Patho foie Flashcards
(165 cards)
1
Q
Par quoi est caractériser la cirrhose
A
Fibrose et conversion des tissus normaux du foie en nodules.
2
Q
La cirrhose est habituellement le résultat d’attaque prolongées et répétées de quoi ?
A
Cellules hépatiques
3
Q
Combien ya til de stage a la cirrhose . lesquels
A
3 1) Changement graisseux
2) Hépatite alcoolique
3) Cirrhose
4
Q
Que va devenir le foie dans le stage de changement graisseux
A
Foie hypertrophié et graisseux
5
Q
Que va devenir le foie dans le stage d’hépatite alcoolique
A
- Inflammation et nécrose des cellules du foie
- Parfois mortelle
- Apparition de lésions nécrotiques (d’apparence tachée et granuleuse)
- Réversible à ce stade mais précurseur a la cirrhose
6
Q
Quels sont les S&S en hepatite alcoolique
A
douleur ,anorexiques, nauséeux, fiévreux, souffrent d’ictère, peuvent présenter une ascite et ils peuvent présenter une insuffisance hépatique.
7
Q
Que devient le foie dans le stage de cirrhose
A
- Le foie devient jaune orange, graisseux et cicatrisé de façon diffuse
- Souvent irréversible et progressive, si patient ne cesse pasvconsommation d’alcool
- Bandes de tissus fibreuses
- Atrophie du foie
- Des nodules remplacent le tissu normal
- Circulation sanguine insuffisante, dérivations extrahépatiques.
- La dimension du lobe caudé augmente souvent en même temps que le lobe droit diminue parce que l’apport sanguin au lobe caudé est le dernier à être touché
8
Q
Vrai ou faux. lors d’une vraie cirrhose. Un scintigramme colloïdal montrera habituellement le captage dans la rate
A
Vrai. à cause d’une diminution de la fonction hépatique (contrairement à la stéatose hépatique)
9
Q
Quel calcul peut être fait lors d’une cirrhose. Quelles sont les standards
A
Ratio Lobe caudé / Lobe droit
>065 (indique 95% du cirrhose)
<65 cirrhose improbable
10
Q
Quelles mesure fait on pour calculer ratio lobe C / Lobe D
A
Longeur lobe caudé mesuréesoit à paritr du côté latéral de la V.P.D. ou bord latéral de la V.P.P.
11
Q
Quelles peuvent être les causes de la cirrhose
A
- Alcoolisme (70 %)
- Hépatite virale (B, C, D)
- Cholangite
- Insuffisance cardiaque congestive
- Hémochromatose
- Maladie de Wilson (maladie congénitale due à une anomalie du métabolisme du cuivre)
- Syndrome de Budd-Chiari
12
Q
Apparence échographique Cirrhose stade précoce ,. aigue
A
Foie peut sembler normal ou hypertrophié à cause d’un oedème et d’une enflure.
Possibilité d’augmentation de la taille du lobe caudé par rapport au lobe droit.
Foie peut sembler granuleux et hétérogène.
13
Q
Apparence échographique Cirrhose stade avancé (chronique)
A
Surface de la capsule du foie irrégulière, nodulaire. Foie peut rétrécir et s’atrophier. Nodules de régénération isoéchogènes ou hypoéchogènes avec mince bordure échogénique comme tissu conjonctif fibreux Gras.
14
Q
Vrai ou faux. Il y aura de l’ascite avec une cirrhose. (
A
Vrai. Diminution de la production d’albumine et hypertension portale.
15
Q
Va-t-on retrouver des développement collatéraux lors d’une cirrhose
A
Oui. Splénomégalie, varices aussi.
16
Q
La cirrhose va provoquer un flux hépatopétale ou fugal dans le système porte ?
A
Hépatofugal. Hypertension portale, recanalisation de la veine ombilicale.
17
Q
Que peuvent comprendre les caractéristiques du Doppler lors d’une cirrhose
A
Veine hépatique: Augm de vitesse de propag avec pertubations de la v.hépatique
A. hep: Atténuation de l’indice de résistance postprandiale
Hypertension portale.
18
Q
Bilan laboratoire d’une cirrhose
A
Taux de ASAT et ALAT n’augmente pas de facon significative.
Augm temps de prothrombine
Diminution du taux sérum-albumine
Fonction hépatocellulaire anormale
19
Q
Symptomes cirrhose
A
- Fatigue
- Perte pondérale
- Ictère
- Bilan hépatique anormal
- Hypertension portale (stade avancé)
- Insuffisance des cellules hépatiques (stade avancé)
- Ascite (stade avancé)
- Coagulopathie et dilatation des veines superficielles sur la paroi abdominale (Tête de Méduse)
20
Q
Quelles peuvent être les complications liées à une cirrhose
A
- Habituellement secondaires à l’hypertension portale
- Forme de vaisseaux collatérale
- Le cancer hépatocellulairenbcomplication fréquente
- Anomalie de la coagulation (par exemple, l’hémorragie)
- Encéphalopathie
- Ascite
- Diminution de la production de bile
- Diminution des protéines plasmiques
- Augmentation de la bilirubine, de l’ammoniaque et d’autres toxines.
21
Q
Qu’est-ce qu’une connection porto-systemique intrahepatique transjugulaire
A
Conduit en métal extensible inséré Per cutané. Peut être abouché à la veine cave inf dans les cas HTP.
Diminution de la pression dans la veine porte.
22
Q
Apparence d’une connection transjugulaire
A
Connexion constituée de vaisseaux veineux tubulaires avec veines hépatiques ou v.ci. depuis la V.P.
Doppler détecte profil de flux turbulent et proéminent en couleur
Doppler pulsé = Flux artériel et veineux (2 directions)
23
Q
Le disfonctionnement du Shunt est évoqué par:
A
Absence de flux.
Vélocité inf a 90 ou sup a 190
Changement de la vélocité à l’anastomose : dominution de plus de 40 ou aug de plus de 60.
Flux hépatique inversé.
Augmentation de l’ascite. réapparition de varice. Veine para-ombilicale recanalisée
24
Q
Quelle est la raison la plus commune de la greffe de foie? et la 2e
A
Hépatite C. 1ere
Cirrhose 2e
25
Quest ce qu'une allogreffes
Provient d'un donneur décédé
26
En quoi consiste la greffe d'Un donneur viviant
Partie du foie d'une personne viviante prélevée et utilisée pour remplacer totalité du foie receveur.
27
à quoi peut servir l'écho préop d'une greffe
Évaluer grosseur et perméabilité de la veine porte
28
Que peut-on examiner préop sur l'artère hépatique et v. hépatique préop d'une greffe
Présence d'une thrombose ou formation d'un anévrisme
29
Pourquoi y a til une échographie abdominal générale préop a une greffe
D'avantage pour éliminer autres pathologies telle que des anévrismes d'aorte
30
Quels sont les 5 points d'anastomoses vasculaires OU PAS utilisés d'Un donneur
(1) l’aspect suprahépatique VCI
(2) L’aspect infrahépatique VCI
(3) Artère hépatique
(4) Veine porte
(5) 1 anastomose du conduit biliaire
31
Quelle est la complication la plus répendue postopératoire d'une greffe
Thrombose de l'artère hépatique et infection
32
Que peut-on normalement constater du flux dans l'artère hépatique lorsquelle est ouverte
Faible résistance.
33
Vrai ou Faux. Il est fréquent de trouver de l'air dans la veine portale après une greffe du foie.
Vrai . On considère que cela n'entraine pas un mauvais pronostic. L'air apparaitra en mouvement, comme un foyer échogénique clair dans la veine porte.
34
Devrait-on évaluer les veines après une greffe du foie ?
Oui, v.p. vci, v.h.
35
Quelle est la cause le plus commun pour des complications de la fonction du foie. Le diagnostic peuvent être confirmé de quelle facon
La réjection. Confirmé par une biopsie
36
Autres complications possibles d'une greffe
Pseudo anévrisme de l’art. Hépatique (causé par biopsie)
Thrombose ou sténose de la veine porte (régions anastomose)
Thrombose ou sténose de la veine cave inf. (souvent proche des régions d’anastomose)
Complications biliaires : (15% des patients) ; l’art. Hépatique est le seul vaisseau qui irrigue le canal cholédoque, donc un problème biliaire peut indiquer la sténose de l’artère hépatique
Infection ; les patients prennent des médicaments immunosuppressifs et sont plus prédisposés aux infections
Néoplasie
Collection de liquide para hépatique : exemple : sérome, ascite, bilome, hématome, abcès
37
Quest que Budd Chiari
rare ,occlusion de la lumière des veines hépatiques avec ou sans occlusion de la lumière de la veine cave inférieure
insuffisance du foie.
38
Cause budd chiari
```
contraceptif oral
•Polycythémie primaire
•Leucémie chronique
•traumatisme
•Grossesse
•Anomalies congénitales et membranes obstructives
Parfois non identifiée
```
39
Bilan lab. budd chiari
* Élévation d’ALP
| * Élévation d’ALT
40
S&S budd chiari
```
Douleur abdominale
• Hépatomégalie
• Ascite massive (toujours constatée)
• Ictère bénin
• Fatigue
```
41
App. échographique Budd chiari
```
ascite
Foie hypertrophié et bulbeux,
hypertrophie de la rate
Le lobe caudé semble normal (apport sanguin séparé)
Occlusion des veines hépatiques
```
* Collatérales intrahépatiques (hypertension portale)
* Variation de la grosseur de la veine
42
A quoi peut servir une cartographie doppler pour budd chiari
déterminer la direction du flux sanguin veineux hépatique
• Le flux sanguin phasique normal dans la veine hépatique et la veine cave inférieure va de l’absence de phasicité, ou flux renversé, turbulent ou continu.
43
Que verra ton dans la v.h avec le doppler lorsquil y a budd chiari
Le Doppler couleur de la veine hépatique montrera un thrombus intraveineux dont la forme évoque une toile d’araignée
44
Quest ce que la congestion passive du foie
• Œdème passive du foie secondaire à une congestion vasculaire est une complication liée à une insuffisance cardiaque.
• Le grand volume de sang doit passer à travers les veines hépatiques, à l'IVC, et cœur.
Résistance à l'écoulement a cause des troubles cardiaques ou pulmonaires provoque dilatation secondaire de ces vaisseaux.
45
Que verra ton dans la phase la plus aigue d'une congestion
le foie est facilement pénétré et veines dilatées sont facilement visibles. • L'IVC est dilatée et ne change pas de calibre avec les manœuvres respiratoires
46
Que donnera le tracé doppler lors d'une congestion du foie
d'onde Doppler pulsé de la veine hépatique démontrent un type « W » très pulsatile,l'inversion du flux pendant la systole secondaire à la régurgitation tricuspide.
volume dans la veine porte plus pulsatile que normale, inversion de débit pendant diastole.
47
Que sera l'apparence lors d,une congestion chronique
• Dans les troubles chroniques, le foie se rétrécit et devient plus fibreux, mais veines hépatiques restent distendu.
48
Quesce que la maladie de Rendu-Osler
* Ceci est une maladie autosomique dominante rare qui conduit à des incidents répétés d'hémorragie.
* Cette condition est caractérisée par des canaux vasculaires dilatés avec des parois mince formant des malformations artério-veineuses.
49
Quels types de tissus sont les plus touchés
Tissus cutanéomuqueuses et le tractus gastro-intestinal.
50
Le foie est-il le seul organe touché par rendu-osler
foie se produit dans environ 30% des cas, les poumons et le cerveau affecté moins souvent
51
Chez quels patients ayant déja une pathologie rendu osler peut etre trouvé
fibrose hépatique, la cirrhose et le HCC.
52
App échographie rendu osler
dilatation l'artère cœliaque, l'artère hépatique et branches ; (2) une structure tubulaire intrahépatique tortueux avec des signaux Doppler artériel turbulents (malformation artério-veineuse) ; et (3) la vidange des grand veines hépatiques montrant écoulement biphasique ou en continu.
53
Vrai ou faux. La rate et la v..p change instantanément de taille avec rendu-osler
Faux. La veine porte extrahépatique et la rate sont généralement de taille normale, sans formation de vaisseaux collatéraux, sauf si une connexion (shunt) arterioportale est présent avec un débit hépatofuge.
54
À quoi sert une évaluation doppler dans le cas de rendu-osler
utile pour différencier caractéristiques intra-hépatiques de la maladie de Caroli
55
Bilan laboratoire dans le cas d'un kyste
Il sera normal en l’absence de maladie biliaire ou hépatique
Une maladie polykystique du rein dominant très sévère qui touche le foie peut entraîner une augmentation des valeurs du bilan hépatique.
56
Quels ajustement de paramètre peut nous permettre de mieux voir un renforcement postérieur lorsquil sont trop petits
Mode harmonique. Rajustement des réglages
57
Lors d'une maladie polykystique du foie, quelle sera l'échogénicité
Peut augmenter en raison de nombreux kyste minuscules non résolus qui apparaissent comme des échos.
58
Vrai ou Faux. Les kystes rénaux peuvent être malins
Vrai.
59
Diagnostique différentiel de kyste
o Hématome
o Métastases nécrotiques
o Kyste hydatique
60
Questce que des kystes péribiliaires
formation liquidienne qui est dériver de la dilatation kystique des glandes péri-ductales.dans la zone de la porte hépatique ou à la jonction des conduits biliaires droit et gauche.linéaires ou regroupés. vus chez des patients atteints d’une maladie du foie sévère.asymptomatiques ou peuvent obstruer les vaisseaux.
61
App. échographique de kyste péribiliaires
o Minuscules kystes regroupés parallèlement aux veines portes ou aux conduits biliaires.
62
Quelle est la modalité souvent le 1er choix pour évaluer un traumatisme du foie
TDM
63
Par quoi est influencé un hématome.
Le nombre de jour de lhématome. 1) Hyperéchogène : lésion récente (moins de 24 heures) ; acute
2) Hypoéchogène : dans la première semaine à cause de la résorption des tissus dévitalisés et l’infiltration de liquide interstitiel
3) Isoéchogène : 2 à 3 semaines plus tard ; résorption du liquide et remplissage des espaces par du tissu de granulation
64
Nommes deux sortes d'hématome du foie
Intra-hépatique
| Sous- capsulaire (Déplace le foie cers le centre ou le bas)
65
Quesqu'un kyste hydatique
| ECHINOCOCCAL)
• Lié aux vers solitaires chez les chiens et est plus fréquent dans les secteurs où l’on élève des moutons et du bétail.
66
S&s Kyste hydatique
Douleur, frissons, fièvre, ictère, choc anaphylactique en cas de rupture du kyste.
67
Bilan labo kyste hydatique
* Taux de leucocytes élevé
| * Légère augmentation du taux de phosphatase alcaline.
68
App. échographique KYSTE HYDATIQUE
o Habituellement vu dans le lobe droit
o On remarque souvent présence d’un kyste dans un autre kyste (un collapsus de la couche germinative avec une membrane dans le kyste s’est produit); l`apparence de nid d'abeille
o l’apparence d’une masse ayant des réverbérations internes et peut se calcifier avec le temps.
69
Abces pyogene
Infection bactérienne du foie.
Origines: a) Tractus biliaire (patients présentant une cholangite ou une cholécystite)
b) Système de la veine porte (patients présentant une diverticulite ou une appendicite)
c) Artère hépatique patients présentant une ostéomyélite ou une endocardite bactérienne subaiguë
d) Traumatisme atténué ou pénétrant
e) 50 % des cas ont des causes inconnues, la plupart sont probablement dues à une infection anaérobie.
70
Signes et S Abces pyrogène
Fièvre frissons malaises,
Dlr QSD
Masse palpable
71
Bilan labo abces pyogene
Taux de leucocytes élevé
| Taux de phosphatase alcaline élevé.
72
App. échographique
Accumulation de liquide complexe (bon renforcement postérieur)
Parois minces, irrégulières
Solitaire ou multiple
Parfois l’aspiration écho guidée est nécessaire.
Vue plus souvent dans le lobe droit, segment postérieur
73
Abces amibien ?
Plus fréquent dans les climats plus chauds ;
| Causes : l’entamibe protozoaire et les mauvaises conditions sanitaires.
74
Bilan labo Abces amibien
• Bilan hépatique élevé.
75
Signes et symptômes Abces amibien
* Diarrhée
| * Malaise abdominal.
76
App écho Abces amibien
o Masse ronde, hypo ou hyperéchogène.
77
SCHISTOSOMIASE ?
L’une des infections parasitaires les plus communes
• Touche le système de la veine porte
• Souvent appelé « fibrose en tuyau de pipe de Symmers »,
affection granulomateuse chronique.
78
app écho. SCHISTOSOMIASE
```
Fibrose périportale (plus échogène autour des veines portes)
La veine porte s’élargit jusqu’à 2 cm
Hypertension portale
Thrombose de la veine porte
Précoce = hépatomégalie
Avancé = atrophie du foie.
```
79
PNEUMOCYSTIS CARINII ?
souvent associé aux cas de sida
survenir à la suite d’une chimiothérapie
survenir en cas de traitement aux corticostéroïdes• Touche les poumons (généralement sous forme de pneumonie) ainsi que les organes vasculaires comme le foie, la rate, les reins (peut aussi toucher les ganglions lymphatiques et la thyroïde).
80
App échographie pneumocystis carinii
Nombreux et petits foyers échogènes sans ombre
| Dans les cas sévères, les lésions peuvent devenir de grandes zones calcifiées.
81
ABCES FONGIQUE (CANDIDOSE)
Survient plus souvent chez les personnes immunodéprimées
Souvent à la suite d’une mycose dans d’autres organes, en particulier les poumons
Peut arriver pendant la grossesse
Peut survenir à la suite d’une suralimentation.
82
Signes et symptômes ABCES FONGIQUE (CANDIDOSE)
* Fièvre, frissons
* Sueurs nocturnes
* Perte pondérale.
83
Bil labo ABCES FONGIQUE (CANDIDOSE)
* Bilan hépatique anormal
| * Augmentation de la vitesse de sédimentation globulaire.
84
app écho ABCES FONGIQUE (CANDIDOSE)
o On voit souvent de petites lésions ayant des centres échogènes ;
o On peut voir un centre hypoéchogène pendant le stade précoce alors qu’un centre échogène (ou calcifié) peut être présent dans les stades de guérison.
85
HEMANGIOME CAVERNEUX
* Vaisseaux sanguins caverneux, capillaires (petits vaisseaux sanguins)
* Lésions vasculaires ; donc peut avoir des complications avec la biopsie
* Tumeurs bénignes les plus communes
* Plus fréquentes chez les femmes
* Le plus souvent asymptomatiques
* Peuvent être congénitales
* Plus fréquentes dans le lobe droit
* Le sang se déplace extrêmement lentement (difficile à détecter par échographie)
* Un scintigramme des globules rouges montre une masse dont le remplissage est différé
* Médicaments avec hormones et la grossesse peuvent causer la masse à grandir autre type : hémangiome capillaire (rare) : vaisseaux plus petits
86
app. échographique
Petites lésions échogéniques renforcement postérieur (interfaces hyperéchogéniques le long des parois des vaisseaux);
Les bords bien définis ;
Les gros hémangiomes peuvent ne pas sembler lisses.
87
Quel sera la doppler d'Un hémangiome caverneux
• Le flux sanguin est extrêmement lent ; donc on ne voit pas de couleur avec Doppler
88
Quel traitement sera fait pour hémangiome caverneux
Traitement : conservatif ; si le patient n`a pas un antécédent de cirrhose (la cirrhose porte un plus gros risque d`hépatome)
89
HYPERPLASIE FOCALE NODULAIRE
Rare ; (plus commun qu`un adénome , • Asymptomatique, découverte par hasard • Constituée de cellules hépatiques,cellules de Kupffer, conduits biliaires et de tissu conjonctif fibreux
femmes de 20 à 40 ans l’utilisation de contraceptifs oraux augmente le risque
90
tx HYPERPLASIE FOCALE NODULAIRE
* Discontinuation de contraceptifs
* Se régresse souvent spontanément
* Pas de chirurgie si le client n`a pas de symptômes et si le diagnostic de HNF est certain
91
App. échographique HYPERPLASIE FOCALE NODULAIRE
Peut-être solitaire ou multiple ;
Peut-être hypoéchogène ou hyperéchogène
Plus souvent vue dans l’aspect latéral du foie (sous-capsulaire), principalement dans le lobe droit ;
Habituellement une tumeur non encapsulée et bien circonscrite
92
Taille d'une hyperplasie focale nodulaire
0,5 à 20 cm mais plus souvent d’environ 8 cm ;
93
Doppler d'une hyperplasie focale nodulaire
un flux artériel élevé dans la région centrale qui irradie de manière linéaire ; (utilise le doppler couleur avec des masses)
94
résultat de Test med nucl pour hyperplasie focale nodulaire
captage d’un radionucléide qui indique la présence de cellules de Kupffer dans la tumeur en les révélant sous forme de zones « chaudes»
fera donc la différence entre une hyperplasie focale nodulaire et un adénome.
95
ADENOME HEPATOCELLULAIRE
Tumeurs épithéliales du foie bénignes
Plus fréquentes chez les femmes
Sont souvent retirées chirurgicalement à cause du risque de cancer primitif du foie
• Liées à l’utilisation de contraceptifs oraux
• Elles sont asymptomatiques mais peuvent parfois être palpées
• La lésion peut se rompre ou saigner
• Ne contient pas de cellules de Kupffer, un scintigramme colloïdal peut distinguer cette tumeur à l’aide d’une hyperplasie focale nodulaire (l’adénome ne capte pas les radionucléides).
96
S&S ADENOME HEPATOCELLULAIRE
* Habituellement asymptomatique
| * Peut entraîner une douleur dans le quadrant supérieur droit à cause d’une hémorragie de la tumeur.
97
App échographie ADENOME HEPATOCELLULAIRE
o Masse solide ;
o Solitaire ou multiple ;
o Peut présenter une échogénicité variable
98
Lipomes ?
* Rare dans le foie
| * Tissue adipose maturé (gras)
99
S&S LIPOME
* Pas de symptôme
| * Peut être associé avec les angiomyolipome du rein et la sclérose tubéreux
100
App. échographique lipome
o Structure bien défini
o Echogenicité hyperéchoique uniforme
o Parce que la propagation de son dans le gras est plus lente 1450m/s,
o Un artéfact « tissue velocity change artifact » cause la masse à être représenté plus loin qu’elle est réellement
101
diagnostic différentiel dun lipome
• Hémangiome, stéatose focale, hépatome
102
CANCER PRIMITIF DU FOIE – HEPATOME / HCC
hommes ,75 % des tumeurs hépatiques malignes, stade avancé lors du diagnostic ;taux de survie de 5 ans est d’environ 1 %, traitement de choix est l’hépatectomie subtotale, si le patient est un candidat à la chirurgie.
103
Présence d'élément prédisposé au cancer primitif du foie
o Cirrhose
o Infection chronique par le virus de l’hépatite B
o Anabolisants stéroïdiens
o Immunosuppresseurs
o Exposition à l’aflatoxine (un champignon trouvé dans certains aliments)
104
S&S cancer primitif
* Douleur dans le quadrant supérieur droit
* Perte pondérale
* Légère fièvre
* Masse palpable
* Ictère
* Tuméfaction abdominale (avec une ascite)
* Fatigue.
105
Bilan lab cancer primitif foie
* Augmentation des taux des analyses hépatocellulaires
* Augmentation du taux de phosphatase alcaline
* Antigène fœtal positif.
106
Résultat échographique cancer primitif
o échogéniques ou complexes si la grosseur est due à une nécrose ou une fibrose
o Nodules solitaires ou multiples, ou infiltration diffuse
o La plupart des petites (moins de 5 cm) tumeurs sont hypoéchogènes (solides)
o semble hyperéchogènes si métamorphose du gras ou d’une dilatation sinusoïdale
o calcifications rares.
o envahir la veine porte et imiter thrombose de la veine porte
o Peut envahir les veines hépatiques
o Ascites
107
Par quelle technique peut etre facilité la caractérisation du cancer primitif du foie
Caractérisation du cancer primitif du foie dans un foie cirrhosé est facilitée en utilisant l’échographie aux microbulles.
108
Doppler couleur et duplex lors d'un cancer primitif du foie
o signaux rapides, thrombus dans la veine porte, le cas échéant
109
hepatoblastome
Tumeur maligne du foie rare et se présentant surtout chez les nourrissons
110
s et s
* Masse palpable
| * Hépatomégalie
111
bilan labo hepatoblastome
• Augmentation du taux d’alpha-1-fœtoprotéine.
112
app. écho hepatoblastome
o Masse solitaire fortement vasculaire ;
| o On peut parfois y voir des calcifications à l’intérieur
113
hemangiosarcome
* Tumeur maligne extrêmement rare ;
* Presque tjrs chez des adultes ;
* Associée à carcinogènes précis : thorotrast, arsenic et polychlorure de vinyle.
114
app écho hemangiosarcome
o Grosse masse d’une échogénicité mixte
115
metastases
• Plus fréquentes dans une tumeur intra-hépatique. masse suite a un autre cancer primitif.
116
bilan labo pour metastases
* Bilan hépatique anormal
* Augmentation du taux d’AFP
* Augmentation de l’antigène carcino-embryonnaire (CEA
117
App écho métastases
o Plus fréquemment multiples, peuvent néanmoins être seules
o Variables dans leur grosseur et leur forme
o Bords nets ou mal définis
o Halo hypoéchogène (le cancer primitif du foie peut aussi en présenter un).
118
Que peut suggérer métastase hypoéchogènes
proviennent d’un lymphome sur un sein ou un poumon.
119
Que peut suggérer métastase hyperéchogène
proviennent du rein ou du pancréas.
120
Que peut suggérer métastase calcifiées
lorsqu’elles proviennent du colon, du pancréas, de l’estomac, d’un neuroblastome ou d’un ovaire.
121
Que peut suggérer masses en forme de cible pour une métastase
proviennent du colon, d’un poumon, d’un sein (centre échogénique avec les parois hypoéchogènes
122
Quest ce que le renforcement du contrast ultrasonore
• C'est peut-être la surface d'une petite bulle d'air ou une structure plus complexe. • Les produits de contraste disponibles dans le commerce sont remplis de gaz microbulles qui sont administrés par voie intraveineuse à la circulation systémique. microbulles ont un degré élevé d'échogénicité, qui est la capacité d'un objet à refléter les ondes ultrasonores. • La différence d`échogénicité entre le gaz dans les microbulles et les tissus mous alentours du corps est immense.
123
Choix de sondes pour écho abdo
1-7mhz
124
à quoi et lors de quelle pathologie un transducteur linéaire peut être utile à l'examen abdominal
à l'évaluation de la capsule hépatique antérieure, en particulier dans les cas de cirrhose.
125
vrai ou faux. variantes anatomiques et des artefacts peuvent simuler des conditions pathologiques.
Vrai
126
• Quand un ombrage est vu dans le parenchyme du foie, quelle pathologie devrait etre soupconnées
calcul intrabiliaire
127
Quelles autres pathologies,structures peuvent etre une cause d'ombre
• D'autres causes d'ombres sont un hématome calcifiée, infarctus, dépôts granulomateux, « clips » métalliques, ou de l'air dans les conduits biliaires.
128
Quelle chose nous permet d'identifier une masse extrahéptique ou intrahépatique
une masse extrahépatiques incluent le déplacement interne de la capsule du foie, une discontinuité de la capsule, déplacement antérieur de l’IVC et du rein droit.
129
Qu'est ce que la stéatose hépatique
• Infiltration graisseuse des hépatocytes .l'accumulation de gras dans les cellules du foie peut causer les lobules de séparer et de causer une augmentation du poids de l'organe.
130
Causes nombreuses possible pour stéatose hépatique. lesquelles
* Obésité
* Consommation excessive d’alcool
* Inanition ; (privation de nourriture)
* Diabète sucré
* Excès de corticostéroïdes
* Grossesse
* Hépatite sévère
* Glycogénose (maladie congénitale dans laquelle le glycogène se dépose en excès dans le foie)
* Fibrose kystique
* Administration massive de tétracycline
* Agents chimio thérapeutiques
131
S&S stéatose
* Hépatomégalie non douloureuse
* Douleur dans le quadrant supérieur droit
* Ictère
132
Données laboratoire stéatose
* Augmentation des taux d’AST, d’ALT et de bilirubine conjuguée
* Les taux peuvent être aussi normaux
133
4 types d'infiltration donc 3 diffusé de la stéatose
Type 1- Légère
Type 2 Degré modérée
Type 3 Degré sévère
Focale
134
Ques ce qu'Un épargnant graisseux focal
autre aspect échographique qui rend le tissu normal d'apparaitre comme un défaut hypoéchoique
135
ou peut on trouver des épargnes de gras
Souvent dans segment médial du lobe gauche. près de la v.p. et vésicule. ou dans le lobe caudé.
136
Glycogénose ?
Trouble autosomique récessif tare. Diagnostiqué dans la période néonatale.
137
Quel est le type le plus commun de la glycogénose et qu'estce que cest
type le plus commun est appelé Von Gierke (type 1), entraîne une infiltration de gras et un risque de cirrhose et d’hypertension portale. corps ne peut pas métaboliser le glycogène pour libérer le glucose à cause d’une déficience enzymatique. grandes quantités de glycogène sont donc entreposées par les cellules hépatiques et les tubules du rein
138
Ques qui peut permettre de prolonger la vie d'une personne atteinte de glycogénose
gestion de l’alimentation et un traitement de soutien
139
S&S glycogénose
```
• Hypoglycémie grave
• Distension abdominale
• Fatigue
• L'irritabilité
adénome hépatique et un cancer primitif du foie survient dans 40 % des cas)• Ne se distingue des autres types ou causes d’infiltration de gras
```
140
App échographique glycogénose
* Augmentation diffuse de l’échogénicité du foie
* Peut visualiser des zones hypoéchogènes focales
* L’hépatomégalie est la manifestation la plus fréquente.
141
Quest ce que l'apparence de ciel étoilé.
• Personnes souffrant de malnutrition ou ceux a jeûne pour plusieurs jours ont épuisé leur réserve de glycogène.
moins d'atténuation du foie et aussi entraîne une augmentation apparente de l'échogénicité des délimitations vasculaires du système porte.
142
Questce que l'hépatite virale. 6 variété d'hépatite virale
• Inflammation du foie
A.B.C.D.E.G.
• Hépatite virale aiguë : processus auto modérateur, dont un rétablissement clinique dans les 4 mois survient dans 99% des cas
• Hépatite virale chronique (6 mois ou plus)
143
À quelle situation/pathologie peut mener une hépatite
cirrhose ou à une insuffisance hépatique
144
Cause hépatite
* Drogues intraveineuses, alcool, virus A, B, C, D, E, G
* L’hépatite A est transmise par de la nourriture ou de l’eau infectées
* L’hépatite B est transmise par le sang, les liquides organiques et de la mère à l’enfant ; elle survient chez les consommateurs de drogue intraveineuse et les travailleurs médicaux
* L’hépatite C est transmise lors de transfusions sanguines ou d’un contact sexuel
145
S&S hépatite
* Fatigue
* Urine foncée
* Selles pâles
* Nausée
* Fièvre
* Éruptions cutanées
* Ictère
* Hépatosplénomégalie
146
bilan labo hépatite
* Augmentation du taux d’ALAT
* Augmentation du taux d’ASAT
* Augmentation du taux de bilirubine conjuguée
* Augmentation du temps de prothrombine.
147
app. écho hépatite
* Signe ciel étoilé des endroits multiples échogènes à travers le foie.
* Ce sont dans les espaces portes et ne représentent pas des bulles de gaz.
* Les apparences sont non-spécifiques, mais plus couramment associés à l'hépatite.
148
Caractéristique hépatite aigue
• Peuvent sembler normale ou avoir une échogénicité qui diminue diffusément ainsi qu’une clarté accentuée de la triade hépatique
présenter un « engorgement leucocytaire des vaisseaux périhépatiques
• L’épaississement de la paroi de la vésicule biliaire
• Hépatosplénomégalie.
149
Pourquoi faut-il noter un signe d'épaississement de la paroi vésicale. Chez quel autre patient peut ton voir ceci
Patients atteints du SIDA
150
Caractéristique hépatite chronique
* Peuvent sembler normal
* En présence d’une cirrhose, l’échographie peut alors permettre de détecter une granulation de l’échotexture du foie et d’autres changements morphologiques associés à la cirrhose
* Les vaisseaux hépatiques et portes ne se démarquent pas bien
* Ascite causée par une mauvaise fonction hépatique
* Possibilité de recanalisation de la veine ombilicale en présence d’hypertension portale
151
Ictère est une accumulation de quelle taux dans le sang
Taux élevé de bilirubine
152
4 étapes de métabolisme de la bilirubine
1) Destruction des globules rouges dans la rate,
2) Captage,
3) Conjugaison dans le foie,
4) Excrétion dans la bile
153
3 sortes de ventilation de la bilirubine et différence
a) Total : l’élévation concomitante des taux de bilirubine conjuguée et non conjuguée de la bilirubine totale indique une maladie cellulaire chronique du foie comme la cirrhose ;
b) Bilirubine conjuguée : une maladie hépatocellulaire aiguë isolée en augmente le taux ;
c) Bilirubine non conjuguée : l’obstruction du conduit biliaire principal en augmente le taux.
154
4 causes principales de l'ictères
i. Pré-hépatique : destruction excessive des globules rouges ;
ii. Intra-hépatique : altération du captage de la bilirubine par les cellules hépatiques ;
iii. Intra-hépatique : obstruction du flux biliaire dans les canalicules des lobules hépatiques ;
iv. Post-hépatique : obstruction interne et externe des conduits biliaires.
155
Quest ce que l'ALP
Phosphatase alcaline. Problème au niveau du foie.
156
Quest ce que l'AFP
Alpha-1-foetoprotéine. Foeto. donc problème depuis l'age foetale. Congénital. Organo-génicèse.
Si augmentation + part du temps = cancer. foie , pancréas , estomac, vésicule.
Mère et bb augmente le taux. mais bb atteint
157
Quest ce que l'AST
Aspartate aminotransférase
| Augmentation = problème foie
158
Quest ce que l'ALT
Alamine-aminotrasférase Augmentation = foie
| Peut aussi augmenter avec mononucléose. Rate élargie
159
Quest ce que l'LDH
Lacticodéshydrogénase
| Augmentation = problème hépatique ou infarctus du myocarde
160
Quest ce qu'Un LFT
LFT – LIVER FUNCTION TEST.
161
Un bilan hépatique contient des protéines sériques. lesquelles
Albumine.
| Temps de prothrombine
162
Indication pour examen du foie par échographie
```
Hypertrophie du foie
Ictère
Possibilité de métastases
Bilan hématologique
Antécédents d`hépatite
Cirrhose
Suivi oncologique
Maladie congénitale du foie
Traumatisme
Douleur quadrant supérieur droit
```
163
Que peut on faire pour démontrer si le foie est en hépatose ou que artéfact de gras du patient ?
Changer de fenetre. Intercostal. Moins gras devant le foie. Ex. Si jeune obèse. Probablement pas stéatose. Foie capable encore de filtrer le gras.
164
À quelle pathologie le ciel étoilé est il relié.
Hépatite.
165
A quelle mesure le foie est il en hépatomégalie
>17
