Pathologies des glandes salivaires

Question 1

Nommer 4 types de causes d’augmentation de volumes des glandes salivaires

Answer 1

• Inflammatoires
• Sialadénose
• Traumatiques
• Néoplasiques

* L’inflammation bactérienne aiguë, les siatholithiases et les tumeurs bénignes sont les causes les plus fréquentes d’augmentation de volume des glandes salivaires *

Question 2

Nommer les causes inflammatoires aiguës de l’augmentation de volume des glandes salivaires

Answer 2

Infections bactériennes

⇒

• Sialadénite suppurative aiguë
• Abcès

Question 3

Décrire l’infection bactérienne aiguë

Answer 3

Une infection bactérienne aiguë des glandes salivaires survient habituellement dans les glandes parotides et sous-mandibulaires qui ont un système collecteur relativement long.

La parotide est la glande la plus souvent infectée.

Question 4

Quels sont les 4 facteurs prédidposant à uen infection bactérienne aiguë?

Answer 4

• Déshydratation
• Mauvaise hygiène buccale
• Ingestion de médicaments qui diminuent la sécrétion salivaire
• Présence d’une sialolithiase obstruant le canal excréteur de la glande

Question 5

Décrire la présentaiton clinique d’un infection bactérienne aiguë des glandes salivaires

Answer 5

Elle est caractérisée par le développement rapide de douleurs et de sensibilité au niveau de la glande avec des changements inflammatoires évidents au niveau de l’ouverture des conduits salivaires dans la bouche. On peut noter un exsudat purulent qui sort du canal excréteur spontanément ou en réponse au massage de la glande.

* Habituellement pas difficile à diagnostiquer *

Question 6

Quels sont les pathogènes en cause de l’infection bactérienne aiguë des glandes salivaires?

Answer 6

Le staphylocoque aureus (coagulase positif et résistant à la pénicilline) est l’agent causal le plus fréquent.

Le streptocoque pneumoniae, le streptocoque pyogène ainsi que l’escherichia coli sont rencontrés à l’occasion. Aussi, l’infection bactérienne à staphylocoque aureus est souvent associée à des organismes anaérobiques.

Question 7

Quel est le traitement de l’infection bactérienne aiguë des glandes salivaires?

Answer 7

• Antibiotiques

⇒

1 - Cloxacilline (Orbénine) ou amoxicilline avec l’acide de clavulinique (Clavulin).

2 - Clindamycine (Dalacin).

• Hydratation
• Chaleur humide
• Massage
• Bonne hygiène buccale

* Envisager la possibilité de progression de l’infection vers la formation d’un abcès s’il n’y a pas une bonne réponse au traitement médical. *

Question 8

Quelles sont les modalités d’investigation s’il y a suspicion d’abcès lors d’une infection bactérienne aiguë des glandes salivaires?

Answer 8

L’échographie et la tomodensitométrie sont deux examens permettant d’identifier la présence d’abcès dans la glande salivaire.

Traitement de l’abcès : drainage chirurgical

Question 9

Nommer une cause obstructive de l’inflammation chronique des glandes salivaires

Answer 9

Sialithiase (calculs)

Question 10

Quelle est la physiopathologie de la sialithiase?

Answer 10

Elle constitue l’une des causes les plus fréquentes de dysfonction des glandes salivaires majeures.

Les calculs sont constitués d’un centre (soit du mucus, des amas microbiens ou des débris cellulaires) autour duquel se dépose et se cristallise un composé de phosphate de calcium inorganique.

La formation de calculs dans les canaux excréteurs des glandes salivaires est beaucoup plus fréquente au niveau de la glande sous-mandibulaire (90%) que dans la glande parotide (10%). La glande sous-mandibulaire a une sécrétion de mucus qui favorise une certaine stagnation avec obstruction partielle. De plus, la salive sécrétée par cette glande salivaire a un pH plus élevé (alcalin) et contient deux fois plus de calcium que celle de la parotide.

La formation d’un calcul provoque l’oblitération partielle ou complète du canal excréteur, avec rétention salivaire, oedème des tissus et inflammation aiguë localisée (infection bactérienne secondaire). Celle-ci à son tour favorisera davantage la formation de nouveaux calculs pour ainsi établir un cercle vicieux dont la résultante est une infection chronique non spécifique.

Question 11

Quelle est la présentaiton clinique de la sialithiase?

Answer 11

Petits calculs

⇒

Ils causent une obstruction intermittente résultant en des épisodes de gonflements douloureux de la glande salivaire en relation avec les repas.

Gros calculs

⇒

Ils peuvent produire une obstruction complète avec gonflement persistant de la glande.

Question 12

Comment se pose le diagnostic de sialithiase?

Answer 12

1- Palpation d’un calcul près de la papille du canal excréteur de la glande

2- Échographie

3- Cliché simple et Sialographie (peu utilisés)

Question 13

Quel est le traitement de la sialithiase?

Answer 13

1) Enlever l’obstruction

⇒

Les petits calculs peuvent passer spontanément à travers l’orifice du canal excréteur à l’aide d’un massage de la glande ou après avoir dilaté la papille.

Un gros calcul adjacent à l’orifice du canal de Wharton ou de Sténon nécessite une ouverture de l’orifice et exérèse du calcul sous anesthésie locale.

Un gros calcul enclavé à la partie proximale du canal de Wharton nécessite l’exérèse de la glande sous-mandibulaire.

2) Antibiothérapie appropriée pour l’infection secondaire (cf. infection bactérienne).

Question 14

Définir ce qu’est une sialadénose

Answer 14

L’augmentation de volume des glandes salivaires majeures, surtout la parotide, peut être en rapport avec la malnutrition comme dans l’alcoolisme avec cirrhose hépatique; elle peut aussi être associée au diabète ou à certains troubles endocriniens ou thyroïdiens.

Morphologiquement, il y a un remplacement apideux important sans inflammation.

Question 15

Quelles sont les 2 causes aiguës de traumatismes des glandes salivaires?

Answer 15

• Lacération
• Contusion

* Réparation du canal de sténon nécessaire si sélectionné *

Question 16

Nommer une cause de traumatisme chronique augmentant le volume des glandes salivaires

Answer 16

Changement inflammatoire produit par irritation des dentiers, corps étrangers, calculs ou radiation (suite à de la radiothérapie).

Question 17

Qu’est-ce qu’un kyste de rétention acquis?

Answer 17

Ils sont secondaires à un traumatisme et obstruction secondaire du canal excréteur d’une glande salivaire.

Une Mucocèle peut se développer par traumatisme du canal excréteur d’une glande salivaire mineure. Les Mucocèles se rencontrent surtout au niveau des muqueuses endojugales et des muqueuses de la face interne de la lèvre inférieure. Le traitement est l’excision.

La Ranula est un kyste que l’on rencontre dans le plancher de la bouche et qui est dû à une obstruction du canal d’une des glandes sublinguales. Le traitement est la marsupialisation ou l’excision complète.

Dans la parotide, on peut aussi retrouver des kystes suite à un traumatisme ou à une chirurgie au niveau de la glande.

Question 18

Quelle est la présentation clinique d’une néoplasie des glandes salivaires chez l’adulte?

Answer 18

La plupart du temps, il s’agit d’une masse solitaire lentement progressive non douloureuse sans atteinte du nerf facial.

Cette masse est habituellement ferme et légèrement mobile à la palpation.

À la région parotidienne, les tumeurs se situent le plus souvent à la partie superficielle de la parotide et parfois dans la partie profonde de cette glande. Une tumeur des glandes salivaires peut aussi se présenter au niveau d’une des glandes sous-mandibulaires ou encore se développer aux dépends d’une glande salivaire mineure dans la cavité buccale.

Question 19

Quelle est la présentation clinique d’une néoplasie des glandes salivaires chez l’enfant ?

Answer 19

Souvent, il s’agit d’une masse mollasse d’augmentation progressive dans la région parotidienne.

Il peut s’agir d’un hémangiome (régression spontanée possible) ou d’un lymphangiome

Cette tuméfaction a tendance à continuer à augmenter de volume de façon progressive. Le traitement est l’exérèse chirurgicale ou l’injection de produit sclérosant dans la tumeur (éthibloc). Des récidives sont possibles si l’exérèse est incomplète

S’il s’agit d’une masse plus ferme, il faut envisager d’autres tumeurs bénignes (l’adénome pléomorphe étant la plus fréquente) ou la possibilité d’une tumeur maligne (la carcinome muco-épidermoïde étant la plus fréquente).

Question 20

Quand doit on avoir une suspicion de masse maligne au niveau des glandes parotides?

Answer 20

• Adhérence de la masse aux tissus avoisinants (adhérence à la peau et/ou fixité au plan profond)
• Masse parotidienne associée à une parésie ou à une paralysie faciale.
• Augmentation de volume rapide et récente de la masse.
• Présence de ganglions cervicaux régionaux.

* Les tumeurs malignes des glandes salivaires se présentent le plus souvent comme une masse non douloureuse mais une douleur est possible cependant. S’il s’agit d’une tumeur maligne qui est douloureuse, celle-ci est associée à un mauvais pronostic. *

Question 21

Quelles sont les investigations possibles lors d’une néoplasie des glandes salivaires?

Answer 21

• Tomodensitométrie
• Imagerie par résonance magnétique (IRM )

Question 22

Quelle est la fréquence des tumeurs des glandes salivaires?

Answer 22

Au total, 60% à 80% des tumeurs de toutes les glandes salivaires sont bénignes.

Question 23

Quelles sont les 2 tumeurs bénignes les plus fréquentes au niveau des glandes salivaires ?

Answer 23

• Tumeurs mixtes (adénome pléomorphe)
• Tumeurs de Warthin (cystadénome papillaire lymphomatosum)

Question 24

Décrire la tumeur mixte des glandes salivaires

Answer 24

C’est la tumeur la plus fréquente dans la parotide.

Dans la parotide, elle siège le plus souvent dans la portion superficielle de la glande.

Cette tumeur est bénigne mais il y a un risque non négligeable de transformation maligne (environ 10-15%).

Une biopsie incisionnelle est habituellement contre-indiquée en raison d’un risque d’essaimage.

Question 25

Quel est le traitement de la tumeur mixte des glandes salivaires

Answer 25

Excision chirurgicale.

Lorsque la tumeur est située dans la portion superficielle de la parotide, l’intervention consiste en une parotidectomie superficielle avec préservation des branches du nerf facial.

Question 26

Décrire la tumeur de Warthin

Answer 26

Surtout chez les hommes, fumeurs, dans la soixantaine.

6% des tumeurs salivaires.

Habituellement dans la queue de la parotide.

10% de ces tumeurs sont bilatérales

Question 27

Quel est le traitement de la tumeur de Warthin?

Answer 27

exérèse chirurgicale.

Question 28

Quelles sont les 2 tumeurs malignes des glandes salivaires les plus fréquentes?

Answer 28

• Carcinome muco-épidermoïde
• Carcinome adénoïde kystique

Question 29

Décrire le carcinome muco-épidermoïde des glandes salivaires

Answer 29

Tumeur maligne la plus fréquemment rencontrée dans la parotide.

Selon le type histologique, cette tumeur peut avoir un comportement relativement bénin (bas grade) ou encore très agressif (haut grade).

Question 30

Décrire le carcinome adénoïde kystique des glandes salivaires

Answer 30

C’est la tumeur maligne la plus fréquente de la glande sous-mandibulaire et des glandes salivaires mineures.

L’extension de cette tumeur peut se faire en suivant le trajet des nerfs (invasion péri-nerveuse).

À plus ou moins long terme, cette tumeur à évolution lente peut donner des métastases pulmonaires.

Question 31

Comment pose-t-on le diagnostic d’une masse suspecte dans une glande salivaire?

Answer 31

On procède d’abord à une biopsie à l’aiguille (cytoponction).

1- Si jamais le diagnostic demeure incertain, il faut habituellement effectuer une exérèse de la tumeur incluant la glande au sein de laquelle elle origine. Une parotidectomie superficielle avec dissection du nerf facial est nécessaire dans le cas d’une tumeur parotidienne

2- Si la masse est située dans la région sous-mandibulaire le plus souvent on doit procéder à l’exérèse de cette glande.

3- Au niveau des glandes salivaires mineures, on effectue une biopsie incisionnelle pour confirmer le diagnostic.

Question 32

Quel est le traitement des tumeurs bénignes des glandes salivaires?

Answer 32

Habituellement il faut effectuer une exérèse chirurgicale large pour éviter les récidives même s’il s’agit d’une tumeur bénigne à l’histopathologie.

Question 33

Quel est le traitement des tumeurs malignes des glandes salivaires?

Answer 33

Si l’histologie confirme qu’il s’agit d’une tumeur maligne, la chirurgie doit être beaucoup plus agressive et l’exérèse doit être très large; par exemple si la tumeur maligne est située dans la parotide, cela peut nécessiter une parotidectomie totale avec sacrifice du nerf facial et greffe par la suite. Et selon l’extension, il peut être nécessaire d’effectuer une mandibulectomie, un évidement cervical et/ou une temporalectomie.

L’exérèse chirurgicale élargie pour les tumeurs malignes sera suivi de radiothérapie

La chimiothérapie est réservée pour les tumeurs malignes résiduelles ou récidivantes.

Question 34

Décrire l’investigation radiologique des glandes salivaires

Answer 34

L’investigation radiologique des glandes salivaires apporte une information susceptible d’influencer le traitement des patients. Elle se poursuivra suivant la symptomatologie clinique.

Ainsi, un patient qui se présente pour un gonflement récidivant ou persistant de la parotide ou de la glande sous-mandibulaire sera orienté vers l’échographie du cou. Une lithiase peut être objectivable. Cet examen aide aussi au diagnostic entre une tumeur solide et une tumeur liquidienne.

Le cliché simple et la sialographie (instillation d’opacifiant hydrosoluble dans le canal de la glande salivaire) ne sont plus utilisés.

Si l’approche clinique est plutôt celle d’une masse, le patient aura avantage à subir une tomodensitométrie ou une IRM du cou.

Même si elle démontre les lésions dans leur totalité, la tomodensitométrie n’est pas spécifique pour différencier une tumeur bénigne d’une tumeur à malignité réduite. Les lésions tumorales plus agressives avec des contours flous et une atteinte des structures osseuses peuvent être mises en évidence.

L’imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM) permet de mieux démontrer les tissus mous, notamment les structures vasculaires et nerveuses. Il s’agit d’un examen plus performant que la tomodensitométrie. De plus, contrairement à la tomodensitométrie, il n’y a pas de radiation. Les structures osseuses ne sont cependant pas objectées par cette méthode d’investigation.