Pathologies de l'arbre biliaire Flashcards
(32 cards)
Quels sont les pathologies inflammatoires de l’arbre biliaire ?
- Lithiase biliaire
- Calcul vésiculaire asx
- Colique biliaire ou hépatique
- Cholécystique
- Accident de migration calculeuse
- Cholédocholithiases
- Angiocholite
- Pancréatite aigue
- Fistule bilié-biliaire
- Iléus biliaire
- Cholangite sclérosante
- Cholangite auto-immune
- Cholangite infectieuse auto-immune
Quels sont les trois types de calculs ?
Calculs de cholestérol
Calculs pigmentaires noirs
Calculs pigmentaires bruns
Deux facteurs entrent dans la pathogénèse des calculs de cholestérol, lesquels ?
- Lithogénécité de la bile
- Hypomotricité vésiculaire
Comment fonctionne la lithogènese ?
Le cholestérol est solubilisé sous forme de micelles (Acides aminés et phospholipides)
Pour que la solubilisation soit possible, il doit y avoir une concentration adéquate de cholestérol, acides biliaires et phosolipides. (Triangle de Small)
Si la concentration de cholestérol est trop haute, il y a formation de microcristaux –> agglomérations –> calculs
Quels sont les 4 facteurs favorisant la saturation de la bile en cholestérol ?
- Hypersécrétion de cholestérol biliaire
- Hyposécrition d’acides biliaires
- Hyposécrétion de léthicine
- Combinaison des 3 facteurs
Quels sont les deux mécanismes de de l’hypomotricité vasculaire ?
- Il y a une stase biliaire causée par l’hypomotricité qui accroit la réabsorption hydrique. La bile épaissie et il y a plus de facteurs lithiogéniques = précipitation
- Les micro-calculs ne sont pas excrétés en raison de l’hypomotricité = calculs s’agglomèrent et forme des vrais calculs
Facteurs de risques de l’hypomotricité vasculaire ?
- Grossesse
- Jeûne
- Nutrition parentérale
- Somatostatine
Quel est la cause des calculs pigmentaires noirs ? Chez qui sont-ils plus présents ?
Hyperconcentration de conjugés de bilirubine dans la bile
Présent :
- Asie
- Pt avec hémolyse
- Pt avec cirrhose
Quel est la particularité des calculs pigmentaires bruns ?
Elles se forment dans les voies biliaires contrairement aux autres qui se forment dans la vésicule biliaire
Quels sont les causes des calculs pigmentaires bruns ?
Souvent associé à infection, obstruction et inflammation
V/F: les calculs pigmentaires bruns sont radio-opaques
Faux, jamais
Quels sont les facteurs de risques des calculs ?
4F :
- Female
- Forty
- Fatty
- Fertile
- Perte de poids rapide
- Hypertriglycémie
Associer la pathologie selon la localisation:
Vésicule biliaire
Canal cystique
Canal cholédoque
Ampoule de Vater
Iléon
- Vésicule biliaire : Lithiase vésiculaire (asx)
- Canal cystique : Colique biliaire ou hépatique / cholécystite
- Canal cholédoque : Accident de migration calculeuse /Cholédocholithiase
- Ampoule de Vater : Pancréatite aigue
- Iléon : iléus biliaire
V/F : les calculs vésiculaires sont symptomatiques
Faux, asymptomatique
Quelles sont les indications d’un cholécystectomie ?
- Suspicion ou risque de malignité
- Polype vésiculaire > 10 mm et calcul
- Vésicule porcelaine
- Calcul > 30 mm ou associés à des calculs cholédociens
- Maladie hémolytique chronique
- Transplantation hépatique
V/F : l’obstruction causée par un calcul qui s’enclave dans le col de la vésicule biliaire est transitoire
Vrai, il se désenclave en moins de 4h-6h
Quelles sont les manifestations cliniques d’une colique biliaire ?
- Douleur transitoire à l’épigastre ou HD
- Peut avoir irradiation dans le dos
- Douleur après repas ou nocturne
Quel est l’examen et le traitement de choix pour la cholécystectomie ?
Examen : échographie
Traitement : cholécystectomie
Quels sont les traitements non-chirurgicaux pour la colique biliaire ?
- Dissolution du calcul PO avec acide ursodésoxycholique
- Extraction per-cutané ou radiologique du calcul
Qu’est-ce que la cholécystite aiguë ? Quels sont les signes d’inflammation ?
Inflammation du col de la vésicule par obstruction prolongée
- Distension vésiculaire
- Épaississement de la paroi qui devient érythémateuse
- production d’un liquide exsudait en péri-vasculaire
Présentation clinique, investigation et traitement de la cholécystite aigue
PC:
- Dlr similaire à colique biliaire
- Dlr et défense a/n de l’HD
- Signe de Murphy
- Fièvre et leucocytose
Investigation : Échographie abdominale
Tx : Cholécystectomie + ATB
Si cas + complexe : ATB avec drainage percutané
Qu’est-ce que l’accident de migration calculeuse ?
Blocage d’un calcul dans le canal cholédoque
PC : identique à colique hépatique
Labos : Perturbation du bilan hépatique a/n cytolytique ou cholestatique (augmentation des AST et ALT)
2 tableaux : cholédocholithiase et angiocholite
Présentation clinique, investigation et traitement de la cholédocholithiase
PC:
- Dlr type biliaire avec ou sans ictère
- Dlr épigastre, en barre, après repas
Investigation :
- Échographie
- Cholangio-IRM
- Cholangiographie peropératoire
Tx :
- Sphinctérotomie et ERCP
Présentation clinique, investigation et traitement de l’angiocholite/cholangite
Obstruction partielle ou complète des voies biliaires avec surinfection bactérienne
PC:
- Triade de charlotte : dlr HD, fièvre, ictère
Dx (URGENT):
- Anomalie bilan hépatique
Tx :
- ATB à large spectre
- Si ATB fonctionne pas : drainage du cholédoque (ERCP)
