pathologies pleurales Flashcards
(35 cards)
Qu’est ce qui peut augmenter la formation de liquide pleural?
- augmentation de la perméabilité
- augmentation de la pression microvasculaire (pression veineuse)
- diminution de la pression pleural
- diminution de la pression plasmatique oncotique
Qu’est ce qui peut diminuer la réabsorption du liquide pleural?
- diminution de la contractilité lymphatique (inflammation, anomalies endocriniennes, infiltration des lymphatiques par le cancer, lésion secondaire à la radiothérapie, anomalies anatomiques)
- diminution de la fonction lymphatique (limitation des mouvements respiratoires comme dans la paralysie du diaphragme, compression extrinsèque, blocage des stomata lymphatiques par le cancer, diminution de la pression intrapleural)
Quels sont les symptômes à rechercher pour déterminer l’étiologie d’un épanchement pleural?
- douleur thoracique pleurétique ou constante
- dyspnée
- toux qui augmente lors des changements de position
- signes d’atteinte de l’état général
Qu’est ce que l’examen physique peut montrer dans un épanchement pleural?
- abolition des vibrations vocales
- matité franche
- diminution ou abolition du murmure vésiculaire
- diminution de l’amplitude thoracique
Quels sont les examens à faire chez un patient chez qui on suspecte un épanchement pleural?
en 1er: radiographie pulmonaire (anormale si plus de 250 mL de liquide)
après: tomodensitométrie thoracique et échographie pleurale
ponction pleurale est le premier geste à accomplir devant un épanchement pleural
Comment savoir si le liquide de l’épanchement pleural est un exsudat?
Critères de Light (seulement 1 des 3 doit être présent pour que ce soit un exsudat):
- contenu en protéine du liquide pleural/ contenu en protéine du sérum > ou = 0.5
- LDH du liquide pleural / LDH du sérum > ou = 0.6
- LDH du liquide pleural > 2/3 de la limite supérieure de la valeur normale
si aucun des critères = transsudat
Quelle est la cause d’un épanchement pleural exsudatif?
- infection (pneumonie, virale, parasitaire)
- inflammatoire (embolie, sarcoïdose, radiothérapie, etc)
- néoplasie
- anomalies lymphatiques (lymphangiomyomatose, etc)
- maladies du collagène (lupus, arthrite, etc)
- augmentation de la pression intrapleurale (atélectasie, poumon trappé
- pathologies de la cavité abdominale (pancréatite, etc)
- hypothyroïdie
- médicamenteux
- idopathique
Quels sont les paramètres à prendre en considération pour caractériser un exsudat?
- décompte cellulaire
- pH
- glucose
- amylase
Qu’est ce qu’il faut analyser dans le décompte cellulaire?
-globules blancs:
>50 000 polynucléaires/mm3 = empyème
>10 000 polynucléaires/mm3 = processus aigu
prédominance lymphocytaire: pleurésie tuberculeuse, cancer
-éosinophiles > 10% des cellules totales:
pathologie bénigne associée à la présence de sang ou d’air, rarement un cancer
Qu’est ce qu’il faut analyser du le pH?
pH < 7.3 infection du liquide pleural pleurésie tuberculeuse pleurésie rhumatoïde cancer
Qu’est ce qu’il faut analyser sur le glucose?
glucose < 3.3 mmol/L pleurésie rhumatoïde épanchement parapneumonique ou empyème néoplasie pleurésie tuberculeuse
Qu’est ce qui faut analyser sur l’amylase?
si amaylase pleurale > limite supérieure de la valeur sérique normale:
pancréatite aigue
rupture oesophagienne
Quelles sont les causes d’un transudat?
- augmentation de la pression hydrostatique (IC, péricardite constructive)
- diminution de la pression oncotique (cirrhose, syndrome néphrotique, hypoalbuminémie, dialyse péritonéale)
- autres: atélectasie, hypothyroïdie, embolie pulmonaire (peuvent aussi être des exsudats)
Quelles informations peut apporter l’aspect macroscopique de l’épanchement pleural?
purulent = empyème laiteux = chylothorax ou pseudochylothorax hémorragique = hémothorax traumatique = néoplasie, exposition à l'amiante, en absence de traumatisme
Quelles sont les modalités diagnostiques si l’épanchement pleural est supposé d’être d’étiologie néoplasique?
- cytologie (cancer primitif, du sein, de l’ovaire et de l’estomac)
- biopsie pleurale fermée à l’aveugle (peu utilisée)
- biopsie guidée par tomodensitométrie (si cytologie initiale était négative, technique à privilégier)
Quelle est la méthode de choix pour le diagnostic de la pleurésie tuberculeuse?
biopsie pleurale percutanée, elle met en évidence une inflammation granulomateuse (coloration et culture ont une faible sensibilité)
Quoi faire si on se découvre pas l’étiologie de l’épanchement pleural?
-thoracoscopie afin d’exclure des pathologies où un traitement est possible (infection, néoplasie)
si encore pas de diagnostic, suivre les patients régulièrement s’il y a une récidive (souvent une néoplasie)
Quel est l’avantage de la thoracoscopie?
pouvoir réaliser en même temps un talcage afin de diminuer les récidives d’épanchement néoplasique
Quand est-ce qu’une ponction pleurale doit être effectuée?
lorsqu’il y a 1 cm de liquide sur la radiographie faite en décubitus latéral
Quelles sont les 3 phases de l’épanchement parapneumoniques?
- exsudatif (non-compliqué)
- augmentation de la pression liquidenne interstitielle pulmonaire, liquide stérile, prédominance neutrophilque - fibropurulent (compliqué - empyème)
- invasion bactérienne dans l’espace pleural
- réaction inflammatoire favorisant la déposition de fibrine
- loculations (cloisonnement) - organisée: plèvre pariétale et viscérale s’épaissit et formation d’une coque fibreuse et diminution de l’expansion pulmonaire
Quelles sont les bactéries que l’on peut retrouver dans l’épanchement parapneumonique?
même bactéries que celles responsables de la pneumonie: streptocoque pneumoniae, staphylocoque aureus, streptocoque milleri, klebsiella pneumoniae
bactéries anaérobes sont aussi présentes
fréquemment, infection est polymicrobienne
Quels examens peuvent être faits lors d’un épanchement parapneumonique?
tomodensitométrie thoracique avec contraste (mieux caractériser l’espace pleural)
bronchoscopie (si suspicion d’obstruction bronchique)
analyse du liquide est l’élément principal
Qu’est ce qui se passe lorsque les bactéries envahissent l’espace pleural?
acidose pH < 7.20
glucose < 2.2 mmol/L
LDH > 1000 (causé par la lyse des neutrophiles)
Quels sont les 3 objectifs du traitement de l’épanchement pleural parapneumonique?
permettre une évacuation complète du pus dans la cavité pleurale, traitement de l’infection, favoriser la réexpansion pulmonaire afin de prévenir les séquelles repsiratoires
