Pathologies pleurales

Question 1

Décrire la plèvre.

Answer 1

-membrane métaboliquement active impliquée dans l’homéostasie de l’espace pleural et dans la réponse à l’inflammation.

-Constituée de 2 feuillets: plèvre viscérale et plèvre pariétale.

-Des cellules mésothéliales recouvrent les deux surfaces pleurales ce qui assurent le glissement entre le poumon et la paroi et participent à des mécanismes de régulation et de défense.

Question 2

De où origine le liquide pleural ?

Answer 2

des vaisseaux systémiques des membranes pleurales.

Question 3

V-F: le liquide pleural contient une grande teneur en protéine.

Answer 3

faux.

Question 4

Où se produit l’absorption des liquides pleuraux ?

Answer 4

Au niveau des lymphatiques de la plèvre pariétale.

Question 5

L’apparition d’un épanchement pleural est dû à quoi ?

Answer 5

déséquilibre entre la formation et la réabsorption de liquide pleural.

Question 6

Quels sont les facteurs contribuant à l’augmentation de la formation de liquide ?

Answer 6

-augmentation de la perméabilité
-augmentation de la pression veineuse
-diminution de la pression pleurale
-diminution de la pression plasmatique oncotique

Question 7

Quels sont les facteurs contribuant à la diminution de la réabsorption?

Answer 7

1- diminution de la contractilité lymphatique (inflammation, anomalies endocriniennes, infiltrations des lymphatiques par le cancer, lésion secondaire à la radiothérapie, anomalies anatomiques)
2-diminution de la fonction lymphatique (limitation des mots respiratoires, compression extrinsèque, blocage des stomata lymphatiques, diminution de la pression intra pleurale.)

Question 8

Quels sont les symptômes principaux d’un épanchement pleural ?

Answer 8

-douleur pleurétique
-dyspnée
-toux
-signes de l’atteinte de l’état général

Question 9

Que peut-on voir à l’examen physique d’un épanchement pleural ?

Answer 9

-pas de vibrations vocales
-matité
-pas de murmure vésiculaire
-moins d’amplitude thoracique

Question 10

Quel est l’examen initial à faire si l’on suspecte un épanchement pleural ?

Answer 10

radiographie pulmonaire

Question 11

V-F: la radiographie pulmonaire est tjrs diagnostique.

Answer 11

Faux, sera anormale seulement en présence de 250 ml de liquide.

Question 12

Autre que la radiographie pulmonaire quels sont les autres examens pertinents pour un épanchement pleural ?

Answer 12

TDM thoracique (pour mieux visualiser la plèvre et le poumon)
échographie pleurale

Question 13

Si l’on est sur du diagnostic d’épanchement pleural, quel est le premier geste à accomplir ?

Answer 13

Ponction pleurale

Question 14

Quelle est la première étape d’analyse de l’épanchement pleural ?

Answer 14

savoir si c’est un transsudat ou exsudat à l’aide des critères de Light

Question 15

Nomme les critères de Light et explique comment déterminer que c’est un exsudat.

Answer 15

Si un des 3 critères est présent= exsudat et si aucun des critères de Light est présent=transsudat.

1) contenu en protéine du liquide pleural sur contenu en protéine du sérum est supérieur à 0,5

2)LDH du liquide pleural sur LDH du sérum est supérieur à 0,6

3)LDH du liquide pleural est grandement supérieur à la valeur normale.

Question 16

Nomme quelques étiologies des exsudats.

Answer 16

1) Infections (pneumonie bactérienne, pleurésie tuberculeuse, virale et parasitaire)
2) Néoplasie (pulmonaire, métastatique à la plèvre, mésothéliome, leucémies et lymphomes)
3) Maladies du collagène (lupus érythémateux, arthrite rhumatoïde, connectivite mixte)
4) Pathologies de la cavité abdominale (pancréatite, abcès sous-diaphragmatique)
5) Inflammatoire (pleurésie amiantosique, embolie pulmonaire, sarcoidose, radiothérapie)
6) anomalies lymphatiques

Question 17

Quels sont les autres paramètres à prendre en considération pour un exsudat ?

Answer 17

1- décompte cellulaire : globules blancs, éosinophiles, globules rouges)
2-pH (plus petit que 7,3)
3- glucose
4- amylase (pancréatite aigue, rupture oesophagienne)

Question 18

Les transsudats sont secondaires à quoi ?

Answer 18

déséquilibre entre la pression oncotique et la hydrostatique. Peuvent également résulter d’un mouvement de liquide en provenance de l’espace péritonéal.

Question 19

V-F: l’insuffisance cardiaque est une cause fréquente d’exsudat.

Answer 19

faux, de transsudat

Question 20

Nomme les différentes étiologies des transsudats.

Answer 20

1) augmentation de la pression hydrostatique : insuffisance cardiaque, péricardite constrictive
2) diminution de la pression oncotique: cirrhose, syndrome néphrotique, hypoalbuminémie

Question 21

Quelle est la méthode de choix pour le diagnostic de la pleurésie tuberculeuse ?

Answer 21

biopsie pleurale percutanée qui met en évidence une inflammation granulomateuse.

Question 22

V-F: on finit toujours par trouver la cause des épanchements pleurales avec la biopsie.

Answer 22

faux, pas dans 20% des cas

Question 23

Quel est l’avantage de la thoracoscopie ?

Answer 23

pouvoir réaliser en même temps un talcage pleural pour diminuer les récidives d’épanchement néoplasique

Question 24

Comment peuvent évoluer les épanchements parapneumoniques ?

Answer 24

1) exsudait (liquide stérile à prédominance neutrophilique)
2)fibropurulent(invasion bactérienne dans l’espace pleural, réaction inflammatoire favorisant la déposition de fibrome)
3)organisé ( plèvre s’épaissit, il y a formation d’une coque fibreuse, diminution de l’expansion pulmonaire)

Question 25

Quelles sont les bactéries retrouvées dans les épanchements parapneumoniques ?

Answer 25

Les mêmes bactéries que celles responsables de la pneumonie: le streptocoque pneumoniae, le staphylocoque aureus, le streptocoque milleri ainsi que le klebsiella pneumoniae.

Question 26

V-F: Ce sont plus souvent des bactéries aérobies qui sont dans les épanchements parapneumoniques.

Answer 26

Faux, plus 35-76% sont des bactéries anaérobes.

Question 27

Que relève l’analyse du liquide de l’épanchement parapneumonique ?

Answer 27

acidose (pH - que 7,2 , glucose - que 2,2 et LDH + que 1000 à cause de la lyse des neutrophiles)

Question 28

Décrire le tableau de classification des épanchements pleuraux.

Answer 28

A0: épanchement minime
A1:petit à modéré
A2: important = épanchement pleural parapneumonique compliqué

Question 29

Définir l’épanchement pleural minime.

Answer 29

Correspond à un épanchement pleural parapneumonique non compliqué. La bactériologie est inconnue, la biochimie aussi et le pronostic est très bon.

Question 30

Comment se résoudre un épanchement parapneumonique non compliqué ?

Answer 30

Se résout normalement avec des antibiotiques pour le traitement de la pneumonie.

Question 31

Quelle classe nécessite la mise en place d’un drain thoracique ?

Answer 31

Un épanchement pleural compliqué (A2)

Question 32

Quel est le facteur de risque principal du mésothéliome malin ?

Answer 32

L’exposition professionnelle aux fibres d’amiantes

Question 33

Comment se développe le mésothéliome malin ?

Answer 33

Le risque croit avec la durée d’exposition, mais une forte exposition sur quelques semaines peut être suffisante pour être cancérigène. Le temps de latence est d’environ 40 ans.

Question 34

V-F: le tabac est un autre facteur de risque du mésothéliome malin.

Answer 34

Faux, le tabac n’est pas un facteur de risque.

Question 35

Est-ce les hommes ou les femmes qui sont les plus touchés par le mésothéliome malin ?

Answer 35

80% sont des hommes en raison de leur histoire professionnelle.

Question 36

Quelle est la présentation clinique typique du mésothéliome malin ?

Answer 36

Dyspnée, une douleur thoracique et des signes d’atteinte de l’état général.

Question 37

V-F: le mésothéliome malin fait beaucoup de métastases.

Answer 37

Faux, à plus tendance à progresser localement qu’à se propager à distance.

Question 38

Qu’est-ce qui peut être démontré sur la radiographie en début de maladie ?

Answer 38

Épanchement pleural

Question 39

Quels sont les 3 types histologiques de mésothéliomes ?

Answer 39

1) épithélial
2) sarcomatoide
3)mixte

Question 40

Quel des 3 types de mésothéliome à le meilleur pronostic ?

Answer 40

Épithélial

Question 41

Quel des 3 types de mésothéliome à l’évolution la plus rapide et défavorable ?

Answer 41

Sarcomatoide

Question 42

Quel est le traitement pour le mésothéliome malin. ?

Answer 42

Traitement à visée palliative

Question 43

Décrire ce qu’est un pneumothorax.

Answer 43

Une accumulation d’air dans l’espace pleural. Le poumon est décollé de la paroi et se rétracte dans le thorax vers la région hilaire.

Question 44

Quels sont les 4 différents types de pneumothorax ?

Answer 44

1) Primaire: pneumothorax survient sans évènement précipitant et en l’absence d’autre maladie.

2) Secondaire: survient sans évènement précipitant mais en présence d’une maladie pulmonaire sous-jacente

3) traumatique : associé à un trauma pénétrant ou non pénétrant

4) Latrogénique : survient suite à des procédures diagnostiques.

Question 45

Quels sont les facteurs de risque d’un pneumothorax ?

Answer 45

Tabagisme
Sexe masculin
Atcd pneumothorax

Question 46

Quelle est la présentation clinique d’un pneumothorax ?

Answer 46

Se présente par une douleur thoracique pleurétique et une dyspnée. Symptômes apparaissent subitement.

Question 47

Qu’est-ce que l’on trouve à l’examen physique d’un pneumothorax ?

Answer 47

Diminution du murmure vésiculaire
Diminution de l’amplitude thoracique

Question 48

Quel est l’examen de choix pour diagnostiquer un pneumothorax ?

Answer 48

radiographie pulmonaire

Question 49

Quel est le traitement d’un pneumothorax ?

Answer 49

-observation
-Oxygène
-Aspiration à l’aiguille
-Drain thoracique
-Thoracoscopie avec pleurodèse