
Présenter une stimulation froide sur les dents.
Vérifier la sensibilité des dents au toucher.
136
Quels signes peuvent être observés lors d'un examen médical ou dentaire d'une dysfonction de l'ATM ?
Douleur musculaire ou sur le joint.
Spasme musculaire.
Joint trop tendre à la palpation.
137
Quelles sont les observations lors d'une otoscopie pour une dysfonction de l'ATM ?
Aucune particularité.
138
Quelles sont les observations lors de la tympanométrie et des réflexes acoustiques en cas de dysfonction de l'ATM ?
Aucune particularité.
139
Quelles solutions sont possibles pour la prise en charge de la dysfonction de l'ATM ?
Relaxants musculaires (ex. Flexirone, Norflex).
Attelle ou protecteur buccal mou (porté la nuit).
Appareil sonore pour ceux qui serrent les dents.
Correction de la malocclusion par un spécialiste.
140
Quelles sont les désavantages possibles des gouttières ou protecteurs buccaux ?
Protrusion de la langue.
Tics faciaux.
Risque de rejet.
Non curatif, mais palliatif.
Augmente la salivation.
141
Quelles sont les causes fréquentes d’otalgie liées à la dentition ?
Inflammation de la gencive.
Douleur de dents en éruption.
Fracture de dent.
Douleurs après extraction dentaire.
142
Pourquoi est-il difficile de détecter les causes dentaires de l'otalgie ?
Les causes dentaires d'otalgie sont moins facilement détectées et nécessitent souvent un traitement chez le dentiste.
143
Quelle est l'importance de la correction de la malocclusion dentaire dans le traitement de la dysfonction de l'ATM ?
La correction de la malocclusion peut être essentielle pour réduire les symptômes et améliorer la fonction de l'ATM.
144
Qu'est-ce que la tympanosclérose ?
La tympanosclérose est caractérisée par des dépôts extra et intracellulaires de calcium et de cristaux de phosphate dans l'oreille moyenne, souvent à la suite d'infections récurrentes.
145
Quelles observations sont typiques de la tympanosclérose ?
Les dépôts sont facilement notés, mais ils provoquent rarement une baisse d’audition ou d'autres altérations de la fonction de l’oreille moyenne.
146
Quelle partie du tympan est généralement affectée par la tympanosclérose ?
La couche centrale du tympan (mésoderme) est le plus souvent affectée, mais les osselets ou le lien entre le marteau et le tympan peuvent également être impliqués plus rarement.
147
Quelle est la caractéristique vasculaire de la région touchée par la tympanosclérose ?
La région est non vascularisée, ce qui peut influencer la guérison et le développement de la condition.
148
Comment les infections chroniques affectent-elles l'oreille dans le cas de la tympanosclérose ?
Les infections chroniques stimulent une augmentation des cellules dans l'oreille, semblables à celles des cicatrices.
149
Quels sont les symptômes de la tympanosclérose ?
Dans l'histoire de cas, il n'y a généralement aucun symptôme ou seulement une légère baisse d’audition.
150
Quelles sont les observations typiques lors d'une otoscopie chez un patient atteint de tympanosclérose ?
On observe des taches blanches et opaques sur le tympan.
151
Quels types de tympanogramme sont associés à la tympanosclérose ?
Un tympanogramme de type A ou As. Le type As se présente si de nombreux dépôts sont présents ou s'ils s'étendent près des osselets.
152
Que révèlent les réflexes acoustiques dans le cas de la tympanosclérose ?
Les réflexes stapédiens sont présents à des niveaux normaux ou peuvent être difficiles à mesurer en raison de la rigidité du tympan.
153
Quel est l'état de l'acuité auditive dans la tympanosclérose lors des évaluations tonales ?
L'acuité auditive est généralement dans la normale ou présente une perte auditive de degré peu prononcé, d'origine conductif.
154
Quelle configuration de la perte auditive peut être observée en raison de la rigidité du tympan dans la tympanosclérose ?
La configuration peut être variable, mais la rigidité entraîne souvent une atteinte en basses fréquences.
155
Quelle est la prise en charge habituelle de la tympanosclérose ?
Il est rare qu'une intervention soit nécessaire. La chirurgie peut être proposée pour stabiliser une condition prononcée qui se détériore, et un suivi régulier est souhaitable en cas d'atteinte importante ou d'infections chroniques continues.
156
Qu'est-ce que la tumeur du glomus jugulaire ?
C'est une tumeur fréquente de l'oreille moyenne, généralement bénigne, mais pouvant être maligne dans 3 à 5 % des cas, qui touche la veine jugulaire et crée un problème conductif.
157
D'où provient la tumeur du glomus jugulaire ?
Elle a une origine de l'oreille moyenne ou de la région du bulbe jugulaire et peut affecter le nerf auditif et les nerfs crâniens 7 à 12 en cas d'extension dans le foramen jugulaire.
158
Quelle population est la plus touchée par les tumeurs du glomus jugulaire ?
Environ 80 % des cas concernent des femmes, généralement diagnostiquées entre 40 et 60 ans. Le délai entre l'apparition des symptômes et le diagnostic est d'environ 6 ans.
159
Quels sont les symptômes typiques de la tumeur du glomus jugulaire ?
Les symptômes incluent une surdité unilatérale (99 % des cas), des acouphènes (52 % des cas), une otalgie, une sensation de plénitude, une otorragie, des symptômes de neuropathie des nerfs crâniens, et potentiellement des vertiges et une paralysie faciale (44 % des cas).
160
Quelles observations peut-on faire lors d'une otoscopie chez un patient atteint d'une tumeur du glomus jugulaire ?
On peut ne voir aucune particularité ou visualiser une masse rouge derrière le tympan, avec éventuellement un épanchement séreux.
161
Quel type de tympanogramme peut-on observer avec une tumeur du glomus jugulaire ?
Il peut être difficile à mesurer, généralement de type A mais avec des variations en dents de scie, et le résultat dépend de la nature et de l’étendue de l’implication de la chaîne tympano-ossiculaire.
162
Quels sont les résultats des réflexes acoustiques dans le cas de la tumeur du glomus jugulaire ?
Les réflexes sont difficiles à mesurer, avec des variations de l’admittance acoustique en fonction du rythme cardiaque de la veine jugulaire.
163
Quel type de perte auditive est typique de la tumeur du glomus jugulaire lors de l'évaluation tonale ?
La perte auditive est généralement conductive, avec une possible composante neurosensorielle si le nerf auditif est atteint, et peut être unilatérale et progressive.
164
Quelles méthodes sont utilisées pour diagnostiquer une tumeur du glomus jugulaire ?
L'angiographie peut révéler un signe vasculaire au site de la lésion, et la tomographie peut montrer une érosion de la base du crâne si la lésion est grande.
165
Quel est le traitement pour la tumeur du glomus jugulaire ?
Le traitement peut inclure l'excision chirurgicale complète ou les radiations, bien que ces tumeurs soient peu sensibles aux radiations. L'opération peut nécessiter un retrait via microscope pour les petites lésions ou une embolisation pré-opératoire pour les grandes masses.
