patho thx Flashcards

Question

๏ Pathologie musculo-squelettique caractérisée par la perte de masse osseuse associée à la réduction de la solidité de l’os et l’augmentation de risque de fractures. ๏ Cette fragilité osseuse est due à la perte de densité minérale osseuse, au ratio formation/résorption de l’os = le « turnover » et à la perturbation de la micro-architecture osseuse.

Answer 1

OSTÉOPOROSE

Answer 2

HERNIE DISCALE THORACIQUE

Answer 3

MALADIE DE SCHEUERMANN / (OSTÉOCHONDROSE VERTÉBRALE DE CROISSANCE) ๏ Cyphose dorsale douloureuse dont la conséquence est souvent une hyper lordose lombaire non structurelle avec une antéversion du bassin et une ABD scapulaires ๏ Les formes thoraco-lombaires et lombaire de la maladie sont caractérisées par un abaissement du sommet de la cyphose à la jonction TL pour la forme TL, ou par une perte de la lordose lombaire pour la forme lombaire (25 à 80% des cas)

Answer 4

MALADIE DE SCHEUERMANN / (OSTÉOCHONDROSE VERTÉBRALE DE CROISSANCE) ๏ Cyphose dorsale douloureuse dont la conséquence est souvent une hyper lordose lombaire non structurelle avec une antéversion du bassin et une ABD scapulaires ๏ Les formes thoraco-lombaires et lombaire de la maladie sont caractérisées par un abaissement du sommet de la cyphose à la jonction TL pour la forme TL, ou par une perte de la lordose lombaire pour la forme lombaire (25 à 80% des cas)

Answer 5

MALADIE DE SCHEUERMANN

Answer 6

MALADIE DE SCHEUERMANN / (OSTÉOCHONDROSE VERTÉBRALE DE CROISSANCE) ÉPIDÉMIOLOGIES ๏ Ratio sexe 1:1 ๏ Apparition à l’adolescence ๏ Associée à une scoliose dans 15 à 20% des cas

Answer 7

MALADIE DE SCHEUERMANN / (OSTÉOCHONDROSE VERTÉBRALE DE CROISSANCE) PRÉSENTATION / DIAGNOSTIC ➡ 3 vertèbres continues formant un angle d’au moins 5° ou ➡ 1 vertèbre cunéiforme et des plateaux vertébraux anormaux à la RX

Answer 8

MALADIE DE SCHEUERMANN / (OSTÉOCHONDROSE VERTÉBRALE) TABLEAU CLINIQUE ๏ Installation dans la seconde décade ๏ Plus fréquente chez les hommes ๏ La douleur commence quelques années après que les déformations commencent à apparaître (cyphose thoracique) ๏ La douleur est localisée aux régions thoracique basse et lombaire haute ou mi-thx ๏ Maladie à guérison spontanée qui dure < 2 ans

Answer 9

MALADIE DE SCHEUERMANN / (OSTÉOCHONDROSE VERTÉBRALE) TRAITEMENT/ GESTION ๏ But : soulagement douleur et optimisation posturale ๏ Éviter sports ou activités mettant une mise en charge excessive sur la colonne vertébrale ๏ Exercices respiratoires PRN ๏ Orhtèse orthopédique si échec du traitement conservateur et si cyphose > 45 à 65° ๏ Chirurgie rare (cyphose > 70°)

Answer 10

SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE ๏ Se caractérise par des atteintes articulaires (synoviyes vertébrales et périphériques) touchant les enhtèses (insertions tendineuses et ligamentaires sur le tissu osseux.

Answer 11

SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE

Answer 12

SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE MANIFESTATIONS CLINIQUES ๏ Plusieurs ne sont pas diagnostiquées/ Sévérité des symptômes variable ๏ Douleur lombaire, et S-I (de type inflammatoire) (cervicale plus rare) ➡ Apparition des symptômes < 40 ans (2e et 3e décade) ➡ Installation insidieuse sur semaines / mois (inflammatoire) ➡ Douleur la nuit (atténuée en se levant) (inflammatoire) ➡ Amélioration avec les exercices légers (inflammatoire) ➡ Aucun ou peu de changement avec le repos (inflammatoire) ➡ 4/5 = sensibilité 77% / spécificité 91,7% ➡ Amélioration à courts termes avec AINS (inflammatoire)

Answer 13

SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE MANIFESTATIONS CLINIQUES ๏ Limitation mobilité du rachis (34 % des cas dans tous les plans) ➡ Limitation marquée symétrique bilatérale de la Flexion Latérale du tronc est caractéristique ๏ L’érosion osseuse = Fusions des vertèbres = Progression des limitations de mobilité ๏ Diminution de l’expansion thoracique dans des stades plus avancés de la maladie (Atteinte C/T et C/C) (< 3 cm) (18% des cas) ๏ Cas plus sévère (minorité) : Hyper-cyphose thoracique, flexion cervicale (perte de l’extension), perte de lordose lombaire, limitation ROM hanche (Flexum)

Answer 14

SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE MANIFESTATIONS CLINIQUES ๏ Douleur aux fesses (37% des cas contre 12% pour les lombalgies mécaniques (qui alterne de côté) ➡ Peut indiquer une atteinte des S-I ๏ Douleur à la hanche (25 à 35% des cas) avec limitation AA (rare cas ad PTH) ๏ Arthrite inflammatoire périphérique ; cheville (40%), hanche (36%), genoux (29%), épaules (19%), articulations sterno-claviculaires (14%)

Answer 15

SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE MANIFESTATIONS CLINIQUES ๏ Enthésites : tendon d’Achille et fascia plantaire : douleur, raideur et sensibilité au toucher aux sites d’insertion ➡ Tendon d’Achille et l’aponévrose plantaire particulièrement vulnérables ๏ Dactylite (6%) (orteils ou doigts)

Answer 16

SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE

Answer 17

SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE DIAGNOSTIC ๏ Rx = Détecte la présence d’un phénomène dégénératif aux articulations S-I ➡ Critère de Dx de SA = Érosion ou sclérose Grade II (léger sans modification de l ‘interligne articulaire) ou Grade III (modérée ou sévère avec modification de l’interligne articulaire) ➡ L’absence de signe à la RX n’exclut pas la présence de la maladie ๏ L’IRM permet de détecter la présence d’un processus inflammatoire des S- I et de la colonne vertébrale bien avant que les changements dégénératifs soient visibles à la RX ๏ HLA-B27 : ne confirme ni n’exclut la pathologie ๏ Le facteur rhumatoïde est absent ➡ Diagnostic avec le regroupement des critères : ATCD/ S & S / Tests d’imagerie et analyses de laboratoire / Tests de provocations S-I

Answer 18

OSTÉOPOROSE ๏ Pathologie musculo-squelettique caractérisée par la perte de masse osseuse associée à la réduction de la solidité de l’os et l’augmentation de risque de fractures. ๏ Cette fragilité osseuse est due à la perte de densité minérale osseuse, au ratio formation/résorption de l’os = le « turnover » et à la perturbation de la micro-architecture osseuse. ๏ Le « turnover » est une activité dominante des cellules de types ostéoclastes (résorption osseuse) par rapport à l’activité des cellules de types ostéoblastes (formation osseuse). ๏ Résorption > Production = Perte masse osseuse

Answer 19

OSTÉOPOROSE ๏ Pathologie musculo-squelettique caractérisée par la perte de masse osseuse associée à la réduction de la solidité de l’os et l’augmentation de risque de fractures. ๏ Cette fragilité osseuse est due à la perte de densité minérale osseuse, au ratio formation/résorption de l’os = le « turnover » et à la perturbation de la micro-architecture osseuse. ๏ Le « turnover » est une activité dominante des cellules de types ostéoclastes (résorption osseuse) par rapport à l’activité des cellules de types ostéoblastes (formation osseuse). ๏ Résorption > Production = Perte masse osseuse

Answer 20

OSTÉOPOROSE ÉTIOLOGIE/ ÉPIDÉMIOLOGIE ๏ 30 % des femmes ménopausées (Europe et État-Unis) ๏ 1/3 Femme vs 1/5 Homme va expérimenter une fracture ostéoporotique dans sa vie ๏ Une première fracture est un facteur de risque important d’en avoir une nouvelle (86% plus de risque chez personnes ayant déjà eu une fracture) ๏ Femme > 85 ans (près de 400 fractures poignet/10 000 vs moins de 25 chez l’homme même âge). 2x plus de fractures vertébrales chez la femme > 75 ans. Pour la hanche le nombre est presque similaire voir un peu élevé chez l’homme > 85 ans

Answer 21

OSTÉOPOROSE CARACTÉRISTIQUES ๏ Atrophie tranquille des os à cause de leur incapacité à se régénérer vs la destruction accélérée ๏ Les trabécules verticales sont préservées avec une tendance à la disparition des trabécules horizontales: Fracture par écrasement ๏ Expansion limitée de la poitrine ๏ Atteinte fréquente de l’articulation costo-vertébrale

Answer 22

OSTÉOPOROSE

Answer 23

OSTÉOPOROSE

Answer 24

OSTÉOPOROSE MANIFESTATIONS CLINIQUES ๏ Souvent asymptomatique (maladie silencieuse) ๏ Facture est souvent le premier symptôme ๏ Douleur thoracique basse persistante parfois avec douleur en ceinture (possibilité de fracture sous-jacente souvent non-Dx) ๏ Aggravée par station debout prolongée, la marche, posture assise prolongée aussi (MEC) ๏ Soulagée par le fait de s’étendre ๏ Suspecter si apparition de cyphose et perte de grandeur

Answer 25

OSTÉOPOROSE TRAITEMENT ๏ Le traitement de l’ostéoporose est principalement médical lorsque la cause est fixe : calcium, vitamine D, biophosphonates, « sélective estrogen receptor modulators « (SERMs), teriparatide, abaloparatide et denosumab. ๏ Lorsque la cause est modifiable ou secondaire, on doit adresser la cause dans un premier temps. ๏ Minimiser les risques de chutes en agissant sur la cause si possible ou en modifiant l’environnement. ๏ Adopter un régime nutritionnel adéquat (Consultation avec nutritionniste)

Answer 26

OSTÉOPOROSE TRAITEMENT (SUITE) ๏ L’adoption d’un régime de vie incluant des exercices réguliers de mise en charge sont à préconiser dans tout type d’ostéoporose. ๏ La pratique de l’exercice doit être fait de façon régulière puisque les bienfaits de la mise en charge disparaissent rapidement lors de la cessation de l’activité. ๏ Il n’y a pas d’évidence que la pratique d’un exercice de haute intensité tel la course à pied procure plus de bénéfices a/n densité osseuse qu’un exercice de faible intensité tel la marche.

Answer 27

HERNIE DISCALE THORACIQUE DESCRIPTION ANATOMIQUE ๏ Mobilité réduite via cage thoracique (p/r Lx) ๏ Espace canal spinal et apport sanguin diminué (p/r Cx et Lx) ๏ Hauteur et volume des disques moindre (p/r Cx et Lx) ๏ HD = terme recommandé qui indique le déplacement du matériel discal (noyau, cartilage, os apophysaire fragmenté, tissus annulaire)

Answer 28

HERNIE DISCALE THORACIQUE ÉTIOLOGIE/ CAUSES ๏ Incidence inférieur à HD Cx ou Lx ๏ Rarement symptomatique ๏ Dégénérescence du disque est une cause majeur due à l’âge > qu’à l’usure (p/r à Cx ou LX) re: Cage thoracique limite mobilité ๏ Traumatisme aigu sera une cause rare ➡ chutes/ accidents de circulation/ tacles au rugby/ doubles- échecs au hockey/ atterrissage parachute

Answer 29

HERNIE DISCALE THORACIQUE ÉPIDÉMIOLOGIE ๏ Prévalence plus élevée entre 30 et 60 ans (F:H) ๏ Incidence HDT symptomatique 1/1 000 000 (0,25 à 1% de toutes les HD) ๏ IRM montre HD chez 37 % de la population symptomatique ๏ 75 % des HD symptomatiques se trouvent entre T8 et T12 ๏ Prévalence avec maladie de Scheuerman sous-jacente

Answer 30

HERNIE DISCALE THORACIQUE TABLEAU CLINIQUE ๏ Douleur thoracique postérieure (constante ou intermittente, coup de couteau) ๏ Douleur radiculaire (bilatérale ou unilatérale) (Douleur scapulaire HD T1 à T7) ๏ Déficit neurologiques = Sensoriels et Moteurs ๏ La douleur peut s'apparenter à un trouble cardiaque, digestif ou uro-génitaux ๏ Autres symptômes possibles = paraplégie incomplète/ douleur épaule, M.Inf’s, flanc, inguinale, pelvienne, abdominale

Answer 31

HERNIE DISCALE THORACIQUE DIAGNOSTIC ๏ Peu de recherche ๏ Dx souvent retardé (>15 mois après apparition des symptômes) ๏ 3 critères spécifiques = ➡ Signe de Lhermitte (Douleur thoracique et radiculaire lors de la flexion du cou) ➡ Difficulté à déterminé un niveau spécifique de dermatome ➡ Modifications des sensations a/n des dermatomes (parfois quelques niveaux) correspondant à la lésion anatomique (EX.: HD T6/T7 : dermatomes affectés : T4/5, T5/6, T6/7) ๏ IRM est l’examen de choix

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