Pathologies des voies biliaires Flashcards
Décrire : lithiase vésiculaire
est une concrétion pierreuse qui se forme par précipitation de certains composants de la bile, notamment le cholestérol et le calcium.
Il existe trois types de lithiases vésiculaires.
Nommez les.
- Calculs de cholestérol ;
- Calculs pigmentaires noirs ;
- Calculs pigmentaires bruns.
Les calculs de cholestérol sont plus fréquents où?
dans les pays occidentaux.
Vrai ou Faux
Les calculs de cholestérols sont composées à 100% de cholestérol,
Faux
70 % de leur masse est constituée de cholestérol.
Quelle est la composition des calculs de cholestérol?
Les calculs de petite ou de moyenne taille contiennent surtout des microcristaux de cholestérol, alors que les plus gros calculs ont une composition mixte avec un centre en microcristal de cholestérol et une couche extérieure de sels de calcium.
Il y a deux facteurs principaux qui sont à l’origine des calculs de cholestérol.
Nommez les.
- la lithogénicité de la bile
- l’hypomotricité de la vésicule biliaire.
Vrai ou Faux. Expliquez.
La formation des calculs de cholestérol est favorisée par une augmentation de la concentration biliaire en cholestérol et diminuée par des concentrations élevées de sels biliaires et de lécithine.
Vrai
- Le cholestérol est insoluble dans l’eau, mais il peut être solubilisé dans des micelles formées d’acides biliaires et de phospholipides.
- Ce processus a toutefois une limite en ce qui concerne la concentration de cholestérol qu’il est possible de solubiliser
Une hypersécrétion de cholestérol biliaire peut survenir chez qui?
les personnes plus âgées, typiquement les femmes et les obèses.
une hyposécrétion d’acides biliaires peut survenir quand?
- dans le cadre de maladies iléales ou hépatiques.
- D’autres facteurs prédisposants incluent la perte de poids rapide, la grossesse, les œstrogènes et le clofibrate.
Si le cholestérol est en quantité exagérée, il ne sera pas solubilisé et il y aura formation de quoi?
microcristaux qui vont s’agglomérer successivement et former les calculs.
En ce qui concerne l’hypomotricité vésiculaire, il existe deux mécanismes qui mettent un individu à risque de lithiase.
Nommez les.
- Réabsorption hydrique accrue impliquant une concentration accrue de facteurs lithogéniques prêts à précipiter ;
- Formation de micro-calculs dans la vésicule biliaire avec possibilité de grossissement.
Les principales conditions qui favorisent une diminution de la motricité vésiculaire incluent quoi? (3)
- le jeûne
- la nutrition parentérale
- la prise de certains médicaments, notamment l’octréotide et la somatostatine.
Décrire : Les calculs pigmentaires noirs
- sont faits d’un mélange de bilirubine non polymérisée et de sels de calcium.
- Leur formation est due à une hyperconcentration de conjugués de bilirubine dans la bile.
- Ces calculs sont plus fréquents en Asie et on les retrouve souvent chez les patient avec hémolyse et/ou cirrhose hépatique.
Décrire : Les calculs pigmentaires bruns
- se retrouvent au niveau des voies biliaires, site de leur formation.
- Ils sont typiquement associés à une infection ou à une obstruction.
- Ils sont composés d’un mélange de pigments, de sels de calcium et de glycoprotéines.
- Les bactéries et le mucus auraient un rôle à jouer dans l’initiation de leur formation.
Énumérez les facteurs de risques des calculs biliaires
4F
- Female: sexe féminin
- Fatty: surcharge pondérale
- Forty: personne de 40 ans ou plus
- Fertile
- En outre, si un parent du premier degré a des antécédents de lithiase vésiculaire, cela quadruple le risque d’incidence.
- La chirurgie bariatrique et l’hypertriglycémie sont d’autres facteurs.
- Le rôle de la diète est méconnu.
La lithiase vésiculaire a principalement cinq présentations.
Nommez les.
- La lithiase vésiculaire propre, ou cholélithiase, qui se forme dans la vésicule biliaire ;
- La colique hépatique, qui se forme dans le canal cystique, et qui peut entraîner des crises de foie et se transformer en cholécystite si elle persiste ;
- La cholédocolithiase, qui se forme dans le canal cholédoque ;
- La pancréatite, due à l’irritation du canal de Wirsung près de l’ampoule de Vater ;
- L’iléus biliaire, qui résulte d’un blocage au niveau de l’iléon terminal.
Vrai ou Faux
Dans certaines conditions, il peut y avoir fistulisation entre la vésicule biliaire et le canal cholédoque ou entre la vésicule biliaire et le tube digestif.
Vrai
Par exemple, lors de l’épisode initial de cholécystite, l’accolement de la vésicule avec un organe adjacent peut être à l’origine d’une fistule. Bien qu’un tel mécanisme soit souvent asymptomatique, il peut faire partie intégrante de la physiopathologie de l’iléus biliaire.
Vrai ou Faux
Habituellement, les calculs qui arrivent au duodénum sont évacués dans les selles.
Vrai
Cependant, les plus gros calculs dont le passage dans le duodénum est permis grâce à des fistules, par exemple, peuvent bloquer la lumière intestinale, le plus souvent au niveau de la valvule iléocæcale.
Le diagnostic des calculs se fait comment?
par la découverte d’air dans les voies biliaires ou par des modalités permettant de détecter l’iléus sur blocage mécanique.
Les calculs vésiculaires asymptomatiques de la cholélithiase sont souvent découverts comment?
fortuitement ou chez des patients avec des symptômes abdominaux qui ne sont pas attribuables à une origine biliaire
Quel est le traitement pour : Calculs vésiculaires asymptomatiques?
Il n’y a pas d’avantage à offrir un traitement pour ces patients, sauf dans les situations suivantes :
- Suspicion ou risque de malignité ;
- Présence concomitante d’un calcul et d’un polype de diamètre supérieur à 1 cm ;
- Vésicule porcelaine (épaississement des parois, infiltrées de calcaire) ;
- Association avec des calculs cholédociens ;
- Calculs de diamètre supérieur à 3 cm.
La colique hépatique (ou colique biliaire) est caractérisée par quoi?
- des symptômes douloureux et transitoires au niveau de l’épigastre ou de l’hypocondre droit avec possible irradiation au dos.
- La douleur est souvent nocturne ou postprandiale.
- La résolution se fait habituellement dans l’espace de 4 à 6 heures : en général, le calcul s’enclave transitoirement au niveau du col de la vésicule ou du canal cystique et désenclave spontanément.
- Si l’obstruction est prolongée, il peut y avoir une cholécystite.
Le diagnostic de la colique hépatique se fait comment?
au moyen de l’échographie, qui a dans ce cas une excellente sensibilité (peu de faux négatifs).
Dans une colique hépatique, le bilan sanguin sera comment?
normal, comme il n’y a pas d’obstruction du cholédoque, donc pas d’altération de l’activité enzymatique.
Le traitement de choix de la colique hépatique est quoi?
- la cholécystectomie.
- La plupart du temps, celle-ci sera effectuée par laparoscopie, qui comporte de nombreux avantages en ce qui concerne la durée du séjour à l’hôpital, la douleur postopératoire, la convalescence et la cicatrisation.
- Toutefois, on peut aussi y aller par voie ouverte (laparotomie) si la laparoscopie est impossible, si une complication survient durant la chirurgie ou si on suspecte une tumeur et qu’on voudrait la réséquer.
- L’intervention permet d’éviter les récidives douloureuses, les visites à l’urgence, les cholécystites aiguës, les pancréatites et les ictères obstructifs.
La cholécystectomie se déroule habituellement bien, mais ses complications incluent quoi? (6)
- Traumatisme de la voie biliaire ;
- Fuites biliaires (fréquent) ;
- Péritonites et abcès ;
- Hémorragie post-opératoire ;
- Décès péri-opératoire ;
- Diarrhée post-cholécystectomie
Quelle est la pertinence du traitement non-chirurgical dans le traitement de la colique hépatique?
- ils ne sont pas préconisés
- peuvent néanmoins être utiles quand le risque chirurgical est trop élevé.
On peut tenter de dissoudre le calcul par voie orale en administrant de l’acide ursodésoxycholique.
Expliquez cette méthode.
- L’efficacité de cette manœuvre est supérieure si les calculs sont petits, peu nombreux et non calcifiés et si le canal cystique est perméable.
- Avec ce traitement, la récidive est toutefois fréquente.
- Par ailleurs, une extraction percutanée ou radiologique est aussi envisageable.
Vrai ou Faux
La cholécystite aiguë touche 20 % des patients porteurs de lithiases vésiculaires.
Vrai
La cholécystite résulte de quoi?
- d’un calcul qui s’enclave de façon prolongée au niveau du col de la vésicule biliaire ou du canal cystique.
- En raison de la réaction inflammatoire, la vésicule se distend et sa paroi s’épaissit, devenant érythémateuse : il y aura un exsudat de liquide péri-vésiculaire.
En clinique, la présentation de la cholécystite aiguë s’apparente à celle de quoi?
la colique hépatique
Quelle est la différence entre la cholécystite aiguë et la colique hépatique?
La différence notable concerne la durée de l’épisode de douleur, qui est plus long dans la cholécystie.
À l’examen physique, on constatera quoi pour la cholécystite?
- une douleur à l’hypocondre droit avec possibilité de défense volontaire ou involontaire.
- la fièvre et une leucocytose.
- le signe de Murphy peut être positif : lorsque le médecin pose sa main sur l’hypocondre droit et que le patient prend une bonne inspiration, la vésicule biliaire s’abaisse et va se coller sur le point de contact de la main, ce qui provoque une douleur et qui pousse le patient à bloquer sa respiration.
