Pathologies de l'oesophage Flashcards
(122 cards)
1
Q
Comment est ressenti un pyrosis?
A
Comme une brûlure ascendante
2
Q
Caractérisez la douleur occasionnée par un pyrosis.
A
- Douleur augmentée (ex.: tomates) ou parfois diminuée (ex.: lait) par les repas
- Survient davantage en POSITION DÉCLIVE
- Localisée en rétrosternal, épigastrique et centrale
3
Q
À quoi fait référence le terme “odynophagie”?
A
À une DOULEUR apparaissant à la déglutition ou pendant le transport du bolus dans l’oesophage
4
Q
Qu’est-ce que l’odynophagie évoque?
A
Une ulcération
5
Q
Comment est qualifiée l’odynophagie au PQRST?
A
- Une pression, une brûlure, un blocage ou une crampe suivant la déglutition
- Localisée dans la région du cou ou du thorax
6
Q
Que décrit le terme “dysphagie”?
A
Une progression anormale du bolus alimentaire suite à la déglutition, que ce soit dans le transfert ou le transport
7
Q
V/F: La dysphagie est très douloureuse.
A
Faux, la dysphagie est généralement indolore.
8
Q
Entre la dysphagie haute et basse, laquelle est associée à un problème de transfert et laquelle à un problème de transport?
A
- Dysphagie haute: problème dans le transfert
- Dysphagie basse: problème dans le transport
9
Q
Qu’est-il possible de retrouver à l’histoire de la dysphagie haute?
A
De la toux ou des ATCD de pneumonies dues à l’aspiration d’aliments dans les voies respiratoires
10
Q
Que faut-il rechercher à l’examen physique d’une dysphagie haute? Pourquoi?
A
Il faut rechercher une déviation de l’épiglotte (nerf crânien 9) et de la langue (nerf crânien 12), parce que la dysphagie haute peut être due à une atteinte des muscles striés de l’oropharynx ou des nerfs crâniens 9 ou 12
11
Q
Quel est l’examen de choix pour la dysphagie haute? Pourquoi?
A
- Gorgée barytée
- Permettra d’observer, si elle est présente, l’aspiration trachéale du liquide
12
Q
Qu’est-ce que la gorgée barytée et qu’est-ce que cet examen permet de faire?
A
Le patient boit un produit de contraste liquide (baryum), ce qui permet de visualiser les parois du tube digestif supérieur
13
Q
Qu’est-ce qui est directement en lien avec la cause de la dysphagie et qu’est-ce que ça indique?
A
- La texture des aliments difficiles à avaler
- Dysphagie motrice: liquide est plus problématique qu’un solide
- Dysphagie obstructive: solide est plus problématique qu’un liquide
14
Q
Qu’est-ce qui contribue à l’évaluation clinique de la dysphagie basse et pourquoi?
A
- La palpation de la fosse sus-claviculaire
- Si on palpe des adénopathies dures, une néoplasie maligne doit être suspectée
15
Q
Quelles sont 3 méthodes indiquées pour investiguer les symptômes de dysphagie basse?
A
- Gorgée barytée
- Endoscopie
- Évaluation de la motilité
16
Q
Faites la différence entre les concepts de “transfert” et “transport”.
A
- Transfert: transfert du bolus alimentaire de la cavité oropharyngée à l’oesophage (par le biais de la coordination des muscles striés de la déglutition)
- Transport: déplacement du bolus alimentaire dans l’oesophage
17
Q
Qu’est-ce que l’oesophagite?
A
Une inflammation de l’oesophage
18
Q
Quel est le type d’oesophagite le plus fréquent?
A
Oesophagite peptique
19
Q
Quels sont les deux sous-types d’oesophagite peptique et quels sont leurs symptômes principaux?
A
- Oesophagite peptique érosive (complication du reflux): odynophagie
- Oesophagite peptique non érosive: pyrosis
20
Q
Expliquez la physiopathologie de l’oesophagite peptique.
A
- Principalement secondaire au REFLUX DE LIQUIDE GASTRIQUE ACIDE de l’estomac vers l’oesophage
- Se développe dans une situation où il y a un DÉSÉQUILIBRE entre les facteurs agressants (quantité et qualité du reflux) et protecteurs (barrière muqueuse, péristaltisme, salive) –> ce ne sont pas tous les reflueurs qui vont développer une oesophagite peptique!
21
Q
Quels sont les symptômes d’une oesophagite peptique?
A
- Reflux
- Pyrosis
- Odynophagie
- Dysphagie
- Non-érosive: pyrosis
- Érosive: odynophagie
22
Q
Quelles sont les complications possibles d’une oesophagite peptique?
A
- Hémorragies aiguës (très rares)
- Hémorragies chroniques possibles, et peuvent parfois résulter en une anémie ferriprive
- Sténose
- Oesophage de Barrett
- Perforation (rare)
- Sténose par fibrose cicatricielle
23
Q
Qu’est-ce que l’anémie ferriprive?
A
Diminution du nombre de globules rouges dans le sang en raison d’une carence en fer
24
Q
Quand est-ce que la sténose par fibrose cicatricielle et l’oesophage de Barrett surviennent-ils dans le cas de l’oesophagite peptique?
A
Après une longue période d’oesophagite peptique ÉROSIVE non ou mal traitée
25
Qu'est-ce que la sténose dans le cas de l'oesophagite peptique? Par quoi peut-elle être améliorée?
- Anneau rigide qui peut causer une dysphagie aux solides
| - Améliorée par une dilatation par bougies ou ballons
26
Qu'est-ce que la perforation dans le cas de l'oesophagite peptique et pourquoi est-elle rare?
- Déchirement de la région oesophago-gastrique
| - Très rare puisque la sous-muqueuse est la partie la plus solide (fibreuse et élastique) du tube digesif
27
Quel est le meilleur moyen diagnostic de l'oesophagite peptique? Pourquoi?
- Endoscopie
- Permet de visualiser les lésions de l'oesophage, de caractériser le développement de la maladie et la présence de complications (ulcération, fibrose, sténose, métaplasie)
28
Qu'est-ce que l'analyse microscopique des biopsies prélevées lors d'une endoscopie permet de confirmer?
La présence ou non de métaplasie
29
Qu'est-ce que la métaplasie?
Transformation d'un tissu cellulaire différencié en un autre tissu cellulaire différencié
30
Quelle est une autre façon que l'endoscopie pour diagnostiquer l'oesophagite peptique? Pourquoi?
- Par essai thérapeutique aux inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)
- Permet de déterminer si les douleurs étaient dues au liquide acide de l'estomac
- Méthode privilégiée chez les patients plus jeunes, mais seulement en l'absence de signaux d'alarme
31
V/F: L'oesophagite peptique érosive est une pathologie dont les récidives sont fréquentes.
Vrai.
32
Quel est le traitement de l'oesophagite peptique?
- Traitement à long terme principalement composé d'IPP
- Si traitement aux IPP inefficace, ajout d'un prokinétique qui augmente le tonus du sphincter oesophagien inférieur et favorise la motilité oesophagienne et la vidange gastrique
- Ensuite, ajout d'un bloqueur H2 au coucher peut être envisagé pour réduire l'acidité nocturne
33
V/F: Les IPP agissent pour réduire la quantité de reflux.
Faux, ils agissent sur les CELLULES PARIÉTALES DE L'ESTOMAC pour augmenter le pH du liquide gastrique.
34
Qu'est-ce que l'oesophage de Barrett?
Apparition d'une métaplasie au bas de l'oesophage --> épithélium pavimenteux de l'oesophage est détruit et remplacé par un épithélium cylindrique (avec présence de cellules caliciformes) caractéristique de la muqueuse intestinale
35
Qu'observe-t-on à la gastroscopie d'un oesophage de Barrett?
Une jonction entre les deux types d'épithéliums qui est plus proximale et irrégulière que le hiatus diaphragmatique, mais qui n'est pas un glissement gastrique.
36
À l'endoscopie d'un oesophage de Barrett, quelle impression a-t-on de l'oesophage? Comment se nomme ce phénomène?
Il semble plus court --> endobrachyoesophage
37
Qu'est-ce qui doit être fait pour confirmer la métaplasie de l'oesphage de Barrett?
Des BIOPSIES lors de la gastroscopie doivent confirmer la métaplasie.
38
Qu'est-ce qu'une dysplasie?
Des modifications dans la forme ou l'organisation des cellules du tissu
Altération acquise de l'architecture et de la fonction d'un tissu cellulaire
39
V/F: Des biospies sont utilisées en suivi aux deux ans pour déterminer si une dysplasie s'ajoute à l'oesophage de Barrett. En présence de dysplasie, le risque de transformation maligne en adénocarcinome est multiplié par 30 ou 40.
Vrai.
40
Quel est le meilleur moyen d'améliorer la survie dans les complications de l'oesophage de Barrett? Pourquoi?
Détection précoce de la tumeur par endoscopie avec biopsie aux 2 ans --> peut détruire ce segment de muqueuse métaplasique et dysplasique par un traitement local
41
Quels sont les 3 facteurs de risque associés à l'oesophage de Barrett?
- Homme > 50 ans
- Caucasien
- Reflueur depuis plus de 5 ans --> souvent une complication du RGO
42
Quels sont les symptômes associés à l'oesophage de Barrett?
- Amélioration du pyrosis --> le pyrosis a été sévère, mais s'est amélioré depuis le remplacement par un épithélium pavimenteux intestinal, car il est mieux adapté pour supporter l'acidité
- Dysphagie --> associée à une sténose pouvant être en lien avec le développement d'un adénocarcionome à l'oesophage distal
43
Quel est le traitement pour l'oesophage de Barrett? Pourquoi?
Ablation --> destruction de l'épithélium avec des radiofréquences pour permettre le retour de l'épithélium normal
Car lorsque les cellules ont changé de forme, elles ne peuvent pas revenir à leur état normal
44
Quels sont les 3 symptômes des oesophagites infectieuses?
- Odynophagie
- Dysphagie
- Douleurs thoraciques
45
Quelles sont les 3 oesophagites virales?
- Herpès simplex 1
- Cytomégalovirus
- VIH
46
Donnez les caractéristiques de l'herpès simplex 1.
- Se présente par des odynophagies récidivantes de courtes durées (1 semaine)
- À suspecter chez les patients immunosupprimés ou lors de primo-infections à l'herpès
- Diagnostic suspecté à l'endoscopie quand plusieurs petites ULCÉRATIONS sont découvertes à l'oesophage supérieur ou moyen
- Diagnostic est confirmé par BIOPSIE DES LÉSIONS --> recherche d'inclusions virales dans les cellules oesophagiennes
- Résolution spontanée ou traitement antiviral
47
Chez qui se présentent les cytomégalovirus?
Chez des patients immunosupprimés (VIH, chimiothérapie, post-transplantation)
48
Quelle est l'oesophagite mycosique? Donnez ses caractéristiques.
CANDIDA ALBICANS
- Chez les patients immunosupprimés et chez les patients sous CORTICOSTÉROÏDES INHALÉS
- Diagnostic porté visuellement à l'ENDOSCOPIE --> visualisation de membranes blanchâtres floconneusses
- Confirmé par biopsie et culture
- Traitement local avec antifongique topique par voie orale ou systémique
49
Qu'est-ce que l'oesophagite à éosinophiles?
C'est une oesophagite nouvellement reconnue plus fréquente chez les ENFANTS et associée aux allergies. Elle se présente généralement par de la dysphagie aux solides ou une impaction alimentaire (obstruction alimentaire dans l'oesophage)
50
Comment procède-t-on au diagnostic de l'oesophagite à éosinophiles?
- Endoscopie: oesophage avec apparence de trachée (OESOPHAGE EN ANNEAU)
- Biopsie révèle une infiltration massive des tissus sous-muqueux par des ÉOSINOPHILES
51
Quel est le traitement pour l'oesophagite à éosinophiles?
Corticothérapie locale aérosolisée
52
À quoi faut-il faire attention lorsqu'on traite avec une corticothérapie locale aérosolisée pour l'oesophagite à éosinophiles?
Aux oesophagites à candida qui peuvent en découler
53
Qu'est-ce que l'oesophagite caustique?
C'est une atteinte sévère de l'oesophage due à l'ingestion d'un agent acide ou alcalin (pire)
54
Comment se présente l'oesophagite caustique?
Avec des ulcérations par nécroses où il faut craindre la perforation
55
V/F: Dans l'oesophagite caustique, la cicatrisation cause une certaine rigidité qui diminue l'efficacité du péristaltisme.
Vrai.
56
Qu'est-ce que l'ingestion de caustiques peut engendrer?
- Longues sténoses irrégulières
- Brachyoesophage
- Hernie hiatale (estomac glisse au-dessus du hiatus diaphragmatique)
57
Quel risque important est associé à l'oesophagite caustique? Pourquoi?
Risque de transformation néoplasique à long terme: cancer ÉPIDERMOÏDE --> à cause de la destruction importante de l'épithélium oesophagien
58
Comment diagnostiquer l'oesophagite caustique?
Endoscopie: peut servir à évaluer l'étendue des dégâts, mais doit être pratiquée avec grande prudence pour éviter de perforer les organes affaiblis
59
Quel est le traitement pour l'oesophagite caustique?
Traitements limités: garder en observation, réduire l'inflammation avec des corticostéroïdes systémiques, chirurgie d'urgence si perforation
60
Quand survient l'oesophagite médicamenteuse?
Survient lorsqu’un médicament reste collé à la paroi œsophagienne et cause un ulcère
61
Comment l'ulcère dans l'oesophagite médicamenteuse est-il resssenti par le patient?
Sous forme de dysphagie, d’odynophagie et de douleur thoracique.
62
Quels sont les FDR de l'oesophagite médicamenteuse? (4)
- Médicament IRRITANT ou CORROSIF
- Dysmotricité œsophagienne
- Prise du médicament en décubitus
- Ingestion de liquide en quantité insuffisante lors de la prise du médicament.
63
Comment prévenir l'oesophagite médicamenteuse?
Il est préférable de prendre une gorgée d’eau avant d’avaler le médicament pour lubrifier l’œsophage et ainsi éviter qu’il ne colle à la paroi de l’œsophage.
64
Quel est le traitement de l'oesophagite médicamenteuse?
La guérison est généralement spontanée après quelques jours, mais peut nécessiter une prise d’antiacides avec anesthésiques locaux (ex.«Pink Lady ») pour réduire la douleur.
65
Qu'est-ce que l'oesophagite radique?
Œsophagite due à des doses cumulatives de radiations localisées engendrant, en aigu, de la nécrose cellulaire multifocale
66
Comment est ressentie la nécrose cellulaire multifocale dans l'oesophagite radique?
Sous forme de douleur, odynophagie ou dysphagie
67
Qu'est-ce que l'oesophagite radique peut causer à long terme?
Sténose radique
68
Quel est le traitement de l'oesophagite radique?
Lorsque l’œsophagite survient de façon aiguë au courant d’un traitement de radiothérapie, la douleur est palliée grâce à des ANALGÉSIQUES et des ANTIACIDES. La nutrition nécessite parfois un tube naso-gastrique.
69
V/F: Les tumeurs bénignes de l'oesophage sont fréquentes et il s'agit principalement de léiomyomes.
Faux, oui il s'agit de léiomyomes, mais elles sont rares. Les tumeurs MALIGNES sont beaucoup plus fréquentes.
70
Comment expliquer qu'un segment si court comme l'oesophage compte 10% des cancers du tube digestif?
L’œsophage est particulièrement exposé aux produits ingérés qui ne sont pas encore désinfectés par le contenu acide de l’estomac.
71
V/F: Il est indiqué de faire une gastroscopie chez les patients de plus de 25 ans avec pyrosis comme l'âge est un FDR de cancer.
Faux, plus de 50 ans.
72
Quels sont les 2 types de tumeurs malignes de l'oesophage? Quelle est la différence entre les 2?
- Cancer épidermoïde malpighien: touche l'épithélium PAVIMENTEUX et survient principalement aux 2/3 SUPÉRIEURS de l'oesophage
- Adénocarcinome: touche l'épithélium GLANDULAIRE, soit une atteinte principalement au 1/3 INFÉRIEUR de l'oesophage puisqu'il s'agit de la région de métaplasie de l'oesophage de Barrett
73
Quels sont les FDR du cancer épidermoïde malpighien?
o OESOPHAGITES CAUSTIQUES
o Toxiques (alcool, tabac, thé brulant)
o Diététique (nitrites et nitrosamines alimentaires)
o Ethnies (asiatiques, noirs > caucasiens)
o Hommes > 50 ans
74
Quels sont les FDR de l'adénocarcinome?
o Hommes > 50 ans
o Caucasiens
o Reflueurs chroniques
(pareil pour oesophage de Barrett!)
75
Quelle est la présentation clinique des tumeurs malignes?
* Dysphagie basse et progressive (aux solides d’abord et liquides ensuite due à l’obstruction mécanique graduelle)
* Perte de poids par apport insuffisant due à l’obstruction et la dysphagie
* Anémie secondaire à ulcération tumorale et pertes sanguines
* Aspiration bronchique du contenu œsophagien (causé par l’obstruction partielle)
76
Quelle est la procédure de diagnostic des tumeurs malignes?
• GORGÉE BARYTÉE : permet de détecter les lésions bourgeonnantes (obstruction) et infiltrantes (ulcération, sténose, rigidité), mais imparfait, donc à compléter par
endoscopie
• ENDOSCOPIE et BIOPSIES : permettent de CONFIRMER le diagnostic pathologique
• BILAN D'EXTENSION : permet d’évaluer l’opérabilité du patient et l’agressivité du traitement à envisager (curatif ou palliatif). Cette évaluation nécessite de prendre en considération la paroi (sans péritoine), l’atteinte ou la proximité des organes du médiastin (cœur, aorte, bronches, trachée) et des ganglions de médiastin, para- trachéaux et sus-claviculaires. On a recours au TDM et à l’ÉCHO-ENDOSCOPIE.
77
V/F: Le traitement à visée curative est très fréquent dans les tumeurs malignes de l'oesophage.
Faux, il n'est possible que chez très peu de patients et la survie à 5 ans est limitée (5-10%).
78
Que veut-on dire par "taux de survie à 5 ans"?
Le taux de patients toujours vivants 5 ans après avoir eu la pathologie
79
Quels sont les traitements à visée curative et palliative dans les tumeurs malignes de l'oesophage?
• Visée curative : chimiothérapie avec radiothérapie, suivie de la résection de
l’œsophage qui est remplacé par l’estomac ou le côlon
• Visée palliative : chimiothérapie avec radiothérapie, et/ou pose d’une endoprothèse dans l’œsophage pour faciliter l’alimentation
80
Qu'est-ce que le reflux gastro-oesophagien (RGO) et comment est-il ressenti?
Il s’agit de reflux du contenu gastrique dans l’œsophage. Il est ressenti par le patient comme du PYROSIS et peut être accompagné d’un goût amer dans la bouche ou de régurgitation d’aliments digérés.
81
Quelles sont les 5 défenses naturelles contre le reflux, donc qui protègent la muqueuse oesophagienne du contenu acide de l'estomac?
1. Sphincter œsophagien inférieur (SOI) : il constitue le sphincter intrinsèque de la jonction œsophago-gastrique. Il est toujours en légère contraction pour que Pabdo = PSOI.
2. Action du diaphragme : il constitue le sphincter externe ou extrinsèque de la jonction œsophago-gastrique.
3. Segment intra-abdominal de l’œsophage : soumis à la pression positive dans l’abdomen. À chaque inspiration, la pression thoracique devient négative et tente d’aspirer le contenu gastrique vers le thorax.
4. Dégagement œsophagien efficace par :
a. Gravité
b. Péristaltisme œsophagien
c. Neutralisation par les bicarbonates de la salive
d. Neutralisation par les bicarbonates de l’œsophage
5. Vidange gastrique efficace
82
Quelles sont les 7 conditions prédisposantes au RGO?
1. Augmentation de la pression sur l’estomac (Pabdo > PSOI) : par l’obésité, grossesse, vêtements serrés
2. Diminution de la pression du SOI (Pabdo > PSOI) : par des aliments (comme le café, thé, menthe, chocolat, graisses, alcool), certains médicaments ou maladies atteignant les muscles lisses de l’œsophage.
3. Destruction du SOI : par résection chirurgicale (cancer), post-myotomie de Heller (achalasie) ou injection de toxine botulique (achalasie).
4. Hypersécrétion d’acide : par exemple dans le syndrome de Zollinger-Ellison
5. Gastroparésie : motricité insuffisante de l’estomac qui affecte la vidange de celui- ci. Elle peut être primaire, ou secondaire à un diabète, un état post-vagotomie ou une sténose pylorique.
6. Relaxations transitoires inappropriées du SOI
7. Poche d’acide au fundus
83
Quelles sont les complications du RGO?
• OESOPHAGITE PEPTIQUE (de reflux) : pyrosis et endoscopie anormale.
• Reflux sans œsophagite ou NERD (non-erosive reflux disease) : pyrosis avec endoscopie normale (en effet, un patient peut présenter des symptômes
d’œsophagite peptique (pyrosis) sans qu’il y ait une œsophagite).
84
Quelles peuvent être les manifestations extra-oesophagiennes du RGO?
• ORL : laryngite de reflux (enrouement matinal de la voix, pharyngite chronique,
toux chronique)
• Pulmonaire: asthme nocturne non allergique, pneumonies d’aspirations récidivantes, hoquet chronique
• Buccales : perte de l’émail des dents
• Spasme œsophagien secondaire au reflux pouvant mimer des douleurs thoraciques coronariennes (angine)
85
Comment faire le diagnostic de RGO?
• Basé en premier sur l’histoire clinique : la plupart des patients avec des symptômes typiques de RGO n’ont pas besoin d’investigation initialement. Ils sont traités d’emblée par un essai thérapeutique.
• Seulement les patients ayant une indication d’investigation subiront des tests
diagnostiques.
86
Quelles sont les indications d'investigation pour le RGO?
```
• Présence de signes d’alarme:
o Dysphagie
o Odynophagie
o Patient > 50 ans ou reflueur depuis > 5 ans
o Perte de poids
o Anorexie
o Anémie
o Manifestations extra-œsophagiennes
```
* Non-réponse ou récidive précoce des symptômes à l’arrêt d’un traitement initial empirique de 4 à 8 semaines
* Histoire de RGO sévère ou chronique avec suspicion d’une complication du RGO (ex. sténose peptique ou œsophage de Barrett)
87
Quels sont les tests diagnostiques faits chez les patients qui ont une indication d'investigation?
• Gastroscopie et biopsies œsophagiennes : permettent de déterminer s’il y a une œsophagite ou un œsophage de Barrett
• Gorgée barytée
• pHmétrie de 24h : permet de déterminer s’il y a un RGO en prenant une mesure du pH œsophagien lorsque le patient ressent les symptômes investigués
• Manométrie: mesure les pressions dans l’œsophage sur 15 minutes pour
déterminer si la contraction de celui-ci est problématique
88
Quelles sont les 4 possibilités de traitement pour le RGO?
- Modification des habitudes de vie
- Médication antiacide
- Médication prokinétique
- Chirurgie
89
Donnez des exemples de changements des habitudes de vie pouvant aider dans le traitement du RGO.
o CESSER LE TABAC. L’arrêt tabagique est la mesure la plus efficace pour prolonger la vie et la qualité de vie; il faut insister!
o Changer ou cesser les médicaments qui diminuent la pression du SOI
o Élévation de la tête du lit de 10-15cm (surtout si RGO nocturne)
o Perte de poids (si obésité importante, ou gain de poids significatif avant
l’apparition des symptômes)
oÉviter aliments ou breuvages irritants (café, thé, menthe, chocolat, aliments acides ou épicés)
o Éviter les repas chargés et les aliments gras
90
V/F: La médication antiacide est le traitement de choix du RGO lorsque les régurgitations sont le symptôme principal, alors que la médication prokinétique est le traitement de choix lorsque la douleur est le symptôme principal.
Faux, c'est le contraire.
- Médication antiacide = pour la douleur --> réduit l'acidité
- Médication prokinétique = pour les régurgitations --> réduit le reflux
91
Quand est-ce que la chirurgie est de mise dans le traitement du RGO?
Proposée suite à un échec au traitement médical.
Elle est toutefois très utile lorsqu’elle vise à réduire les régurgitations, mais occasionne parfois des effets secondaires, tels que des éructations difficiles (l’air s’accumule dans l’estomac et cause une distension et un inconfort abdominal, augmente le passage de flatulences), dysphagie, dyspepsie.
92
V/F: Chez l’enfant, le reflux est physiologique jusqu’à 18 mois et est une cause de pleurs inexpliqués (coliques).
Faux, il est physiologique et ne cause donc PAS de coliques.
93
Qu'est-ce que la dysmotricité de transfert?
C’est la dysphagie haute. À l’histoire, en plus de la dysphagie, il est possible de retrouver de la toux ou des antécédents de pneumonies dues à l’aspiration d’aliments dans les voies respiratoires.
94
Quelles sont les deux origines de la dysmotricité de transfert? Distinguez les.
-Motrice:
o Atteinte des nerfs crâniens 9-10-11, au niveau de leurs noyaux (AVC) ou
des nerfs (sclérose latérale amyotrophique)
o Atteinte des muscles striés pharyngés (ex. myasthénie grave, syndrome
oculopharyngé)
-Mécanique: diverticule de Zenker
95
Quelle est la procédure d'investigation pour la dysmotricité de transfert?
* GORGÉE BARYTÉE permet d’identifier un problème lors du transfert et de le décrire. Un diverticule de Zenker ou une lésion obstructive serait également détecté.
* ENDOSCOPIE permet de visualiser une lésion obstructive intra-œsophagienne.
* Rappel : la lésion causant une dysphagie peut être distale (basse) dans l’œsophage même si le patient la ressent en proximal (haute).
96
Quel est le traitement de la dysmotricité de transfert?
* Traiter la pathologie causant la dysphagie
| * Faciliter l’alimentation par un changement de diète et une rééducation de la mastication
97
Distinguez la dysmotricité de TRANSPORT motrice et mécanique.
• Motrice
o Hypomotricité (sclérodermie, œsophagite radique) :
--> Symptômes : pas de péristaltisme pour propulser le bolus donc reflux avec régurgitations, peut se compliquer d’œsophagite, sténose, hémorragie
--> Diagnostic : manométrie et endoscopie
--> Traitement : IPP et prokinétiques pour traiter et éviter œsophagite
o Hypermotricité (achalasie, spasme diffus, casse-noisette)
• Mécanique
o Sténoses malignes ou bénignes (cancer, anneau de Schatzki)
98
Qu'est-ce que l'achalasie?
Il s’agit d’un type d’HYPERMOTRICITÉ de l’œsophage causé par un trouble dans l’INNVERVATION de celui-ci. Il est caractérisé par une absence de péristaltisme œsophagien et un défaut de relaxation du SOI (dont la pression est augmentée).
99
Quelles peuvent être les causes de l'achalasie?
* La cause est le plus souvent primaire. Elle est d’étiologie inconnue et due à une activité anormale du plexus entérique intrinsèque.
* La cause peut également être secondaire à la maladie de Chagas (parasite bien connu au Brésil), à une infiltration néoplasique ou à un syndrome paranéoplasique.
100
Quelle est la présentation clinique de l'achalasie?
* Dysphagie motrice, autant aux solides qu’aux liquides
* Douleur thoracique
* Régurgitations et vomissement (aliments non digérés)
* Complications : perte de poids, aspiration pulmonaire
101
Comment investiguer l'achalasie?
* MANOMÉTRIE (examen déterminant) : permet de constater l’absence de péristaltisme et la relaxation incomplète du SOI dont la pression de repos est élevée.
* Gorgée barytée : permet de constater la dilatation de l’œsophage, la perte de péristaltisme et l’œsophage distal en forme de bec d’oiseau
* Endoscopie : nécessaire pour éliminer une infiltration néoplasique
102
Quel est l'examen déterminant pour l'achalasie?
Manométrie
103
Quel est le traitement de l'achalasie? (3)
Objectif : soulager la dysphagie crée par l’obstruction
1. Médical : dilatation pneumatique du SOI
2. Chirurgical : Myotomie du SOI
3. Pharmacologique : bloqueurs calciques, nitrates, injection de toxine botulique au
SOI
104
Qu'est-ce que le spasme diffus de l'oesophage?
Il s’agit d’un type d’hypermotilité caractérisé par des CONTRACTIONS NON PÉRISTALTIQUES intenses qui seront ressenties par le patient comme une douleur rétrosternale accompagnée de dysphagie. Les contractions peuvent être dues à des températures extrêmes dans l’œsophage lors du passage d’aliments très chauds ou très froids.
105
V/F: La gorgée barytée et les tests manométriques confirmeront le dx du spasme diffus de l'oesophage.
Faux. La gorgée barytée est normale et les tests manométriques sont difficiles en raison de l'intermittence du problème.
106
Qu'est-ce qu'une hernie hiatale?
Lorsqu’une partie de l’estomac remonte dans le thorax à travers le hiatus diaphragmatique.
107
Quels sont les deux types de hernie hiatale?
- Par glissement
| - Par roulement
108
Caractérisez l'hernie hiatale par glissement. (voir images notes)
o La plus fréquente
o Glissement de la jonction gastro-œsophagienne au-dessus du hiatus diaphragmatique, donc une partie de l’estomac est tirée à travers le hiatus.
o Associée au RGO, mais elle n’en cause pas toujours. Une grosse hernie peut toutefois causer des modifications anatomiques suffisamment importantes pour causer du reflux.
o Il n’y a pas de risque ischémique pour la portion gastrique herniée.
109
Caractérisez l'hernie hiatale par roulement. (voir images notes)
o La jonction gastro-œsophagienne reste en place, c’est une partie du fundus ou du corps de l’estomac qui fait herniation à côté de l’œsophage par le hiatus
diaphragmatique.
o Il n’y a pas de reflux associé, mais présence de dysphagie et de douleur.
o Il y a un risque d’ischémie de l’estomac, ce qui nécessite une chirurgie parfois urgente.
110
V/F: La hernie hiatale est considérée comme une pathologie en soi.
Faux, elle est plutôt considérée comme une variante anatomique puisqu'elle est présente chez de nombreuses personnes asymptomatiques.
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Qu'est-ce que le diverticule de Zenker?
Il s’agit d’une poche constituée de la muqueuse et de la sous-muqueuse œsophagiennes. Elle est située en postérieur gauche au-dessus du muscle cricopharyngé. Son développement est souvent en lien avec un SOS hypertonique, ce qui rend le passage des aliments difficile.
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Comment se présente le diverticule de Zenker chez la personne âgée?
* Dysphagie haute
* Régurgitations d’aliments du déjeuner, non digérés, au coucher (la position déclive permet de vider le diverticule sur l’oreiller)
* Toux
* Halitose
113
Quelle est l'investigation du diverticule de Zenker?
Visible à la gorgée barytée et à l’endoscopie (attention à ne pas le perforer!)
114
Quel est le traitement du diverticule de Zenker?
Myotomie du muscle cricopharyngé pour faciliter le passage des aliments et faire régresser le diverticule.
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Qu'est-ce que le syndrome de Boerhaave?
Rupture œsophagienne complète qui peut être due aux efforts de vomissements ou à l’intervention médicale lors de la dilatation du SOI (iatrogénique). Le patient ressent une douleur thoracique sévère.
116
Qu'allons-nous trouver lors de l'investigation du syndrome de Boerhaave?
À l’examen physique, on peut retrouver de l’emphysème sous-cutané cervical et un pneumomédiastin à la radiographie pulmonaire.
117
V/F: La mortalité liée au syndrome de Boerhaave est très faible.
Faux, elle est élevée. La chirurgie est un traitement possible, mais la mortalité reste importante.
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Qu'est-ce que le syndrome de Mallory-Weiss?
Déchirure de la muqueuse à la jonction gastro-œsophagienne due à des efforts de vomissements et causant une hémorragie digestive haute.
119
V/F: Le syndrome de Mallory-Weiss est très douloureux.
Faux, il est indolore.
120
V/F: Dans le syndrome de Mallory-Weiss, la résolution est spontanée dans 10% des cas.
Faux, 90%.
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Qu'est-ce que l'anneau de Schatzki?
Sténose dans le tiers distal de l’œsophage, à la jonction des épithéliums gastrique et œsophagien. Ça occasionne une dysphagie complète, subite et douloureuse après avoir avalé une bouchée trop grosse.
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Comment prévenir les récidives de l'anneau de Schatzki?
En dilatant l'oesophage au niveau de l'anneau.
