Pathologies tumorales hépatiques Flashcards
(62 cards)
1
Q
2 néoplasies primaires du foie
A
- Hépatocarcinome
- Cholangiocarcinome intra-hépatique
2
Q
Hépatocarcinome - Facteurs de risque
A
- Cirrhose préexistante
(Dans 90 % des cas, l’hépatocarcinome se développe en présence d’une cirrhose) - Infection au virus de l’hépatite B
(Ce virus est responsable de 50 % des cas d’hépatocarcinome dans le monde) - Infection au virus de l’hépatite C
- Consommation chronique d’alcool
- Stéatohépatite non alcoolique
- Autres : sexe masculin, diabète, obésité
3
Q
Le virus de l’hépatite B peut-il faire développer un hépatocarcinome à un individu sans cirrhose ou il ne fait que contribuer?
A
Il est hautement carcinogène. Un hépatocarcinome peut donc se développer
sans cirrhose
4
Q
Hépatocarcinome - Présentation clinique
A
- dépend du stade
- quand c’est encore un petit nodule: svt sans sx
- si la masse est + volumineuse: plus à risque d’avoir des sx
5
Q
Hépatocarcinome - Dx avancé ou bien précoce?
A
Si le patient n’était pas connu pour une cirrhose, le diagnostic est habituellement posé à un stade plus avancé
6
Q
Hépatocarcinome - Critères pour un dépistage systématique
A
- Tout patient cirrhotique chez qui un traitement peut être envisagé
- Patient non cirrhotique qui répond à l’un des critères suivants :
• Homme asiatique de plus de 40 ans avec VHB chronique
• Femme asiatique de plus de 50 ans avec VHB chronique
• Porteur du VHB avec antécédents familiaux d’hépatocarcinome
• Porteur du VHB à la peau noire
7
Q
Hépatocarcinome - Dépistage (2 options)
A
1) Écho abdominale tous les 6 mois
2) Doser l’alphafoeto-protéine
= celle-ci sera + élevé cas un cas d’hépatocarcinome
(test remis en question car peu spécifique)
8
Q
Hépatocarcinome - Dx
A
- Le diagnostic se fait de manière non invasive au TDM ou à l’IRM à l’aide de critères radiologiques bien définis.
- Si les critères ne sont pas présents, la confirmation du diagnostic peut être obtenue par biopsie hépatique.
9
Q
Hépatocarcinome - Traitement
A
Selon le stade:
- traitement curatifs
- traitements palliatifs
10
Q
Hépatocarcinome - Traitements curatifs (3)
A
- Transplantation hépatique
• Indiquée si présence d’un nodule unique de moins de 5 cm ou de 3 nodules
de moins de 3 cm - Résection hépatique
• Indiquée si présence d’un nodule unique - Radiofréquence
• Alternative à la chirurgie
• Destruction percutanée de la tumeur par production de chaleur provenant
d’une ou de plusieurs sondes introduites sous guidage radiologique
• Meilleur résultat si la lésion est de moins de 3 cm
11
Q
Hépatocarcinome - Avantage de la transplantation comme traitement chez un patient cirrhotique
A
Chez les patients cirrhotiques, la transplantation a l’avantage de traiter la tumeur et la maladie hépatique sous-jacente
12
Q
Hépatocarcinome - Traitements palliatifs (2)
A
- Chimioembolisation intra-artérielle
• Injection d’un agent de chimiothérapie couplé à un agent embolisant - Chimiothérapie
• Peu efficace
13
Q
Cholangiocarcinome intra-hépatique (CIH)
A
= néoplasie maligne de l’épithélium biliaire
- on le retrouve dans les canaux biliaires intra-hépatiques
14
Q
Cholangiocarcinome intra-
hépatique
Quel est l’âge moyen de dx ?
A
70 ans
15
Q
CIH - Facteurs de risque (6)
A
- Infection parasitaire chronique des voies biliaires
- Cholangite sclérosante primitive
- Maladies polykystiques hépatiques
- Calculs biliaires intra-hépatiques
- Diabète
- Tabagisme
16
Q
CIH - Présentation clinique (6)
A
La présentation clinique est peu spécifique, mais elle peut inclure les éléments suivants :
- Douleurs abdominales
- Asthénie
- Anorexie
- Nausées
- Perte de poids
- Ictère (10%)
17
Q
CIH - Dx
A
- Marqueurs tumoraux CA 19-9
- Radiologie: TDM ou IRM
18
Q
CIH - Dx: Marqueurs tumoraux
- Sensibilité/spécificité
- Indique quoi?
- Est inutilisable quand?
A
CA 19-9
- Peu utiles au diagnostic, à cause de leur faible sensibilité et spécificité
- Élevés en cas de cancer pancréatique, gastrique ou colorectal
- Ininterprétable dans un contexte de cholestase
19
Q
CIH - Dx: Radiologie
Qu’est-ce qu’inclut le dx différentiel? Que faire si le dx est incertain?
A
Le diagnostic différentiel inclut une métastase hépatique. Si le diagnostic
est incertain, on doit effectuer une biopsie.
20
Q
CIH - Traitement
- Curatif
- Palliatif
- Si présence d’obstruction biliaire
A
- Le seul traitement curatif est la résection hépatique.
- La chimiothérapie systémique constitue un traitement palliatif.
- S’il y a obstruction biliaire, on pourra procéder à un
drainage biliaire par voie endoscopique.
21
Q
Qu’entend-on par néoplasie secondaire?
A
Ce sont les métastases hépatiques qui sont une manifestation fréquente de l’essaimage vasculaire des
cellules néoplasiques
22
Q
Origines possibles d’une tumeur secondaire (5)
A
Une tumeur secondaire peut avoir diverses origines :
- Adénocarcinome des organes digestifs drainés par la veine porte (côlon, pancréas, estomac)
- Cancer pulmonaire
- Cancer mammaire
- Mélanome
- Tumeur neuroendocrine
23
Q
Néoplasie secondaire - Dx
A
- Échographie, TDM ou IRM
- Biopsie nécessaire à l’occasion
24
Q
Néoplasie secondaire - Pronostic & Traitement
A
- Le pronostic des tumeurs hépatiques secondaires est mauvais.
- La survie peut toutefois être prolongée après la résection de la néoplasie primaire, ainsi que des métastases isolées.
- La chimiothérapie palliative peut aussi être employée
25
Néoplasie secondaire & transplantation hépatique
Cependant, la transplantation hépatique
| est contre-indiquée en présence de métastases.
26
Tumeurs bénignes hépatiques (3)
- Angiome
- Adénome
- Hyperplasie nodulare focale
27
Angiome
- fréquence
- femmes vs hommes
- dimension de la tumeur
- multiples ou seul?
- la tumeur hépatique la plus fréquente.
- 3 femmes en sont atteintes pour 1 homme.
- La dimension varie de quelques millimètres à plus de 20 cm
- Dans 40 % des cas, les angiomes sont multiples.
28
Angiome qui dépasse 5 cm de diamètre
hémangiome géant
29
Angiome - Présentation clinique
- le + svt asymptomatique
- sera une découverte fortuite
- dans de rares cas, des complications peuvent toutefois survenir
30
Angiome - Évolution
La tumeur restera généralement stable et n’évoluera pas
31
Angiome - Complications possibles (3)
- Hémangiome qui devient douloureux
- Rupture spontanée ou post-traumatique qui entraîne un hémopéritoine
- Thrombose aiguë de l’hémangiome qui provoque une douleur aiguë avec fièvre et cytolyse
32
Angiome - Dx (2)
- Échographie
= utile si la lésion est typique. Si non, on fait des tests supplémentaires
- Échographie de contraste, TDM, IRM ou scintigraphie aux globules rouges
marqués
= Utiles si la lésion est moins typique
33
Angiome - Lésion typique à l'écho
lésion ronde hyperéchogène bien circonscrite
34
Angiome - Traitement et contrôle
- Une fois le diagnostic confirmé, aucun contrôle ou traitement n’est nécessaire.
- On effectuera une surveillance si la lésion dépasse les 5 cm de diamètre, car il y a un
risque de complications
35
Adénome
- fréquence
- patient type
- favorisé/causé par quoi? (4)
- taille
- tumeur rare
- surtout chez les femmes de 20 à 40 ans
- En effet, son développement est favorisé par la prise de contraceptifs oraux, augmente pendant la grossesse et peut aussi être causé par la prise de stéroïdes anabolisants ou par la prise d’androgènes.
- quelques millimètres à 20 à 30 cm
36
Adénome - Description histo/patho de la tumeur
= prolifération monoclonale d'hépatocytes
- on retrouve des travées plus ou moins épaisses et régulières d’hépatocytes normaux, avec du glycogène et une stéatose à l’occasion.
- pas d’espace porte ni de cellules de Kupffer.
- n'a pas de capsule fibreuse
37
Adénome
- Apport vasculaire de la tumeur par qui?
- Conséquence de l'absence de capsule fibreuse
apport vasculaire
= artère hépatique
pas de capsule fibreuse
= risque d'hémorragie
38
3 sous-types d'adénome
- HNF1 alpha est le plus fréquent
- Mutation du gène de béta caténine
(La transformation néoplasique en hépatocarcinome se fait quasi
exclusivement en présence de cette mutation)
- Inflammatoire
39
Adénome - Présentation clinique
- Les petits adénomes sont asymptomatiques.
- Si la tumeur augmente de volume, le patient
peut ressentir des douleurs abdominales à l’épigastre ou à l’hypochondre droit.
40
Adénome - Quoi suspecter si une douleur nouvelle survient?
S’il y a présence d’une douleur nouvelle, il faut suspecter une hémorragie ou une nécrose intratumorale.
41
Adénome - Dx (4)
Le diagnostic est complexe. On doit recourir à plusieurs modalités d’imagerie :
- Échographie
- TDM
- IRM
- Scintigraphie hépatique
42
Adénome - Scintigraphie hépatique
- La scintigraphie hépatique au sulfure de technétium peut aussi être employée.
- Le marqueur est capté par les cellules de Kupffer présentes dans le parenchyme hépatique normal, alors que celles-ci sont absentes dans l’adénome
43
Adénome & Biopsie
la biopsie n’est pas recommandée
| puisqu’il y a un risque d’hémorragie
44
Adénome - Dx différentiel lors de la scintigraphie (3)
- Adénome
- Hyperplasie nodulaire focale
- Lésion maligne (hépatocarcinome ou métastase)
45
Adénome - Traitement (3)
- Arrêt des contraceptifs oraux (car la tumeur est oestrogéno-dépendante)
- Arrêt des stéroïdes anabolisants
- Exérèse selon certains critères
46
Adénome - Critères pour l'exérèse
* Le patient est une femme souhaitant devenir enceinte (on effectuera une surveillance accrue chez les femmes souhaitant avoir un enfant)
* Lésion volumineuse (+ de 5 cm), sous-capsulaire
* Symptomatique
47
Adénome - Complications (2)
- Hémorragie intra-tumorale
| - Rupture entraînant un hémopéritoine
48
Hyperplasie nodulaire focale (HNF)
- fréquence
- femmes vs hommes
- âge
- lien avec contraceptifs oraux
- pathologie rare
- 8 à 9 femmes sont atteintes pour 1 homme.
- La tumeur apparaît généralement entre 20 et 50 ans.
- Les contraceptifs oraux
n’auraient pas de lien avec le développement de cette pathologie
49
HNF - Allure histo/patho
- ressemble à un foyer localisé de cirrhose.
- Les nodules sont
constitués d’hépatocytes supportés par des septa fibreux.
- Une stéatose est souvent présente et il y a un infiltrat inflammatoire au niveau des septa.
- Une lésion caractéristique
= une grosse cicatrice centrale d’où partent des travées fibreuses en rayon de roue, contenant
des vaisseaux artériels, sans veine porte ou canal biliaire.
**Note: stéatose = accumulation de graisse dans foie
50
HNF - Présentation clinique
- généralement asymptomatique
| - découverte fortuite
51
HNF - Dx
L’HNF peut être suspectée à l’échographie, mais est mieux caractérisée avec les modalités suivantes, où l’on retrouve généralement une cicatrice centrale :
- Échographie Doppler
- TDM
- IRM
- La scintigraphie hépatique au technétium
52
HNF - Scintigraphie au technétium
- Ce que l'on voit
- Permet de la différencier avec quoi?
- La captation sera plus intense au niveau de la tumeur que du parenchyme hépatique.
- Ceci permet de distinguer l’HNF de l’adénome
53
HNF - Traitement
La lésion est non évolutive. Il n’y a donc pas de suivi ou de traitement nécessaire.
54
Autres lésions hépatiques
- Kystes hépatiques
- Abcès hépatiques
- Granulomes hépatiques
55
3 types de kystes hépatiques
- congénitaux
- héréditaires
- hydatiques
56
Kystes hépatiques congénitaux
- fréquence
- Sx
- malignité
- Allure
- Fréquents, asymptomatiques et sans danger
| - Moins de 5 cm, solitaires ou en faible nombre
57
Kystes hépatiques héréditaires
- Nom de la maladie
- Sct associé à quoi
- Seul ou multiple?
- Sx
- Maladie polykystique du foie (souvent associée à une maladie polykystique rénale)
- Kystes multiples (taille allant de quelques millimètres à plus de 10 cm)
- Asymptomatiques, mais peuvent parfois causer des symptômes par leur taille en se déchirant ou en comprimant des vaisseaux ou des voies biliaires
58
Kystes hépatiques hydatiques
- causé par quoi?
- vient souvent de qui?
- Traitement
- Parasite Echinococcus (moutons et bovins)
- Transmis le plus souvent à l’homme par le chien domestique
- Traitement chirurgical
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2 types d'abcès hépatiques
- Pyogéniques
| - Amibiens
60
Abcès hépatique pyogénique
- conséquence de quoi?
- cause classique
- traitement
- Souvent conséquence d’une bactériémie sur infection intra-abdominale.
- L’appendicite est
la cause classique.
- Traitement : antibiotiques, drainage et prise en charge de la cause initiale
61
Abcès hépatique amibien
- fréquence
- Sx
- Traitement
- Rare en Occident
- Douleur à l’hypochondre droit et fièvre
- Traitement : antibiotiques
62
Granulomes hépatiques
- 3 classes de causes
- Sous-causes de chaque classe
Infections
- Tuberculose
- Mycobacterium avium
Produits toxiques ou médicaments
- Béryllium
- Méthotrexate
- Allopurinol
Certaines maladies
- Maladie de Crohn
- Cirrhose biliaire primitive
- Hodgkin
