Pathologie valve mitrale (régurgitation, prolapsus, sténose) Flashcards
(47 cards)
C’est quoi la régurgitation mitrale?
coaptation déficient des deux feuillets de la valve mitral, qui résulte en un volume de sang qui est régurgité du VG vers l’oreillette gauche durant la systole.
3 endroits/sructures qui peuvent avoir une anomalie et ainsi causer régurgitation mitrale?
Feuillets mitraux
Anneau mitral
Ventricule gauche
Nomme des pathologies causant une atteinte des feuillets mitraux.
- Maladie dégénérative myxomaeuse
- Rhumatisme articulaire aigu
- Endocardites infectieuses
- Anomalies congénitales
Qu’est-ce que l’anneau mitrale? Pathologies l’atteignant qui peuvent causer une régurgitation mitrale?
Socle qui supporte la valve mitrale.
- cardiomyopathies dilatées
- calcification dégénérative idiopathique de l’anneau
Comment le VG peut-être atteint et ainsi causer une régurgitation mitrale?
- Anomalie régionale de la contractilité myocardique avec restriction du feuillet postérieur
- Rupture du pilier postérieur
- Ischémie du pilier postérieur (MCAS)
- Remodelage cardiaque
Quelles sont les conséquences de la régurgitation mitrale sur la circulation pulmonaire? Comment?
- Hypertension pulmonaire et congestion pulmonaire post-capillaire.
Chaque systole, une fraction du volume d’Éjection retourne dans oreillette G. Surcharge de volume=élévation des pressions auriculaires.
L’oreillette se dilate pour accommoder volume.
Un jour, capacité de distension maximale atteinte, augmentation des pressions se transmet donc a circulation pulmonaire.
Quelles sont les conséquences de la régurgitation mitrale sur le VG? Comment?
- Hypertrophie excentrique et remodelage
Volume dans OG vient a la fois de VG et des veines pulmonaires.
Donc chaque diastole, volume accru dans VG.
Surcharge de volume du VG= conséquences
Décrit la physiopathologie de l’insuffisance mitrale aigue.
Surcharge de volume aigue ->
A) ↑ pression diastolique VG -> B
B) ↑ Pression OG -> ↑ Pression pulmonaire post-capillaire -> ↑ Congestion pulmonaire =Dyspnée
C) ↑ Volume télédiastolique VG -> ↑ préharge VG -> ↑ Volume et fraction d’éjection VG
Décrit al physiopathologie de l’insuffisance mitrale chronique compensée.
Regurgitation mitrale chronique compensée donne remodelage cardiaque, qui donne
A) Dilatation et hypertrophie concentrique VG -> ↑ Compliance VG -> ↑ Volume télédiastolique VG -> ↑ préharge VG -> ↑ Volume et fraction d’éjection VG
B) Dilatation OG
-> Fibrillation auriculaire ET
-> ↑ Compliance OG -> ↓ Postcharge VG
mais;
par A, une ↑ Volume télédiastolique VG -> ↑ Postcharge VG, donc aucun changement net de la postcharge du VG
3 composantes de la manifestations clinique de la régurgitation mitrale?
symptomes liés a 3 conditions
- Manifestations de la fibrillation auriculaire
- Manifestations de l’IC gauche
- Manifestation de l’IC droite
Manifestation clinique de fibrillation auriculaire?
Palpitations
Signes et symptomes d’IC gauche ?
fatigue, dyspnée, oedèmes pulmonaire à répétition
Signes et symptomes d’IC droite?
Oedème périphérique, distension des veines jugulaires, hépatomégalie, hépatalgie
V/F: lors de régurgitation mitrale, le patient souffre souvent de HTA.
Faux: signes vitaux sont souvent normaux.
Comment peut se présenter l’examen cardiaque d’un patient souffrant d’insuffisance mitrale?
Diminution du B1
Présence d’un B3
Dédoublement large du B2
Souffle holosystolique (mieux entendu a l’apex, peut irradier région axillaire, parfois dos)
Quel cas particulier d’insuffisance mitrale peut être confondu avec sténose aortique? différencie?
Le prolapsus du feuillet postérieur de la valve mitrale, car souffle irradie vers la base du coeur a l’auscultation au lieu de l’aisselle.
Différencie: morphologie et respect de contraction isovolumétrique.
sténose; crescendo-decrescendo, après contraction isovolumétrique
insuffisance mitrale; amplitude constante, holosystolique
3 tests/outils qu’on peut utiliser dans l’investigation de l’insuffisance mitrale?
ECG
echocardiographie
Radiographie pulmonaire
Qu’est-ce qu’on peu observer à l’ECG en cas d’insuffisance mitrale?
- Dilatation auriculaire gauche, des fois droite
- Hypertrophie ventriculaire
- Fibrillation auriculaire
Utilité de l’échocardiographie dans investigation de l’insuffisance de la valve mitrale?
Calculer volume de régurgitation et préciser étiologie de l’atteinte valvulaire.
Peut étudier fonction systolique de VG, OG et les pressions pulmonaires
Utilité de la radiographie pulmonaire dans investigation de l’insuffisance de la valve mitrale?
Objectier une dilatation de l’OG, et possiblement VG.
Peut observer calcifications de l’anneau mitral, présence de lignes de Kerley B
Traitement médical (pharmacologique) de l’insuffisance mitrale? Indication?
Si classe fonctionnelle 1 ou 2 de a NYHA
Restriction hydrosodée
Vasodilatateurs artériel pour favorisé vidange du VG dans l’aorte.
masi si IC avec atteinte fct diastolique, traitement de base:
- IECA, BBloqueurs, spironolactone, diurétiques au besoin
Traitement chirurgicale de l’insuffisance mitrale? indication?
Si classe fonctionnelle 3 ou 4 de la NYHA, fraction d’éjection inférieur a 60%, volume télédiastolqiue >45 mm
Soit remplacement ou réparation de la valve.
Qu’est-ce que le prolapsus mitral? cause fréquente de?
Extension anormale d’un ou des feuillets de la valve mitral dans l’OG durant systole. cause fréquente de régurgitaion mitrale.
QU’est-ce que la dégénérescence myxomatose? accompagne quoi?
Amincissement du collagène fibreux et accumulation de matériel mucoïde.
causé par concentration anormal d’acide mucopolysaccharide
Accompagne le prolapsus mitral.
