Patofysiologi 2 Tentor

Question 1

Saga har sedan många år problem med överkonsumtion av alkohol. På grund av långvarig hög konsumtion av alkohol har Saga fått en levercirros. (OBS! ej orsakat av hepatit-virus).
Beskriv patogenesen till levercirros orsakat av en långvarig överkonsumtion av alkohol.

Answer 1

Vid långvarig alkoholkonsumtion bryts alkoholen ner i levern till skadliga ämnen i som skadar levercellerna. Denna upprepade cellskada leder till inflammation i levervävnaden. Kroppen försöker reparera skadan genom att bilda ärrvävnad (fibros). Med tiden blir fibrosen omfattande och förändrar leverns normala struktur, vilket resulterar i cirros. Detta försämrar leverns funktion och blodflöde, vilket kan leda till komplikationer som portal hypertension, leversvikt och ansamling av vätska i buken (ascites)

Question 2

Ett symtom som Saga har utvecklat är ascites. Vad är ascites samt nämn två orsaker till att acsites uppstått vid levercirros.

Answer 2

Ascites: Vätskeansamling i bukhålan
Orsak:
* Portal hypertension (tryck i vena portae är förhöjt): Trycket gör at vätska pressas ut från blodkärlen och samlas i bukhålan

• Minskad produktion av albumin: En skadad lever tillverkar mindre albumin, vilket sänker det osmotiska trycket i blodet och gör att vätska lättare läcker ut i vävnader.

Question 3

Flera blodprover tas på Saga. Vilket av följande blodprov är leverspecifikt?

Krea
CRP
ALAT
CK-MB

Answer 3

ALAT (alaninaminotransferas)

Question 4

Saga utvecklar även en hepatisk ikterus till följd av levercirrosen.
- Vilket ämne är då förhöjt som orsakar de typiska symtomen för ikterus? - Ange även TVÅ typiska symptom på ikterus.

Answer 4

Bilirubin är förhöjt vid ikterus.
1. Gula ögonvitor
2. Mörk urin

Question 5

Carlos har diagnosen Ulcerös kolit. Han läggs in på en vårdavdelning på grund av ett kraftigt skov.
Beskriv patofysiologin vid ulcerös kolit samt vilket eller vilka organ det drabbar.

Answer 5

Ulcerös kolit är en kronisk autoimmun inflammation som drabbar slemhinnan i tjocktarmen. Immunförsvaret attacker tarmslemhinnan, vilket kan leda till sår, svullnad och blödningar. Detta orsakar kraftiga buksmärtor i intervaller och diarré pga. nedsatt vätskeabsorption. Sjukdomen är obotlig och kännetecknas av återkommande skov, men symtomen kan lindras med behandling

Question 6

Ange EN läkemedelsgrupp samt dess verkningsmekanism (eller effekt) som kan vara aktuella för att lindra skovet (förutom smärtlindring).

Answer 6

Läkemedelsgrupp: Glukokortikoider (kortison)
ex. Prednisolon (per os)

Verkningsmekanism: Hämmar inflammation genom att dämpa immunförsvaret och minska frisättningen av inflammatoriska cytokiner, vilket minskar svullnad och symtom vid skov.

Question 7

Kim har fått diagnosen diabetes typ 1. Beskriv den bakomliggande patofysiologiska orsaken till diabetes typ 1.

Answer 7

Diabetes typ 1 orsakas av en autoimmun reaktion, där kroppens immunsystem angriper och förstör de insulinproducerande betacellerna i bukspottkörteln. Detta leder till insulinbrist, vilket gör att glukos inte kan tas upp av kroppens celler, och blodsockernivån blir för hög (hyperglykemi). Sjukdomen debuterar oftast i ung ålder och kräver livslång insulinbehandling.

Question 8

Innan Kim fick diagnosen diabetes typ 1 hade Kim flera symtom. Nämn TVÅ symtom som kan uppstå vid en obehandlad diabetes typ1, samt förklara varför symtomen uppstår.

Answer 8

1. Stora urinmängder: Uppstår eftersom högt blodsocker (hyperglykemi) gör att njurarna försöker utsöndra överskottet av glukos via urinen. Glukos drar med sig vätska, vilket leder till ökad urinproduktion.
2. Viktnedgång: Beror på att kroppen inte kan använda glukos som energikälla pga. insulinbrist. Istället bryts fett och muskelmassa ner för att producera energi, vilket leder till viktnedgång.

Question 9

Kim blir insatt på insulin. Vilket av följande stämmer INTE om insulins verkningsmekanism.

Ökar glukostransporten in i cellerna.
Fördröjning av intestinal glukosabsorption.
Ökar glykogenbildningen i muskler och i levern.

Answer 9

Fördröjning av intestinal glukosabsorption.

Question 10

Kim cyklar hem efter en fotbollsträning. Hen börjar känna sig dålig. Kim blir darrig, har hjärtklappning och yrsel. Kim stannar cykeln och lägger sig på marken.
Vad har Kim troligtvis drabbats av och hur behandlas det tillståndet? Ange även vad du som sjuksköterska kan informera Kim om för att undvika att drabbas av detta tillstånd.

Answer 10

Kim har troligtvis drabbats av hypoglykemi. För att behandla tillståndet behöver han snabbt höja sin blodsockernivå. Jag informerar om att alltid ha med sig druvsocker ex. dextrosol eller juice som snabbt höjer, eftersom fysisk aktivitet kan orsaka drastisk sänkning.
För att förebygga symtom rekommenderar jag att han äter långsamma kolhydrater, t.ex. en smörgås, innan träning för att hålla en stabil blodsockernivå. Samt att han tar ett kapillärprov efter träningen för att få en överblick av sina blodsockernivåer innan symtomen uppstår.

Question 11

Fatima har en avancerad kronisk njursvikt, där hypertoni kan vara en orsak. Förklara hur hypertoni kan orsaka en kronisk njursvikt.

Answer 11

Långvarigt högt blodtryck (hypertoni) kan skada de arteriella kärlväggarna, vilket leder till att artärerna till njurarna blir skadade med tiden. Detta påverkar njurens funktion genom att filtrationshastigheten (GFR) avtar, vilket gör att njurarna inte kan filtrera blodet lika effektivt. Denna skada kan gradvis leda till kronisk njursvikt. Vid exacerbation kan detta resultera i dialysbehandling.

Question 12

Fatima har valt peritonealdialys som behandlingsmetod då hon kan utföra den själv hemma. Förklara hur peritonealdialys går till och vad som sker med innehållet i blodet.

Answer 12

Peritonealdialys görs genom en maskin som pumpar dialysvätska in i bukhålan genom en kateter enligt ett förprogrammerat program. Vätskan stannar där under ett antal timmar och under denna tid sker osmos och diffusion. Osmos innebär att vatten dras ut från blodet till dialysvätskan för att utjämna koncentrationen, medan diffusion gör att avfallsprodukter som urea och kreatinin rör sig från blodet till dialysvätskan. När vätskan har samlat upp avfallsprodukter och överflödig vätska, töms den ur bukhålan och ersätts med ny dialysvätska. Denna cykel upprepas 4-5 gånger per dygn.
Denna process hjälper till att rena blodet och återställa vätske- och elektrolytbalansen.

Question 13

Abraham har astma sedan några år tillbaka och kommer till sjukhuset med ett akut astmaanfall. Astma är en inflammatorisk sjukdom. Nämn TVÅ patofysiologiska mekanismer som sker i bronkiolerna vid ett astmaanfall till följd av inflammationen.

Answer 13

Bronkospasm: Vid ett astmaanfall kontraherar de glatta musklerna i bronkiolerna, vilket leder till förträning av luftvägarna. Detta orsakas av en ökad frisättning av inflammatoriska mediatorer ex. histamin och leukotriener, vilket leder till att musklerna runt luftvägarna dras samman och luftflödet reduceras.

Slemproduktion: Inflammationen leder också till att slemhinnorna i luftvägarna producerar en ökad mängd slem. Detta gör luftvägarna trånga och försvårar luftflödet. Detta bidrar till andningssvårigheter och hosta under ett astmaanfall.

Question 14

Du arbetar som sjuksköterska på den avdelning Abraham blir inlagd. Du vet att du ska ha ett lugnt bemötande när du tar hand om Abraham. Vad kan du mer göra? Nämn EN andningsteknik samt EN läkemedelsgrupp du kan ge vid ett akut astmaanfall och motivera dina åtgärder.

Answer 14

Andningsteknik: Pursed-lips breathing, där Abraham andas in genom näsan och ut genom munnen men läpparna formade som när man ska blåsa ut ett ljus. Denna teknik hjälper till att ta kontrollerande andetag som förbättrar syreutbytet samt lunga honom genom att göra andningen lugnare.

Läkemedelsgrupp: Vid akut astmaanfall ska snabbverkande beta-2-stimulerare (ex. salbutamol) ges. Dessa läkemedel vidgar luftvägarna snabbt genom att aktivera receptorer som slappnar av de glatta musklerna i bronkiolerna, vilket lindrar andningsbesvären och förbättrar luftflödet.

Question 15

Mats 55 år har precis genomgått en skilsmässa och flyttat. Han har gått på utredning för hypertoni men ingen säker orsak till uppkomst av hypertonin har kunnat konstateras. Det finns däremot ett antal riskfaktorer. Nämn FYRA riskfaktorer för hypertoni som går att påverka.

Answer 15

Fyra riskfaktorer för hypertoni som går att påverka är:

1. Övervikt: Att minska kroppsvikten kan bidra till att sänka blodtrycket.
2. Fysisk inaktivitet: Regelbunden motion kan hjälpa till att sänka blodtrycket.
3. Högt alkoholintag: Att minska eller sluta dricka alkohol kan bidra till att sänka blodtrycket.

4: Högt saltintag: Att minska intaget av salt kan sänka blodtrycket.

Question 16

En kväll när Mats kommit hem från jobbet känner han hjärtklappning, bröstsmärta som strålar ut i vänster arm samt illamående. Mats ringer 112 och en ambulans kommer inom kort. I ambulansen tas ett EKG som visar ST-höjningar.
Varför är det så viktigt med snabb behandling vid hjärtinfarkt?

Answer 16

Vid en hjärtinfarkt, särskilt vid STEMI (ST-höjningsinfarkt), innebär det att ett kranskärl är helt blockerat och blodflödet till hjärtmuskeln stoppas. Detta leder till ischemi, vilket betyder att hjärtmuskeln inte får tillräckligt med syre. Om inte behandlingen sätts in snabbt, kan hjärtmuskelvävnad dö (nekros) och orsaka permanent skada på hjärtat. Om inte blodflödet återställs snabbt kan detta också leda till remodellering av hjärtat och utveckling av hjärtsvikt.

Question 17

Väl framme på sjukhuset får Mats åka direkt in till angiolab och göra en PCI (percutaneous cardiac intervention). Vad är en PCI?

Answer 17

En PCI (Percutan Conornar Intervention) är en behandling som används för att öppna upp ett trångt eller blockerat kranskärl i hjärtat.
En kateter förs in via ett blodkärl och den förs upp till hjärtats kranskärl. Där blåser man upp en lite ballong för att vidga det trånga kärlet. Ofta placeras också ett litet metallnät, en stent, som håller kärlet öppet efteråt.
Syftet med PCI är att snabbt återställa blodflödet till hjärtmuskeln och minska skador.

Question 18

Mats får ont i bröstet och blir ordinerad på glyceryltrinitrat 0,4 mg/dos sublingualt. Vilken vitalparameter är viktigt att du kontrollerar innan du ger glyceryltrinitrat till Mats? Vilken kontroll är viktig att du tar innan du administrerar glyceryltrinitrat? Motivera ditt svar genom att härleda utförligt till glyceryltrinitratets verkningsmekanism.

Answer 18

Innan du ger glyceryltrinitrat är det viktigt att kontrollera blodtrycket.
Nitroglycerin (glyceryltrinitrat) omvandlas till kväveoxid (NO) i kroppen, vilket leder till att blodkärlen vidgas., vilket minskar hjärtats arbetsbelastning och blodtrycket. Om blodtrycket redan är lågt kan detta orsaka ytterligare blodtrycksfall, vilket kan leda till yrsel eller svimning. Därför behövs blodtryckskontroll för att säkerställa säker administrering.

Question 19

Cháng har en kronisk hjärtsvikt sedan några år tillbaka. Det finns flera olika patofysiologiska mekanismer som kan ge upphov till hjärtsvikt. För att förklara vad som sker brukar forward failure och backward failure användas. Förklara hur backward failure (bakåtriktad svikt) kan påverka systemkretsloppet och lungkretsloppet.

Answer 19

Vid bakåtriktad svikt i systemkretsloppet är hjärtats förmåga att pumpa ut blod nedsatt, vilket leder till att blod stasas bakåt i de systemiska venerna. Detta kan orsaka vätskeansamling i kroppen, främst i ben och fötter (pittingödem) samt halsvenstas.

Vid bakåtriktad svikt i lungkretsloppet stasas blodet i lungorna eftersom vänster kammare inte orkar pumpa vidare blodet. Detta kan leda till lungödem, vilket orsakar andnöd (dyspné) och risk för cyanos pga. otillräcklig syresättning av blodet.

Question 20

Cháng står på Metoprolol 200 mg x 1. Beskriv verkningsmekanism för Metoprolol.

Answer 20

Metoprolol är en betablockerare som hämmar stresshormonerna adrenalin och noradrenalin. Detta sänker hjärtfrekvensen och blodtrycket, vilket minskar belastningen på hjärtat.

Question 21

Cháng har även besvärats av ett förmaksflimmer sedan några år tillbaka och hade planerats för en His-ablation och pacemaker. En pacemaker skyddar mot att:

hjärtfrekvensen inte blir för hög förmaksflimret inte ska komma tillbaka hjärtfrekvensen inte blir för långsam

Answer 21

Hjärtfrekvensen inte blir för långsam

Question 22

Carl-Fredrik har drabbats av nedsatt cirkulation i höger underben, och man misstänker perifer arteriell insufficiens.
Beskriv utförligt den patofysiologiska orsaken till hur perifer arteriell insufficiens uppkommer.

Answer 22

Perifer arteriell insufficiens uppstår när blodflödet genom artärerna till extremiterna oftast benen är nedsatt, oftast pga. ateroskleros (åderförkalkning).
Vid ateroskleros bildas plack av fett, kolesterol och inflammatoriska celler i kärlväggarna, vilket leder till att artärerna blir trängre och stelare. Detta minskar blodflödet och syretillförseln till vävnaderna. När vävnader inte får tillräckligt med syre och näringsämnen uppstår syrebrist, så kallad ischemisk påverkan.
Detta kan ge symtom som smärta vid ansträngning (claudicatio intermittens), kalla fötter, långsamt läkande sår och i svåra fall vilosmärta eller vävnadskador.

Question 23

Carl-Fredrik blir inlagd på den avdelning som du arbetar på. Du kontrollerar distalstatus på Carl-Fredrik.
Vilket av följande alternativ är korrekt vad gäller vilka kontroller som ingår i ett distalstatus?

Andningsfrekvens, pulspalpation på fotryggen, kontroll av färg och temperatur på foten.
Pulspalpation på fotryggen, kontroll av färg och temperatur på foten, blodtryck taget i armen.
Ankeltrycksmätning, pulspalpation på fotryggen, kontroll av färg och temperatur på foten.

Answer 23

Pulspalpation på fotryggen, kontroll av färg och temperatur på foten, blodtryck taget i armen.

Question 24

Gunnel 76 år har besvärats av hemoptys och dyspné. Hon har dessutom gått ned i vikt det senaste halvåret. Gunnel får efter olika undersökningar diagnosen lungcancer.
Nämn TVÅ undersökningar för att diagnostisera lungcancer.

Answer 24

Datortomografi (DT) av thorax – Ger detaljerade bilder av lungorna och kan upptäcka tumörer samt spridning.

Bronkoskopi med biopsi – En kamera förs ner i luftvägarna för att inspektera lungorna och ta vävnadsprover för mikroskopisk analys.

Question 25

Beskriv utförligt hur cancer uppstår.

Answer 25

Cancer uppstår när en mutation sker under celldelningen, vilket gör att cellens reparationssystem inte kan rätta till felet eller stoppa cellen från att dela sig. Normalt sett repareras skadat DNA, eller så genomgår cellen apoptos (programmerad celldöd) om felet är för stort. Vid cancer fungerar inte dessa mekanismer, vilket leder till okontrollerad celldelning. De muterade cellerna fortsätter att växa och bilda tumörer som kan spridas och påverka andra organ (metastaser)

Question 26

Vilken behanding ger detta? 1. Tidiga: Hudreaktioner. Sena: Försämrad urin- eller tarmfunktion, minskad salivproduktion, hudförändringar, försämrad lung- eller hjärtfunktion, smärta, infertilitet, påverkan på cns funktioner, sekundär malignitet 2. Illamående, kräkningar, Slemhinnan påverkas, Håravfall, Nedsatt immunförsvar, Känselstörningar i händer och fötter (sockerdrickskänsla) neuropatier, Trötthet – fatigue, Hormonella förändringar 3. Immunaktivering av den egna vävnaden. Vanlig autoimmun biverkan: trötthet. Andra tillstånd som kan uppstå, också efter lång tid: tyreoideit, hypofysit, kolit, nefrit, hepatit och pneumonit. 4. Smärta, atelektaser, risk för skada på kärl och nerver.

Answer 26

1. Strålning 2. Cytostatika 3. Immunterapi 4. Kirurgi

Question 27

Efter utredning så visar det sig att Gunnel har metastaser som spridit sig till hjärnan. Genom vilka två system kan en metastas sprida sig?

Answer 27

1. Lymfsystemet: Cancerceller sprids genom lymfkärlen och når lymfkörtlar och andra organ. 2. Blodomloppet: Cancerceller sprids genom blodet och når olika organ, inklusive hjärnan.

Question 28

Kristin kommer in till akutmottagningen med buksmärtor och melena. Hon har för två månader sedan brutit handleden och medicinerat med Diklofenak 50 mg x 3. Misstänkt diagnos är ulcus. Ange TVÅ orsaker (etiologi) till att ventrikelulcus utvecklas förutom NSAID.

Answer 28

Två orsaker till ventrikelulcus, förutom NSAID, är: 1. Helicobacter pylori-infektion: Bakterien orsakar inflammation i magslemhinnan vilket kan leda till sårbildning. 2.Ökad produktion av magsyra leder till en obalans mellan syra och skyddande faktorer i ventrikelslemhinnan, vilket ökar risken för sårbildning.

Question 29

Vad är melena och förklara varför melena har uppstått.

Answer 29

Melena innebär förekomsten av svart koagulerat blod i avföringen. Melena är ett symptom som uppstår pga. ett blödande ulcus.

Question 30

Vilken av följande läkemedelsgrupper används för att behandla ulcus? Glukokortikoider Protonpumpshämmare Antikoagulantia

Answer 30

Protonpumpshämmare

Question 31

Kristin ska få göra en gastroskopi. Kristin frågar dig som är ansvarig sjuksköterska hur den undersökningen går till och varför man väljer att utföra den. Beskriv hur undersökningen går till inklusive förberedelser samt varför man ska göra undersökningen.

Answer 31

Förberedelser: 1. Fasta i ca 6 timmar innan undersökningen. För god sikt i mag-tarmsystemet. 3. Lugnande läkemedel och bedövande spray på esofagus (svalg) erbjuds för att minska obehag. Hur undersökningen går till: 3. Gastroskopet förs genom esofagus till ventrikeln. 4. Kamera ger bilder för att bedöma sår, blödningar och för att ta biopsier vid behov. Varför undersökningen görs: 5. För att diagnostisera orsaker till symtom som buksmärtor, blödning, sura uppstötningar samt för att ta biopsier vid misstanke om malignitet eller diagnos av celiaki. Efter undersökningen: 6. Fasta i minst 1 timme för att undvika aspirationsrisk pga. bedövat svalg.

Question 32

Carlos har opererat bort en inkapslad tumör i hjärnan. Postoperativt utvecklar Carlos ett paralytiskt tunntarmsileus. Ange TRE typiska eller specifika symtom eller tecken som Carlos uppvisar.

Answer 32

1. Uppblåst buk: Pga. gas och vätskeansamling i tarmarna. 2. Avsaknad av tarmljud: vilket kan indikera att tarmen inte rör sig normalt. 3. Illamående och kräkningar: oftast galla eller fecesliknande pga. hinder i tarmarna.

Question 33

Nämn TVÅ åtgärder du som sjuksköterska utför vid ett paraytiskt ileus och motivera dina åtgärder.

Answer 33

1. Sätta V-sond – avlasta magsäcken genom att suga upp vätska och gas som samlats pga. stillastående tarm. Kan lindra illamående och kräkningar samt minskar risken för aspiration. 2. Mobilisering av patienten – fysisk aktivitet kan stimulera tarmarna och återuppta peristaltiken.

Question 34

Charlotta är 63 år och har haft diabetes typ 2 i snart 10 år. Hon har för ett par månader sen lagt till injektioner med insulin för att lyckas hålla blodsockret på en acceptabel nivå. Du är sjuksköterska och träffar nu Charlotta på diabetesmottagningen. Charlotta säger att hon inte mår bra och att hon tycker att det är besvärligt att ta insulinsprutor. Du kontrollerar Charlottas nivå av C-peptid i blod. Hennes värde ligger under normalnivå. Förklara vad C-peptid är och varför Charlotta har låga nivåer.

Answer 34

C-peptid är ett ämne som bildas när insulin produceras i bukspottskörteln. När kroppen gör insulin, delas det först i två delar: insulin och C-peptid. C-peptid kan användas för att mäta hur mycket insulin kroppen producerar. Charlotta har låga nivåer av C-peptid eftersom hennes kropp inte producerar tillräckligt med insulin på egen hand. Detta är vanligt vid typ 2-diabetes när bukspottskörteln inte kan producera tillräckligt med insulin, vilket kan leda till att hon behöver ta insulin för att hålla blodsockret i kontroll.

Question 35

Vilken av följande vävnad är INTE insulinberoende Muskelvävnad Blodkärlsvävnad Fettvävnad Muskelvävnad

Answer 35

Blodkärlsvävnad

Question 36

Charlotta har ätit peroral antidiabetika sedan hon fick diagnosen diabetes typ 2. Nämn en peroral antidiabetika samt beskriv dess verkningsmekanism.

Answer 36

En vanlig peroral antidiabetika är Metformin. Verkningsmekanismen för Metformin är att den minskar leverns produktion av glukos och förbättrar insulinkänsligheten i muskler och fettvävnad. Detta innebär att Metformin hjälper kroppen att använda insulinet mer effektivt och sänker blodsockernivåerna. Metformin påverkar inte insulinproduktionen direkt, utan hjälper kroppen att hantera det insulin som finns.

Question 37

Du arbetar som sjuksköterska på diabetesmottagningen och ska informera Charlotta om kostråd vid diabetes. Ange TVÅ kostråd samt motivera dem utförligt.

Answer 37

1. Ät regelbundet och fördela kolhydraterna jämt: Genom att äta frukost, lunch och middag och ev. mellanmål på regelbundna tider. Detta hjälper till att hålla blodsockret stabilt genom att undvika toppar och dalar, vilket gör det lättare att kontrollera blodsockernivåerna. 2. Välj långsamma kolhydrater: Ät ex. fullkornsbröd, havregryn, bönor, rotfrukter. Dessa kolhydrater höjer blodsockret långsamt och stabilt, vilket minskar risken för snabba blodsockerhöjningar.

Question 38

Hakim kommer in till akutmottagningen då han känner sig trött och väldigt yr. Ett blodtryck tas som visar på 80/45 mmHg. Efter att svar på blodprov och urinprov kommit misstänker läkaren att Hakim kan ha drabbats av en akut njursvikt. Vilken form av akut njursvikt har Hakim troligtvis drabbats av samt förklara processen hur denna form av akut njursvikt leder till nedsatt njurfunktion.

Answer 38

Hakim troligtvis har drabbats av prerenal akut njursvikt. Detta inträffar när njurarna inte får tillräckligt med blodflöde, vilket leder till syrebrist i njurvävnaden och nedsatt filtrering av blodet. Process: Vid lågt blodtryck (som i Hakims fall, 80/45 mmHg) minskar det effektivt blodflödet till njurarna. Detta påverkar njurens förmåga att filtrera blodet ordentligt, vilket resulterar i en ansamling av avfallsprodukter och vätska i kroppen. Om blodflödet inte återställs kan det leda till njurskador och en potentiell övergång till mer allvarliga former av njursvikt.

Question 39

Det finns ett antal olika provtagningar som är användbara för att mäta förändringar av njurarnas funktion. Ange TRE exempel som kan ha tagits på Hakim. Ange om det är ett blodprov eller urinprov samt hur provet förväntas avvika vid en akut njursvikt.

Answer 39

Troligen har det tagits blodprov för kreatinin och Cystantin C. En förhöjd halt av dessa ämnen i blodet indikerar nedsatt njurfiltration, eftersom de normalt sett ska filtreras ut till urinen. Ett urinprov som kan ha tagits är för albumin. Albuminuri, förekomst av albumin (protein) i urinen, tyder på skada i glomerulus blodkärl, vilket gör att stora proteiner läcker ut i urinen.

Question 40

Fatima lider av obstruktiva besvär från lungorna och besvären har blivit allt värre under de senaste månaderna. Efter en utredning får han diagnosen KOL. Beskriv patogenesen till KOL.

Answer 40

KOL (Kronisk Obstruktiv Lungsjukdom) orsakas av långvarig exponering av luftvägsretande ämnen ex. tobaksrökning. Vid KOL är bronkerna kroniskt inflammerade, vilket leder till svullnad och ökad slemproduktion, som orsakar andningssvårigheter och hosta. Dessutom skadas flimmerhåren i luftvägarna som då inte kan transportera bort slem och andra ämnen på samma sätt som tidigare. Många med KOL utvecklar även emfysem, alveolerna förstörs eller kollapsar. Detta skapar onormala hålrum i lungvävnaden och försämrar gasutbytet, vilket bidrar till syrebrist och ökad risk för koldioxidansamling.

Question 41

Fatima blir inlagd för en KOL exacerbation på den avdelning som du arbetar på. Nämn EN andningsteknik som du kan instruera Fatima om samt EN läkemedelsgrupp du kan ge vid en KOL exacerbation och motivera dina åtgärder.

Answer 41

En bra andningsteknik är pursed-lips breathing innebär att Fatima andas in genom näsan och sedan långsamt andas ut genom munnen formade som att hon ska blåsa ut ett ljus. Detta hjälper till att ta mer kontrollerade andetag och förbättrar gasutbytet. Läkemedelsgrupp: Beta-2 stimulerande. Dessa läkemedel vidgar luftvägarna genom att få de glatta musklerna i luftvägarna att slappna av som då vidgar luftvägarna, vilket gör det lättare att andas. De kan ges via inhalator eller nebulisator, beroende på allvaret av exacerbationen.

Question 42

Ingrid har hypertoni och förutom livsstilsförändringar så behandlas hon även farmakologiskt för sin hypertoni. Ange EN läkemedelsgrupp för att behandla hypertoni samt beskriv dess verkningsmekanism.

Answer 42

ACE-hämmare (Angiotensin-Converting Enzyme inhibitors) Verkningsmekanism: ACE-hämmare blockerar enzymet ACE, vilket hämmar omvandlingen av angiotensin I till angiotensin II. Angiotensin II orsakar sammandragning av blodkärlen och höjer blodtrycket. Genom att hämma produktionen av angiotensin II leder ACE-hämmare till vasodilatation, vilket resulterar i sänkt blodtryck och minskad belastning på hjärtat.

Question 43

Ingrid är ute och cyklar men blir tvungen att stanna då hon känner att hon fått ont i bröstet och det strålar ut i vänster arm. Hon är dessutom kallsvettig. En förbipasserande frågar hur hon mår och ringer på ambulans. I ambulansen tas ett EKG som visar ST-sänkningar. Framme vid sjukhuset tas Troponin-prov som är negativt. Ingrid får diagnosen instabil angina pectoris. Förklara utförligt den patofysiologiska uppkomsten till instabil angina pectoris.

Answer 43

Instabil angina pectoris orsakas oftast av ateroskleros i kranskärlen, där fett och inflammatoriska celler bildar plack i kärlväggen. Om en plack spricker eller orsakar kraftig förträning, kan en blodpropp bildas. Detta minskar blodflödet till hjärtmuskeln och leder till syrebrist. Eftersom blodflödet är kraftigt reducerat men inte helt blockerat uppstår inte direkt hjärtmuskelskada. Snabb medicinsk behandling är viktigt för att förhindra att blodproppen blockar kärlet helt och leder till hjärtinfarkt och nekros.

Question 44

Ingrid blir insatt på glyceryltrinitrat att ta vid behov. Vilket av följande är INTE en vanlig biverkan? Bradykardi Yrsel Huvudvärk

Answer 44

Bradykardi

Question 45

Ingrid får göra en kranskärlsröntgen som en del i utredningen. Under kranskärslröntgen bestämmer sig kardiologen för att även utföra en PCI (percutaneous cardiac intervention) De går in i a. radialis och gör en ballongsprängning. Väl tillbaka på vårdavdelningen är du den ansvarige sjuksköterskan för patienten. Nämn EN kontroll du tar efter en PCI, förutom vitalparametrar, och motivera varför du gör kontrollen.

Answer 45

Kontroll av förbandet/instickstället vid a.radialis. Eftersom man går in via en artär vid en PCI finns en ökad risk för kraftig blödning vid instickstället.

Question 46

På samma avdelning som Ingrid är inlagd, är också Johnny inlagd för en hjärtinfarkt. Det dröjde flera timmar innan han sökte vård för sina symptom. På dag 3 görs ett ultraljud på hjärtat som bland annat visar en ejektionsfraktion på 40 %. Han får diagnosen hjärtsvikt. Förklara utförligt hur hjärtinfarkten har bidragit till uppkomst av hans hjärtsvikt.

Answer 46

Hjärtinfarkten orsakade en omfattande nekros i myokardiet på grund av ischemi (syrebrist) som uppstod när blodflödet till en del av hjärtat blockerades. Eftersom myokardceller inte kan reparera sig själva på samma sätt som andra muskelceller, blir skadorna permanenta. Detta leder till att hjärtat genomgår en process som kallas remodelering, där hjärtmuskeln kan bli förtjockad (hypertrofi) eller utvidgas (dilatation). Oavsett vilket påverkas hjärtats kontraktionsförmåga, vilket gör att mindre blod pumpas ut från hjärtat. Detta leder till nedsatt blodcirkulation både i system- och lungkretsloppet, vilket resulterar i hjärtsvikt.

Question 47

Ange TVÅ typiska symtom på hjärtsvikt samt förklara varför de uppstår.

Answer 47

Andnöd (dyspné): Uppstår eftersom hjärtat inte orkar pumpa ut blodet effektivt, vilket leder till att blodet stockar sig bakåt i lungkretsloppet. Detta orsakar vätskeansamling i lungorna (lungödem), vilket gör det svårare att andas. Bensvullnad (ödem): Beror på att hjärtat inte orkar pumpa tillbaka blodet effektivt från kroppens nedre delar. Det leder till att blodet stockas i venerna, vilket ökar trycket i blodkärlen. Det höga trycket gör att vätska pressas ut från blodkärlen och ut i vävnaderna, vilket orsakar svullnad- oftast i fötter och underben.

Question 48

Johnny följs upp på hjärtmottagningen och på ett återbesök tas ett EKG. Du noterar ett förmaksflimmer på EKG. Johnny sätts in på antikoagulantia och planeras att göra en elkonvertering. Vilket av följande påståenden stämmer INTE om en elkonvertering. Under en elkonvertering sövs patienten. Elkonvertering är som en kontrollerad defibrillering. Patienten ska vara fastande inför en elkonvertering. Om patienten har en pacemaker så kan man inte utföra en elkonvertering.

Answer 48

Om patienten har en pacemaker så kan man inte utföra en elkonvertering.

Question 49

Abdul har venös insufficiens och har fått varicer (åderbråck) på underbenen. Förklara utförligt de patofysiologiska mekanismerna till hur venös insufficiens kan uppkomma.

Answer 49

Venös insufficiens innebär att blodet har svårt att transporteras tillbaka till hjärtat via venerna. Detta beror oftast på att klaffarna i venerna är skadade eller svaga, vilket gör att blodet rinner bakåt (så kallat venöst återflöde). När blodet samlas i benen ökar trycket i venerna, vilket leder till att de vidgas och blir oregelbundna – detta kallas varicer (åderbråck). Det ökade trycket kan också orsaka svullnad, tyngdkänsla och i värsta fall sårbildning på underbenen.

Question 50

Vilken av följande är inte ett korrekt behandlingsalternativ för Abdul? Antikoagulantia Stödstrumpor Laser-/radiovågsbehandling

Answer 50

Antikoagulantia

Question 51

Siri, 25 år, har en mamma som har drabbats av bröstcancer. Siri blir remitterad att ta ett blodprov för att undersöka generna BRCA1 och BRCA2. Alla bär på dessa gener men beskriv vad det är man särskilt vill undersöka i Siris fall gällande just generna BRCA1 och BRCA2 samt beskriv varför vill man göra denna utredning för Siri?

Answer 51

Man vill undersöka om Siri har mutationer i BRCA1- och BRCA2-generna, eftersom sådana mutationer försämrar cellernas reparationsförmåga och ökar risken för bröst- och äggstockscancer. Eftersom bröstcancer kan vara ärftlig, utreds närstående till drabbade. Om Siri bär på en mutation, har hon en ökad risk att utveckla sjukdomen och kan därför erbjudas regelbundna kontroller eller profylaktiska åtgärder för att minska risken att insjukna.

Question 52

Utgå från rätt svar på fråga 9A (föregående fråga). Vilken profylaktisk behandling skulle kunna bli aktuell för Siri?

Answer 52

Profylaktisk kirurgi – Mastektomi (borttagning av brösten) och/eller ooforektomi (borttagning av äggstockarna) kan kraftigt minska risken att utveckla bröst- och äggstockscancer.

Question 53

Siris mamma hade även metastaser i lymfkörtlarna. Beskriv utförligt vad en metastas är, samt hur den bildas och sprids.

Answer 53

En metastas är en dottertumör som uppstår när celler från en primärtumör sprider sig till andra vävnader i kroppen. Detta sker genom att maligna celler lossnar från primärtumören och transporteras via blodomloppet eller lymfsystemet. När dessa celler fastnar i en ny vävnad börjar de dela sig och bilda en metastas. Metastasen har samma ursprungsceller som primärtumören, vilket innebär att exempelvis en bröstcancermetastas i lymfkörtlarna fortfarande består av bröstcancerceller.

Question 54

1. Immunaktivering av den egna vävnaden. Vanlig autoimmun biverkan: trötthet. Andra tillstånd som kan uppstå, också efter lång tid: tyreoideit, hypofysit, kolit, nefrit, hepatit och pneumonit. 2. Serom, lymfödem, risk för skada på kärl och nerver. 3. Vallningar, svettningar, torra slemhinnor, flytningar, anemi, urtikaria, vätske-retention, 4. Illamående, kräkningar, Slemhinnan påverkas, Håravfall, Nedsatt immunförsvar, Känselstörningar i händer och fötter (sockerdrickskänsla) neuropatier, Trötthet – fatigue, Hormonella förändringar

Answer 54

1. Immunterapi 2. Kirurgi 3. Antiöstrogen 4- Cytostatika

Question 55

Var går normalt gränsen för hypertoni?

Answer 55

140/90 vid minst 3 tillfällen

Question 56

En farmakologisk behandling vid hjärtinfarkt är acetylsalicylsyra, Trombyl 75 mg. Ange rätt alternativ för dess effekt.

Answer 56

Trombocytaggregationshämmande

Question 57

Abdul har en kronisk hjärtsvikt sen flera år tillbaka. 2 av 2 poäng Vid hjärtsvikt minskar hjärtminutvolymen och den cirkulerande blodvolymen. Förklara utförligt hur detta påverkar RAAS-systemet och hur det bidrar till en ond cirkel vid hjärtsvikt.

Answer 57

Vid hjärtsvikt orkar inte hjärtat pumpa blodet normalt, vilket leder till lågt blodtryck. Njurarna registrerar det låga blodtrycket och börjar producera renin, vilket aktiverar RAAS-systemet för att höja blodtrycket. I RAAS-systemet kommer Angiotensin II orsaka blodkärlens sammandragning och ökad vätskeretention, vilket höjer blodtrycket. Det ökade trycket innebär att hjärtat får en större belastning, vilket försvårar hjärtsvikten ytterligare. På så sätt uppstår en ond cirkel, där njurarna försöker höja blodtrycket, men den ökade belastningen på hjärtat förvärrar den redan befintliga hjärtvikten.

Question 58

Abdul har blivit inlagd på en hjärtavdelning då han fått en försämring i sin hjärtsvikt. Han får initialt behandling med furosemid iv. Vilka dagliga observationer följer vi på Abdul, förutom puls, blodtryck, temp, allmäntillstånd och kontroll av PVK, kopplat till hjärtsvikt? Ange TVÅ kontroller/observationer samt motivera respektive svar.

Answer 58

Vätskeregistrering och urinmätning: För att se om furosemid effektivt avlägsnar överskottsvätska och för att undvika uttorkning. Blodprovskontroll av elektrolyter (kalium, natrium, kalcium): Furosemid är ett vätskedrivande läkemedel som ökar utsöndringen av elektrolyter särskilt kalium. Låga kaliumnivåer kan leda till allvarliga hjärtrytmrubbningar. Därför är det viktigt att övervaka elektrolyter regelbundet för att upptäcka och förebygga komplikationer.

Question 59

Abdul har även förmaksflimmer. Han står på antikoagulantia på grund av sitt förmaksflimmer. Varför har Abdul blivit ordinerad antikoagulantia relaterat till förmaksflimmer? För att förebygga ventrikelflimmer. För att förebygga stroke. För att minska blodtrycket. För att förebygga takykardi.

Answer 59

För att förebygga stroke.

Question 60

Louise har drabbats av nedsatt cirkulation i höger underben och man misstänker perifer arteriell insufficiens. Hon får diagnosen claudicatio intermittens. Nämn ett råd som du som sjuksköterska kan ge Louise och motivera rådet.

Answer 60

Råd: Gå regelbundet. Motivering: Gångträning förbättrar blodflödet och minskar smärta genom att stärka muskler och blodkärl.

Question 61

Vilket av följande är ett typiskt symtom vid claudicatio intermittens?

Answer 61

Gångrelaterad smärta i benen.

Question 62

Redogör för de patofysiologiska mekanismerna bakom akut cholecystit med avflödeshinder och hur dessa mekanismer reflekteras i symtomen som Anna upplever, inklusive buksmärta, feber och kittfärgad avföring.

Answer 62

Vid akut kolecystit fastnar en gallsten i gallblåsegången och orsakar inflammation. Gallstenar bildas ofta av förhöjda LDL-kolesterolnivåer och kan börja som vassa, men blir rundare med tiden när de rör sig i gallblåsan. Anna upplever smärta i övre högra delen av buken eftersom gallblåsan är placerad där. När gallstenen blockerar utflödet av galla byggs ett tryck upp, vilket orsakar smärta, särskilt vid gallblåsans kontraktioner. Inflammationen kan också leda till feber, ofta låggradig, pga. kroppens inflammatoriska respons och eventuell infektion. Blockeringen påverkar även levern, vilket leder till förhöjda leverprover. Eftersom bilirubin inte kan utsöndras normalt via gallan, ansamlas det i blodet och ger upphov till ikterus (gulsot). Detta orsakar kittfärgad avföring (brist på bilirubin i tarmen), mörk urin (överskott av bilirubin utsöndras via njurarna) samt gulaktig hud och ögonvitor.

Question 63

Nämn två behandlingsalternativ för kolecystit.

Answer 63

Smärtlindring: I första hand är NSAID som både lindrar smärta och minskar inflammationen. Vid otillräcklig effekt kan opioid kombinerat med spasmolytikum användas Kirurgi: Om symtomen debuterat inom en vecka rekommenderas laparoskopisk kolecystektomi i första hand (bortaggning av gallblåda)

Question 64

Beskriv de patofysiologiska mekanismerna som leder till mekanisk ileus och förklara hur dessa mekanismer kan orsaka de symtom som Erik upplever, inklusive hur de kopplas till de vitala parametrarna.

Answer 64

Mekanisk ileus orsakas av en fysisk blockering i tarmen, t.ex. adherenser, bråck eller tumör. Hindret leder till vätskeansamling och uppspänd buk, då tarminnehållet inte kan passera. Intermittenta krampsmärtor uppstår när tarmen försöker pressa igenom hindret, och smärtan blir kontinuerlig vid försämring. Därför är han öm vid palpation. Kräkningar och illamående beror på att tarminnehållet backar upp. Upphörd avföring/gasavgång uppstår när passagen blockeras helt. Hypovolemi (låg blodvolym) utvecklas p.g.a. vätskeförlust via kräkningar och vätskeläckage till tarmen, vilket leder till lågt blodtryck (105/60 mmHg) och förhöjd puls (95/min). Andningsfrekvensen (22/min) är endast lätt förhöjd, troligen pga. smärta och stress snarare än metabol acidos. Temperaturen (36,9°C) är normal, vilket tyder på att ingen infektion ännu uppstått.

Question 65

Vid auskultation lyssnar du efter karakteristiska fynd. Redogör för fyndet och hur det uppkommer.

Answer 65

Vid mekanisk ileus hörs ofta ett metalliskt ljud vid auskultation. Detta beror på att luftbubblor i tarmen spricker eftersom gas inte kan passera normalt på grund av blockeringen.

Question 66

Emil har den senaste månaden haft en ökad törst, kissat ofta och gått ned i vikt. Han har dessutom en andedräkt som luktar aceton. Emil får genomgå en utredning där det konstateras diabetes typ 1. Ett blodprov som togs var C-peptid. Förklara hur C-peptid kan diagnosticera en diabetes typ 1. Förklaringen ska koppla till patofysiologin vid diabetes typ 1. Ange dessutom om C-peptid är högt eller lågt vid diabetes typ 1.

Answer 66

C-peptid bildas när insulin produceras i bukspottkörteln. När proinsulin delas upp för att bli insulin, skapas också C-peptid. Halveringstiden för C-peptid är längre än för insulin, vilket gör att det kan mätas för att uppskatta hur mycket insulin kroppen producerar. Vid diabetes typ 1 angriper immunsystemet de insulinproducerande betacellerna i bukspottkörteln, vilket leder till att kroppen producerar antingen väldigt lite insulin eller inget alls. Eftersom C-peptid produceras i samband med insulin, leder detta till låga C-peptidnivåer. Behandling med insulin påverkar inte C-peptidnivåerna, eftersom det yttre insulinet inte ger upphov till C-peptidproduktion. C-peptid speglar därför endast kroppens egen insulinproduktion.

Question 67

Emil blir insatt på insulin. Han får måltidsinsulin (Novorapid 100 IE/ml) till frukost, lunch och middag samt basinsulin (Lantus 100 IE/ml) vid sänggåendet. Beskriv TVÅ verkningsmekanismer för hur insulinet har en blodglukossänkande effekt?

Answer 67

1. Hämmar leverns glukosproduktion: Insulin minskar leverns förmåga att bilda och släppa ut glukos genom att hämma glykogenolys och glukoneogenes. 2. Ökar glukosupptaget i cellerna: Insulin gör det möjligt för glukos att tas upp i insulinberoende vävnader som muskler och fettvävnad via GLUT-receptorer.

Question 68

Vad är risken med att ta för hög dos insulin vid diabetes typ 1?

Answer 68

En stor risk med att ta för hög dos insulin vid diabetes typ 1 är hypoglykemi, det vill säga för lågt blodsocker. Särskilt måltidsinsulin (snabbverkande) innebär en ökad risk för hypoglykemi, eftersom det snabbt sänker blodsockernivån.

Question 69

Emil kommer till dig på diabetesmottagningen. Vilka råd kan du som sjuksköterska ge till Emil angående egenvård vid diabetes? Ange TVÅ råd och motivera varje råd utförligt.

Answer 69

1. Kontrollera blodsockret regelbundet: Regelbundna blodsockerkontroller gör att Emil kan följa upp effekten av hans insulinbehandling och snabbt identifiera om hans blodsocker är för högt eller för lågt. Det gör att han kan justera sin behandling i tid och undvika både hypoglykemi (lågt blodsocker) och hyperglykemi (högt blodsocker), vilket är avgörande för långsiktig hälsa och för att förebygga komplikationer. 2. Konsumera långsamma kolhydrater istället för snabba: Långsamma kolhydrater, som fullkornsprodukter och grönsaker, bryts ner långsamt och leder till en mer stabil blodsockernivå. Snabba kolhydrater, som socker och vitt bröd, kan orsaka snabba blodsockerhöjningar som kan vara svåra att hantera. Genom att äta långsamma kolhydrater kan Emil hålla sitt blodsocker mer stabilt och få bättre kontroll över sin diabetes.

Question 70

Du arbetar som sjuksköterska på en njuravdelning. Där träffar du patienter som blivit inlagda både på grund av akut njursvikt och kronisk njursvikt. Beskriv utförligt skillnader i orsaker, sjukdomsförlopp och symtom eller tecken, mellan akut och kronisk njursvikt, genom att jämföra dem med varandra. Ange minst FYRA skillnader.

Answer 70

1. Sjukdomsförlopp: Akut njursvikt definieras som ett sjukdomsförlopp på mindre än 3 månader, medan kronisk njursvikt varar längre än 3 månader och utvecklas gradvis. 2. Orsaker: Akut njursvikt delas in i tre typer: prerenal (t.ex. hypertoni), renal (t.ex. glomerulonefrit) och postrenal (t.ex. njursten, avflödeshinder). Kronisk njursvikt utvecklas långsamt, ofta på grund av långvariga sjukdomar som diabetes eller hypertoni, och delas in i fem stadier (stadie 1-5). 3. Symtom: Vid akut njursvikt uppkommer symtom snabbt och kan vara mycket starka, t.ex. flanksmärta. Vid kronisk njursvikt utvecklas symtomen långsamt, exempelvis ökad miktionsfrekvens och liten urinmängd vid miktion. 4. GFR (Glomerulär filtrationshastighet): Vid kronisk njursvikt är GFR lägre på grund av långvarig försämring, särskilt i stadie 4-5 där GFR kan vara så lågt som 20%. Vid akut njursvikt är GFR också nedsatt, men oftast högre än vid kronisk njursvikt, t.ex. 40-50%, eftersom skadan är mer akut och inte lika långvarig.

Question 71

Ange TVÅ blodprover som stiger vid njurinsufficiens.

Answer 71

P-kreatinin och P-Cystatin C - på grund av försämrad njurfunktion (filtrationsförmåga)

Question 72

Yosef 21 år inkommer till akuten med en pipande andning och hosta. Han har dödsångest då han känner att han knappt får luft. Yosef har drabbats av ett astmaanfall. Vilka faktorer kan utlösa ett akut astmaanfall? Ange FYRA faktorer.

Answer 72

1. Stress: Psykologisk stress kan påverka andningen och utlösa ett anfall. 2. Fysisk ansträngning: Ansträngning, särskilt vid kall eller torr luft, kan trigga astma. 3. Kontakt med allergiframkallande medel: Exempelvis pollen eller husdjurshår kan framkalla ett anfall. 4. Infektionssjukdom i luftvägarna: Förkylningar eller andra virusinfektioner kan förvärra astman och utlösa ett anfall.

Question 73

Ingrid blir insatt på glyceryltrinitrat att ta vid behov. Nämn en vanlig biverkan av glyceryltrinitrat.

Answer 73

En vanlig biverkan är hypotoni (lågt blodtryck) då nitroglycerin är kärlvidgande och ger blodtryckssänkande effekt.

Question 74

Ange ETT typiska symtom på hjärtsvikt samt förklara varför symtomet uppstår.

Answer 74

Andnöd (dyspné): Uppstår eftersom hjärtat inte orkar pumpa ut blodet effektivt, vilket leder till att blodet stockar sig bakåt i lungkretsloppet. Detta orsakar vätskeansamling i lungorna (lungödem), vilket gör det svårare att andas.

Question 75

Johnny följs upp på hjärtsviktsmottagningen och på ett återbesök tas ett EKG. Du noterar ett förmaksflimmer på EKG. Vad kännetecknar ett förmaksflimmer på ett EKG?

Answer 75

Förmaksflimmer kännetecknas av oregelbunden rytm samt att det inte finns en tydlig P-våg.

Question 76

Fatima kommer in till akutmottagningen med typiska symtom på en stroke. Fatima får göra en datortomografi och det konstateras en hjärninfarkt. Ange FYRA typiska symtom på en hjärninfarkt.

Answer 76

1. Bröstsmärta (ofta tryckande eller skärande känsla i bröstet). 2. Andnöd (svårighet att andas på grund av försämrad blodcirkulation). 3. Illamående eller kräkningar (kan bero på smärta eller stress på kroppen). 4. Smärta som strålar ut (ofta till vänster arm, nacke, käke eller rygg).

Question 77

Bedömning görs att det är Fatimas förmaksflimmer som orsakat hennes stroke. Beskriv hur förmakflimmer kan ha gett uppkomst till stroke samt nämn ett behandlingsalternativ för att förebygga så att Maria inte ska få en ny stroke.

Answer 77

Vid förmaksflimmer sker ingen effektiv kontraktion av förmaken, endast ett fladder. Detta gör att blodet inte pumpas ut ordentligt vid varje hjärtslag, vilket leder till att blodet samlas i förmaken. Vid denna ansamling ökar risken för att blodet koagulerar och bildar en tromb. Om tromben bildas i vänster förmak kan den transporteras till hjärnan via a. carotis, vilket orsakar en stroke. För att förebygga en ny stroke kan behandling med antikoagulantia, som warfarin användas. Dessa läkemedel minskar risken för att tromber bildas och förs vidare till hjärnan. Genom att hämma koagulationsfaktorer som ex. vitamin K och fibrin.

Question 78

Fatima får behandling för sin stroke och du är ansvarig sjuksköterska för henne på vårdavdelningen. När du kommer in till Fatima så hittar du henne i ett kramptillstånd på golvet. Hon har ett epileptiskt anfall. Nämn TVÅ åtgärder som du kan göra som sjuksköterska.

Answer 78

Ta bort föremål runt Fatima och placera något mjukt under hennes huvud för att undvika skador under anfallet. Observera och ta tid på anfallets längd, om det varar över 5 min kan akut behandling krävas.

Question 79

Karin, en 75-årig kvinna, med tidigare konstaterad osteoporos ramlar i sitt hem och upplever omedelbar smärta i höger höft. Hon kan inte resa sig upp eller belasta benet. Hennes dotter tar henne till akutmottagningen där en röntgenundersökning visar en fraktur i höger höft. Nämn TVÅ fragilitetsfrakturer som kan drabba patienter med osteoporos.

Answer 79

1. Stabil bäckenfraktur – Vanlig vid fall hos äldre med osteoporos. 2. Kotkompression – Kollaps av ryggkotor pga. försvagat benstruktur.

Question 80

Redogör för och motivera TVÅ omvårdnadsåtgärder i det postoperativa skedet efter en höftfraktur.

Answer 80

1. Övervaka och bedöma smärtnivåer: Efter operation är det viktigt att övervaka patientens smärtnivå för att kunna anpassa omvårdnaden. Genom att använda smärtskattningsskalor kan du få en uppfattning om hur effektiv smärtlindringen är och rapportera till läkare om justeringar behövs. 2. Hjälp vid mobilisering: Efter en höftfraktur är det viktigt att hjälpa patienten att komma upp ur sängen och röra på sig för att förebygga komplikationer som ex. blodproppar eller trycksår. Att hjälpa till med att ändra position och säkerställa att patienten rör sig på ett sätt som skyddar höften är en viktig del av omvårdnaden.

Question 81

Rodriguez, 72 år, har noterat att han fått ändrade avföringsvanor samt att han har blod i avföringen. Han har dessutom gått ned i vikt det senaste halvåret. Rodriguez får efter olika undersökningar diagnosen koloncancer. Ange exempel på EN undersökning för att diagnostisera och utreda koloncancer.

Answer 81

Koloskopi, en sorts endoskopi, kan användas för att upptäcka tumörer och förändringar i kolon.

Question 82

Rodriguez får behandling med cytostatika. Beskriv grundläggande farmakodynamik (verkningsmekanism) för cytostatika.

Answer 82

Cytostatika verkar genom att hämma celldelningen, främst i snabbt delande celler som cancerceller. Det påverkar DNA:t eller olika steg i cellcykeln, vilket gör att cancercellerna inte kan föröka sig och till slut dör. Eftersom även friska celler som delar sig snabbt ex. hår, tarm och benmärg påverkas, uppstår vanliga biverkningar som håravfall, illamående och nedsatt immunförsvar.

Question 83

Risken med avflödeshinder vid cholecystit kan vara betydande om avflödeshindret befinner sig i den gemensamma pankreatikobiliära gången. Redogör utförligt för TVÅ konsekvenser.

Answer 83

Kolangit (inflammation i gallgångarna): När gallgångarna blockeras, kan gallan stanna upp, vilket leder till att bakterier från tarmen vandrar upp i gallgångarna och orsakar en infektion. Detta leder till feber, ikterus och buksmärta. Kan utvecklas till sepsis Pankreatit (inflammation i bukspottkörteln): Om avflödet från bukspottkörteln blockeras kan enzymer börja aktiveras inne i körteln i stället för tarmen. Det leder till att bukspottkörteln börjar bryta ner sin egen vävnad, vilket orsakar inflammation, smärta och risk för ex. organsvikt.

Question 84

Beskriv de patofysiologiska mekanismerna som leder till kittfärgad avföring och mörk urin hos en patient med akut cholecystit och avflödeshinder. Förklara hur dessa symtom uppstår.

Answer 84

Kittfärgad avföring och mörk urin kan uppstå vid akut cholecystit med avflödeshinder på grund av blockering i gallvägarna. När gallan inte kan flöda fritt till tarmen, blockerar hindret utsläpp av bilirubin, som normalt färgar avföringen brun. Eftersom bilirubinet inte kan komma till tarmen, går det istället ut i blodet och överskottet av bilirubin filtreras genom njurarna och gör urinen mörkare.

Question 85

Redogör utförligt de patofysiologiska mekanismerna som leder till uppblåsthet och kräkningar hos en patient med mekanisk ileus samt relatera dem till Eriks påverkade blodtryck.

Answer 85

Vid mekanisk ileus blockerar hindret tarmen, vilket leder till att gaser och vätska samlas upp. Detta orsakar uppblåsthet. När trycket ökar i tarmen kan blodflödet försämras och ge upphov till tarmischemi (syrebrist). Denna obstruktion stimulerar kräkningar eftersom maten och vätska inte kan passera. Lågt blodtryck (105/60 mmHg) beror ofta på vätskeförlust från kräkningar och eventuellt uttorkning, vilket minskar blodvolymen och trycket.

Question 86

Eriks tillstånd behöver akutopereras. Nämn TVÅ omvårdnadsåtgärder som du prioriterar i det akuta skedet inför operationen.

Answer 86

1. Sätta en v-sond: Eftersom Erik kräks mycket, avlastar detta magen, förhindrar dehydrering och minskar risken för aspiration vid kräkningar inför operation. 2. Fastande inför operation: Minskar belastning på tarmen, förhindrar smärta vid kontraktioner och säkerställer att inget per os tas in inför operation.

Question 87

Muhammed 74 år kommer till diabetesmottagningen. Han har en diabetes mellitus typ 2 sedan tio år tillbaka. Han har utvecklat ett sår på vänster fot. Beskriv utförligt den bakomliggande patofysiologiska orsaken till diabetes typ 2 och vad som händer med insulinproduktionen över tid.

Answer 87

Vid diabetes typ 2 utvecklas insulinresistens, vilket innebär att kroppens celler inte svarar effektivt på insulin. För att kompensera för detta försöker bukspottkörteln producera mer insulin, vilket kan leda till förhöjda nivåer av insulin i blodet i början av sjukdomen. Med tiden blir beta-cellerna i bukspottkörteln utmattade och kan inte producera tillräckligt med insulin för att hålla blodsockernivåerna normala. C-peptid, frigörs när insulin bildas och kan användas för att mäta kroppens egna insulinproduktion. Vid diabetes typ 2 är C-peptid ofta förhöjt i de tidiga stadierna, men minskar gradvis när beta-cellerna förlorar sin funktion. Detta kan hjälpa till att bedöma sjukdomens progression och insulinproduktionen över tid.

Question 88

Vad heter det blodprov som tas för att få information om hur medelblodglukosvärdet legat de senaste 8-12 veckorna?

Answer 88

HbA1C - långtidsglukos

Question 89

Förklara utförligt uppkomsten av diabetesfoten. I beskrivningen ska minst TRE patofysiologiska bakomliggande faktorer nämnas.

Answer 89

Uppkomst av diabetesfoten: Vid diabetes kan långvarig hyperglykemi påverka blodkärl och nerver. Detta leder till försämrad blodcirkulation och nedsatt nervfunktion i fötterna, vilket ökar risken för sår och infektioner. 1. Neuropati – Högt blodsocker skadar nerverna, vilket leder till minskad känsel i fötterna och att små skador kan gå obemärkta. 2. Ischemi – Försämrad blodcirkulation på grund av skador på blodkärlen minskar syre- och näringstillförseln till vävnader, vilket gör att fotsår läker långsamt. 3. Nedsatt immunförsvar – Höga blodsockernivåer försvagar immunförsvaret, vilket gör det svårare för kroppen att bekämpa infektioner.

Question 90

Sven behandlas bland annat med peroral antidiabetika. Ange EN perorala antidiabetika (läkemedelsgrupp eller substansnamn) och beskriv verkningsmekanism för den.

Answer 90

Ett exempel på peroralt antidiabetikum är metformin, som tillhör läkemedelsgruppen biguanider. Verkningsmekanism: Metformin ökar kroppens känslighet för insulin och minskar leverns produktion av glukos, vilket hjälper till att sänka blodsockret.

Question 91

Fatima har kronisk njursvikt sedan flera år tillbaka. Hennes njursvikt har försämrats och hon har nu en avancerad kronisk njursvikt. Ange TVÅ vanliga orsaker till kronisk njursvikt.

Answer 91

1. Diabetes: Höga blodsockernivåer över tid kan skada de små blodkärlen i njurarna, vilket leder till nedsatt njurfunktion. 2. Hypertoni: Långvarig högt blodtryck kan skada blodkärlen i njurarna och leda till försämrad njurfunktion.

Question 92

Fatima går på hemodialys 3 gånger i veckan. Förklara utförligt hur en hemodialys går till, inklusive metod för tillgång till blodbanan, samt vad som sker med innehållet i blodet.

Answer 92

Hemodialys är en behandling där blodet filtreras för att ta bort avfallsprodukter och överskott av vätska, vilket normalt sker genom njurarna. För att utföra hemodialys behöver patienten en åtkomst till blodbanan, vilket ofta görs genom en AV-fistel (arteriovenös fistel), där en artär och en ven kopplas samman för att skapa ett hållbart flöde av blod. Blodet pumpas genom dialysmaskinen där det renas via ett semipermeabelt membran, och efter filtreringen återförs det renade blodet till kroppen. Vid hemodialys måste man vara försiktig med åtkomstområdet, särskilt eftersom en AV-fistel är kopplad till en artär med högt tryck. Det är därför viktigt att inte ta blodprover eller göra blodtrycksmätningar i samma arm för att undvika blödningsrisk.

Question 93

Yosef har bland annat blivit insatt på långverkande beta-2-agonister. Beskriv verkningsmekanism samt ange EN vanlig biverkan för beta-2-agonister.

Answer 93

Salbutamol är en beta-2-agonist som verkar genom att binda till beta-2-receptorer i de glatta musklerna i luftvägarna. Detta leder till en avslappning av musklerna och vidgning av bronkiolerna, vilket förbättrar luftflödet och lindrar symtomen vid astma och KOL En vanlig biverkan: En vanlig biverkan är tremor (skakningar), särskilt i händerna, vilket beror på påverkan på den glatta muskulaturen utöver luftvägarna.

Question 94

Marianne har även en stabil angina pectoris. Hon får smärta i bröstet vid ansträngning som släpper när hon vilar. Beskriv den patofysiologiska orsaken till smärta i bröstet vid ansträngning som beror på en stabil angina pectoris.

Answer 94

Vid stabil angina pectoris uppstår bröstsmärta vid ansträngning på grund av att hjärtat kräver mer syre än vad de förträngda koronarkärlen kan leverera. Detta beror på ateroskleros, där plack har bildats i blodkärlen och orsakar förträngningar. När hjärtat ökar sin arbetsbelastning under fysisk ansträngning, till exempel vid motion, ökar behovet av syre i hjärtmuskeln. Eftersom de förträngda kransartärerna, särskilt den vänstra coronarartären (LCA) och den högra coronarartären (RCA), inte kan tillföra tillräckligt med syre, uppstår syrebrist (ischemi) i hjärtmuskeln. Detta leder till smärta, vanligtvis som ett tryck eller obehag i bröstet. Smärtan lindras ofta vid vila, eftersom belastningen på hjärtat minskar och syrebehovet återgår till ett normalt nivå.

Question 95

Mariannes bröstsmärta går inte över trots tre givna doser av glyceryltrinitrat. Det väcks misstanke om en pågående hjärtinfarkt. Vilket blodprov tas vanligtvis för att diagnostisera en hjärtinfarkt?

Answer 95

Troponin I & T

Question 96

Nils har en hjärtsvikt med EF 30 %. Han har blivit mer andfådd på sista tiden och benen har svullnat upp. Han blir inlagd på en vårdavdelning och insatt på Furosemid iv. Nämn TVÅ dagliga observationer följer vi på Nils förutom puls, blodtryck, temp, allmäntillstånd och kontroll av PVK kopplat till hjärtsvikt? Motivera varför du tar respektive kontroll.

Answer 96

1. Daglig vikt: Eftersom Nils har vätskeansamling i extremiteterna är det viktigt att följa vikten dagligen. En snabb viktökning kan indikera ökad vätskeretention, vilket kan signalera en försämring av hjärtsvikten. 2. Ödem i ben: Nils har fått vätskedrivande läkemedel för att hantera perifera ödem. Det är viktigt att dagligen kontrollera och mäta ödem i benen för att se om pittingödem lindras eller om vätskeansamlingen ökar, vilket kan hjälpa till att bedöma effekten av behandlingen och behovet av justeringar.

Question 97

Yvonne har drabbats av Parkinsons sjukdom. Nämn TVÅ typiska symtom vid Parkinsons sjukdom.

Answer 97

1. Tremor - skakningar i ex händer 2. Rigiditet - muskelstelhet

Question 98

Nämn en vanlig medicin vid Parkinsons sjukdom samt vilken transmittorsubstans den medicinen stimulerar bildning av.

Answer 98

Läkemedel: Levodopa Dopamin - vid parkinson har man dopaminbrist

Question 99

När Yvonne kommer hem efter att ha handlat mat hittar hon sin man sittandes på toaletten. Han beter sig lite konstigt. Hon ringer till sjukvårdsupplysningen där du arbetar. Du ska guida Yvonne att göra AKUT-testet för att ta reda på om hennes man kan ha drabbats av en stroke. Redogör för hur Yvonne ska undersöka sin man under respektive bokstav A, K, U och T.

Answer 99

A-nsikte: Be personen att le - Om mungipan hänger. K-ropp: Lyft armarna i 10 sek - Om en arm faller. U-ttal: Om personen talar sluddrigt eller inte hittar rätt ord. T-id: Varje sekund är livsviktig. Vänta inte.

Question 100

Karin, en 75-årig kvinna, med tidigare konstaterad osteoporos ramlar i sitt hem och upplever omedelbar smärta i höger höft. Hon kan inte resa sig upp eller belasta benet. Hennes dotter tar henne till akutmottagningen där en röntgenundersökning visar en fraktur i höger höft. Nämn TVÅ kardinalsymtom (typiska felställningar) vid höftfraktur.

Answer 100

1. Förkortat ben 2. Utåtroterat ben

Question 101

Redogör för den patofysiologiska mekanismen bakom kardinalsymtomen vid en höftfraktur. Motivera även fortsatt undersökning och initiala omvårdnadsåtgärder.

Answer 101

Vid en höftfraktur ses ofta två typiska tecken: förkortat och utåtroterat ben. Benet ser kortare ut eftersom höftböjarmuskeln (iliopsoas) drar upp lårbenet när skelettet inte längre är stabilt. Benet hamnar i utåtrotation eftersom musklerna kring höften roterar benet utåt när det inte längre hålls på plats av en intakt led. Fortsatt undersökning: Röntgen: För att bekräfta frakturens omfattning. Neurologisk och vaskulär bedömning: För att kontrollera nerv- och blodkärlsskador. Initiala omvårdnadsåtgärder: Smärtlindring: För att minska smärta och underlätta behandling. Immobilisering: För att förhindra ytterligare rörelse och skador.

Question 102

Peter 57 år har märkt att han får gå och kissa oftare och varje gång så dröjer det innan urinen kommer. Han har även upptäckt att det finns blod i urinen. Vilket blodprov kan ge misstanke om prostatacancer hos en man?

Answer 102

PSA-prov

Question 103

Peter får göra en prostatektomi. Vad är en prostatektomi?

Answer 103

Man opererar bort prostatan - ektomi av prostata

Question 103

Ali kommer in till akutmottagningen med buksmärtor och mörk avföring. Misstänkt diagnos är ulcus ventriculi eller ulcus duodeni. Bland annat kontrollerar du ett Hb i serum. Motivera varför s-Hb kontrolleras relaterat till ulcus ventriculi eller ulcus duodeni och hur provet kan avvika från normalvärdet relaterat till ulcus ventriculi eller ulcus duodeni.

Answer 103

S-Hb kontrolleras för att upptäcka anemi orsakad av blodförlust vid magsår (ulcus). Om ulcus blöder kan det leda till anemi, vilket ger ett sänkt Hb-värde. Detta tyder på att kroppen har förlorat blod, antingen långsamt eller snabbt.

Question 104

Kerstin blir inlagd på vårdavdelning för ett svårt skov av Morbus Crohn. Nämn ett typiskt symtom vid ett svårt skov för Morbus Crohn och beskriv varför detta symtom uppstår relaterat till patofysiologi vid Morbus Crohn.

Answer 104

Ett typiskt symtom vid ett svårt skov av Morbus Chron är diarré. Morbus Crohn orsakas av en kronisk inflammation som kan påverka hela mag-tarmkanalen, kan vara osammanhängande fläckvis inflammation som stör tarmens normala funktion. Inflammationen leder till svullnad, sårbildning och ökad peristaltik (tarmrörelse). Detta minskar tarmens förmåga att absorbera näringsämnen och vatten, vilket resulterar i diarré. Dessutom kan blödningar från de inflammerade områdena bidra till blod i avföringen.

Question 105

Kerstin står på Prednisolon. Ange vilken läkemedelsgrupp Prednisolon tillhör, beskriv dess effekt för att lindra skovet och ange EN vanlig biverkan.

Answer 105

Prednisolon tillhör läkemedelsgruppen glukokortikoid. Prednisolon har en kraftig antiinflammatorisk effekt som hjälper till att dämpa den inflammation som orsakas av Morbus Crohn. Genom att efterlikna effekten av kroppens egna stresshormoner (kortisol), vilket gör att det kan dämpa inflammation och minska immunsystemets aktivitet. Vanlig biverkan: Försämrad sårläkning – pga dämpad inflammatorisk respons

Question 105

Vilken är den medicinska behandlingen vid diabetes typ 1?

Answer 105

insulinbehandling (insulinpreparat)

Question 106

Utgå från rätt svar på fråga 3c. Vilken kan komplikationen bli om för hög dos tas av detta läkemedel och hur behandlas denna komplikation?

Answer 106

En för hög dos insulin kan leda till hypoglykemi (lågt blodsocker). Behandling: Snabbverkande kolhydrater (t.ex. glukos eller juice) ges för att höja blodsockret. Vid allvarlig hypoglykemi kan glukagonspruta eller intravenös glukos behövas.

Question 107

Yosef har symtom som är typiska för KOL. Ange FYRA typiska symtom för KOL samt motivera en omvårdnadsåtgärd du utför kopplat till ett av symtomen du nämnt.

Answer 107

1. Andfåddhet (dyspné) 2. Hosta 3. Slemproduktion 4. Viktminskning En omvårdnadsåtgärd för andfåddhet kan vara att lära ut andningstekniker som pursed-lip breathing (andning in genom näsan och ut genom lätt slutna läppar) för att hjälpa till att lugna andningen och minska andfåddhet.

Question 108

Efter jul- och nyårshelgen blir Yousef inlagd på sjukhuset då han försämrats in sin KOL, han har fått en så kallad KOL-exacerbation. Yousef ordineras syrgas. Förklara utförligt varför man ska vara försiktig med mängden syrgas som ges till en patient som har KOL.

Answer 108

Vid KOL är andningen ofta reglerad av låga syrgasnivåer i blodet, i stället för höga koldioxidnivåer som hos friska personer, detta kallas för hypoxisk andningsdrive. Om patienten får för mycket syrgas kan andningsdriven dämpas, vilket minskar kroppens känslighet för koldioxid. Det kan leda till att koldioxid ansamlas i blodet (hyperkapni), vilket i sin tur kan orsaka symtom som andningssvårigheter, trötthet och förvirring. Därför är det viktigt att ge syrgas i noggrant kontrollerade mängder och följa upp med blodgaskontroller.

Question 109

Mona får råd om livsstilsförändringar. Hon har en stillasittande livsstil och äter mycket snabbmat. Hon har dessutom haft det mycket stressigt sedan flera år tillbaka med lite tid för återhämtning. För att koppla av dricker hon alkohol. När hon kommer hem en dag från jobbat börjar hon känna sig dålig. Hon ringer till 1177 och efter att ha besvarat frågor om vilka symtom hon har väcks genast misstanke om en pågående hjärtinfarkt. Nämn TVÅ symtom på hjärtinfarkt.

Answer 109

1. Bröstsmärta, huggande som strålar till vänsterarm 2. Andfåddhet.

Question 110

Det tillkallas en ambulans och på väg till sjukhuset görs en icke- invasiv fysiologisk undersökning för att diagnostisera hjärtinfarkt. Vilken undersökning är det?

Answer 110

EKG- registrerar hjärtats elektriska aktivitet och kan visa tecken på en hjärtinfarkt, som förändringar i hjärtats rytm

Question 111

Herman får en försämring av sin hjärtsvikt och blir inlagd på en vårdavdelning där du arbetar. Han ringer på klockan och Herman ligger ned i sängen och säger att han är andfådd. Hur placerar du Herman i sängen för att underlätta andningen? Beskriv hur både överkropp och underkropp placeras. Motivera också relaterat till de fysiologiska mekanismerna varför andningen underlättas när du placerar Herman i det läge som du beskrivit.

Answer 111

I hjärtläge placeras patienten i en halv sittande position (ca 45-60 grader) med benen antingen nedhängande eller lätt böjda. Minskad venöst återflöde: Genom att sitta upp i hjärtläge minskar blodflödet till hjärtat från de nedre delarna av kroppen, vilket minskar belastningen på hjärtat och underlättar andningen. Förbättrad lungexpansion: Positionen ger lungorna mer utrymme att expandera, vilket gör det lättare att andas.

Question 112

Herman är uppkopplad på en telemetri och det noteras ett AV- block III. Herman ska få en pacemaker. Har man en bradykardi eller takykardi vid AV-block III som indikerar en pacemaker?

Answer 112

Bradykardi

Question 113

Ett av symtomen som Chen har drabbats av är afasi, som kan delas in i både impressiv och expressiv afasi. Förklara vad impressiv afasi respektive expressiv afasi är.

Answer 113

Impressiv afasi: Svårt att förstå vad andra säger Expressiv afasi: Svårt att hitta ord eller bilda meningar vid tal

Question 114

I efterförloppet drabbas Chen även av ett epileptiskt anfall. Chen får ett tonisk-kloniskt anfall. Hur yttrar sig ett toniskt-kloniskt anfall? Beskriv förloppet.

Answer 114

1. Tonisk fas: Musklerna stelnar, personen tappar medvetandet och andningen kan tillfälligt upphöra. 2. Klonisk fas: Snabba, ryckiga muskelrörelser (kramper) i hela kroppen. 3. Postiktal fas: Efter anfallet kan personen vara förvirrad, trött eller medvetslös en kort stund.

Question 115

Gun, 77 år har osteoporos. Vad är osteoporos?

Answer 115

Benskörhet