Pathologie de l'aorte, thrombose et valvulopathies - JJA Flashcards
(70 cards)
1
Q
Nommez les éléments de la Triade de Virchow
A
- Dysfunction endothéliale
- Anomalie du flux sanguin
- Hypercoagulabilité
2
Q
Donnez 2 exemples de chaque élément de la Triade de Virchow
A
1. Dommage endothélial
- Agents infectieux
- Anomalies métaboliques (hypercholesterolemie, homocystéinemie)
- Toxines (tabac, drogues IV)
- Inflammation (radiation)
2. Anomalie du flux sanguin
- Stase (alitement, FA, PV, anémie falciforme)
- Turbulence (plaque athérosclérotique, anévrisme, valve prosthétique)
3. Hypercoagulabilité
- Inné (facteur V Leiden, mutation prothrombine)
- Acquise (hyperestrogénisme, néoplasme maligne, CIVD, sd anti-phospholipide)
3
Q
Quelles sont les possibles étapes d’évolution d’un thrombus? (5)
A
- Propagation
- Embolisation
- Dissolution
- Organisation/recanalisation
- Infection
4
Q
Quel est votre diagnostic?
A
Thrombus aigu
- Antemortem (lignes de Zahn)
5
Q
Quel est votre diagnostic?
A
Thrombus en organisation/recanalisation
6
Q
Quel est votre diagnostic?
A
Thrombus organisé
(occlusif)
7
Q
Que sont les lignes de Zahn?
A
Laminations macroscopiques et histologiques avec alternance entre zones pâles (plaquettes et fibrine) et zones foncées (GR)
8
Q
Quel est votre diagnostic?
A
Thrombus antemortem
- Lignes de Zahn
9
Q
Quel est votre diagnostic?
A
Thrombus postmortem
- Portion en gras de poulet (cercle jaune)
- Portion foncée (cercle vert)
10
Q
Comment distingue-t-on un thrombus antemortem de postmortem?
A
Postmortem
- Pas de point d’attache aux parois vasculaires
- Consistence gélatineuse
- Biphasique (partie foncée et partie supérieure jaune en graisse de poulet)
Antemortem
- Présence de point d’attache aux parois vasculaires
- Consistence ferme
- Lignes de Zahn
11
Q
Quelle est la définition d’une végétation?
A
Un thrombus valvulaire cardiaque, pouvant être stérile ou infecté.
12
Q
Quelle est la définition d’un thrombus mural?
A
Un thrombus dans une chambre cardiaque ou dans l’aorte
13
Q
Quel est votre diagnostic?
A
Thrombus mural
(sur zone d’infarctus)
14
Q
Quelle est la définition d’un embole?
A
Masse intravasculaire solide, liquide ou gazeuse
15
Q
Quelle est la définition d’une embolie?
A
Phénomène par lequel un embole voyage dans le sang depuis son site d’origine vers un site distant où il peut entrainer une dysfonction tisuslaire ou infarctus
16
Q
Nommez des types d’embolie selon la circulation impliquée (2).
A
- Embolie pulmonaire
- Embolie systémique
17
Q
Quelle est l’origine d’une embolie pulmonaire?
A
- Thrombose veineuse profonde
18
Q
Quelles sont les conséquences d’une embolie pulmonaire?
A
Selon la taille de l’embole et endroit où il se loge:
- Insuffisance cardiaque droite
- Hémorrhagie pulmonaire
- Infarctus pulmonaire
- Mort subite
- HTAP si chronique
19
Q
Quelle est l’origine d’une embolie systémique?
A
- Thrombus mural
- Végétation
- Plaque athérosclérotique
- Embolie paradoxale
20
Q
Quelles sont les conséquences d’une embolie systémique?
A
Selon le site d’embolisation et la circulation collatérale
- Infarctus surtout
21
Q
Nommez les types d’embolie selon leur composition (8).
A
- Thromboembolisme
- Athéroembolie
- Embolisme graisseux
- Embolisme gazeux
- Embolisme de liquide amniotique
- Embolisme tumoral
- Embolisme de matériel étranger
- Septique
22
Q
Quel est votre diagnostic?
A
Embolie adipeuse
(moelle osseuse)
23
Q
Quel est votre diagnostic?
A
Embolie de liquide amniotique
(débris de kératine)
24
Q
Décrivez l’histologie normal de l’aorte.
A
- Artère élastique
- Trois tuniques: intima, média, adventice
- Vasa vasorum
25
Quelles sont les **colorations spéciales** utiles dans l'évaluation de l'aorte?
2. Fibres élastiques
- Verhoeff-Van Gieson (VVG)
- Weigert
- Movat
26
Décrivez l'échantillonage adéquat pour évaluer les pathologies de l'aorte.
**Anévrisme**:
- 6 fragments dans 2 cassettes
**Aortite**:
- 18 fragments dans 6 cassettes ou davantage
27
Donnez la définition et des exemples de **anévrisme vrai**.
Présente toutes les composantes de la paroi artérielle (peuvent être atténuées)
Ex.: anévrisme athérosclérotique, syphilitique, congénital, berry
28
Donnez la définition et des exemples de **anévrisme faux**.
Hématome extravasculaire qui communique avec la lumière vasculaire et dont la paroi est faite de tissu fibreux.
Ex.: traumatique, fuite anastomotique post greffon vasculaire
29
Nommez 4 **facteurs de risque** pour les anévrismes. (8)
1. **Athérosclérose**
2. **Hypertension**
3. Âge avancé
4. Tabagisme
5. Vasculites
6. Anomalies congénitales
7. Infections
8. Trauma
30
Quels sont les **présentations cliniques** d'un anévrisme (4)
1. Rupture
2. Occlusion vasculaire
3. Embolisation
4. Érosion ou compression
31
Nommez des caractéristiques d'un **anévrisme syphilitique**.
- Syphilis en **stade tertiaire**
- **Aorte thoracique** le site plus fréquent
- Dilatation de l'anneau aortique et insuffisance aortique
- Décès secondaire à insuffisance cardiaque
- Aorte en **écorce d'arbre**
32
Nommez des caractéristiques d'un **anévrisme mycotique**.
- Complication d'une bactériemie, endocardite infectieuse ou extension directe d'un processus infectieux
- Aortite/arterite puis progression vers anévrisme
- Agents importants: S. aureus, Streptocoques, Bacille gram neg, fungus
33
Quelle est la définition d'une **dissection aortique**?
Entrée de sang dans la paroi aortique à travers un défaut intimal disséquant les plans laminaires de la média (hématome intramural)
34
Comment classifie-t-on les **dissections aortiques**?
**Stanford** (ou DeBakey)
**Type A**
- Aorte ascendante +/- descendante
- Le plus fréquent et le plus dangéreux
**Tybe B**
- Lésions distales n'atteignant pas l'aorte ascendante
35
Quels sont les **facteurs de risque** de dissection aortique (4)
- **Hypertension**
- Maladies du tissu conjonctif (innée ou acquise)
- Procedures invasives (cathéterisme)
- Grossesse
36
Nommez des **complications** d'une dissection aortique
- Rupture (hémorrhagie)
- Obstruction vasculaire (ischémie/infarctus)
- Tamponade cardiaque
- Insuffisance aortique
37
Nommez des caractéristiques du **Sd de Marfan**.
- Mx héréditaire autosomique dominante
- Gène FBN1
- Manifestations squélettiques, oculaires et cardiovasculaires
- Prolapsus mitral
- Anévrisme/dissection aortique proximal
38
Quels sont les deux types de **vasculites** touchant l'aorte?
1. Artérite à cellules géantes
2. Artérite de Takayasu
39
Quelles sont les principales trouvailles pathologiques dans l'**arterite à cellules géantes**? (6)
1. Atteinte segmentaire/focale
2. Intima en **écorce d'arbre**
2. Inflammation chronique **granulomateuse** non nécrosante
4. **Fragmentation de la lamina élastique interne**
5. Céllules géantes
6. Fibrose adventicielle en phase tardive
40
Décrire l'histologie normale des **valves semilunaires**.
**Pulmonaire et aortique**
- Trois feuillets semicirculaires attachés par comissures
- Linea alba et nodule d'Arentius (aortique > pulmonaire
- Couches: fibrosa, spongiosa, ventricularis
41
Décrire l'histologie normale des **valves atrioventriculaires**.
**Mitral et tricuspide**
- Feuillets attachés aux cordages et aux piliers musculaires
- Couches: auricularis, spongiosa, fibrosa, ventricularis
42
Décrivez les caractéristiques cliniques du **prolapsus mitral**.
- 2-3% population
- F > H
- Marfan, Ehlers-Danlos
- Clic mi-systolique et souffle holosystolique à l'EP
- Régurgitation dans 10-15% des cas (3H:2F)
- Complications: endocartite infectieuse, AVC, arythmie
43
Décrivez les caractéristiques pathologiques du **prolapsus mitral**.
Dégénérescence myxomateuse
- Feuillets redondants, bombement
- Cordages filiformes
- Calcifications au site d'insertion sur l'anneau
- Épaississement fibreux endocardique au sites de friction cordage/feuillets
- Épaississement myxomateux de la spongieuse
- Atténuation de la fibrosa
44
Homme de 60 ans connu pour arythmie avec murmure à l'auscultation. Quel est votre diagnostic?
**Prolapsus mitral**
- Feuillets redondants, bombement
- Cordes tendines filiformes
45
Femme 65 ans avec clic mi-systolic à l'EP. Quel est votre diagnostic?
## Footnote
(Movat stain)
**Prolapsus mitral**
- Bombement des feuillets
- Expansion myxomateuse de la spongiosa
46
Femme agée avec arythmie sévère. Chirurgie après detection d'anomalie importante sur l'echo-coeur. Votre hypothèse diagnostique?
**Calcification de l'anneau mitral**
- Nodules irréguliers, solides (parfois ulcérés)
- 2 à 5mm de distance de l'anneau
- Arythmie pr atteinte du systeme de conduction AV
47
Décrivez les caractéristiques cliniques d'une **sténose aortique calcifiante**.
- Valvulopathie la plus fréquente
- Conséquence physiologique du vieillissement
- FR: âge avancé, hyperlipidémie, hypertension
- Hypertrophie concentrique du VG
- Traitement chirurgical
- Pronostic sombre si non traitée
48
Décrivez les caractéristiques histologiques d'une **sténose aortique calcifiante**.
- Diminution de l'aire valvulaire
- Depots calcifiés dans les feuillets (rebord libre épargné)
- Absence de fusion comissurale
- Architecture préservée
- Calcification +/- inflammation
- Metaplasie osseuse possible
49
Homme 80 ans, HTA et dyslipidémie. Se presente en défaillance cardiaque. Quel est votre diagnostic?
**Sténose aortique fibrocalcifiante dégénerative**
- Dépots de calcium sur les feuillets
- Absence de fusion commissurale
50
Quel est votre diagnostic? Nommez des caractéristiques de cette pathologie.
**Bicuspidie aortique congénitale**
- Anomalie congénitale developpementale
- 1% de la population
- Sx en âge précoce dûs a sténose calcifiante surajoutée
- Complications: sténose/régurgitation, endocardite infectieuse, anévrisme/dissection
- 2 feuillets de taille inégale
- Raphé median sur le plus gros feuillet
51
Femme 50 ans, histoire de syncope et angine. Notion d'anomalie cardiaque congénitale.
**Sténose aortique fibrocalcifiante dégénerative**
- Surajouté sur valve aortique bicuspide
- Symtpômes plus tôt
- Flèche: raphe sur plus gros feuillet, deuixeme feuillet plus petit
52
Décrivez les caractéristiques de la **fièvre rhumatismale**.
- Maladie inflammatoire systémique d'origine immunitaire
- Suite à une infection aux Streptocoques groupe A
- Enfants 5-15 ans
- Recurrence avec nouveaux épisodes infectieux
- Polyarthrite migratoire
- Nodules sous-cutanés
- Cardite
53
Nommez des trouvailles cardiaques histologiques dans la **maladie rhumatismale aiguë**.
**Pancardite**
- Inflammation diffuse péri/myo/endocarde
**Corps d'Aschoff**
- Foci de lmyphocytes, plasmocytes et macrophages
**Cellules d'Anitschkow**
- Pathognomonique
- Macrophages activés avec chromatine en ruban ondulant
**Nécrose fibrinoïde**
- Endocarde aux valves ou sur cordages
**Plaques de MacCallum**
- Lésion subendocardique épaissie dans OG
**Végétations**
- Petites et verruqueuses, sur les rebords libres des feuillets
54
Quelle est la trouvaille? Quel est le diagnostic?
**Anitschkow cell**
- Caterpillar cell (macrophage activé)
**Maladie rhumatismale aiguë**
- Pathognomonique
55
Fille de 7 ans, histoire de IVRS il y a deux semaines. Quelle est la trouvaille? Quel est le diagnostic?
**Corps de Aschoff**
- Nodules myocardique
- Infiltrat mononuclée (lympho, plasmo, histio)
**Maladie rhumatismale aiguë**
56
Histoire d'épisodes récurrents de douleurs articulaires. Décès pour arythmie. Quel est la trouvaille? Quel est le diagnostic?
**Plaque de MacCallum**
- Épaississement dans l'OG
- Lésion subendocardiques
**Maladie rhumatismale aiguë**
57
Quel est le diagnostic le plus probable?
**Maladie valvulaire rhumatismale aiguë**
- Mitral (+/- aortique)
- Petites végétations verruqueuses sur les rebords libres des feuillets
58
Nommez des trouvailles histologiques dans la **maladie valvulaire rhumatismale chronique**.
- Feuillets épaissis
- Fusion comissurale
- Cordages épaissis/fusionnés
- Néovascularisation
- Fibrose transmurale
- Perte de l'architecture normale
59
Quel est le diagnostic le plus probable? Quelles sont les trouvailles?
**Maladie valvulaire rhumatismale chronique**
- Fibrose des feuillets
- Fusion des comissures
- Cordages epaissis et fusionnés
60
Quel est le diagnostic le plus probable? Quelles sont les trouvailles?
**Maladie valvulaire rhumatismale chronique**
- Fibrose des feuillets
- Neovascularization
- Cordages epaissis et fusionnés
- Fusion des comissures
61
Nommez 3 des principaux agents étiologiques dans l'**endocardite infectieuse**.
**Staph aureus**
- 20-30% des cas chez valve saine
- UDIV
**Strep viridans**
- 50-60% des cas chez valve pathologique
**Staph epidermidis**
- prothèses valvulaires
**Groupe HACEK**
- Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella et Kingella
**Idiopathique**
- 10% des cas aucun organisme isolé
62
Nommez 3 des principaux facteurs de risque dans l'**endocardite infectieuse**.
1. Maladie rhumatismale chronique
2. Prolapsus mitral
3. Sténose calcifiante
4. Bicuspidie et autres anomalies congénitales
5. Valve prosthétiques
6. UDIV
63
Nommez des manifestations cliniques de l'**endocardite infectieuse**.
**Lésions de Janeway**
- Paumes et plantes
- Macules erythémateuses/hémorrhagiques indolores
**Nodules de Osler**
- Pulpe des doigts
- Nodules souscutanés douloureux
**Taches de Roth**
- Hémorrhagies retiniennes au centre pâle
**Hémorrhagie sous-unguéale**
64
Nommez des trouvailles histologiques de l'**endocardite infectieuse**.
**Végétations**
- Masses uniques ou multiples
- Friables et volumineuses
- Destructrices
- Érosion du myocarde et formation d'abcès
- Amas de fibrine, cellules inflammatoires et bactéries +/- tissu de granulation
65
Histoire de symptômes systémiques avec atteinte de l'état géneral. Se présente avec murmure cardiaque. Quel est votre diagnostic?
**Endocardite infectieuse**
- Végétations volumineuses et destructives
- Nouveau murmure de regurgitation part de critères cliniques majeurs (Modified Duke)
66
Évolution fulminante chez UDIV. Quel est la principale hypothèse diagnostique?
**Endocardite infectieuse**
- Végétations volumineuses et destructives
- UDIV à risque
67
Dans quelle maladie valvulaire retrouve-t-on ce patron d'atteinte?
**Maladie valvulaire rhumatismale**
- Phase aiguë
- Petites vegetations sur les rebords libres des feuillets
68
Dans quelle maladie valvulaire retrouve-t-on ce patron d'atteinte?
**Endocardite infectieuse**
- Végetations friables, volumineuses et destructrices
- Uniques ou multiples
69
Dans quelle maladie valvulaire retrouve-t-on ce patron d'atteinte?
**Endocardite Thrombotique Abacterienne**
- Végétations non destructives (plus grosses que dans maladie rhumatismale)
- À l'histologie, absence d'inflammation ou bacterie
- Survient sur valve saine
- Patients debilités et états d'hypercoagulabilité
- DDx avec maladie rhumatismale
70
Dans quelle maladie valvulaire retrouve-t-on ce patron d'atteinte?
**Endocardite de Liebman-Sacks**
- Végétation de taille variable
- Atteinte des deux surfaces valvulaires (+/- endocarde)
- Patients avec LES (similaire dans Sd antiphospholipide)
- Secondaire à déposition de complexes immuns (stérile)
- DDx avec maladie valvulaire rhumatismale
