Patho pleurale

Question 1

Physio pleurale

Answer 1

-Plèvre viscérale & plèvre pariétale (entre les 2: espace pleurale)

Question 2

Physio normale stromata lymphatique

Answer 2

-Formation liquide (faible [] prot. rôle plèvre parétale)
-Absorption liquide (état équilibre, membrane semi-permé.)

Question 3

Pathophysio épanchement pleural

Answer 3

-⬆ formation liquide
-⬇ réabsorption

Question 4

⬆ formation liquide

Answer 4

-⬆ permabilité plèvre
-⬆ P microvascu
-⬇ P pleurale
-⬇ P oncotique

Question 5

⬇ réabsorption

Answer 5

-⬇ contractilité lympathique (inflammation, anomalies endocri., anato, infiltration par cancer)
-⬇ fonction lympathique (compression extrin, blocage stomata, limitation mouv respi, ⬇ P intra pleurale)

Question 6

Oedème aigu vs pleurésie tuberculeuse

Answer 6

-OA: ⬆ pression = ⬆ flot sanguin (membrane N)
-PT: membrane malade (vaisseaux N)

Question 7

Investigation épanch. pleural (tests)

Answer 7

Rx pulmo, TDM tho, écho pleurale, ponction pleurale

Question 8

Investigation épanch. pleural (analyse liquide)

Answer 8

-Aspect macro:
-purulent=emphysème
-laiteux=chylothorax
-hémorragique=trauma, néoplasie, amiante

Question 9

Critères Light (si 1 = exsudat)

Answer 9

1-Contenu en prot. liquide pleu/contenu prot. sérum ≥ 0.5
2-LDHH liquide pleu./LDH sérum ≥ 0.6
3-LDH liquide pleu > 2/3 limite normale

Question 10

Autres critères pour transsudat et exsudat

Answer 10

-Transsudat: LDH ≤ 135 ET cholest ≤ 1 mmol/L
-Exsudat: LDH > 135 OU cholest. > 1mmol/L

Question 11

Étiologies transsudat

Answer 11

-⬆ P hydrostatique (IC, péricardite)
-⬇ P oncotique (cirrhose, néphrotique…)

Question 12

Étiologies exsudat

Answer 12

-Infection
-Inflammatoire
-Néoplasie
-Anomalies lymphatiques
-Maladies collagène
-Hypothyroïdie
-⬆ P intra pleurale

Question 13

pH patho pleurale

Answer 13

• < 7.3 (acide)
  -Infection liquide pleural
  -Pleurésie tuberculeuse
  -Pleurésie rhumatoïde
  -Cancer

Question 14

Décompte cell. (globules blancs)

Answer 14

• > 50 000 = emphysème
• > 10 000 = process. aigu
  -Prédominance lympho (pleurésie tuber, néoplasie)

Question 15

Décompte cell. (éosinophile > 10% cell. totales

Answer 15

-Pneumothorax
-Hémothorax
-Médication
-Épanch bénin associé amiante

Question 16

Décompte cell. (G.R > 100 000/mm3)

Answer 16

-Traumatisme
-Néoplasie maligne

Question 17

Amylase

Answer 17

-Si > limite supérieur: pancréatite, rupture oesoph.

Question 18

Glucose

Answer 18

• < 3.3 mmol/L:
  Pleurésie rhumato/tubercu, épanch parapneumo/emphysème, cancer

Question 19

Pleurésie tubercu (tests/Dx)

Answer 19

-Culture/coloration (Dx 20-40%)
-Biopsie pleurale (Dx 75%)

Question 20

Thoracoscopie

Answer 20

-Exploration cavité pleurale
-Biopsies & cultures
-Interventions thérapeutiques
-Dx: 70-90% pleurésie tuber
85% épanch. néoplas

Question 21

Épanch. origine indéterminé (tests)

Answer 21

-20% épanch. -> thoracosco (Dx 50% cas) -> si pas Dx = suivi régulier

Question 22

Cytologie (Dx cancer= 62%)

Answer 22

-Poumon, sein, ovaire, estomac
-Répéter 2e ponction si non Dx

Question 23

Épanch. parapneumonique (phases)

Answer 23

-Exsudative: ⬆ P liquidienne interstice
-Fibrinopurulente: invasion bactéries pleural, inflamm
-Organisée: coque fibreuse, ⬇ expans. pulmo

Question 24

Étiologie épanch. parapneumonique

Answer 24

-Streptocoque pneumoniae
-Staphylocoque aureus
-Streptocoqie millerie
-Klebsiella pneumoniae
-Bactéries anaérobes

Question 25

Présentation clinique épanch. parapneumonique

Answer 25

Douleur pleurétique aigue, toux, dyspnée, leucocytose, hyperthermie, forme subaigue présence anaérobie

Question 26

Investigation épanch. parapneumonique

Answer 26

-Rx, TDM, bronchoscopie, ponction pleurale

Question 27

Analyse liquide pleural épanch. parapneumonique

Answer 27

-pH<7.2 (secondaire invasion bactérie) -Glucose<2.2 (utilisation en anaérobie) -LDH>1000 (lyse neutroph)

Question 28

Tx épanch. parapneumo

Answer 28

-Drainage pleural (drain tho & thoracoscopie) -Antibio 4-6 sem -Décortication -Agents fibrinolytiques pleuraux (si peut pas CHX)

Question 29

Mésothéliome malin étiologies

Answer 29

-Fibres amiantes: Exposition ds 70% Durée exposition Latence 40 ans

Question 30

Professions à risque mésothéliome malin

Answer 30

-Mines amiante -Chantiers naval -Bâtiment -Fabrication objets amiante -Rechercher expositions

Question 31

Présentation clinique mésothéliome malin

Answer 31

-80% hommes -Dyspnée secondaire -Douleur tho sévère -Altération état général -Masses palpables hémithorax

Question 32

Dx mésothéliome

Answer 32

-Rx pulmo -TDM tho -Ponction pleurale (exsudat/cytologie -) -Thoracoscopie (biopsies pleurales/symphyse pleurale/cathéter)

Question 33

Types histologiques mésothéliome

Answer 33

-Épithélial= meilleur pronostic -Sarcomatoïde= évolut. défavorable -Mixte

Question 34

Pronostic mésothéliome

Answer 34

-Survie médiane 12 mois -Mauvais: âge avancé, maladie étendue, type sarcomoïde

Question 35

Tx mésothéliome

Answer 35

-Chirurgie -Symphyse pleural-talcage -Pleurx -Déclaration CNESST -Médication contrôle Sx

Question 36

Pneumothorax types

Answer 36

-Primaire (arrive comme ça) -Secondaire (lié maladie) -Trauma -Latrogénique

Question 37

Présentation clinique pneumotho

Answer 37

-Apparition subite: Dlr tho pleurétique, dyspnée -Exam physique: ⬇ MV & ampli, emphysème sous-cut, désature, signes choc

Question 38

Dx pour pneumothorax

Answer 38

Rx pulmo

Question 39

Tx pneumothorax

Answer 39

-Retirer air espace pleur (drain tho) -Prévenir récidive (thoraco avec pleurodèse mécanique)

Question 40

La thoracoscopie permet Dx dans quels cas

Answer 40

Épanchement pleural

Question 41

L'épanchement parapneumo nécessite quoi

Answer 41

Drainage pleural

Question 42

L'investigation patho pleurales repose sur

Answer 42

Analyse liquide pleural