Pathology Flashcards
(130 cards)
1
Q
What are relative contraindications for Kidney Transplantation
A
- Active peptic ulcer disease (should be treated prior to transplantation)
- Active hep B infection (liver biopsy and pre-transplant antiviral therapy recommended and hepatology consult)
- Morbid obesity
- Medical non-compliance
Special considerations:
- ABO incompatibility
- Positive T-cell crossmatch
Pretransplant desensitisation protocols may allow succesfull Tx across these barriers.
2
Q
Hoe lang wachten met nierTx na DES voor AMI?
A
6mm
3
Q
Hoe lang met nierTx wachten na curatieve behandeling kanker?
A
Gem 2-5j
4
Q
Aanvaardingscriteria levende donatie nierTx
A
Ts 18j en 65j
Proteinurie < 100 mg/24h ,albuminurie < 30 mg/24h , GFR > 80 ml/min/1.73m3 OGTT normaal (geen diabetes)
Geen haematurie
Normale RR
BMI < 30
Geen risico op infectie (B , C , …) of maligniteit
Correcte sociale / psychologische evaluatie
Donatie willen
Rookstop min 3m
5
Q
Hypovolemie als oorzaak toegenomen serum creat na nierTx: S/ D/ R/
A
S/ lage CVD, afnemende UO, hypotensie, igv bloeding dalend Hb
D/ Hb, CVD
R/ vocht of igv bloeding exploratie
6
Q
Vasc trombose als oorzaak toegenomen serum creat na nierTx: S/ D/ R/
A
S/ plots verlaagde UO, donkere hematurie, gespannen en gevoelige graft
D/ echo doppler
R/ exploratie voor trombectomie of nefrectomie
7
Q
Bladder outlet obstruction als oorzaak toegenomen serum creat na nierTx: S/ D/ R/
A
S/ klonters BS, plots afgenomen UO
D/ opgezette blaas bij KO / echo
R/ irrigatie of veranderen sonde
8
Q
Hoe lang BS laten zitten na nierTx
A
7d
9
Q
Ureter obstr als oorzaak toegenomen serum creat na nierTx: S/ D/ R/
A
S/ klonters BS, plots afgenomen UO
D/ euvolemie, hydro-ureter op echo, evte lymfocoele op echo
R/ percutaan nefrostogram, drainage evte lymfocoele die compressie veroorzaakt
10
Q
Drug toxicity als oorzaak toegenomen serum creat na nierTx: S/ D/ R/
A
S/ hoge cyclosporine levels of FK 506 levels
D/ drug level
S/ lower dose of drug
11
Q
Acute rejection als oorzaak toegenomen serum creat na nierTx: S/ D/ R/
A
S/ aanwezigheid risicofactoren (lage drug levels, hoog panel reactive antibody)
D/ kidney biopsy
R/ bolus CS, antilymfocyten behandeling, start plasmaferese en igv humoral rejection IV Ig
12
Q
MELD score
A
Gebaseerd op - INR - Creat - Tot bili En voorspelt survival zonder leverTx 6-40, 15 als break-even point
13
Q
Child Pugh
A
Gebaseerd op - Tot bili - Serum alb - INR - Ascites - Hep encefalopathie En toont ernst van de levercirrose maar is niet meer aan transplantatielijst gerelateerd 5-15
14
Q
Milan criteria (liver transplantation for HCC)
A
- 1 tumor kleiner dan of gelijk aan 5cm
OF - max 3 tumoren, elk max 3cm
EN dit met - Geen invasie of extrahepatische verspreiding
(dan 70% survival rate met Tx, 15% recurrence)
15
Q
Wat is domino Tx
A
Patiënt met metabole leverziekte als donor, en dan enzymen toedienen om te zorgen dat acceptor de ziekte/het tekort niet krijgt
16
Q
Living donor leverTx: li of re?
A
Links, rechts is veel moeilijker
17
Q
Volgorde reperfusie lever na Tx
A
VCI < vena porta < reperfusie < arterie
18
Q
Welke immunosuppressie na leverTx
A
Triple:
- Calcineurine inh (FK-506)
- CS (snel afbouwen)
- MMF
19
Q
Waarvoor staat de C in CEAP class
A
Clinical - C0: no visible/palpable signs - C1: teleangiectasia or reticular veins - C2: varicose veins - C3: oedema - C4a: hyperpigmentation/eczema - C4b: lipodermatosclerosis/atrophie blanche - C5: healed venous ulcer - C6: actieve venous ulcer \+ s (sympt) or a (asympt)
20
Q
Waarvoor staat de E in CEAP class
A
Etiological Ec: congenital Ep: primary Es: secondary En: no venous cause
21
Q
Waarvoor staat de A in CEAP class
A
Anatomical As: superficial Ap: perforator Ad: deep An: no venous location Duplex nodig voor D/!
22
Q
Waarvoor staat de P in CEAP class
A
Pathophysiological Pr: reflux Po: obstruction Pr,o: reflux and obstrution Pn: no venous pathophysioly identifiable
23
Q
Waar ga je typisch embolen vinden?
A
Arteriële splitsing:
- 60% femoral junction
- 18% iliac junction
- 11% popliteal junction
- 10% brachial
- 2% aortic
24
Q
Vertel: qSOFA
A
Voor gewone afdeling of buiten ziekenhuis, teken van orgaandysfunctie, elk 1 punt, vanaf 2 gaat gepaard met hoger sterfterisico etc
- 22 of meer qua ademhalingsfreq
- Bwz: GCS 13 of minder
- Syst BD 100 mmHg of minder
25
Myopectineal orifice of Fruchaud: grenzen
Med: rectus abdominis
Lat: iliopsoas
Inf: pecten pubis
Sup: conjoint tendon
26
Wat is de conjoint tendon
Ing aponeurotic falx
Structure formed by the lower part of the common aporneurosis of the internal oblique muscle and the transversus abdominis as it inserts into the crest of the pubis and pectineal line immediately behind the superficial inguinal ring. It is usually conjoint with the tendon of the internal oblique muscle, but they may be separate as well. It forms the medial part of the posterior wall of the inguinal canal
27
Vertel: triangle of doom, triangle of pain
IUPGO Gent - les 8 dia 5
Triangle of doom: gevormd mediaal door ductus deferens, lateraal door spermatische vaten. Hierin lopen de iliacale vaten. Mediaal-onder loopt obturator nerve en obturatorvaten ; samen met spermatische vaten loopt genitale branch van n genitofemoralis
Triangle of pain: mediaal spermatische vaten, lateraal ing lig. Hierin lopen vss zenuwen:
- Meest med de femoral branch of the n genitofemoralis
- Iets lateraal hiervan de anterior femoral cutaneous nerve or other variable branches
28
Anterieur vs posterieure approach bij liesbreuk
- Vrouw altijd posterieur, liefst laparoscopisch preperitoneaal
- Igv recidief na bv anterieur, nu posterieur proberen en omgekeerd
- Femoral hernia altijd posterieur
29
Wanneer kan je watchful waiting toepassen bij groin hernia?
Asymptomatische mannen bij wie toevalsvondst en als je ze goed kan educeren omtrent alarmsymptomen
30
AB bij groin hernia repair?
- Igv open niet aangewezen bij laag risico, wel bij matig of hoog risico patiënt
- Igv laparoscopisch nooit aangewezen
31
Welke behandeling igv ventrale/umbilicale hernia?
- <1cm: primair herstel, vest-over-pants
- >1cm: altijd mesh, zelfs in kleine umbilicale of epigastrische hernia's
- WaWa kan evt bij asympt kleine
- Profylactische AB wél geven bij mesh gebruik umbilicale of epigastrische hernia
- Laparoscopisch igv hoog risico wondinfectie of grote breuk
- Igv open umbilicaal of epigastrische hernia repair dient een preperitoneale mesh gebruikt te worden
- Igv laparoscopisch epigastrische of umbilicale hernia repair best sublay retromusc of preperitoneale mesh gebruikt te worden met 5cm overlap. Als toch intraperitoneaal: tacks of niet-resorbeerbare draad
- Igv ook rectus diastase: mesh gebruiken en al of niet diastase repair
- Liefst na laatste zws, als niet kan worden uitgesteld best tijdelijk suture repair en na laatste zws dan alsnog mesh
32
Spigeliaanse hernia: wat is het, hoe stel je het best vast, en hoe behandel je best?
- Protrusie door defect in aponeurose van de transverse abdominal muscle limited by the linea semilunaris en laterale rand van de rectus abdominis
- KO + echo/CT
- R/ mesh, laparoscopisch of toch open maar weinig evidentie welke beste techniek is
33
Voorbeelden van momenten bij wie je een asymptomatische ccl toch gaat operereren
- Verhoogd risico GBCa (porceleinen gb, lithiasis >3cm, poliepen > 0.5cm, atypische Wirsung die in de choledochus draineert)
- Hemolytische aandoeningen (sickle cell indien andere abdominale ingreep, hereditaire sferocytose indien splenectomie)
34
Welke zenuw kan je zowel bij anterieure als posterieure approach groin hernia kwetsen?
- N cutaneus femoris lateralis
- N inguinalis
- R genitalis van n genitofemoralis
- R lateralis van n genitofemoralis
- N iliohypogastricus
R genitalis van n genitofemoralis: loopt over lieskanaal preperitoneaal richting genitalia
35
Bespreek vocht resuscitatie bij brandwonden
1e 8u Ringer's + 50mEq/L NaHCO3-
8-16u Ringer's
16-24u Ringer's + 5% albumine
Doel: 30-50mL/U UO
36
Waarvoor staat TIME-DH in wondheling?
```
Tissue management
Infection control
Moisture balance
Epithelial edge advancement
Disease (voll ziektebeeld)
Healing (helingsproces voorspellen)
```
37
Hoe werkt iodium?
Antisepticum specifiek voor huid en slijmvliezen
Niet onder <2j wegens risico schildklierstoornissen
Oxydans, dringt in micro-organismen binnen en vernietigt proteïnen, nucleotiden en vetzuren = microbiocide effect
38
Hoe werken alginaten?
Bv algosteril, kaltostat
Indicatie: bloedende wonde, veel exsudaat
Vochtabsorptie genereert gel/korst + autolytische activiteit door macrofaagactivatie + bloedstelpend + antibacterieel
Tot 7dd als wondopp volledig bedekt is
39
Werking VAC
1. Vochtige, occlusieve wondbehandeling
2. Approximeren wondranden
3. Reductie inhiberende factoren
4. Verbetering doorbloeding
5. Reductie bacterial load
6. Tension stress effect
40
Wat is doelwit van specifieke doelgerichte (moleculaire) kankertherapie?
Blokkeren van groeifactor-receptoren van de tumorcel zonder effect op normale cellen (itt chemo) waardoor de signaaltransductie geblokkeerd wordt
41
Werking -mab
Monoclonale As
| Doel: transmembraan receptoren, groeifactoren
42
Werking -ib
Inhibitoren/kleine moleculen
| Inhiberen transductiepathways, second messengers
43
Waarvoor staan 'ci', 'tu', 'tin' en 'zom' in midden van kankertherapie als seliciclib?
```
ci = circulair systeem
tu = tumor target
tyn = tyrosine kinase
zom = proteazoom
```
44
Hoe werkt avastin
= bevacicumab
| Monoklonaal As tegen circulerend VEGF
45
Hoe werken en geef voorbeeld van doelgerichte kankertherapie tegen EGFR
activering: fosforylering intracellulaire tyrosinekinasedomein -> downstreampathways -> cellulaire processen (proliferatie, motiliteit, apoptose)
EGFR-therapeutica: MoAb (cetuximab, panitumumab) / tyrosinekinase-inhibitoren (gefitinib, erlotinib)
46
Hoe werken en geef voorbeeld van doelgerichte kankertherapie tegen intracellulaire signaaltransductiepathways
activering: fosforylering intracellulaire tyrosinekinasedomein -> downstreampathways -> cellulaire processen (proliferatie, motiliteit, apoptose)
inhibitoren van mTOR, proteïne-C-kinase
47
Wat is de kans op eventratie na laparotomie
15%
48
Bespreek ivm laparoscopie: azimuth angle, manipulation angle, elevation angle
- Azimuth: tss camera en instrument, optimaal 30°
- Manipulation: tss bimanuele instr, opt 60°
- Elevation: tss huid en instr, opt 60°
49
Wat zijn vroegtijdige tekens van eventratie na laparotomie?
Toegenomen sereuze lekkage
| Ileus
50
Welke techniek geniet voorkeur bij grote eventratie?
Sublay en 5cm overlap
| Igv grote breuken of recidieven Ramirez of TAR
51
Wat is de kans op enterotomie bij laparoscopisch intraperitoneale hernia repair
2% itt 0.2% bij andere laparoscopische ingrepen
52
Wat zijn vitK afhankelijke stollingsfactoren?
II, VII, IX, X
53
Welke factor speelt enkel in vitro een rol en zal dus geen bloedingsstoornis veroorzaken bij een deficiëntie?
XII
54
Wat zijn mogelijke oorzaken van een PT die gestegen is bij een normale APTT
- vitK def bv post bariatrie
- VKA
- fVII def (bv bij infectie of zzz cong)
55
Wat zijn mogelijke oorzaken van een APTT die gestegen is bij een normale PT
- factor XII, XI, IX of VIII deficiëntie (zz igv factor inhibitor, cong = hemofilie)
- lupus anticoagulant bv bij infectie (doch dan geen bloedingsstoornis)
- heparine
56
Wat zijn mogelijke oorzaken gestegen PT en APTT
- Ernstige vitK deficiëntie
- Hoge heparine
- Shock
- Sepsis
- Leveraandoening
- Dilutie
...
57
Pathogenese van defects in hemostasis - vascular defects (S/ en etio)
S/ blauwe plekken, spontane bloedinkjes, huidbloedinkjes vlak na trauma
Etio:
- zz overerfd
- meestal verworven (seniele purpura, cs, henoch schonlein, cushing)
58
Pathogenese van defects in hemostasis - trombocytopenia (S/ en etio)
S/ tgv defect in primaire hemostase: huid- en mucosabloedingen, epistaxis, menorragie, bloedend tandvlees
Etio
- Verm productie (BM-suppr, leverziekte)
- Immunogeen verhoogde destructie (ITP, alloimmuun, HIT, HELLP, infectie)
- Niet-immunogeen verhoogde destructie (DIC, HUS/TTP, bypass, HELLP, infectie)
- Dilutie of distributie (massieve TF, splenomegalie)
59
BP-function defect (etio)
- Zz overerfd
| - Verworven: drug-induced (asa,clop,..), uremie, myeloproliferatieve aandoening
60
Coagulatiefactor defect (= sec hemosatse, oorzaken?)
- Hemofilie A/B
- vWF deficiëntie
- VitK-def
- VKA
- Leverfalen
- Consumptie (DIC, massief bloedverlies of transfusie)
61
Bespreek manier van overerving hemofilie/vWF ziekte
Hemofilie X-gebonden
| vWF autosomaal dominant
62
Kliniek hemofilie
Ifv ernst: igv 5-40% over eerder kleine bloedingen na trauma of heelkunde, igv nog <1% van normaalwaarde spontane bloedingen in grote gewrichten
63
Kliniek vWF ziekte
Huid en mucosae spontane bloedingen (epistaxis, menorragie, tandvlees, hematomen, post-HK, post-partum bloeding)
64
Bespreek minirin
= ADP-analoog (DDAVP)
Gaat conc fVIII of vWF 3-6x verhogen (dus te gebruiken bij vWF ziekte of milde hemofilie A)
- Testinfuus bij diagnose om respons te evalueren
- I.V. 0.3 μg/kg in baby-baxter phys H2O over 30 min
- Peak response 30-60' later
65
Antidotum heparine
Protamine
| 100% neutralisatie UH, 30-40% igv LMWH
66
Reversal VKA
- vitK PO/IV indien INR >7 5-10mg, indien INR <7 2.5-5mg. PO duurt 24u, IV duurt 6-12u
- Prothrombin Complec conc (4 factor PCC) bevat II, VII, IX, X - w IV gegeven - 25-50 IU/kg - 15' tot norm INR
- (FFP weinig nut)
67
Reversal DOAC (anti-IIa, anti-Xa)
```
Enkel dabigatran heeft specifiek antidotum Idarucizumab = praxbind
Igv ernstige bloeding onder DOAC:
- 4 factor PCC
- Act PCC
- Recombinant VIa = novoseven
```
68
Reversal antiplatelet agents
Aspirine meestal geen stop nodig, als wel stop nodig zoals bij prostatectomie/NCH/oftalmo 5dd doen en igv urgentie plaatjes of desmopressine
Clopidogrel igv stop 7dd te stoppen, igv urgentie idem als asp
69
Vertel: pre-cachexie, cachexie, refractoire cachexie
- Pre-cachexie: g-verlies <5%, anorexie, metabole veranderingen
- Cachexie
° Multifactorieel syndroom met verlies spiermassa +/- vetmassa, niet volledig reversibel door conventionele nutritionele ondersteuning
° g-verlies >5% OF BMI<20 en g-verlies >2% OF sarcopenie en g-verlies >2%
° vaak verminderde voedselintake en syst infl
- Refractoire cachexie
° variabele graad van cachexie
° kanker = procatabool, niet-responsief aan kankertherapie
° <3M survival
70
Beschrijf sarcopenic obesity
Sarcopenic obesity is characterised by
low muscle mass despite high BMI
Sarcopenic obesity is associated with increased complications and length of stay after surgery
Nutritional interventions should be considered in sarcopenic obese patients undergoing surgery
71
Wat is percentage ondervoede ptn in-hospitaal, en wat zijn consequenties?
40%
- slechte wondheling
- langere opnameduur
- grotere kost
- hogere infectie- en complicatie ratio
- hogere morb en mort
72
Aan welke snelheid start je MS voeding en binnen welke tijdspanne na chirurgie?
It is recommended to start tube feeding with a low flow rate (e.g. 10 e max. 20 ml/h) and to increase the feeding rate carefully and individually due to limited intestinal tolerance. The time to reach the target intake can be very different, and may take five to seven days.
<24u na HK starten
73
Wat weet je over de 'nutritional risk screening 2002'
Initial screening is gebaseerd op
- BMI (<20.5)
- G-verlies laatste 3mm
- Verminderde intake over de laatste week
- Ernstig ziek bv op ITE
Indien een van de antwoorden ja is, wordt aanvullend de 2e tabel als screening gebruikt
- Impaired nutritional status (0-3) + severity of disease (0-3) en al of niet +1 indien > 70j
- Indien > of = 3: nutritional care plan
- Indien 0-2: weekly rescreening en igv heringreep toch nutritioneel plan
74
Wat weet je over de GLIM criteria
```
Nutritional screening tool. Indien 1 of meer fenotypische én 1 of meer etiologische criteria aanwezig = malnutritie
Fenotypische criteria:
- Onvrijwillig gewichtsverlies
- Laag BMI
- Spiermassa verlies
Etiologische criteria:
- Lagere intake
- Inflammatie / ziekte
- Verminderde opname
```
75
Wat zijn de POQI nutrition six
1. Nutritional screening is essential
2. Protein more important than calorie (>1.2g/kg/d)
3. Herstart voeding zsm, niet pas bij bowel sounds of transit
4. (Orale voedingssuppl voor iedereen)
5. PO > enteral > parenteral
6. Team game
76
Wat is nood aan protein delivery periop
1.2-2g/kg/d
77
Wat is incidentie van surgical site infections bij malnourished vs well-nourished pts?
35% vs 14% igv tot gastrectomie studie
78
Verhoogt TPN infectierisico?
Nee
79
Wat zegen ESPEN guidelines over kcal-nood
25-30kcal/kg/d, meer igv stressfactoren
80
Wat zijn de kenmerken van Harris-Benedict formule
```
G = lichaamsgewicht in kg
H = lichaamslengte in cm
L = leeftijd in jaren
```
81
Wat zit er in TPN
Glucose, aminozuren en lipiden in compartimenten
Calorische inhoud stikstof wordt niet meegerekend gezien beperkt
- 50-70% KH vs 30-50% vetten als E-bron
(gluc 4kcal/g, stikstof 4kcal/g, vet 9kcal/g)
- Sporenelementen worden dagelijks toegevoegd
- Addamel moet over minstens 12u inlopen
- VitK toe te voegen igv cernevit
82
Bespreek de verhouding/verdeling vocht over de vss compartimenten
- ICF 2/3
- ECF 1/3
° 1/4 plasma
° 3/4 interstitium
83
Wat zijn insensible losses?
Vochtverlies via huid (75%) en longen (25%) wat zo'n 600mL per dag bedraagt maar toeneemt bv igv koorts, hypermetabolisme, hyperventilatie
84
Welke bevindingen igv extracellulair volume deficit
Ureum toegenomen
GFR gedaald
Urine-Osm > Plasma-Osm
Urinair Na > 20, Plasma-Na = (dan wel gestegen of gedaald)
85
Regel van 10 voor preoperatief vocht management
```
Zonder vooraf bestaande afwijkingen
- Eerste 10kg 100mL/kg/d
- 11-20kg + 50mL/kg/d
- > 20kg + 20mL/kg/d
Met vooraf bestaande afwijkingen
- Correctie GI verlies
- Correctie niet-obvious verlies
- Gebaseerd op UO 0.5-1mL/kg/u, vital signs, elektrolyten
```
86
Wat is nodig qua peroperatief vochtbeleid
Vaak 500-1000mL/h zoutoplossing
87
Wat is nodig qua postoperatief vochtbeleid
- Ifv patiënt, ingreep, UO, elektrolyten, KO
| - 1st isotoon, nadien 5% dextrose in 0.45% NaCl (K-suppl!)
88
Geef voorbeelden etiologie hypoNa
Igv normale volumestatus:
- SIADH
- Diuretica
- Water intoxicatie
- Toegenomen concentratie plasmalipiden of -prot
- Hyperglycemie
Igv hypervolemie
- Verhoogde intake
- TCA, antipsychotica
- Postop ADH secretie
Igv hypovolemie
- Diuretica
- Renal losses
- GI losses
- Primary renal disease
- Verm Na intake
89
Wat verwacht je bij SIADH
Tgv hoofdtrauma, chirurgie, medicatie als morfine/NSAID, longziekte, maligniteit, ...
- HypoNa
- Normovolemie
- Urinair Na verhoogd
- Urinaire Osm verhoogd
R/ vochtrestrictie, loop diurectica, co int
90
Wat is effect hyperglycemie op natriëmie
Hyperglycemie gaat gepaard met hypoNa bij euvoleme toestand (iedere 100mg/dL glycemiestijging gaat gepaard met 1.6mEq/L daling Na)
91
Wat doe je als eerste stappen bij hypoNa
1. Exclude hyperosm causes (mannitol, hyperglyc)
2. Urinair Na bepalen: <20 = extrarenal sodium loss, >20 = renal sodium loss
3. Dehydratie of overhydratie
4. Igv normaal volume: SIADH?
92
Wat zijn tekens van hypoNa klinisch
Typisch wanneer <120mEq/L
- Cellulaire water intoxicatie en intracraniële overdruk -> hoofdpijn, verward, hyper- of juist hypoactieve peesreflexen, seizures, coma
- Zwakte, spierkrampen
- Anorexie, nausea, vomitus
- Hypertensie en bradycardie igv toegenomen ICP
- Oligurie
- Salivatie, lacrimatie
93
Behandeling hypoNa
- Igv overhydratatie: vochtrestrictie
- Igv toegenomen verlies:
° NaCl 0.9%
° Hypertoon saline igv neurotekens over 20' (150mL 3%)
met als doel 1mEq/h hoger indien onder 120 en sympt tot >130 of neuro oke, 0.5mEq/h hoger als onder 130 en asympt met max 12 per dag
° Te snelle correctie veroorzaakt centraal pontiene myelinolysis
° Hypertoon igv acute hypoNa ongeacht oorzaak!
94
Vbn etio hyperNa
Hypervolemie (Urinair Na >20, Urinaire Osm >300):
- Iatrogene Na-adm
- Hyperaldosteronisme
- Cushing
- Mineralocorticoid excess
- Cong adrenal hyperplasia
Euvolemie
- (extra)renal water loss
- GI, skin losses
- renal disease
- diuretics
- diabetes insipidus
Hypovolemie (Urinair Na <20, Urinaire Osm <300-400):
- (extra)renal water loss
- GI, skin losses
- Renal (tubular) disease
- Osmotic diuretics
- Diabetes insipidus
- Adrenal failure
95
Wat verwacht je qua labtesten bij cushing
HyperNa
Hypervolemie
Urinair Na > 20
Urinaire Osm > 300
96
Wat verwacht je bij hyperNa tgv extrerenal water loss
UNa <15
| urinaire osm > 400
97
Symptomen hyperNa
Typisch pas van zodra >160
- Coma, seizures, irritabiliteit, ataxie, lethargie
- Spierzwakte
- Hypotensie, tachycardie
- minder traan- en speekselproductie
- oligurie
- koorts
98
Correctie hyperNa
- Indien normovolemie hypotone vloeistof (5% gluc) of PO water
- Indien hypovolemie saline solution
- Igv acuut max 1mEq/u en max 12mEq/d doen dalen tot 145 dmv 3-6mL glucose 5%/kg/u en dan gewoon rustig 5% aan 1mL/kg/u tot normaal Na
- Igv chronisch max 0.7mEq/u en max 8-12mEq/d doen dalen
Indien te snelle correctie: cerebraal oedeem, herniatie
99
Bespreek hyperK (etio - symptomen - behandeling)
Etiologie:
- Toegenomen intake (K-suppl, bloedTF, destructie bij hemolyse/crush injury/..)
- Toegenomen release (plotse toename extracell osm bij mannitol of hyperglyc, acidose)
- Afgenomen excretie (NSAID, ACE-I, CRB, K-sparende diuretica ; nierinsuff of -falen)
Symptomen:
- Nausea, braken, diarree
- Zwakte, paralyse, resp falen
- Arritmie (scherpe T-top < afgevlakte p-top < breed QRS < ventr fib)
Behandeling:
- Potassium removal (kayexalaat, veltassa, lokelma, dialyse)
- Shift naar intracell (glucose 50-100mL 50% + 10-20 E actrapid gevolgd door 4E/u en 100mL/u 20% glucose infuus ; NaHCO3- ; ventolin)
- Cardiale effecten tegengaan (calciumgluconaat)
100
Bespreek hypoK (etio - symptomen - behandeling)
Etiologie:
- Afgenomen intake (dieet, IV vocht zonder K, TPN zonder suppl)
- Toegenomen excretie met Urinair K > 20 (hyperaldosteronisme, hypoMg, bep med)
- Toegenomen GI verlies met Urinair K < 20 (braken, diarree, renaal verlies owv Na-preservatie)
- Intracell shift (alkalose, toegenomen insuline, hypothermie, toegenomen beta-adr act)
Symptomen:
- ileus, constipatie
- verminderde reflexen, vermoeidheid, paralyse
- arrest, torsade de pointes, VF (u-golf < vlakke t-golf < ST veranderingen)
Behandeling:
- Kaliumsuppl
- Igv asympt, enteraal is ok: 1x/d 40mEq PO
- Igv asympt, parenteraal: 2x/d 20mEq IV over 2u
- Igv sympt: 4x 20mEq IV over 1u
- Dit tot 3.5 en dan via normaal protocol
- (10mEq K is ong 0.1mM in bloed)
- Correctie hypoMg
101
Etio metabole acidose
Increased anion gap
- Inname exogene zuren (methanol, salicylaat, ..)
- Productie endogene zuren (lactaat, ketonen, ..)
Nle anion gap
- HCl-inname
- HCO3- verlies
- GI losses
- Ureterosigmoidostomie
102
Etio metabole alkalose
Toegenomen bicarbonaat generation
- Mineralcorticoïd excess
- GI verlies (emesis, MS op suctie)
- Excess administration bv citraat in bloedTF, acetat in TPN
Impaired bicarbonate excretion
- Verminderde GFR
- Toegenomen bicarbonaat absorptie bv bij hypoK
103
Etio respiratoire acidose
Opp ademen (pijn van grote abdominale ingreep, narcotica, resp secreties, atelectase, pneumonie, abd compartiment syndroom, ..)
104
Etio respiratoire alkalose
Alveolaire hyperventilatie (LONGEMBOLEN, pijn, angst, neurologische stoornis, koorts, hypoxemie
105
Wat is huidige standaard bij vermoeden borstCA
Triple diagnostiek: palpabel letsel + verdachte BV + core needle of trucut biopsie
Borstsparende HK + sentinelklierbiopsie
106
Wat zijn contraindicaties borstparende HK (absolute!!)
Patiënte weigert
| Geen esthetisch resultaat te verwachten
107
Wat zijn voorwaarden om nipple-sparing mastectomie in overweging te nemen?
- <45j
- Patiënte is zich bewust van verlies functie van de tepel (louter esthetisch)
- Niet-rookster
- Geen voorgeschiedenis van heelkunde of RT op de borst en nu geen RT nodig
- Geen extensieve intraductale component
- Tumor <2cm, tumor-nipple distance > 4cm, geen lymfovasculaire invasie, cN0
108
Meest frequente ligging appendix
- 64% retrocaecaal
| - 32% klassiek
109
Echografische tekens appendicitis
- > 0.6mm
- Niet comprimeerbaar
- Verdikte wand
- Abces
- Vrij vocht
- Verminderde peristalsis
110
Wat is kans op recurrence bij conservatief behandelde appendicitis?
- 8% tijdens hospitalisatie toch OKa
| - 39% recurrence op 5j
111
Vss lokalisaties en percentages perianale abcessen volgens medinfo
'percent van perianale infecties'
- 40% subcutaan (wordt in 50% toch fistel!)
- 20-25% ischiorectaal/ischioanaal (vaak met transsfincterische fistel)
- 2-5% intersfincterisch waarbij caudaalwaartse fistelvorming perianale fistel vormt, craniaalwaarts een supralevatorisch abces
- 2.5% supralevatorisch abces
112
Percentage vss lokalisaties perianale fistels
- 45% submucosaal en intersfincterisch (R/ fistulotomie en unroofing ; opening IN sfinctercomplex)
- 30% transsfincterisch (R/ seton dan wel mucosale advancement, anale plug, ... ; opening BUITEN sfinctercomplex)
- 20% suprasfincterisch (opening BUITEN)
- 5% extrasfincterisch
113
Bespreek 3 fasen van heling na darmsutuur
- Vroege fase (0-4dd): acute infl, geen intrinsieke cohesie
- Fibroplasie (3-14dd): fibroplast proliferatie met collageenformatie
- Maturatie (>10dd): collageen remodelling en toenemende sterkte + stabiliteit anastomose
114
In welke grootteorde zit leak rate ilioanale anastomose ; li hemicolectomie ; TME
8% ; 7% ; 10-15%
115
Huidflora
- Staph, strep, corynebact, proprionibact
| - + infra-umb e faecalis, e faecium, e coli, gisten
116
Waar verwacht je géén commensalen
- Urogenitale tractus
- Distale respiratoire tractus
- Biliaire + pancreatic duct tractus
Enkel indien externe bron (cath) of doorbraak barrière (bv tumoraal)
117
Bespreek ernstige sepsis
```
= sepsis met new onset organ failure
- need for ventilatory support
- oligurie ondanks adequate vochtresuscitatie
- hypotensie met nood aan vasopressoren
Mortaliteit 51/100 000/J
40% evolueert naar septische shock
```
118
Bespreek septische shock
- acute circulatory failure
- hypotension (SBP <90mmHg) ondanks adequate resuscitatie
45-60% mortaliteit
119
Wat zijn criteria om van cardiogene shock te kunnen spreken? Wat is de meest frequente oorzaak?
- Persisterende hypotensie (<90mmHg SBP) gedurende 30min of meer
- Verminderde cardiale index (<2.2L/min/vierkante meter)
- Toegenomen pulmonary artery wedge pressure (>15)
Meest frequente oorzaak is AMI.
120
Wat is triade van Beck
- Hypotensie
- Distended neck veins
- Nauwere pulse pressure
Typisch bij obstructieve shock ikv pericardtamponade
121
Wat is de deadly triad bij traumapatiënten igv patiëntenselectie voor damage control surgery
- Hypothermie <35°
- Ernstige metabole acidose (pH <7.2, lactaat > 5)
- Coagulopathie (INR of PTT > 50% van normaal)
122
Indicatie ED thoracotomy
Penetrerend trauma pt in extremis met
- Witnessed cardiac arrest without electric activity
- SBP <60mmHg, not responsive
123
Milttrauma: contraindicaties conservatieve houding
- >55j
- Blush op CT
- Hemodyn instabiel
124
Wat zijn indicaties voor transurethrale BS
- Niet-neurogeen: perioperatief, postoperatief, subvesicale obstructie (prostaat/strictuur)
- Neurogeen: congenitaal, dwarslesie
- Verzorging
125
Indicaties SPS
- Niet-neurogeen: strictuur, blaashalsstenose, trauma urethra, perioperatief (spoelen 2-wegen)
- Verzorging
126
Behandeling ontstoken voorhuid
Kamillosan zitbaden / lokale baden
127
Behandeling versoepelen van de voorhuid
- Crème/zalf applicatie
| - Matig sterk CS (betnelan, elocom, ..) 1-2x/d gedurende 3-4w, dan 1-2x/w tot ...
128
Wat zijn indicaties tot circumcisie
- Recidiverende balanitis
- Parafimosis
- Risico op UWI zuigelingen
- Wens van de ouders
129
Wanneer komt torsio testis meeste voor
- Neonaat
| - Pubertair (12 en ouder)
130
Wanneer komt torsio epitestis meeste voor
Prepubertair 11-13j
