Pathologies fréquentes du MS Flashcards
(169 cards)
1
Q
L’origine d’une douleur peut être de trois sources :
A
1) locale
2) régionale
3) à distance (référée)
2
Q
Qu’est-ce que le douleur locale? Donnez un exemple
A
La douleur est ressentie au site même de la lésion.
Ex : douleur au genou secondaire à une déchirure de ménisque
3
Q
Qu’est-ce qu’une douleur régionale (ou douleur irradiée)? Donnez un exemple
A
Une douleur qui peut être ressentie dans les régions adjacentes par le biais d’une irradiation sensitive superficielle.
Ex : douleur radiculaire d’une hernie discale, douleur au genou secondaire à de l’arthrose à la hanche
4
Q
Qu’est-ce qu’une douleur à distance (ou douleur référée)? Donnez un exemple
A
Douleur ressentie à distance du site de la lésion et qui résulte d,une convergence des informations afférentes somatiques et viscérales retournant vers le système central.
Ex : douleur à l’omoplate secondaire à une cholécystite
5
Q
Quelles sont les affections (viscérales) liées à une douleur à distance de l’épaule?
A
- Infarctus du myocarde
- Tumeur de Pancoast de l’apex pulmonaire
- Irritation diaphragmatique
- Cholécystite
6
Q
Quel est le truc mnémotechnique utilisé pour couvrir tous les diagnostics différentiels?
A
VINDICATE
7
Q
Quelles sont les causes les plus fréquentes de douleur à l’épaule?
A
Désordres de la coiffe des rotateurs
8
Q
Classer en ordre de sévérité les désordres de la coiffe des rotateurs suivants
1) tendinose de la coiffe
2) tendinite de la coiffe
3) bursite sous-acromiale
4) déchirure de la coiffe
A
3, 2, 1, 4
9
Q
Qu’est-ce qu’une tendinite de la coiffe des rotateurs?
A
Les tendons conservent leur structure intacte, mais il y a des signes inflammatoires retrouvés à l’examen histologique des tendons.
10
Q
Quand parle-t-on de tendinose de la coiffe?
A
Lorsque des changements dégénératifs prédominent au niveau des tendons et que les signes inflammatoires sont minimes.
11
Q
Qu’est-ce qu’une déchirure de la coiffe?
A
Manque ou destruction dans l’épaisseur du tendon (peut être partielle ou complète)
12
Q
Qu’est-ce qu’une bursite sous-acromiale?
A
Inflammation de la bourse située entre l’acromion et les tendons du supra-épineux et du sous-épineux.
13
Q
Vrai ou faux : la présentation clinique des désordres de la coiffe est similaire pour toutes les pathologies
A
Vrai
14
Q
Quels sont les tendons formant la coiffe des rotateurs?
A
- Sus-épineux
- Sous-épineux
- Subscapulaire
- Petit rond
15
Q
Où sont attachés les tendons des muscles de la coiffe des rotateurs?
A
Grosse tubérosité, sauf sous-scapulaire (petite tubérosité)
16
Q
Comment s’appelle l’espace entre la coiffe des rotateurs et l’acromion?
A
Espace sous-acromial
17
Q
Quel est le rôle de la bourse sous-acromiale?
A
Permettre le glissement sans friction des tendons de la coiffe contre l’acromion
18
Q
Nommez l’origine, l’insertion, l’innervation et la fonction du muscle supra-épineux
A
Supra-épineux :
- origine : scapula, fosse supra-épineuse
- insertion : humérus, grosse tubérosité
- innervation : nerf supra-scapulaire
- fonction : abduction de l’épaule
19
Q
Nommez l’origine, l’insertion, l’innervation et la fonction du muscle sous-épineux
A
Sous-épineux
- origine : scapula, fosse infra-épineuse
- insertion : humérus, grosse tubérosité
- innervation : nerf supra scapulaire
- fonction : rotation externe de l’épaule
20
Q
Nommez l’origine, l’insertion, l’innervation et la fonction du muscle sous-scapulaire
A
Sous-scapulaire
- origine : scapula, fosse sous-scapulaire
- insertion : petite tubérosité
innervation : nerf sous-scapulaire
- fonction : rotation interne de l’épaule
21
Q
Nommez l’origine, l’insertion, l’innervation et la fonction du muscle petit rond
A
Petit rond :
- origine : bord latéral de la scapula
- insertion : humérus, grosse tubérosité
- innervation : nerf axillaire
- fonction : rotation externe de l’épaule en abduction
22
Q
Nommez l’origine, l’insertion, l’innervation et la fonction du muscle deltoïde
A
origine : clavicule latérale, acromion et portion latérale de l’épine de l’omoplate
insertion : tubérosité deltoïdienne sur l’humérus
innervation : nerf axillaire
fonction :
fibres antérieures : flexion
fibres latérales : abduction
fibres postérieures : extension
23
Q
De quelle façon les tendons de la coiffe des rotateurs et le deltoïde travaillent-ils en synergie?
A
Les tendons de la coiffe des rotateurs compriment et stabilisent la tête humérale dans la glénoïde, rendant alros l’acion du deltoïde plus efficace.
COAPTATION
24
Q
Vrai ou faux : plus la coiffe est déchirée, plus le deltoïde deviendra inefficace pour faire la flexion de l’épaule
A
Vrai
25
Qu'est-ce que la théorie extrinsèque?
Lors des mouvements d'ABD de l'épaule, la bourse sous-acromiale, la coiffe des rotateurs et la longue portion du biceps viennent abuter sous l'arche coraco-acromiale. À long terme, cet abutement provoquerait la dégénérescence des tendons (tendinose) couplé à des phénomènes inflammatoires (bursite et/ou tendinite).
26
De quoi est composée l'arche coraco-acromiale?
- Coracoïde
- Ligament coraco-acromial
- Partie antérieure de l'acromion
27
Quelles sont les 3 phase du phénomène d'abutement selon Neer?
1. Bursite aigüe avec oedème sous-acromial
2. Tendinose et déchirure partielle : avec l’abutement répété, il y a dysfonction de la bourse sous-acromiale qui ne protège plus la coiffe, ce qui mène à l’abrasion progressive des fibres de la coiffe. La tendinose représente un degré léger d’abrasion, alors que le terme déchirure partielle est utilisé lorsqu'il y a une abrasion modérée à sévère
3. Déchirure complète
28
Quels sont les 3 types d'acromion décrits par Bigliani?
Type 1 : Plat
Type 2 : Courbé
Type 3 : En crochet : dans la littérature, on retrouve un plus haut taux de tendinose et de déchirure de la coiffe chez les patients porteur de ce type d’acromion.
29
Vrai ou faux : la majorité des syndromes d'abutement sont liés à un acromion de type 3.
Faux
30
Qu'est-ce que la théorie intrinsèque?
La plupart des déchirures de la coiffe surviennent sur le versant articulaire, à environ 1 cm de l'insertion des tendons sur la grosse tubérosité de l'humérus. Cette région correspond à un endroit mal vascularisé de la coiffe, surnommée zone critique.
Cette zone critique plutôt avasculaire serait l'endroit de prédilection pour l'origine des déchirures de la coiffe.
31
Vrai ou faux : la majorité des lésions de la coiffe sont du côté articulaire, et non du côté de la bourse
Vrai
32
Sur quoi se fonde la théorie intrinsèque?
Cette théorie se fonde principalement sur l'âge du patient et la notion de compromis vasculaire.
Âge : lésions aux tendons de la coiffe résulteraient d'un processus dégénératif relié à l'âge (rares avant 40 ans et augmentent après 50 ans)
Compromis vasculaire : lésions aux tendons de la coiffe résulteraient d'un processus dénératif relié à une zone d'hypovascularisation.
33
Vrai ou faux : avec l'âge et les comorbidités qui s'accumulent, la vascularisation devient de plus en plus précaire à ce niveau, ce qui explique le début des problèmes de coiffe.
Vrai
34
Vrai ou faux : les désordres de la coiffe résultent probablement de la théorie intrinsèque.
Faux, les désordres de la coiffe résultent donc probablement, à des degrés variables, d’une combinaison de la théorie extrinsèque et intrinsèque, propre à chaque individu.
35
Quels sont les signes et symptômes cliniques d'un patient avec un désordre de la coiffe des rotateurs?
Douleur dans la région antérolatérale de l'épaule, typique dans les 5 cm distalement à la poite de l'acromion
36
De quelles manières peut survenir la douleur liée à un désordre de la coiffe?
Spontanément, mouvements répétés, trauma
37
Comment explique-t-on que certains patients rapportent un traumatisme minime lié à leur douleur à l'épaule?
Le problème à la coiffe était déjà présent et que le traumatisme a exacerbé les symptômes sur une épaule déjà "fragilisée".
38
Vrai ou faux : la douleur à l'épaule en lien avec un désordre de la coiffe est présente au repos et moins pire la nuit.
Faux, pire la nuit.
39
Dans quelles circonstances la douleur à l'épaule augmente-t-elle?
Mouvements d'élévation ou ABD actives ou résistes du MS
40
Qu'est-ce que l'arc douloureux?
Douleur antérolatérale survenant entre 70-120º d'ABD active
41
Vrai ou faux : dans les désordres de la coiffe, l'AA passive demeure normale.
Vrai
42
Vrai ou faux : l'AA active de l'épaule dans les désordres de la coiffe est grandement diminuée
Faux, peut être légèrement diminuée aux derniers degrés, en raison de la douleur.
43
Vrai ou faux : l'AA active est toujours dans les limites de la normale dans les désordres de la coiffe.
Faux, à moins d'une déchirure très importante d la coiffe des rotateurs.
44
Quels sont les signes d'abutement sous-acromial recherchés dans les désordres de la coiffe? Décrivez-les.
* Arc douloureux : l’abduction active entre 70 et 120° provoque de la douleur.
* Neer : l’examinateur, tout en stabilisant la scapula, fait l’élévation active du
membre supérieur dans le plan de la scapula, avec le membre en rotation interne
(ou pronation). On recherche de la douleur.
* Hawkins : le membre supérieur est à 90° d’élévation dans le plan de la scapula
et le coude est fléchi à 90°. L’examinateur, tout en stabilisant la scapula, fait de
la rotation interne du bras. On recherche de la douleur.
45
Quels sont les éléments de l'EP spécifiques à la déchirure de la coiffe des rotateurs?
- Inspection
- Mouvements actifs
- Épreuve du bras tombant
- Force musculaire diminuée
46
Qu'observe-t-on lors de l'inspection d'une déchirure de la coiffe des rotateurs?
Atrophie musculaire de fosse supra-épineuse et/ou de la fosse sous-épineuse
47
Que recherche-t-on lors des mouvements actifs chez une personne ayant une déchirure de coiffe?
Recherche de pseudo paralysie
La majorité des déchirures de la coiffe se présente avec une amplitude active dans les limites de la normale. Cependant, avec une déchirure sévère de la coiffe des rotateurs, le patient peut devenir incapable de faire de l’élévation glénohumérale active dans le plan de la scapula. La tentative d’élévation est alors compensée par le trapèze, et le patient fait plutôt l’élévation de la scapula à la manière d’un «je ne sais pas».
48
Qu'est-ce que l'épreuve du bras tombant?
Le membre supérieur est positionné en abduction maximale, puis on demande au patient d’abaisser le membre lentement. À 90°,
chez le patient porteur d’une déchirure de coiffe, le bras peut tomber soudainement sans que le patient ne puisse le retenir.
49
Quels sont les tests effectués pour évaluer la force musculaire de l'épaule?
1) Test de Jobe (supra-épineux)
2) Test de l'infra-épineux
3) Belly-press test (sous-scapulaire)
50
En quoi consiste le test de Jobe?
Le membre supérieur est à 90° d’élévation dans le plan de la scapula, en rotation interne maximale. Le patient doit résister une pression inférieure appliquée sur l’avant-bras par l’examinateur. On recherche de la faiblesse pour diagnostiquer une déchirure de la coiffe des
rotateurs. La présence de douleur est fréquente lors de ce test et signifie la présence d’un désordre de la coiffe en général, mais pas nécessairement une
déchirure.
51
En quoi consiste le test de l'infra-épineux?
Le membre supérieur est en position neutre, le coude est fléchi à 90°. Le patient doit résister une pression vers l’intérieur appliquée sur l’avant-bras par l’examinateur. Ici encore, on recherche de la faiblesse.
52
En quoi consiste le belly-press test (sous-scapulaire)?
Le membre supérieur est en position neutre et en rotation interne maximale avec la main appuyée sur l'abdomen du patient (coude fléchi à 90°). Le patient doit empêcher l’examinateur de décoller sa main de son abdomen. On recherche de la faiblesse.
53
Vrai ou faux : une RX simple devrait toujours être obtenue lors de l'évaluation initiale d'une douleur à l'épaule et elle comprend 3 vues.
Vrai, la série recommandée inclut une vraie AP (antéro-postérieure) de l'épaule (aussi appelée vue AP de Neer ou de Grashier), une vraie latérale de l'épaule (vue latérale de Neer) et une vue axillaire.
54
Que permet une vraie AP par rapport à une AP simple de l'épaule?
Elle permet d'être dans le même plan que la GH et de voir cette articulation sans aucune superposition sur la radiographie.
55
Quel aspect prend la GH dans une vraie latérale? Par quoi est-il formé?
Aspect d'un Y formé du corps de l'omoplate, l'épine de l'omoplate et la coracoïde.
56
Vrai ou faux : la tête humérale doit se situer en antéro-supérieur du Y en vue latérale.
Faux, centrée sur le Y.
57
La vue axillaire permet de voir la GH de ______.
haut
58
Vrai ou faux : le rayon de la vue axillaire par de l'inférieur vers le supérieur.
Faux, supérieur --> inférieur.
59
Quels sont les signes généraux d'un désordre de la coiffe sur les RX?
Signes d'abutement sous-acromial
- Forme courbée de l'acromion (type 1 à 3) : visible sur la vue latérale
- Sclérose de l'acromion
- Sclérose de la grosse tubérosité
60
Quels sont les signes d'une déchirure de la coiffe des rotateurs?
- Réduction de l'espace acromio-humérale inférieure à 1 cm
- Migration supérieure de la tête humérale
61
Vrai ou faux : l'échographie ou l'IRM ne changent rien au plan de traitement de la bursite sous-acromiale, de la tendinite et de la tendinose de la coiffe des rotateurs.
Vrai
62
Vrai ou faux : Si l’histoire, l’examen physique et la radiographie simple permettent de conclure à l’absence de déchirure de la coiffe des rotateurs, le bilan paraclinique est complet.
Vrai
63
Vrai ou faux : le diagnostic d'une déchirure de la coiffe est un diagnostic clinique.
Faux, lorsqu'une déchirure de coiffe est suspectée, une écho ou une IRM sont demandées pour poser le diagnostic.
64
Pourquoi l'IRM est souvent préférée par le chirurgien orthopédique pour diagnostiquer une déchirure de la coiffe?
Elle permet de définir avec précision l'épaisseur, la longueur et la rétraction de la déchirure, et ainsi décider si la déchirure est réparable ou non.
On peut également vérifier si les ventres musculaires des muscles de la coiffe présentent de l’atrophie ou un remplacement graisseux, signes d’une déchirure chronique qui peuvent parfois exclure la possibilité d’une réparation
chirurgicale.
65
Dans quel cas le traitement conservateur n'est pas le premier choix traitement?
Déchirure qui survient chez un patient jeune (40 ans et moins) suite à un traumatisme importante
66
Que comprend le traitement conservateur d'un désordre de la coiffe?
- Acétaminophène
- Anti-inflammatoires
- Infitration de corticostéroïdes dans l'espace sous-acromial
- Physiothérapie (renforcement muscles de la coiffe)
67
Vrai ou faux : la physiothérapie est sécuritaire même en présence d'une déchirure de la coiffe.
Vrai
68
Parmi les éléments du traitement conservatoire d'un désordre de la coiffe, lesquels visent à diminuer la douleur?
- Acétaminophène
- Anti-inflammatoires
- Infitration de corticostéroïdes dans l'espace sous-acromial
69
Vrai ou faux : en cas de déchirure de la coiffe, le renforcement des muscles adjacents à la déchirure peut réussir à compenser complètement la perte de force.
Vrai
70
Après combien de temps de traitement conservateur la chirurgie peut-elle être considérée?
1 an
71
En quoi consiste la chirurgie pour un patient dont le traitement conservateur n'a pas fonctionné et pour leuel il n'y pas de déchirure de la coiffe? Les résultats sont-ils bons?
Arthroscopie de l'épaule avec débridement des tendons de la coiffe et acromioplastie, o.e. rasage de la portion antérolatérale de l'acromion afin d'augmenter l'espace sous-acromial. Les résultats sont mitigés.
72
Dans le cas d’une déchirure de la coiffe des rotateurs, la persistance d’une douleur et
d’une perte de fonction après 1)__ _____ de traitement conservateur, chez un patient actif, peut être une indication de procéder à une réparation des tendons, soit par 2)___________, soit par 3)________ ___________. Les résultats de cette procédure sont 4)_____ ______ pour améliorer la douleur.
1) 6 mois
2) arthroscopie
3) chirurgie ouverte
4) très bons
73
Vrai ou faux : le biceps, dans sa partie proximale, est composée de 1 tendon.
Faux, 2 tendons.
74
Où s'insère la courte portion du biceps?
Coracoïde
75
Quel est le trajet de la longue portion du biceps avant de s'insérer sur le rebord supérieur de la glénoïde?
Elle remonte dans la gouttière bicipitale de l'humérus pour ensuite tourner et se diriger vers le rebord supérieur de la glénoïde.
76
Vrai ou faux : la courte portion du biceps a une relation très étroite avec les tendons de la coiffe.
Faux, la longue portion du biceps a une relation très étroite avec les tendons de la coiffe, se situant entre le sous-scapulaire et le sus-épineux.
77
Quelle est l'innervation du biceps et quelle est sa fonction?
Innervé par le nerd musculo-cutané
Flexion du coude et supination de l'avant-bras
78
Vrai ou faux : dans une arthroscopie d'épaule, si des changements dégénératifs sont notés au niveau de la coiffe, il est habituel de noter aussi des changements dégénératifs au niveau de la longue portion du biceps.
Vrai
79
Comment nomme-t-on les ligaments qui maintiennent le biceps en place dans sa gouttière?
Poulie bicipitale
80
Comment se produit une luxation du tendon de la longue portion du biceps?
La poulie bicipitale rupture soit de façon dégénérative ou, moins souvent, suite à un trauma.
81
Que voit-on à l'inspection dans le cas d'une rupture de la longue portion du biceps?
Une rétraction distale du ventre musculaire du biceps par rapport au côté controlatéral, accompagné d'une apparence plus charnue du muscle (déformation de Popeye).
82
Quels sont les tests spécifiques pour déterminer si le biceps est en cause dans la problématique clinique? Décrivez-les.
Test de Speed : douleur au niveau du sillon bicipital lorsque le patient tente de faire l’élévation antérieure de l’épaule contre résistance avec le coude en extension et l’avant-bras en supination.
Test de Yergason : douleur au niveau de sillon bicipital lorsque le patient tente de faire de la supination active contre résistance de l’avant-bras avec le coude fléchi à 90°.
83
Vrai ou faux : une atteinte de la longue portion du biceps doit pousser le clinicien à examiner la coiffe des rotateurs.
Vrai
84
Quelles sont les meilleures modalités pour évaluer l'état du tendon du biceps?
Échographie ou IRM
85
Vrai ou faux : le traitement conservateur est privilégié dans le traitement de la tendinite/tendinose/luxation du biceps.
Vrai
86
Quelle est la procédure généralement choisie par le chirurgien dans le cas d'un échec du traitement conservateur d'une atteinte bicipitale?
Ténotomie de la longue portion du biceps (couper tendon à son insertion sur la glénoïde et la laisser rétracter distalement)
87
Pourquoi la rupture de la longue portion du biceps n'a pas de conséquence clinique?
La partie proximale du biceps comporte 2 tendons, la rupture de la longue portion est compensée par la présence de la courte portion toujours intacte.
88
Vrai ou faux : la déformation de Popeye est douloureuse.
Faux
89
Vrai ou faux : une rupture du tendon du biceps distal est une urgence nécessitant une chirurgie.
Vrai
90
Que faut-il absolument éliminé en présence d'une rupture de la longue portion du biceps?
Déchirure de la coiffe des rotateurs (classiquement la rupture ou la luxation de la longue portion du biceps peuvent être associées à une déchirure sous-scapulaire)
91
À quoi est secondaire la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs?
La formation de dépôts calcaires au sein des tendons de la coiffe, de façon prédominante au tendon du sus-épineux.
92
Comment se nomme le calcium présent dans les dépôts de calcaires (tendinite calcifiante)?
Hydroxyapaptite
93
Quelle population est-elle la plus affectée par la tendinite calcifiante (sexe, âge)?
Les patients entre 30-60 ans (pic entre 30-40 ans) et les femmes plus souvent que les hommes.
94
Quel est le % de la population atteinte d'une calcification de la coiffe et quel % d'entre-eux sont symptomatique?
2,7% de la population, 35% sont symptomatiques
95
Vrai ou faux : il y a une association entre les troubles endocriniens et la prévalence de la tendinite calcifiante.
Vrai, diabète et hypoT4 en particulier.
96
Vrai ou faux : la tendinite calcifiante a une origine dégénérative.
Faux, elle survient à un âge plus jeune que la tendinite dégénérative et elle a la capacité de se résoudre complètement, avec les tendons de la coiffe qui reprennent alors un aspect normal.
97
Quels sont les 3 stades de la tendinite calcifiante?
1) Stade pré-calcification
2) Stade de calcification
3) Stade post-calcification
98
Quelles sont les caractéristiques du stade pré-calcification de la tendinite calcifiante?
- Facteur déclenchant inconnu
- Portion du tendon du sus-épineux subit une métaplasie fibrocartilagineuse (ténocytes deviennent des chondrocytes)
- RX négatives
- Pas de douleur
99
Quels sont les différentes phases du stade de calcification?
1) Phase de formation
2) Phase de repos
3) Phase de résorption
100
Que se passe-t-il durant la phase de formation (stade de calcification)? Que montrent les RX? Le patient a-t-il de la douleur?
Des îlots de calcifications se forment et vont lentement coalescer pour devenir un dépôt calcaire de plus en plus large. Les radiographies montrent une calcification homogène et bien définie de taille variable. Le patient ressent une douleur variable.
101
Que se passe-t-il durant la phase de repos (stade de calcification)? Que montrent les RX? Le patient a-t-il de la douleur?
Une fois formée, la calcification entre dans une phase de dormance. Pas de processus cellulaire actif à ce stade. La calcification demeure appréciable à la radiographie. La douleur ressentie par le patient est minimale.
102
Que se passe-t-il durant la phase de résorption (stade de calcification)? Que montrent les RX? Le patient a-t-il de la douleur?
Une réaction inflammatoire se produit autour de la calcification. Les macrophages et les cellules géantes multinucléées résorbent progressivement la calcification et l’hydroxyapatite se trouve libéré dans l’espace sous-acromial. Ceci génère une irritation chimique et augmente encore la réaction inflammatoire, ce qui est très douloureux pour le patient. À la radiographie, on peut voir une calcification plus hétérogène, moins bien définie, en voie de se résorber.
103
Que se passe-t-il durant le stade post-calcification?
Fibroblastes et tissu de granulation qui recréent progressivement le collagène du tendon jusqu’à un retour complet à la normale. La radiographie redevient négative et la douleur diminue progressivement.
104
Vrai ou faux : la durée de chaque stade de la tendinite calcifiante est bien définie.
Faux, très variable.
105
Qu'est-ce qui cause une douleur importante chez le patient dans la tendinite calcifiante? À quoi peut-elle être confondue?
L'irritation chimique secondaire à la libération d'hydroxyapatite en phase résorptive. Elle peut être confondue à un processus infectieux aigu.
106
À quoi est due la douleur variable ressentie dans les phases de formation et de repos (stade de calcification)?
Elle est en lien avec la calcification occupant un certain volume dans l'espace sous-acromial et créant ainsi un abutement.
107
L'EP d'une tendinite calcifiante est similaire aux désordres de la coiffe. Quelle est la principale différence?
En phase résorptive, la douleur peut être si intense que les AA actives et passives peuvent être nettement diminuées, donnant ainsi le change pour une arthrite septique ou une capsulite.
108
Vrai ou faux : plusieurs tests de laboratoire peuvent être effectuée pour confirmer une tendinite calcifiante.
Faux, aucun test de laboratoire n'est nécessaire.
109
Vrai ou faux : les RX simples sont utiles pour confirmer la présence des calcifications dans une tendinite calcifiante, la même série que dans les désordres de la coiffe est demandée.
Vrai
110
Quels sont les éléments des dépôts calcaires décrits sur les RX?
Localisation, taille, morphologie
111
Comment se traite une tendinite calcifiante en premier lieu? Quel est le but du traitement?
Traitement conservateur
Soulager la douleur et maintenir la fonction de l'épaule en attendant la phase de réparation (post-calcification).
112
Que comprend le traitement conservateur initial d'une tendinite calcifiante?
- Acétaminophène
- Anti-inflammatoires
- Infiltration de corticostéroïdes dans l'espace sous-acromial
- Physiothérapie (renforcement muscles de la coiffe)
113
Quelles sont les modalités conserbatrices visant à briser et dissoudre la calcification plus rapidement que son évolution naturelle?
- Bris calcaire +/- lavage
- Exatra-corporeal shock wave therapy (thérapie par onde de choc extra-corporelle)
114
En quoi consiste le bris calcaire +/- lavage de la tendinite calcifiante?
Sous contrôle radiologique (fluoroscopie ou échographie), une aiguille est introduite dans la calcification puis son contenu est aspiré (bris calcaire). On peut ensuite utiliser du normal salin pour irriguer afin d’enlever le maximum d’hydroxyapatite (lavage). On termine généralement la procédure par une infiltration de cortisone dans l’espace sous-acromial pour aider la douleur.
115
En quoi consiste l'ECSWT?
Il s’agit d’un appareil qui délivre des impulsions d’énergie sous forme d’ultrasons au niveau du tendon calcifié. Ceci facilite la fragmentation de la calcification et entraîne également une augmentation de la vascularisation locale avec afflux de cellules inflammatoires qui aident aussi au processus de résorption.
116
Quelle modalité thérapeutique conservatrice est la plus efficace pour la tendinite calcifiante?
Elles sont toutes d'efficacité équivalente selon la littérature.
117
Qu fait-on en cas d'échec d'un an de traitement conservateur complet pour la tendinite calcifiante?
Une chirurgie peut être considérée.
On procède alors à une arthroscopie de l’épaule et les mesures suivantes peuvent être appliquées, isolément ou en association : acromioplastie, bursectomie, bris de la calcification à l’aiguille ou exérèse complète de la calcification.
118
Qu'est-ce que la capsulite adhésive? Quels sont les signes et symptômes?
Une condition où la capsule GH se contracte et s'épaissit.
Il en résulte une douleur, mais les patients notent surtout une diminution de l'AA de l'épaule.
119
Quel signe est obligatoire dans la capsulite adhésive?
Perte des mouvements
120
Quelle est la prévalence de la capsulite dans la population générale?
2%
121
Chez quelle clientèle se présente typiquement la capsulite?
40-60 ans
F>H
122
Quelles sont les conditions qui augmentent les chances de faire une capsulite?
- Diabète
- HyperT4
- Hypertriglycéridémie
- Chirurgie coeur/poumon/sein
- Immobilisation prolongée
123
Quelle est la pathophysiologie de la capsulite adhésive?
Prolifération fibroblastique de la capsule articulaire GH, ce qui résulte en un épais tissu cicatriciel qui se contracte.
124
Combien y a-t-il de phases dans la capsulite adhésive? Comment se nomment-elles?
- Phase 1 (douloureuse)
- Phase 2 (adhésive)
- Phase 3 (résolution)
125
Quelles sont les caractéristiques de la phase 1 de la capsulite adhésive et combien de temps dure-t-elle?
Le patient décrit une douleur d’apparition progressive, sans qu’aucun facteur précipitant ne puisse être identifié. Parfois, le patient rapporte un trauma, mais celui-ci est habituellement mineur et n’explique pas le tableau douloureux.
La douleur est présente au repos, de façon prédominante la nuit. Les amplitudes articulaires demeurent normales. Durée : 2-9 mois.
126
Quelles sont les caractéristiques de la phase 2 de la capsulite adhésive et combien de temps dure-t-elle?
Les amplitudes articulaires sont diminuées de façon
importante dans tous les plans, et ceci limite la fonction du patient. La douleur est
habituellement diminuée par rapport à la phase 1. Durée 3-9 mois.
127
Quelles sont les caractéristiques de la phase 3 de la capsulite adhésive et combien de temps dure-t-elle?
La douleur et les mouvements s’améliorent sur 12 à 24 mois. Plusieurs patients vont garder une certaine limitation permanente de leur mouvement, sans que cela ne limite toutefois leur fonction dans les activités quotidiennes.
128
Que se passe-t-il au niveau des AA et quel mouvement est le plus atteint dans la capsulite adhésive?
Perte AA passive et active
RE est la plus atteinte.
129
Vrai ou faux : les tests spécifiques à l'épaule sont non-contributoires au diagnostic de la capsulite adhésive.
Vrai, ils sont habituellement difficiles à accomplir étant donné la raideur importante de l'articulation.
130
Si un patient présente une capsulite adhésive et est âgé de moins de 40 ou a une atteinte simultanée des deux épaules (peu importe l'âge), que devrait-on investiguer?
- Diabète (glycémie à jeun)
- HyperT4 (TSH)
- Hypertriglycéridémie (TG)
131
Vrai ou faux : la capsulite est un diagnostic clinique.
Vrai, aucune imagerie n'est nécessaire.
Par contre, des RX simples de l'épaule sont souvent faites pour éliminer d'autres causes de limitations des mouvements (arthrose, arthrite inflammatoire).
132
Quelle est l'histoire naturelle de la capsulite?
Résolution des symptômes avec le temps
133
De quelles manières contrôle-t-on la douleur d'une capsulite?
- Acétaminiphène
- AINS
- Infiltration intra-articulaire GH ou sous-acromiale de corticostéroïdes
134
Vrai ou faux : il n'est pas recommandé de faire de la physiothérapie chez les patients ayant une capsulite.
Faux
135
En quoi consiste l'arthro-distension dans un contexte de capsulite adhésive?
Injection d'air ou de liquide dans l'articulation GH sous contrôle radiologique afin de distendre la capsule articulaire
136
Quelle est l'indication de procéder à une opération chez un patient ayant un capsulite adhésive?
Échec d'un an de traitement conservateur
137
Quel est le % des patients atteints d'une capsulite qui auront besoin d'une chirurgie? Sous quelle forme est cette intervention?
5% des patients
Manipulation de l'épaule sous anesthésie générale ou relâche capsulaire par arthroscopie
138
Qu'est-ce que l'épicondylite externe?
Blessure de surutilisation que l'on retrouve surtout au niveau du bras dominant
139
Vrai ou faux : l'épicondylite externe est la cause la plus fréquente de douleur dans la région du coude.
Vrai
140
Quel % des joueurs de tennis réguliers vont-ils développer une épicondylite externe?
50%
141
Quels sont les mouvements répétés augmentant le risque de développer une épicondylite latérale?
- Pro-supination avant-bras
- Flexion/extension du poignet
142
Quel % de la population générale sera atteinte d'une épicondylite externe?
2%
143
Quel groupe de muscle est touché par l'épicondylite latérale? Quel est le tendon le plus atteint classiquement?
- Extenseurs/supinateurs (brachioradial, ECRL, ECRB, EDC, ECU)
- Court extenseur radial du carpe
144
Quelle est la pathophysiologie de l'épicondylite externe?
5 à 10mm distalement à son insertion sur l’épicondyle, l’histologie démontre que le tendon a une vascularisation plus précaire et est à risque de se rompre suite à des microtraumatismes. C’est ce qui se produit avec la surutilisation de l’avant-bras en pro-supination ou du poignet en flexion/extension : la vascularisation de l’ECRB est compromise, des micro déchirures intra-tendineuses apparaissent, une réaction inflammatoire s’installe et mène finalement à des changements dégénératifs chroniques appelés tendinose dans toute la masse des extenseurs/supinateur.
145
Vrai ou faux : l'épicondylite latérale est irréversible.
Faux, la réaction inflammation amène une néovascularisation et des éléments fibroblastiques qui vont réparer le tendon.
146
Quelle est la présentation clinique de l'épicondylite latérale?
- Douleur latérale au coude, au niveau de la masse des extenseurs/supinateurs, 5 mm distalement à l'épicondyle (peut être présente au repos)
147
Vrai ou faux : l'AA dans l'épicondylite latérale est conservée.
Vrai
148
Quels sont les tests provocateurs positifs dans l'épicondylite latérale?
- Extension résistée du poignet
- Extension résitée du majeur
- Supination résistée du poignet
- Flexion passive maximale du poignet
149
Vrai ou faux : l'épicondylite latérale est un diagnostic clinique.
Vrai, aucune modalité d'imagerie n'est nécessaire
150
Quel % des épicondylites latérales vont se résoudre avec un traitement conservateur?
95%
151
Quel est le but du traitement conservateur de l'épicondylite latérale?
Soulager la douleur en attendant le processus naturel de réparation du tendon
152
Combien de temps peut prendre le processus de réparation d'une épicondylite latérale?
Jusqu'à 1 an
153
Quelles sont les modalités thérapeutiques de l'épicondylite latérale?
- Modification des activités
- Glace
- Prise régulière d'acétaminophène et d'anti-inflammatoires
- Application topique d'anti-inflammatoires
- Orthèse de tennis elbow (enlever la tension sur la masse des extenseurs proximal)
- Physiothérapie
- Infiltration locale de corticostéroïdes
- Infiltration PRP
154
En quoi consiste l'infiltration de PRP? Est-il meilleur que les autres traitements?
Injection de plasma riche en plaquette qui va délivrer des cellules souches au site de la lésion et favoriser la réparation du tendon. Le PRP est préparé à même un prélèvement sanguin centrifugé du patient, et est très coûteux.
Pas de preuve de supériotié dans la littérature.
155
Quelle est l'indication de procéder à une chirurgie pour l'épicondylite externe?
Douleur qui perdure depuis plus d'un an avec un échec d'un traitement conservateur complet
156
En quoi consiste la chirurgie pour l'épicondylite externe? Quel est le taux d'échec?
Débridement de l'ECRB, dans le but de stimuler une néovascularisation et un proessus de réparation du tendon.
35% d'échec.
157
Quel nom donne-t-on à l'épicondylite externe?
Tennis elbow
157
Quel nom donne-t-on à l'épicondyle interne?
Golfer elbow
158
Vrai ou faux : le golfer elbow est moins fréquent que le tennis elbow.
Vrai
159
Quels sont les tendons impliqués dans la pathophysiologique initiale de l'épicondylite interne?
- Fléchisseur radial du carpe
- Rond pronateur
160
Quelles sont les activités à l'origine des microtraumatismes de l'épicondylite interne?
Lancer
Golf
161
Quels sont les muscles qui s'attachent à l'épicondyle médial?
Fléchisseurs et pronateur de l'avant-bras
162
Vrai ou faux : les fléchisseurs/pronateur ont un rôle de stabilisation primaire de la partie médiale du coude.
Faux, rôle de stabilisation secondaire, assistant les ligaments.
163
Quelle est la présentation clinique de l'épicondyle médiale?
Douleur interne au coude, 5 mm distalement à l'épitrochlée, augmentée par les activités en valgus.
164
Vrai ou faux : dans l'épicondylite interne, des symptômes d'irritation du nerf ulnaire sont présents dans 50% des cas.
Faux, 20%.
165
Que retrouve-t-on à l'EP d'une épicondylite interne?
- Palpation douloureuse à 5mm distalement à l’épitrochlée
- Douleur avec la flexion résistée du poignet et la pronation résistée de
l’avant-bras.
166
Quel test spécifique devrait toujours être fait dans l'EP de l'épicondylite interne?
Le test de tinel devrait toujours être fait au niveau du nerf ulnaire pour détecter une neuropathie concomitante.
167
Vrai ou faux : l'épiconylite interne est un diagnostic clinique.
Vrai
168
Quels sont les traitements de l'épicondylite interne?
Le traitement conservateur est favorisé et est similaire à celui de l’épicondylite externe.
La chirurgie de débridement du fléchisseur radial du carpe et du rond pronateur est requise pour les rares cas d’échec du traitement conservateur après un an. Même taux d’échec de 35% à la chirurgie.
