Patología benigna anorectal Flashcards
(71 cards)
1
Q
¿Cuáles son las patologías anorectales más frecuentes?
A
- Enfermedad hemorroidal
- Fisura perianal
- Absceso anorectal
- Fisura anal
2
Q
¿Qué es la enfermedad hemorroidal?
A
Alteración de los plexos hemorroidales
3
Q
¿Qué son las hemorroides?
A
Tejido vascular
4
Q
¿Cómo se dividen la hemorroides?
A
- Externas
- Internas
Ambas recubiertas respectivamente por mucosa del recto y por piel
5
Q
¿Qué es la fisura anal?
A
Fisura en la línea media posterior
6
Q
¿Cómo se diferencian las hemorroides externas de las internas?
A
Las externas se diferencia de la interna ya que esta está recubierta de piel y contiene abundante tejido nervioso,
lo cual la hace más dolorosa; las internas normalmente no duelen
7
Q
¿Quiénes conforman al plexo hemorroidal externo?
A
Almohadillas vasculares
8
Q
¿Cómo se dividen las almohadillas vasculares?
A
- Lateral izquierda
- Posterior derecha
- Anterior derecha
9
Q
Etiopatogenia de enfermedad hemorroidal
A
- Pérdida de domicilio de las almohadillas vasculares
- Deterioro del tejido conectivo
- Reducción del drenaje venoso durante la defecación
- Estancamiento sanguíneo en los plexos dilatados
10
Q
¿Cuál va a ser la clínica de enfermedad hemorroidal?
A
- Sangrado rectal
- Disconfort perianal/dolor
- Prurito
- Prolapso
11
Q
¿Qué información obtendremos en la anamnesis?
A
- Dieta
- Historia de constipación o diarrea
- Posición sentada prolongada
- Levantamiento de peso
- Pérdida de peso
- Dolor abdominal
- Frecuencia y duración de los síntomas
12
Q
Diagnósticos diferenciales de enfermedad hemorroidal
A
- Hemorroides externas
- Hemorroides internas
- Prolapso rectal
- Pólipo rectal
- Carcinoma rectal/anal
- Fisura anal
- Fístula anal
- Condiloma anal
- Enfermedad diverticular
13
Q
Hemorrides que es dolorosa:
A
EXTERNA
14
Q
Hemorrides que NO duele:
A
INTERNA
15
Q
Concomitante de prolapso rectal
A
- Incontinencia fecal
- Descarga de moco
16
Q
Concomitante de pólipo rectal
A
- Cambio de hábito evacuatorio
- Descarga de moco
17
Q
Concomitante de carcinoma rectal
A
- Cambio de hábito evacuatorio
- Fatiga/debilidad
- Tenesmo
- Anemia
- Dolor abdominal
- Descarga de moco
18
Q
Concomitante de fisura anal
A
Dolor al defecar
19
Q
Concomitante de fístula anal
A
- Descarga
- Dolor
- Absceso
20
Q
Concomitante de condiloma anal
A
- Prurito
- Descarga
21
Q
Concomitante de enfermedad diverticular
A
- Dolor abdominal
- Cambio de hábito evacuatorio
22
Q
¿Cuál es la clasificación topográfica de enfermedad hemorroidal?
A
- Internas
- Externas
- Mixtas
23
Q
¿Qué encontraremos en las hemorroides internas clínicamente?
A
Sangrado rectal sin dolor - Hemorragia digestiva inferior
24
Q
¿Qué encontraremos en las hemorroides externas clínicamente?
A
- Dolor, si hay trombosis
- Sangrado, si hay ulcera
25
Resultado de I grado de clasificación evolutiva de las hemorroides internas
Vasos hemorroidales prominentes, SIN PROLAPSO
26
Resultado de II grado de clasificación evolutiva de las hemorroides internas
Prolapso con Valsalva y reducción ESPONTÁNEA
27
Resultado de III grado de clasificación evolutiva de las hemorroides internas
Prolapso con Valsalva que precisa reducción MANUAL
28
Resultado de IV grado de clasificación evolutiva de las hemorroides internas
Prolapso crónico y reducción manual INEFICAZ
29
¿Cuáles son las complicaciones de la enfermedad hemorroidal?
1. Fluxión
2. Trombosis
3. Sangrado
30
¿Qué va a causar la fluxión?
Tromboflebitis de los plexos, 10% patología quirúrgica
31
¿Qué va a causar la trombosis?
1. Dolor agudo
2. Proctalgia
3. Irreductibilidad
4. Secreción mucosa
32
¿Qué va a causar el sangrado?
Roja fresca en gotas o en chorro durante la evacuación
33
¿En qué grados se usa tratamiento médico y en cuáles quirúrgicos?
Grado I y II: Tratamiento médico
Grado III y IV: Tratamiento quirúrgico
34
¿Cuál es el tratamiento médico para enfermedad hemorroidal?
1. Dieta + laxantes ablandadores de heces
2. Tópicos revierten dilatacion capilar, edema intercelular
- Anestésicos, vasoactivos, corticoides, lubricantes
- Bargonyl, scheriproct
3. Venotónicos orales
- Flavonoides
35
¿Cuál es el tratamiento quirúrgico para enfermedad hemorroidal?
1. Hemorroidectomía.Tecnica de Ferguson cerrada
2. Hemorroidectomía.Tecnica Milligan – Morgan
3. Hemorroidectomia con ligasure, bisturí armónico
4. Hemorroidectomia. Técnica de PPH autosutura circular cortante
36
¿Qué se hace en la hemorroidopexia circular?
1. Resección circunferencial completa de la mucosa y submucosa, incluyendo pedículos vasculares
2. Interrupción de flujo arterial
37
¿Qué causa la fisura anal?
1. Dolor y sangrado tras defecación asociado a constipación
2. Aumento del tono esfínter anal interno
3. Laceraciones cortas <1 cm de la dermis
4. Disminución del flujo sanguíneo en el epitelio anodermo
38
¿Dónde se suelen hacer las fisuras anales?
85 % región posterior línea media
39
¿Cómo se puede clasificar la fisura anal?
1. Clasificación evolutiva
- Aguda
- Crónica: Triada clásica de Brodie
2. Clasificación patofisológica
- Primaria (más frecuente)
- Secundarias: malignas, inflamatorias, infecciosas, traumas
40
¿Cuál es la triada de Brodie?
1. Apéndice cutáneo externo plicoma
2. Ulcera
3. Fisura anal
41
¿Cuál es el tratamiento de la fisura anal crónica?
Este puede ser médico o quirúrgico
42
¿Cuáles son las fórmulas magistrales para la fisura anal?
Base + lidocaína + antagonistas de canales de calcio (nifedipina)
43
¿Qué se le manda al paciente en caso de presentar una fisura anal única en línea media?
1. Dieta rica en fibra
2. Analgésicos
3. Baños de asiento
4. Laxantes reblandecedores
5. Pomada con anestésico loca + Hidrocortisona
44
Tratamiento quirúrgico de fisura anal
1. Esfinterotomía
- Lateral del esfínter anal interno
- Disminución de la presión anal y el dolor
45
¿Qué pasa con el paciente de una única fisura anal si no se mejora en 8 semanas?
Se le realiza:
1. Sigmoidoscopía
2. Anuscopia
Derivación:
1. Dilatación
2. Esfinterotomia
46
¿Qué hacer si la fisura anal única mejora en 8 semanas?
Seguir con una dieta rica en fibra
47
Tratamiento quirúrgico de fisura anal
1. Esfinterectomia
- Lateral al esfinter anal interno
- Disminución de presión anal y dolor
48
¿Qué es un absceso anorectal?
Cavidad no fisiológica de pus desarrollada como resultado de una inflamación aguda en el espacio anorrectal
49
Origen de absceso anorectal
90% de origen criptoglandular
50
¿Cómo ocurre el absceso inespecífico criptoglandular?
Estas glándulas que desembocan en las criptas, se encuentran en número de 6 a 10 alrededor del canal anal, y pueden obstruirse desencadenando un proceso infeccioso que desemboca en la formación de un absceso
51
¿Qué causa el absceso anorectal criptoglandular ESPECÍFICO?
1. Cuerpos extraños
2. Traumatismos
3. Enfermedades inflamatorias intestinales
4. Procesos infeccioso específicos
5. Tumores
6. Secuelas de tratamientos radioterápicos
7. Otras enfermedades anales como fisura anal
52
¿Cómo se clasifican los abscesos anorectales según su localización?
1. Perianal
2. Isquirectal
3. Interesfinteriano
4. Supraelevador
53
Describa el absceso anorectal perianal
1. > 50%
2. Proctalgia intensa exacerbada con defecación y posición sentada
3. Zona tumefacta, eritematosa, indurada. A veces fluctuante
4. Difícil examen físico tacto
54
Tratamiento de absceso anorectal perianal
1. Drenaje quirúrgico
2. Antibioticoterapia
55
¿Por qué a los pacientes con absceso anorectal perianal se le puede realizar colostomía sigmoidea transitoria?
Para evitar que las heces pasen por la zona y contaminan más la zona, ya que puede infectarse y entrar en sepsis
56
Describa el absceso anorecta isquirectal
1. Zona indurada y eritematosa en la región glútea baja
2. Habitualmente son extremadamente dolorosos
3. Puede o no existir fluctuación
4. Presencia de fiebre y leucocitosis es algo más habitual que en los abscesos perianales
57
Tratamiento de absceso anorectal isquirectal
1. Drenaje quirúrgico
2. Antibioticoterapia
58
Describa al absceso anorectal esfinteriano
1. La infección se disemina en dirección ascendente por el plano interesfinteriano, y no en la submucosa
2. Dolor y fiebre. Sin manifestación externa
3. Sólo tacto rectal masa palpable, fluctuante ó con salida de pus
59
Tratamiento quirúrgico del absceso anorectal esfinteriano
Drenaje interno abierto
60
Describa el absceso anorectal supraelevador
1. Menos del 5% de todos los abscesos anorectales
2. Dolor, fiebre y leucocitosis
3. Diagnóstico: TAC
61
Origen de absceso anorectal supraelevador
1. Cripta infectada
2. Progresión de un
absceso interesfinteriano
3. Manifestación de un proceso infecciosos que comienza en la pelvis, como una enfermedad de Crohn, una enfermedad inflamatoria pelviana o una diverticulitis colónica
62
¿Qué es la fístulaperianal?
Comunicación entre dos superficies epiteliales, como piel perineal y mucosa canal anal o recto inferior
63
¿origen de fístula perianal
De la apertura hacia la piel de un absceso o un foco de supuración que frecuentemente se origina en una glándula anal. Normalmente hay antecedentes de un absceso
64
¿Cuál es la clínica de la fístula perianal?
1. Dolor
2. Supuración
3. Orificio externo perianal
65
¿Cuáles son los tipos de fístula perianal?
1. Interesfinteriana
2. Transefinteriana
3. Supraesfinteriana
4. Extraesfinteriana
66
Describa la fístula interesfinteriana
+ 60%
No involucra esfinter externo
67
Describa la fístula transesfinteriana
25%
Involucra ambos esfinteres
68
Describa la fístula supraesfinteriana
5%
Se dirige por el espacio interesfinteriano, fosa isquiorectal y piel
69
Describa la fístula extraesfinteriana
< 5%
Origen mas alto que una cripta
Enf inflamatoria intestinal
70
¿Qué nos indica la regla de Goodsall?
1. En 1900, David Henry Goodsall
2. Las fístulas anteriores son de trayecto rectas y las fístulas posteriores son curvas y su orificio interno se ubica en línea media posterior es decir hora 6
3. En el 50% de las anteriores no se cumple en trayecto mas de 3cms en los orificios múltiples
4. Verificar con un estilete y ecosonograma endoanal
71
Tratamiento para fístula perianal
1. Fistulotomía, Apertura de la fístula y posterior cierre por segunda intención
2. Fistulectomia, Disección y resección del total o parcial del tejido fibroso del trayecto
3. Tecnica con sedal
