Pathologie des plaies Flashcards
(41 cards)
Dans l’ordre de la plus externe à interne, quelles sont les couches de la peau
épiderme, derme, hypoderme
Quelles sont les caractéristiques de l’épiderme
avasculaire, imperméable, barrière protectrice, maintient l’hydratation
Quelles sont les 5 couches (stratums) de kératinocytes (cellules de l’épiderme)
basale, spinosum, granulosum, lucidum et corneum
Définissez le rôle des mélanocytes, cellules Langerhans et cellules de Merkel contenus dans l’épiderme
Mélanocytes = pigmentation (UV)
Cellules Langerhans = dendritique (important pour le système immunitaire
Cellules de Merkel = mécanorécepteurs (touché)
Quelles sont les deux couches du derme et leurs caractéristiques
Papillaire : superficielle, mince, tissu conjonctif peu dense
Réticulaire : profonde, épaisse, tissu conjonctif et pauvres en cellules
Que contient le derme (d’important)
vaisseaux sanguins, terminaisons nerveuses, glandes sudoripares et follicules pileux
Que contient l’hypoderme
Tissus adipeux, quelques follicules pileux, axones sensitifs et vaisseaux sanguins. En profondeur, c’est un fascia qui recouvre les muscles et les os.
Quels sont les deux types générales de plaies et leur cause
Aigües = souvent traumatiques, comme les brûlures, coupures, lacérations, contusions
Chroniques = peuvent être ischémiques (artériel), veineuses, diabétiques ou de pression.
Définir les termes abrasion, contusion, lacération, avulsion et perforation
Abrasion → Peau est écorchée
Contusion → Traumatisme contondant (blunt force trauma)
Lacération → Incision profonde
Avulsion → Morceau de peau relevé mais pas complètement détaché
Perforation → Profonde, objet tranchant et pointu
Quels sont les 4 degrés de profondeur de la brulûre
1ère degré → Impliquant l’épiderme (rougeur, douleur, pas d’ampoule). Guérit facilement et vite.
2ème degré → Derme, épaisseur partielle (ampoule). Sortir un plat chaud du four.
3ème degré → Derme complet. Hôpital, long et difficile à guérir, très douloureux.
4ème degré → Tissus profonds (aucune douleur). Chirurgie réparatrice nécessaire.
Quelle est la prise en charge pour des brûlures
La prise en charge est aigue, la douleur doit être contrôlée et l’hydratation, car l’épiderme ne garde plus l’eau, il faut hydrater le patient très vite et beaucoup. Il faut faire des étirements de la peau et maintenir une position anti-contracture.
Différencier les plaies veineuses de artérielles
Plaies veineuses : stases sanguins et hypertension veineuses. Inflammation locale (surtout dans les jambes), manque de nutriments, hypoxie, ischémie (infection d’une plaie). Finit souvent en amputation
Plaies artérielles : ischémie secondaire à un manque de flot sanguin (aussi souvent dans les jambes). Nécrose, douloureux (dommage nerveux). Finit en amputation, plus vite que veineuses.
Différencier la pathophysiologie des ulcères veineux des ulcères artériels
Ulcères veineux : incompétence des valves, moins de retour veineux, plus de pression hydrostatique dans les veines, extravasion des protéines plasmatiques (hémosidérine) pour diminuer la pression (donne une couleur noire semblable à la nécrose). Sclérose tissulaire, ischémie secondaire
Ulcère artériel : maladie athérosclérotique, atteinte macro/microvasculaire, ischémie (plaie qui guérit pas, se développe, s’infecte, nécrose) = souvent suite à un trauma mineur.
Distinguez localisation, berges/bords, lit/exsudat, patron douleur et signes et symptôme des ulcères artériels vs veineux
Localisation = plus vers les extrémités (A) VS plus haut vers la cheville/tibia (V)
Bords = réguliers/bien définis (A) VS irréguliers/érythémateux
Lit/exsudat = lit sec, pâle jaune/gris/noir (nécrose), sans exsudat des fois purulent (A) VS lit humide, jaune avec fibrine et exsudat modéré à élevé (V)
Patron douleur = sévère, diminue quand la jambe est pendante, augmente quand la jambe est élevée ou comprimée (A) VS modérée, augmente si la jambe est pendante, diminue si la jambe est élevée ou compressée
Signes et symptomes = peau pâle, mince, rouge, brillante, ongles épaissis, pied glacé, perte de poils de jambes (A) VS oedème au membre, varices, pied chaud, peau sèche, croûte, peau rouge foncée, crampes nocturnes, prurit (ça pique) (V)
Que sont les plaies de pressions et leurs complications
lésion cutanée causée par une pression continue engendrant un dommage des tissus mous sous-jacents (souvent chez les paralysés, sentent pas la douleur, bouge pas bin bin). Troisième maladie la plus coûteuse (arrive très souvent à l’hôpital). Complications d’insatisfaction, prolonge hospitalisation, augmentation des coûts, dépression, douleur, infection et décès.
Quels sont les 4 stades de plaies de pression
Stade 1 = érythème non-blanchable (contrairement à un bleu normal ça devient pas blanc quand tu pèse dessus). Peau intacte, mais pigmentation foncée sur lieu de proéminences osseuses
Stade 2 = profondeur partielle (atteinte du derme), derme visible, tissu adipeux non-visible (dans hypoderme pas atteint). Rouge et humide.
Stade 3 = pleine épaisseur du derme atteinte, tissu adipeux visible (atteinte hypoderme), demeure fragile longtemps. Chronique, parfois guérit jamais ou prend longtemps.
Stade 4 = pleine épaisseur du derme atteinte (no shit). Visibles : tissu adipeux, fascia, muscle, tendon, ligament, cartilage, os. Guérit seulement par chirurgie. Les gens meurent vite de ça.
Qu’est-ce qu’un stade de plaie de pression non-évaluable ou suspicion de blessure profonde
Non-évaluable = présence d’un eschar (gale), on ne peut voir la profondeur, mais souvent des dommages jusqu’à l’os (stade 4). Prévient naturellement les infections.
Suspicion de blessure profonde = lésion non-blanchable, décoloration marron, rouge foncé ou violacée. Douleur importante (nécrose active). Stade 4 to be.
Quels sont les sites à risque pour chaque posture et à quelle fréquence doit on bouger de position
changer de position aux 2h jour et nuit pour les paralyser. Après 4h dans la même position il y a une plaie de pression.
Coucher sur le côté : malléole, genou antérieur, périné, trochanter, ischion, épaule, côté de la tête
Coucher sur le dos : occiput, côté de l’oreille, coude, zone thoracique du dos, sacrée et coccyx, talon
Assis : omoplate, sacré, coccyx, tubérosité ischiatique, genou postérieur, pied
Quels sont les facteurs de risque extrinsèques aux plaies de pression
La pression cause la fermeture des capillaires (ischémie). Ça arrive tout le temps, c’est normal, mais quand on bouge on change les capillaires fermés donc c’est chill.
Cisaillement : une force parallèle à la surface, souvent quand la peau est humide. Frottement os contre tissu mou (transfert).
Humidité
Quels sont les facteurs de risque intrinsèques aux plaies de pression
Perte sensitive (hypoesthésie), malnutrition, anémie, troubles cognitifs, trouble du langage (aphasie), spasticité, immobilité, âge, incontinence, MVAS (manque apport sanguin), pauvre niveau de scolarité, abus de substances.
Définir les causes des plaies diabétiques
Polyneuropathie (plusieurs nerfs malades), ce qui provoque une atteinte motrice avec une faiblesse à prédominance distale (pied et main), une atteinte sensitive qui donne une perte de mécanisme de protection (plus à risque des plaies de pression) et atteinte autonomique surtout chez les diabètes non contrôlés, mène à une dérégulation de la perfusion et de la sècheresse. Diabétique aussi plus à risque de maladie athérosclérotique périphérique menant à une ischémie.
Quels sont les polyneuropathies associés au pied diabétique
Pes cavus (pied creux), orteils en griffes, subluxation des têtes métatarsiennes (déformation à risque de plaie élevé), migration du coussin adipeux MTP et altération de la pression.
Quels sont les facteurs de risque pour un ulcère diabétique
Homme (font plus de diabète), diabète depuis plus de 10 ans, IMC élevé (diabète insipide), âge avancé, présence de rétinopathie/polyneuropathie, soins de pied inadéquats, déformation du pied, callosité, oedème, ruptures cutanées (ischémie/infections) et neuropathie (motrice, sensitive et autonomique).
Quels sont les 10 éléments à nommer pour décrire une plaie
localisation, dimension (3D), sinus/fistule/sous-minage (plus large à l’int. qu’à l’ext.), lit (fibrine, tissu granulation, nécrose), structures visibles (muscle, tendon, os), exsudat (sang, pu), odeur, douleur, peau périphérique/berges et stade
