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OTORRINO P2 > Patología anillo de Waldeyer > Flashcards

Patología anillo de Waldeyer Flashcards

(51 cards)

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1
Q

Que estructuras forman el anillo de Waldeyer

A
  • Adenoides
  • Amigalas tubaricas
  • Amígdalas palatinas
  • Amígdalas linguales
  • *Tejido MALT: tejido linfatico asociado a mucosas, son agregados no capsulados ubicados en la lamina propia y submucosa
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Q

Donde se ubican los adenoides

A

En la porción posterosuperior de la rinofaringe

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3
Q

Que producen los adenoides

A

IgA

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4
Q

Cual es el ciclo de vida de los adenoides

A

Están activos en la infancia en donde comienzan su crecimiento a los 1-3 años, alcanzando su peak a los 7 años para luego involucionar.

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5
Q

Que debo sospechar si encuentro adenoides en un adulto

A

Linfoma o tumor de rinofaringe

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6
Q

Hiperplasia de adenoides

Nombre los sintomas y signos

A
  • Rinorrea
  • Obstrucción nasal
  • Rinolalia (voz nasal)
  • Roncopatia x ON
  • Respiración bucal x ON
  • Fascie adenoidea
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7
Q

Hiperplasia de adenoides

Caracteristicas de la fascie adenoidea

A
  • Paladar ojival (+V que Horiz.)
  • Mal oclusión (dientes apiñados)
  • Cara alargada o elongada
  • Frenillo superior corto
  • Retrognatia
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8
Q

Hiperplasia de adenoides

Patologías asociadas

A
  • Disfunción tubarica
  • OMA recurrente
  • OM con efusión
  • Sinusitis aguda recurrente
  • Rinosinusitis cronica
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9
Q

Hiperplasia de adenoides

Clasificación: que estudio se pide y como se clasifican

A

Radiografia de cavum: grado de obstrucción
* Grado 1: 0-33%
* Grado 2: 34-66%
* Grado 3: 67-100%

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10
Q

Hiperplasia de adenoides

Diagnositco diferencial

A
  • Rinitis alergica: la+ frecuente
  • Hipertrofia de cornetes asociado a rinitis
  • Septodesviación obstructiva: + en adultos
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11
Q

Que es la adenoiditis

A

Es la infección bacteriana de los adenoides

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12
Q

Adenoiditis

Cuando se considera cronica

A

desde los 3 meses

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13
Q

Adenoiditis

Cuales son las bacterias + frecuentes

A
  • Neumococo
  • H influenzae
  • pyogenes
  • aureus
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14
Q

Adenoiditis

Signos y sintomas

A
  • Obstrucción nasal
  • Sensación de descarga posterior
  • Descarga posterior mucopurulenta
  • Halitosis
  • Rinorrea bilateral mucopurulenta
  • Fiebre en ocasiones
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15
Q

Adenoiditis

Cual es el tratamiento de primera linea

A

Amoxicilina

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16
Q

Adenoiditis

Que se hace en casos cronicos

A

Adenoidectomía

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17
Q

Adenoiditis

Indicaciones de adenoidectomia

A
  • Estudio de cilios de mucosa respiratoria: disquinesia
  • Adenoiditis recurrente
  • OMAr y OMe
  • SAHOS
  • Rinosinusitis aguda recurrente
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18
Q

Adenoiditis

Cual es la principal causa de adenoidectomia

A

SAHOS

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19
Q

Adenoiditis

Contraindicaciones de adenoidectomia

A
  • Coadulopatia
  • Fisura palatina: si se sacan los adenoides en niños puede quedar con una insuficiencia velo faríngea
  • Infección activa
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20
Q

Amigdalas palatinas

Ubicación anatomica

A

Entre el pilar anterior y el posterior de la orofaringe. Musculo palatogloso y palatofaringeo respectivamente.

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21
Q

Amigdalas

Ciclo de las amigdalas

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A

Son más activas en la infancia e involucionan hacia la adultez, no tanto como los adenoides.

22
Q

Faringoamigdalitis viral

Etiologia y agentes

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A

Viral en un 70-80% de los casos. En <3 años pensar siempre en viral
* Adenovirus
* Rinovirus
* Coronavirus
* Parainfluenza
* Influenza
* CMV
* VEB
* HS 1 y 2
* Coxsackie

23
Q

Faringoamigdalitis viral

Signos y sintomas

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A

Son muy inespecificos:
* Rinorrea
* Coriza
* Congestión nasal
* Disfonía o afonía
* Tos
* Conjuntivitis
* Diarrea
* Aftas

24
Q

Faringoamigdalitis viral

Examen fisico y casos especiales

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A

Al examen fisico lo normal es encontrar una faringe granular o congestiva con nulo o escaso exudado, excepto en:
* VEB, CMV o Adenovirus: gran exudado
* Coxsackie o HS: ulceras y vesiculas

25
# Faringoamigdalitis viral - Sd mononucleosis Etiología
* VEB: es el + frecuente * CMV * Toxoplasma * Herpes * VIH
26
# Faringoamigdalitis viral - Sd mononucleosis Ha que población afecta y cuanto dura el cuadro
* Adolescentes y adultos * Los síntomas duran entre 2 a 4 semanas
27
# Faringoamigdalitis viral - Sd mononucleosis Clínica
Triada: * Fiebre alta * Odinofagia c/s exudado * Adenopatias cervicales bilaterales Otros * Hepatoesplenomegalia * Linfocitosis >50% + atipicos >10% * Perfil hepatico alterado
28
# Faringoamigdalitis viral - Sd mononucleosis Diagnostico
Serologia IgM para anticapside de VEB o reacción de Paul Bunnel
29
# Faringoamigdalitis viral - Sd mononucleosis Tratamiento
* Se suele dar PNC benzatina porque se confunde con Faringoamigdalitis estreptococica pero NO SIRVE * El tratamiento es sintomatico * Se pueden dar corticoides si hay mucha inflamación en la vía aerea
30
# Faringoamigdalitis viral - Fiebre faringoconjuntival Etiologia
* Adenovirus * + frecuente en < 5 años
31
# Faringoamigdalitis viral - Fiebre faringoconjuntival Clínica
* Fiebre alta * Odinofagia con o sin exudado * Adenopatias cervicales * Inyección conjuntival (típico de ADV) * Hepatoesplenomegalia * Sintomas Respiratorios o GI
32
# Faringoamigdalitis viral - Fiebre faringoconjuntival Diagnostico y TTO
* Panel viral * Sintomatico
33
# Faringoamigdalitis bacteriana Etiología
* SBHGA: S pyogenes * C. pneumoniae * M. pneumoniae * H. influenzae
34
# Faringoamigdalitis bacteriana Clínica
* Odinofagia de aparición brusca * Fiebre * Sintomas acompañantes fiebre: CEG, mialgias, cefalea * Ausencia de sintomas virales: tos, coriza, congestión nasal
35
# Faringoamigdalitis bacteriana Examen fisico
* Eritema faringeo difuso * Amígdalas con exudado blanquecino: no es exclusivo de bacteriana, recordar VEB, ADV, etc. * Petequias o lesiones anulares en paladar, uvula o faringe * Adenopatías cervicales anteriores NINGUNO DE ESTOS SINTOMAS ES PATOGNOMONICO
36
# Faringoamigdalitis bacteriana Como se hace el diagnostico inicial | Dificil porque sus síntomas no son exclusivos
Criterios de Centor: 1 pto c/u * Amigdalas con exudado * Ausencia de Tos * Linfonodos cervicales anteriores sensibles * Fiebre > 38° (en teoria solo que tenga fiebre es 1 pt, no importa el valor exacto) * Edad 3-14 años * >45 años SE RESTA 1 punto Probabilidad de infección por S. pyogenes * 1 pto = 5-10% * >4 pto = 70-75%
37
# Faringoamigdalitis bacteriana Como se hace el Diagnostico de certeza
* Test pack faringeo: es más rapido que el cultivo pero tiene peor S y E (la especificidad es buena, 95%) * Cultivo faringeo: es el mejor para el diagnostico con una S (90-95%) y E (99%) muy buenas, el pero es que demora 24-48 hrs
38
# Faringoamigdalitis bacteriana Cuando pido estudio para diagnostico de certeza | Se piden ambos examenes: test pack y cultivo
* Menores de 3 años * Casos atipicos: duran mucho * Estudio de portadores * Enfermedad reumática * Glomerulonefritis * Amigdalitis recurrente
39
# Faringoamigdalitis bacteriana Diagnosticos diferenciales
* Viral: VEB y ADV * Tonsilolitos: exudado en ausencia de sintomas * Herpangina: frecuente en niños * Leucemia * agranulocitosis
40
# Faringoamigdalitis bacteriana Objetivos del Tratamiento
* Prevenir progresión post enfermedad a: Fiebre reumatica, glomerulonefritis postestreptococica y artritis reactiva * Mejoria clinica * Disminuir riesgo contagio * Disminuir riesgo de: absceso, flegmon, adenitis supurativa, OMA, etc.
41
# Faringoamigdalitis bacteriana Tratamiento
1ra linea * Amoxicilina oral x 7-10 días: 50 mg/kg/d en niños o 1 g/12h adultos * PNC B IM 1.2M > 27 kg o 600k <27 kg 2da línea * Cefadroxilo oral x 10 días: 30 mg/kg/d en niños o 500 mg/12h adultos Alergia PNC: * Azitro x 5 d: 10 mg/kg/d niños o 500 c/24hr adulto * Claritro x 10 d: 10 mg/kg/12hr niños o 250 mg/12hr adulto
42
# Faringoamigdalitis bacteriana Que ATB debo usar si el paciente no responde al tratamiento inicial o uso ATB en las ultimas 4-6 semanas
Amoxi/clavulanico x 10 dias: 40 mg/kg/d niños o 875/125 c/12 hrs
43
# Faringoamigdalitis bacteriana Indicaciones de Amigdalectomía para amigdalitis
Criterios de Paradise: * 7 o + episodios en un año * 5/año en 2 años seguidos * 3/año en 3 años seguidos Documentación de etiologia bacteriana: * Criterios de Centor * Tratamiento de forma adecuada (R de estado portador) * Cultivo o test pack +
44
# Faringoamigdalitis bacteriana Nombre las complicaciones posibles a nivel sistemico
* Enfermedad reumatica * Nefropatia x IgA post enfermedad estreptococica * Pustulosis palmoplantar * Osificación clavicular intercostal * PANDAS: desorden psiquiatrico autoinmune post faringitis que ataca los ganglios basales * Sd PFAPA: fiebre diaria, faringitis, aftas y adenopatias | Son poco frecuentes
45
# Faringoamigdalitis bacteriana Nombre las complicaciones locales
* Absceso y flegmon periamigdalianmo * Tonsilolitiasis
46
# Faringoamigdalitis bacteriana Absceso y flegmon: donde se generan
Entre las amigdalas y las fibras del constrictos superior de la faringe (de ahi se anclan)
47
# Faringoamigdalitis bacteriana Absceso y flegmon: Diagnostico
* Clínico * Ideal confirmar con TAC contrastado
48
# Faringoamigdalitis bacteriana Absceso y flegmon: Clinica
* Trismus * Voz engolada (papa en la boca) * Desviación de la úvula CONTRALATERAL * Abombamiento y eritema del pilar anterior
49
# Faringoamigdalitis bacteriana Absceso y flegmon: Tratamiento
* Drenaje con punción aspirativa * Hospitalización para ATB EV y pasar despues a terapia ambulatoria x 14 días
50
# Faringoamigdalitis bacteriana Tonsilolitiasis
* Frecuente * Acumulación de comida y biofilms en criptas amigdalianas * NO es infección * NO tiene prevención * SyS: Piedras en las amigdalas, halitosis * Tto definitivo: amigdalectomia por tema social de mal aliento
51
# Faringoamigdalitis bacteriana Indicaciones absolutas y relativas de Amigdalectomía
Absolutas: * Amigdalitis recurrente (criterios paradise) * Segundo absceso o flegmon (a repetición) * Sospecha de linfoma o cancer * SAHOS * Amigdalitis hemorragica Relativas: * Tonsilolitos * Complicaciones sistémicas

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